Glomerulonefrite purpura

　　病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关：

　1、感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。

　2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。

　3、食物：鱼、虾蟹等.

　4、冷刺激：植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。

　　紫癜性肾炎总体预后好，儿童优于成人。单纯血尿患者的预后几乎很好，而不同程度蛋白尿（1g/24h）及肾病综合征）与肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ以上者，其预后较差，大多进展为ESRD。

　　紫癜性肾炎常出现的症状主要有以下几方面：

      1.皮疹：为本病首发和主要临床表现，表现发生在四肢远端、臀部及下腹部，多对称性分布，稍高于皮肤表面，可有痒感， 1～2 周后逐渐消退，常可分批出现。从紫癜到肾脏损害间隔时间少于2周。

　　2.Sintomi articolari：这是本病的常见症状，特点为多发性、非游走性，多发于踝关节的关节痛。

　　3.Sintomi gastrointestinaliSpesso si può osservare, principalmente manifestato come dolore addominale, disagio addominale e diarrea. Le aree più comuni sono l'ombelico e la parte inferiore dell'addome. A volte il dolore addominale può manifestarsi come coliche intestinali intermittenti.

　　4.Altri:L'ingrandimento dei linfonodi, l'ingrandimento del fegato e della milza e l'involverimento del sistema nervoso centrale come mal di testa, convulsioni e comportamento anormale ecc.

　　Principalmente manifestato come anomalia urinaria, manifestato come proteinuria, ematuria, alcuni pazienti hanno una riduzione della funzione renale.

　　Prevenire, ci sono diversi aspetti che devono essere notati:

　　1.Prestare attenzione a eventuali contatti con cibi sospetti o corpi estranei che possono causare allergie prima della comparsa delle eruzioni cutanee, evitare di venire a contatto di nuovo. Evitare di introdurre prodotti marini e altri alimenti proteici di specie diverse per prevenire allergie e aggravare la malattia.

　　2.Prendere misure di prevenzione del freddo e del riscaldamento, prevenire l'influenza, prestare attenzione all'esercizio fisico, rafforzare la体质, migliorare la capacità di resistenza dell'organismo.

　　3.Dopo la malattia, è necessario riposare a letto, evitare di affaticarsi e astenersi dal fumo e dall'alcol. La dieta dovrebbe essere ricca di nutrienti, facile da digerire, con un consumo abbondante di verdure fresche e frutta. Per i pazienti con ematuria, è necessario astenersi da cibi piccanti, secchi e prodotti marini. Per i pazienti con proteinuria, è necessario prestare attenzione a un eccessivo consumo di cibo proteico di alta qualità. In ambito di assistenza, è necessario prestare attenzione alle infezioni da raffreddore. Prestare attenzione a eventuali contatti con cibi sospetti o corpi estranei che possono causare allergie prima della comparsa delle eruzioni cutanee, evitare di venire a contatto di nuovo. Evitare di introdurre prodotti marini e altri alimenti proteici di specie diverse per prevenire allergie e aggravare la malattia.

　　4.Prevenire le infezioni.

　　Metodi di esame di laboratorio comuni per la glomerulonefrite purpura sono:

     1.L'esame delle urine deve mostrare ematuria, proteinuria e cilindri di varia gravità.

　　2.Esami immunologici: l'IgA sierico può aumentare ma non è specifico; il C3 e CH50 è normale; durante la fase attiva, la quantità di immunocomplessi circolanti è spesso aumentata.

　　3.Negli casi gravi, può esserci una diminuzione del Ccr e un aumento dell'urea e del creatinina nel sangue; i pazienti con sindrome nefrosica possono avere una diminuzione dell'albumina sierica e un aumento del colesterolo.

　　4.Il conteggio dei piastrine, il tempo di coagulazione e il tempo di protrombina sono tutti normali; durante la fase iniziale, aumenta la cellula eosinofila.

　　5.Il biopsia renale può determinare la diagnosi di tipo patologico della malattia e la diagnosi differenziale con la nefrite IgA.

　   L'alimentazione dei pazienti con glomerulonefrite purpura deve prestare attenzione ai seguenti aspetti:　

     1. Dieta a basso contenuto di saleOgni giorno non dovrebbe superare 1 ～ 2 grammi è preferibile. I pazienti con edema grave e ipertensione devono limitare rigorosamente il sale.

