Insuficiência adrenal cortical

　　Quais são as causas da insuficiência adrenal cortical?-Doenças pituitárias, como tumores na área do saddle, pituitite autoimune, trauma, cirurgia de remoção, hemorragia massiva pós-parto que causa梗死 e necrose em grande área da pituitária, conhecida como síndrome de Sheehan.

　　A insuficiência adrenal cortical pode levar a crises adrenais, especialmente em situações de estresse (traumas, infecções, etc.) ou interrupção súbita do tratamento de substituição hormonal, que pode causar náusea, vômito, desmaio, choque, coma.

　　A insuficiência adrenal cortical pode levar muitos anos para ser notada. Em alguns casos, devido a infecções, traumas, cirurgias e outros estressores, pode ser desencadeada uma crise adrenal, que é descoberta clinicamente.

　　1、Hiperpigmentação

　　Os pacientes primários apresentam hiperpigmentação da pele e mucosas, geralmente difusa, principalmente em áreas expostas, partes frequentemente friccionadas e na raiz das unhas dos dedos (pés), cicatrizes, areola mamária, órgãos genitais externos, redor do ânus, gengivas, mucosa oral, conjuntiva. Alguns pacientes com vitiligo podem ter áreas de pigmentação perdida. Pacientes com insuficiência adrenal cortical secundária têm níveis significativamente baixos de MSH e ACTH, portanto, não há fenômeno de hiperpigmentação.

　　2、Falta de energia

　　O grau de fraqueza está em paralelo com a gravidade da doença, os casos leves apenas apresentam má tolerância ao trabalho, enquanto os casos graves ficam acamados. É causado por desequilíbrio eletrolítico, desidratação, desordem da metabolismo de proteínas e açúcar.

　　3、Sintomas gastrointestinais

　　Como falta de apetite, náusea, vômito, dor abdominal superior, inferior direita ou dor abdominal não localizada, às vezes diarreia ou constipação. Gostam frequentemente de uma dieta alta em sódio. Comummente伴随着消瘦。消化道症状常见于病程长，病情严重者。

　　4Sintomas cardiovasculares

　　Devido à deficiência de sódio, desidratação e deficiência de cortisol, a maioria dos pacientes tem hipotensão (a pressão arterial sistólica e diastólica cai) e hipotensão ortostática. O ritmo cardíaco diminui, o som cardíaco é baixo.

　　5Sintomas de hipoglicemia

　　Devido à falta de substâncias antagonistas da insulina no corpo e à disfunção gastrointestinal, a glicose no sangue dos pacientes geralmente é baixa, mas devido ao desenvolvimento lento da doença, a maioria pode suportar. Apenas sensação de fome, suor, dor de cabeça, fraqueza, ansiedade. Os casos graves podem apresentar tremores, visão borrada, diplopia, desordem mental, até mesmo convulsões e coma. A doença é particularmente sensível à insulina, mesmo que a dose injetada seja pequena, pode causar reações hipoglicêmicas graves.

　　6Sintomas psicológicos

　　Falta de energia, expressão indiferente, diminuição da memória, tontura, sono excessivo. Alguns pacientes têm insônia, irritabilidade, até mesmo delírio e desordem mental.

　　7Crisis adrenal

　　A resistência do paciente é baixa, infecções, traumas, cirurgias, anestesia e outros podem desencadear um colapso adrenal cortical agudo.

　　8Outros

　　Muito sensível aos anestésicos, sedativos, a pequena dose pode causar sono profundo ou coma. A função sexual gonadal é reduzida, como impotência, disfunção menstrual.

　　9Expressão da doença primária

　　Como a tuberculose, várias doenças imunológicas autoimunes e os sintomas de síndrome de falha das funções das glândulas.

　　Os pacientes com hipofunção adrenal cortical têm uma imunidade muito baixa, são propensos a infecções respiratórias, disfunção gastrointestinal, e até mesmo podem desencadear um colapso adrenal cortical. Enquanto o uso a longo prazo da terapia de substituição hormonal tem muitos efeitos colaterais, deve-se cooperar ativamente com o tratamento de medicina chinesa para obter o melhor efeito.

