โรคความเหนื่อยและเสื่อมตัว

　　สาเหตุที่มีอาการประจำตัวของโรคความเหนื่อยและเสื่อมตัวมีอะไร-โรคปัจจุบันของไฮโปไพรอยด์ิสซิส อาจเกิดขึ้นหลังจากหลายปีที่ยังไม่ได้รับทั้งหมด บางครั้งมีรายงานที่บางรายมีอาการอย่างเดียวกัน เช่น การติดเชื้อ บาดเจ็บ การผ่าตัด จึงมีการเกิดอาการวิกฤตของกระตูกไต การแสดงอาการเหล่านี้ดังนี้

　　โรคความเหนื่อยและเสื่อมตัวในสถานการณ์ที่มีความกระตือรือร้น (บาดเจ็บ ติดเชื้อ และอื่นๆ) หรือการหยุดการแทนที่ฮอร์โมนอย่างอย่างชัดเจน สามารถเกิดอาการวิกฤตของกระตูกไต อาการเหล่านี้รวมถึง ซึมเศร้า ถ่ายเท้า หมดแรง หมดและอาการหลับไป

　　อาการประจำตัวของโรคความเหนื่อยและเสื่อมตัวเกิดขึ้นหลังจากหลายปีที่ยังไม่ได้รับทั้งหมด บางครั้งมีผู้ป่วยบางรายที่มีอาการอย่างเดียวกัน เช่น การติดเชื้อ บาดเจ็บ การผ่าตัด จึงมีการเกิดอาการวิกฤตของอาการประจำตัวที่เรียกว่าความเหนื่อยและเสื่อมตัวของกระตูกไต การแสดงอาการเหล่านี้ดังนี้

　　1、การเกิดสีสัน

　　ผู้ป่วยที่มีอาการประจำตัวมีการเกิดสีสันในผิวและเยื่อเรียบ ส่วนใหญ่เป็นแบบแพร่หลาย มีที่เห็นชัดในบริเวณที่เปิดออกมา บริเวณที่เคลื่อนที่มาก รากที่มีข้อย่อม แผลเป็น หน้าท้องใต้ หน้าท้องบน ริมหน้าท้อง หน้าปาก หน้าตา และอาการเหล่านี้ ผู้ป่วยที่มีอาการวายเพลิงส่วนบางคนอาจมีบริเวณที่สีขาวออกมาเป็นแบบแผง ผู้ป่วยที่มีอาการประจำตัวมีการลดระดับของMSHและACTHลงอย่างชัดเจน ดังนั้นจึงไม่มีการเกิดสีสัน

　　2、อาการหนาวและอาการหนัก

　　ระดับของอาการหนาวและระดับของอาการป่วยสัมพันธ์กันตามระดับของอาการป่วย ผู้ป่วยที่อาการเบาและไม่รุนแรงมีอาการที่แคลดและมีปริมาณการทำงานที่ยาวนาน ผู้ป่วยที่อาการรุนแรงไม่สามารถนอนเต้นได้ มีสาเหตุมาจากการขัดขวางการหลั่งสารเคลื่อนไหวในระบบไต การขาดน้ำ การขัดขวางการหลั่งโปรตีนและการหลั่งเบตาไดออกซ์ไซด์

　　3、อาการแสดงที่ระบบทางเดินอาหาร

　　เช่น ไม่มีความอยากกิน ซึมเศร้า ถ่ายเท้า อาการเจ็บที่ท้องบน ท้องล่างขวา หรือไม่มีที่ท้องเจ็บเฉพาะ บางครั้งมีอาการถ่ายน้ำเหลืองหรือท้องหนัก ส่วนใหญ่ชอบกินอาหารที่มีนatrium สูง มักมีอาการลดน้ำหนักตัวไปเรื่อยๆ อาการเหล่านี้มักพบในผู้ป่วยที่มีอาการยาวนานและระดับของอาการระบาดที่รุนแรง

　　4、心血管症状

　　由于缺钠、脱水和皮质激素不足，病人多有低血压(收缩压及舒张压均下降)和直立性低血压。心率减慢，心音低钝。

　　5、低血糖症状

　　由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，病人血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受。仅有饥饿感、出汗、头痛、软弱、不安。严重者可出现震颤、视力模糊、复视、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病对胰岛素特别敏感，即使注射很小剂量也可以引起严重的低血糖反应。

　　61. อาการของจิต

　　มีอาการเหมือนไม่มีขวัญกำลัง ออกตัวละเอียดที่บางแก่ ความจำลดลง หัววาย และหลับตา. บางคนมีอาการขาดหลับ ความไม่สงบ หรือหลงลึกในหึงและอาการผิดปกติของจิต

