Αιμορραγική νεφρίτιδα

　　Η αιτία μπορεί να είναι αλλεργική αντίδραση που προκαλείται από λοιμώξεις με βακτήρια, ιούς και παράσιτα, ή αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα, τροφή, ή από φυτά, φυτοφάρμακα, κρύο ερεθισμό κ.λπ. Συχνά σχετίζεται με τα εξής παράγοντες:

　1,ΕνέργειαΥπάρχουν1/3Πριν από την ασθένεια του ασθενούς1～4Με την ιστορία της ανώτερης αναπνευστικής οδού πριν από την ασθένεια, οι κοινές αιτίες είναι: ιούς: Κοξάκι, EB ιός, αδενόιδος, ιός κυστίτιδας, ιός ροζακίας, ιός ερυθροσπασμίας, ιός ηπατίτιδας Β κ.λπ. βακτήρια: Salmonella, Legionella, λυσοσωματικό Streptococcus κ.λπ. μυκοπλασμάτες, αμυμμωνίδες, οστρακοειδή.

　2,ΦάρμακαΦάρμακα όπως αντιβιοτικά, σουλφαμικά, ισοθειασίνη, κατοπριλίνη κ.λπ.

　3,ΤροφήΘαλασσινά ψάρια, γαρίδες κ.λπ.

　4,Κρύος ερεθισμόςΘετικά φυτά, αυγά εντόμων, μυρμήγκια, εμβολιασμοί, πτερά ζώων, σπρέι, κ.λπ.

　　Η πρόγνωση της purpura nephritis είναι καλή, οι παιδιά είναι καλύτερα από τους ενήλικες. Η πρόγνωση των ασθενών με απλή αιμορραγία είναι σχεδόν εξαιρετική, ενώ η πρωτεΐνουρία σε διάφορες βαθμίδες (1g/24h) και την νόσος του νεφρού του σύνδρομου, η προόδος της λειτουργίας των νεφρών είναι progressive; Υπάρχουν ασθενείς με σύνδρομο της οξείας νεφρίτιδας, η παθολογική έκφραση είναι III και πάνω, η πρόγνωση τους είναι κακή, οι περισσότεροι προχωρούν στην ESRD.

　　Τα κύρια συμπτώματα της purpura nephritis που εμφανίζονται συχνά περιλαμβάνουν τα εξής:

      1.Συμptoms of rashΕίναι η πρώτη και κύρια κλινική εκδήλωση της νόσου, η εκδήλωση συμβαίνει στα άκρα, την οσφυϊκή περιοχή και την κάτω κοιλιά, συχνά με συμμετρική κατανομή, λίγο υψηλότερα από την επιφάνεια της επιδερμίδας, μπορεί να υπάρχει αίσθηση κνησμού. 1～2 Μετά από εβδομάδες θα εξαφανιστεί σταδιακά, συχνά εμφανίζεται σε σειρά. Από την πυκνότητα μέχρι τη βλάβη των νεφρών, η διάρκεια είναι λιγότερο από2Εβδομάδες.

　　2.Συμπτώματα αρθρώσεωνΕίναι συχνό σύμπτωμα της νόσου, χαρακτηρισμένο από πολυμορφισμό, μη μετακινήσιμο, συχνά εμφανίζεται σε πόνο στις αρθρώσεις του αστραγάλου.

　　3.Συμπτώματα γαστρεντερίτιδαςΚοινώς αντιμετωπίζεται, με κύρια συμπτώματα πόνου στο στομάχι, δυσφορία στην κοιλιά και διάρροια. Η κοινή περιοχή είναι η ουρά και η κάτω κοιλιά. Ο πόνος στο στομάχι μπορεί να εκφραστεί ως επεισοδιακός πόνος στο εντέρο.

　　4.Άλλες:Αύξηση των λεμφαδένων, αύξηση του ήπατος και του σπλήνα και η επίδραση του νευρικού συστήματος όπως ο πονοκέφαλος, η σπασμολογία και η ανωμαλία της συμπεριφοράς.

　　Η κύρια εκδήλωση είναι η ανώμαλη ούρηση, εκδηλώσεις πρωτεΐνης ούρων, αιμορραγίας ούρων, και μερικοί ασθενείς έχουν μείωση της λειτουργίας των νεφρών.

　　Πρέπει να δοθεί προσοχή στις εξής πτυχές της πρόληψης:

　　1.Πρέπει να ελέγχεται αν υπάρχει υποψία για τροφή ή ξένο αντικείμενο που προκαλεί αλλεργία πριν την εμφάνιση του εξανθήματος, και να αποφεύγεται η επανεμφάνιση της αλλεργίας, η επιδείνωση της νόσου.