　　Atenção à repouso, evitar o excesso de trabalho mental e físico. Mas deve haver combinação de动静, realizar exercícios físicos apropriados para fortalecer o corpo e reduzir as complicações.

　　Evitar a ocorrência de resfriados, lesões, estímulo cirúrgico, vômitos, suor excessivo ou estímulo de frio e calor excessivo.

　　Devido ao fato de que a hipofunção adrenal cortical pode ser assintomática em algumas ocasiões, o exame para a hipofunção adrenal cortical deve ser abrangente. As méthodes spécifiques de vérification sont les suivantes.

　　Um, exames gerais

　　1No exame de sangue, há anemia normocítica normocrômica leve, com leucócitos e eosinófilos aumentados.

　　2No exame de bioquímica do sangue, a parte dos pacientes tem sódio sérico baixo e potássio sérico alto. O açúcar no sangue é baixo, aproximadamente1/3Os casos estão abaixo do limite normal. O teste de tolerância ao glicose mostra uma curva baixa ou hipoglicemia reativa.

　　3O eletrocardiograma mostra baixa voltagem e T ondas baixas ou invertidas, e o tempo Q-T pode ser prolongado.

　　4A radiografia mostra a影子 do coração encolhida, em posição vertical.

　　Dois, exames especiais

　　1A quantidade de cortisol livre na urina é inferior ao normal, e a magnitude da redução está em paralelo com a função da皮质 suprarrenal.

　　2Os níveis de cortisol no plasma são significativamente reduzidos, e o ritmo circadiano desaparece.

　　3A prova de estimulação com ACTH é usada para verificar a capacidade de armazenamento das funções da皮质 suprarrenal. Ela pode detectar pacientes com hipofunção adrenal cortical crônica leve e diferenciar a hipofunção adrenal cortical crônica primária da hipofunção adrenal cortical crônica secundária.

　　Terceiro, medição do valor basal de ACTH no plasma

　　Aumento significativo da deficiência adrenal cortical primária, muitas vezes acima de55pmol/L (250pg/ml), geralmente entre88～440pmol/L (400～200pg/ml) entre (valor normal1.1～11pmol/L ou5～50pg/ml) enquanto a concentração de ACTH no plasma de pacientes com deficiência adrenal cortical secundária é muito baixa ou não aumenta quando o nível de cortisol no sangue está abaixo do normal.

　　Quarto, exame de causa

　　Os casos de tuberculose podem ter calcificações no adrenal em imagens de RX e podem ter outras lesões tuberculosas em tecidos e órgãos. Pacientes com destruição adrenal cortical autoimune podem ter anticorpos de cortisol adrenal no soro, os pacientes geralmente têm outras doenças autoimunes e disfunção das glândulas endócrinas. Pacientes com câncer adrenal metastático podem descobrir focos primários de câncer.

　　Os pacientes com deficiência adrenal cortical devem consumir alimentos ricos em proteínas, vitaminas e carboidratos, muitos sais de sódio e poucos sais de potássio para manter o equilíbrio eletrolítico. A dieta dos pacientes deve ser leve e fácil de digerir, com muitos vegetais e frutas, combinação razoável da dieta, atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios.

　　O tratamento da deficiência adrenal cortical inclui tratamento emergencial em crises adrenais e substituição hormonal diária, bem como tratamento da causa

　　1Tratamento de crise adrenal

　　Quando há suspeita clínica alta de crise adrenal aguda, deve-se começar o tratamento imediatamente após a coleta de amostra de sangue para teste de ACTH e cortisol. O tratamento inclui a administração intravenosa de doses altas de corticosteróides; correção de desidratação e desequilíbrio eletrolítico; suporte geral e eliminação das causas

　　2Tratamento substitutivo de hipopituitarismo crônico

　　O tratamento substitutivo geralmente usa hidrocortisona ou cortisol oral. A dose varia de pessoa para pessoa e pode ser ajustada de forma apropriada. Se o paciente tiver hipotensão significativa, pode ser adicionado um corticosteróide mineralcorticoide. Pacientes com deficiência adrenal cortical secundária não precisam de substituição de corticosteróides mineralcorticoide.