　　71. การอาการความเสี่ยงของไขมันในคอร์ติกอยด์

　　ความต้านทานของโรคของคนป่วยต่ำลง การติดเชื้อ บาดเจ็บ การผ่าตัด หรือการใช้ยาปฏิชีวนะอาจชักชวนการเกิดโรคความเสื่อมกำลังของไขมันในคอร์ติกอยด์เร็ว

　　81. อื่นๆ

　　รับผลกระทบต่อยาปฏิชีวนะและยาปฏิบัติงานประหยัดเวลาที่สูงมาก ยาตัวเล็กก็สามารถทำให้มีอาการหลับเพียงหรือหมดสติ. ภาวะที่ลดลงของภาวะหลังเดิมที่แตกต่างกัน อย่างเช่น อาการหมดความชาญฉาย การแบ่งแยกหญิงชาย หรือการหยุดเร็ว

　　91. การแสดงอาการของโรคประจำตัว

　　เช่นโรคโรคทับเทียม โรคระบบอัตโนมัติตนเองและอาการของโรคเซอร์บีทิคฟาลลิเมีย

　　โรคความเสื่อมกำลังของไขมันในคอร์ติกอยด์มีการป้องกันต่อการปกป้องต่อระบบภูมิคุ้มกันต่ำมาก มีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บติดเสมอ โรคระบบหลังเลือดที่เป็นเหตุมาจากอื่นๆ และอาการของโรคเซอร์บีทิคฟาลลิเมีย การใช้ยาแทนที่ฮอร์โมนสารยาวนานอาจมีผลข้างเคียงมาก ดังนั้นควรร่วมมือกับยาแผนไทยเพื่อได้ผลดีที่สุด

　　ให้ทำการประกอบขัน หลังจากนั้นหยุดทำงาน หลีกเลี่ยงความเหนื่อยเท่าที่จะทำให้จิตใจและร่างกายเหนื่อยเลย. แต่ควรหลังจากนั้นก็จะประกอบขันทั้งแรงงานและการดูแลตัวเอง ทำการฝึกกายภาพที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มกำลังตัว และลดความเสี่ยงของการเกิดโรค

　　ป้องกันไม่ให้เกิดอาการเช่นไข้หวัด บาดเจ็บ การผ่าตัด การระเบิด การทานและปัสสาวะเร็ว หรือแรงแข็งแรงโดยเหล่าแห้งหรือร้อนจัด

　　เนื่องจากโรคความเสื่อมกำลังของไขมันในคอร์ติกอยด์บางครั้งอาจปรากฏว่าไม่มีอาการ ดังนั้นการตรวจสอบโรคความเสื่อมกำลังของไขมันในคอร์ติกอยด์ควรเป็นทางที่ทั้งหมด วิธีการตรวจสอบเป็นไปตามดังนี้

　　1. การตรวจทั่วไป

　　1การตรวจเลือดสามารถพบเลือดเม็ดเลือดขาวที่มีปริมาณตามที่เหมาะสม และมีการสูงของเซลล์เลือดขาวและเซลล์เลือดกระตุ้น

　　2การตรวจสอบชีวเคมีในเลือดส่วนใหญ่เหล่าผู้ป่วยมีการต่ำลงของภาพละลายเหล็ก (เซรุม) และการสูงของภาพละลายเหล็ก (เซรุม) ต่ำลง. ปริมาณแร่แข็งในเลือดต่ำลง ประมาณ1/3ผลการตรวจนับตัวในลำตับอ่อนต่ำลงน้อยกว่าที่เหมาะสม การทดสอบความยอมรับของกาลาคตินที่แสดงให้เห็นในรูปแบบที่แบนหรือมีอาการเบาหวานเร็ว

　　3การตรวจด้วยการทางไฟฟ้าในร่างกายที่มีความต่ำลงและ T ที่แบนหรือเปลี่ยนทิศทาง และ Q-T ได้ยืดเวลาได้

　　4การตรวจด้วยฟิลม์ที่แสงนิวแทนเซียมที่เห็นลักษณะภาพหัวใจที่ลดลง และแสดงให้เห็นในตำแหน่งตั้งตรง

　　2. การตรวจสอบพิเศษ

　　1ปริมาณการปล่อยคอร์ติโคลสตีรอนที่หลุดออกจากปัสสาวะต่ำลงต่อเทียบกับความต่ำลงของคอร์ติกอยด์เป็นสัดส่วนที่คล้ายกัน