　　2.Πρέπει να δοθεί προσοχή στη θέρμανση και την προστασία από τον κρύο, να προφυλαχτεί από την γρίπη, να δώσει προσοχή στην άσκηση και την αύξηση της αντοχής του σώματος, και να αυξήσει την ικανότητα του σώματος να αντιμετωπίσει την ασθένεια.

　　3.Μετά την ασθένεια, πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι και να αποφεύγει την υπερβολική κούραση, να αποφεύγει το κάπνισμα και το οινοπνευματικό. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε θρεπτικά συστατικά και εύκολα να γίνεται πέψη, να καταναλώνει πολλά φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Για τους ασθενείς με αιμορραγία των ούρων, πρέπει να αποφεύγεται η κατανάλωση πικάντικων, καπνιστών και θαλασσινών. Οι ασθενείς με πολλά πρωτεΐνες των ούρων πρέπει να προσέχουν να καταναλώνουν πολλά υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες. Στη φροντίδα πρέπει να δοθεί προσοχή στη γρίπη. Πρέπει να ελέγχεται αν υπάρχει υποψία για τροφή ή ξένο αντικείμενο που προκαλεί αλλεργία πριν την εμφάνιση της εξανθήματος, και να αποφεύγεται η επανεμφάνιση της αλλεργίας, η επιδείνωση της νόσου.

　　4.Πρέπει να αποφεύγεται η λοίμωξη.

　　Οι συνηθισμένες μεθόδους εξετάσεων για την purpura nephritis είναι:

     1.Η ούρηση περιλαμβάνει διάφορους βαθμούς αιμορραγίας, πρωτεΐνης και κυστικών.

　　2.Η ιατρική εξέταση: Η αίμα IgA μπορεί να αυξηθεί αλλά δεν έχει συγκεκριμένης φύσης; Η αίμα C3 και CH50 είναι κανονικά; Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης, τα αιμοσφαιρικά αντισωματικά σύνθετα είναι συνήθως αυξημένα.

　　3.Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να μειωθεί ο Ccr και να αυξηθεί ο αίματος ουρίας και η κρεατινίνη; Οι ασθενείς με σύνδρομο νεφρικής νόσου μπορεί να μειώσουν την πρωτεΐνη του αίματος και να αυξήσουν τον χοληστερόλη.

　　4.Ο αριθμός των αιμοπεταλίων, ο χρόνος αιμορραγίας και ο χρόνος πλάσματος είναι στο φυσιολογικό εύρος; Η αύξηση των ερυθροκυττάρων κατά τη διάρκεια της αρχικής φάσης.

　　5.Η πункциονία μπορεί να επιβεβαιωθεί από την πункциονία του παθολογικού τύπου της νόσου και την διάκριση από την IgA νεφρίτιδα.

　   Πρέπει να δοθεί προσοχή στη διατροφή των ασθενών με purpura nephritis από τα εξής σημεία:　

     1. Η κατανάλωση χαμηλού αλατιούΗ κατανάλωση αλατιού πρέπει να είναι λιγότερη από 1 ～ 2 γραμμάρια είναι κατάλληλα. Οι ασθενείς με πιο σοβαρές οίδηματα και υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να περιοριστούν σφίξιμο.

　　2. Η πρόσληψη νερούΠρέπει να περιοριστεί σφίξιμο, κατά τη διάρκεια της πιο ζεστής περιόδου η πρόσληψη νερού και αλατιού μπορεί να είναι ελαφρώς χαλαρώνοντας, για να συμπληρωθεί η απώλεια υγρασίας που προκαλείται από την εφύδρωση. Κατά την περίπτωση της μεγάλης απώλειας υγρασίας από την υπερβολική διούρηση ή την εμετόληψη, πρέπει να συμπληρωθεί το αλάτι και το νερό.

　　3. ΠρωτεΐνεςΠρέπει να συμπληρωθούν επαρκείς ποσότητες πρωτεΐνης ανά κιλό σώματος ημερήσιας παροχής 1.5 ～ 2.0 γραμμάρια είναι κατάλληλα, γενικά επιλέγονται υψηλής βιοδιαθεσιμότητας υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες όπως κρέας, ψάρι, αυγά, γάλα κ.λπ.