　　2. Assunzione di acquaDovrebbe essere limitato rigorosamente, durante la stagione calda, l'assunzione di acqua e sale può essere leggermente più permissiva per supplire la perdita di acqua dovuta alla sudorazione. Durante la diuresi massiccia o la nausea e la diarrea, è necessario integrare sufficiente sale e acqua.

　　3. ProteineDovrebbe essere integrato con sufficiente proteina per il fabbisogno giornaliero per ogni chilo di peso corporeo 1.5 ～ 20 grammi è preferibile, in genere si scelgono proteine di alta biodisponibilità come carne magra, pesce, uova, latte e altri.

　　4. Limitare l'assunzione di calorieDurante l'uso di corticosteroidi adrenali, i bambini spesso aumentano notevolmente l'appetito, spesso aumentano di peso notevolmente a causa dell'eccessiva assunzione di cibo, i bambini obesi possono anche causare ingrandimento del fegato e fegato grasso, quindi dovrebbe essere limitata l'assunzione di calorie. Inoltre, dovrebbe essere integrato con sufficiente calcio e vitamina D.

　　(1)Ematuria isolata o patologia di grado I:

　　Solo il trattamento specifico dell'erosione purpura, non ci sono ancora reporti di letteratura che confermano l'efficacia del miraggio ematuria. Sarebbe utile monitorare strettamente le variazioni della malattia, e si consiglia di seguire almeno3-5anni.}

　　(2)Proteinuria isolata, ematuria e proteinuria o patologia IIa grado:

　　Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) e (o) antagonisti dei recettori dell'angiotensina (ARB) hanno l'effetto di ridurre la proteinuria. Ginseng tripterygium1mg/(kg·d), diviso3volte oralmente, la dose giornaliera non dovrebbe superare60mg, ciclo di trattamento3mesi. Ma si dovrebbe prestare attenzione agli effetti collaterali come reazioni gastrointestinali, lesioni epatiche, soppressione midollare e possibili lesioni genitali.

　　(3)Proteinuria non renale o patologia II b, IIIa grado:

　　utilizzare il ginseng tripterygium1 mg/(kg·d), diviso3volte oralmente, la dose massima giornaliera non dovrebbe superare60mg, ciclo di trattamento3～6mesi. O trattamento combinato con ormoni e inibitori immunitari, come la combinazione di ormoni con ciclofosfamide, combinazione con ciclosporina A o tacrolimus.

　　(4)Sindrome nefrosica o patologia IIIb, IV grado：Questo gruppo di sintomi clinici e lesioni patologiche è molto grave, attualmente è spesso preferito utilizzare la combinazione di ormoni con inibitori immunitari, tra cui la combinazione di corticosteroidi con ciclofosfamide (CTX) che ha un effetto più sicuro. Se i sintomi clinici sono gravi, la lesione patologica è diffusa o c'è la formazione di corpi di von Willebrand, può essere utilizzato il trattamento di impulso con metilprednisolone,15～30mg/(kg·d) o1000mg/(1.73 m2·d), la dose massima giornaliera non dovrebbe superare1g, ogni giorno o ogni due giorni iniezione di impulso,3volte per un ciclo di trattamento. La dose di CTX è di 0.75～1.0g/m2iniezione endovenosa, ogni mese1volte, utilizzato consecutivamente6mesi, cambia in ogni3mesi, iniezione endovenosa mensile1volte, la dose totale non dovrebbe superare8g. Quando la funzione renale è compromessa, la dose di CTX dovrebbe essere ridotta della metà.

　　Altri trattamenti includono la combinazione di ormoni con tacrolimus, la combinazione di ormoni con micofenolato mofetolo, la combinazione di ormoni con azatioprina, ecc.

　　(5)Glomerulonefrite fulminante o patologia IV, V grado：Questi sintomi clinici sono gravi, la progressione della malattia è rapida, attualmente si utilizza spesso una terapia a tre o quattro联, il piano comune è: trattamento di impulso con metilprednisolone1-2Dopo un ciclo di trattamento, prednisone orale+Ciclofosfamide (o inibitori immunitari)+Eparina+Trattamento con dipyridamole. Vi è anche un trattamento di impulso combinato con metilprednisolone e urinasi.+Prednisone orale+Ciclofosfamide+Warfarin+Rapporti di letteratura su trattamenti con dipyridamole.