　　2การวัดคอร์ติโคลสตีรอนในเลือดส่วนใหญ่ต่ำลง และระบบระหว่างวันและคืนสูญไป

　　3ACTH การทดสอบเพื่อตรวจสอบความระมัดระวังของคอร์ติกอยด์ไขมันที่อยู่ในความเสริมสมบัติของไขมันในคอร์ติกอยด์. สามารถพบคนที่มีความเสื่อมกำลังภายในความเสริมสมบัติของไขมันในคอร์ติกอยด์ที่ไม่รุนแรง และแยกความแตกต่างระหว่างความเสื่อมกำลังของไขมันในคอร์ติกอยด์ประจำตัวและความเสื่อมกำลังของไขมันในคอร์ติกอยด์ที่เป็นเหตุมาจากอื่นๆ

　　3. การตรวจสอบระดับ ACTH ฐานในเลือด

　　ผู้ป่วยที่มีภาวะความล้มเหลวของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์มมีระดับของ ACTH ที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และหลายครั้งเพิ่มขึ้นเกิน55pmol/L(250pg/ml)，ปกติจะอยู่ระหว่าง88～440pmol/L(400～200pg/ml) ระหว่าง (ค่าปกติ1.1～11pmol/Lเท่า5～50pg/ml) และผู้ป่วยที่มีภาวะความล้มเหลวของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์มตามทางเลือกที่มีความต่ำของความสูงของ ACTH หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของระดับคอร์ติโซนในเลือดเมื่อระดับคอร์ติโซนต่ำกว่าปกติ

　　4. การตรวจสอบสาเหตุ

　　ผู้ป่วยโรคท่อโครงกระดูก อาจมีแก้วซีเซียมในเนื้อเยื่อไต หรือมีตัวอาการโรคท่อโครงกระดูกในระบบเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่น ผู้ป่วยที่มีโรคท่อโครงกระดูกติดตายอาตอนิกมีโปรตีนของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์มในเลือด ผู้ป่วยมักมีโรคที่มีอาการอัตวิจารณ์และภาวะความล้มเหลวของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์ม และภาวะความล้มเหลวของภูมิตาน

　　ผู้ป่วยที่มีภาวะความล้มเหลวของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์มควรกินอาหารที่มีโปรตีน วิตามิน และคาร์โบไฮเดรต มาก น้ำเกลือขนาดเล็ก และเล็กน้อยของน้ำเกลือเข้มข้น เพื่อรักษาการสมดุลอิเล็กโทรลิต อาหารของผู้ป่วยควรเป็นอาหารที่เป็นรสชาติอ่อนแอง่างและง่ายต่อการยับยั้ง กินผักผลไม้มาก และระบบอาหารที่เป็นประโยชน์และมีอาหารที่เพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคือง น้ำมันหนัก และเย็น

　　การรักษาโรคภาวะความล้มเหลวของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์มรวมถึงการรักษาฉุกเฉินของโรควิกาติ การแทนที่ฮอร์โมนในระวังเวลาทั่วไป และการรักษาทางสาเหตุ

　　1、การรักษาโรควิกาติของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์ม

　　เมื่อมีการสงสัยสูงสุดเกี่ยวกับอาการความหนาวของผลิตภาพเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์ม หลังจากเก็บตัวแบบเลือดส่งตรวจ ACTH และคอร์ติโซน ต้องเริ่มการรักษาทันที การรักษารวมถึงการให้ยาคอร์ติโซนสูงปริมาณทางเลือด; แก้ไขปริมาตรเลือดต่ำและความโกนิบาลของอิเล็กโทรลิต; การรักษาทางกายภาพและเอาอาการชักดันออก

　　2、การรักษาแทนที่ของโรคภาวะความล้มเหลวของเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์ม

　　การรักษาแทนที่ทั่วไปใช้คอร์ติโซนฮอร์มีนและคอร์ติโซนปาย ระดับของจำนวนยาต่างกันตามคน และสามารถปรับแต่งให้เหมาะสมได้ ถ้ามีผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำชัดเจน สามารถเพิ่มฮอร์โมนคอร์ติโซนของเนื้อเยื่อไตตามความจำเป็น ผู้ป่วยที่มีภาวะความล้มเหลวของผลิตภาพเมลาโนโปรเทอร์นิโนร์มอาจไม่จำเป็นต้องมีการแทนที่ฮอร์โมนคอร์ติโซนของเนื้อเยื่อไต