　　4. Περιορισμός της πρόσληψης θερμίδωνΣτη διάρκεια της χρήσης των κορτικοστεροειδών της αδρεναλικής φυσιολογίας, οι παιδιά συχνά αυξάνουν την όρεξη, και μπορεί να αυξηθεί σημαντικά το βάρος τους λόγω της υπερβολικής κατανάλωσης τροφής. Οι παιδιά με υπερβολική παχυσαρκία, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσουν μεγαλύτερο ήπαρ και λιποπαχυση, οπότε πρέπει να περιοριστεί η πρόσληψη θερμίδων. Επιπλέον, πρέπει να συμπληρωθούν επαρκείς ποσότητες ασβεστίου και βιταμίνου D.

　　（1）Αιμορραγική ουρολιθίαση ή παθολογικό επίπεδο I:

　　Η θεραπεία της αλλεργικής purpura χωρίς συγκεκριμένη θεραπεία για την οπτική αίματουρία δεν έχει αναφερθεί με σαφήνεια στην επιστημονική βιβλιογραφία. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η εξέλιξη της νόσου και να προτείνεται τουλάχιστον παρακολούθηση.3-5years.}

　　（2）Isolated proteinuria, hematuria and proteinuria or pathological IIa level:

　　Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) and (or) Angiotensin receptor antagonists (ARB) have the effect of reducing proteinuria. Tripterygium wilfordii polyglycosides1mg/(kg·d), divided3times orally, the daily dose should not exceed60mg, course3month. αλλά πρέπει να δοθεί προσοχή στις τοξικές ενέργειες του γαστρεντερικού συστήματος, την βλάβη της ηπατικής λειτουργίας, την ανοσοκαταπιεστική και τις πιθανές τοξικές ενέργειες των σεξουαλικών αδένων.

　　（3）Non-nephrotic proteinuria or pathological II b, IIIa level:

　　using Tripterygium wilfordii polyglycosides1 mg/(kg·d), divided3times orally, the maximum daily dose should not exceed60mg, course3～6month. ή συνδυαστική θεραπεία κορτικοστεροειδών με αναστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος, όπως συνδυασμός κορτικοστεροειδών με Cyclophosphamide, συνδυασμός κορτικοστεροειδών με Ciclosporin A ή Tacrolimus.

　　（4）Νεφροπάθεια συνδρόμου ή παθολογική IIIb, IV κλίμακα：Αυτή η ομάδα κλινικών συμπτωμάτων και παθολογικών βλαβών είναι αρκετά σοβαρά, τώρα είναι πιο προτιμόνως να χρησιμοποιηθεί συνδυαστική θεραπεία κορτικοστεροειδών με αναστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος, η πιο βέβαιη αποτελεσματικότητα είναι η συνδυαστική θεραπεία κορτικοστεροειδών με Cyclophosphamide (CTX). Αν τα κλινικά συμπτώματα είναι σοβαρά, η παθολογία είναι διασπειρωμένη ή υπάρχει σχηματισμός νέφρου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χορήγηση Methylprednisolone.15～30mg/(kg·d) ή1000mg/(1.73 m2·d), the maximum daily dose should not exceed1g, daily or every other day shock therapy,3times as a course. The CTX dose is 0.75～1.0g/m2intravenous infusion, every month1times, use continuously6months, change to every3month intravenously1times, η συνολική δόση δεν πρέπει να ξεπερνά8g. Στην περίπτωση ανεπαρκούς λειτουργίας των νεφρών, η δόση του CTX πρέπει να μειωθεί στη μισή.

　　Άλλες θεραπευτικές στρατηγικές περιλαμβάνουν συνδυασμό κορτικοστεροειδών με Tacrolimus, συνδυασμό κορτικοστεροειδών με Mycophenolate mofetil, συνδυασμό κορτικοστεροειδών με Azathioprine κ.λπ.

　　（5）Ακράτητη νεφρίτιδα ή παθολογική IV, V κλίμακα：Αυτά τα κλινικά συμπτώματα είναι σοβαρά, η πορεία της νόσου είναι γρήγορη, τώρα χρησιμοποιούνται συχνά τριπλή ή τετράπληρη θεραπεία, η συχνή στρατηγική είναι: χορήγηση Methylprednisolone.1-2Μετά από έναν κύκλο θεραπείας, όρεια Prednisone+Cyclophosphamide (ή άλλα αναστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος)+Heparin+Θεραπεία με Dipyridamole. Υπάρχει επίσης συνδυαστική θεραπεία με Methylprednisolone και Urokinase.+Όρεια Prednisone+Cyclophosphamide+Warfarin+Αναφορές από έρευνες για τη θεραπεία με Dipyridamole.