Геморрагический гломерулонефрит

　　病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关：

　1、感染：有1/3病例起病前1~4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。

　2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。

　3、食物：鱼、虾蟹等.

　4、冷刺激：植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。

　　紫癜性肾炎总体预后好，儿童优于成人。单纯血尿患者的预后几乎很好，而不同程度蛋白尿（1g/24h）及肾病综合征）以肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ以上者，其预后较差，大多进展为ESRD。

　　紫癜性肾炎常出现的症状主要有以下几方面：

      1.皮疹：为本病首发和主要临床表现, 表现发生在四肢远端、 臀部及下腹部, 多对称性分布, 稍高于皮肤表面, 可有痒感, 1~2 周后逐渐消退, 常可分批出现。从紫癜到肾脏损害间隔时间少于2周。

　　2.关节症状：是本病常见症状,特点为多发性、 非游走性, 多发于踝关节的关节痛。

　　3.胃肠道症状：常可见到, 主要表现为腹痛, 腹部不适以及腹泻。常见部位为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。

　　4.Другие. Увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки и поражение нервной системы, такие как головные боли, судороги и аномальное поведение и т.д.

　　Основные проявления - аномалии мочеиспускания, проявляющиеся протеинурией, гематурией, у некоторых пациентов наблюдается снижение функции почек.

　　Следует обратить внимание на следующие аспекты профилактики:

　　1. Следует обратить внимание на то, были ли до высыпания可疑ые продукты или посторонние предметы, вызывающие аллергию, и избегать повторного контакта. Избегать потребления морепродуктов и других чужеродных белков, предотвращать повторную аллергию и обострение заболевания.

　　2. Следует уделять внимание保暖у, предотвращать грипп, уделять внимание физическим упражнениям, укреплять здоровье и повышать способность организма сопротивляться болезням.

　　3. После заболевания следует卧ать в постели, избегать чрезмерного труда, избегать курения и алкоголя. Питание должно быть питательным и легко перевариваемым, следует есть много свежих овощей и фруктов. Для пациентов с гематурией следует избегать острых и пряных продуктов, продуктов, стимулирующих и морепродуктов. Пациенты с высокой протеинурией должны уделять внимание потреблению высококачественных белков в пище. В уходе следует уделять внимание гриппу. Следует обратить внимание на то, были ли до высыпания可疑ые продукты или посторонние предметы, вызывающие аллергию, и избегать повторного контакта. Избегать потребления морепродуктов и других чужеродных белков, предотвращать повторную аллергию и обострение заболевания.

　　4. Следует избегать инфекций.

　　Обычные методы лабораторных исследований при геморрагическом гломерулонефрите:

     1. Анализ мочи всегда показывает разной степени гематурию, протеинурию и цистоцист.

　　2. Иммунологические исследования: уровень IgA в сыворотке может увеличиться, но не обладает специфичностью; уровень C3 и CH50 в норме; в фазе активности количество иммунных комплексов в кровяном русле часто увеличивается.

　　3. В тяжелых случаях может наблюдаться снижение Ccr и повышение уровня мочевины и креатинина в крови; у пациентов с нефротическим синдромом может наблюдаться снижение уровня серумного альбумина и повышение уровня холестерина.

　　4. Количество тромбоцитов, время свертывания и время протромбина均在 норме; в ранней стадии наблюдается увеличение эозинофилов.

　　5. Пункция почки может определить патологический тип заболевания и дифференциальную диагностику с нефритом IgA.

　   Следует учитывать несколько аспектов в питании пациентов с геморрагическим гломерулонефритом:　

     1. Низкосолевая диетаСледует ограничивать количество соли в день не более 1 ~ 2 граммов为宜. У пациентов с более严重的 отеками и гипертонией следует строго ограничивать потребление соли.

　　2. Потребление водыСледует строго ограничивать, в более жаркие сезоны потребление воды и соли можно несколько放宽， чтобы компенсировать потерю жидкости, вызванную потоотделением. При сильном диурезе или рвоте, поносе следует разумно补充盐和水.

　　3. БелокСледует补充足够的 белка на каждый килограмм массы тела в сутки 1.5 ~ 2.0 граммов为宜, в общем, следует выбирать высококачественные белки с высокой биодоступностью, такие как мясо, рыба, яйца, молоко и т.д.

　　4. Ограничение потребления калорийВо время применения глюкокортикоидов надпочечников дети часто значительно увеличивают аппетит, часто могут значительно набирать вес из-за чрезмерного потребления пищи, дети с избыточным весом, иногда могут вызывать увеличение печени и жировой гепатоз, поэтому следует разумно ограничивать потребление калорий. Кроме того, следует补充足够的 кальция и витамина D.

　　(1)Изолированная гематурия или патологический уровень I:

　　Только лечение аллергической пурпуры, в настоящее время не существует конкретных данных о лечении микроскопической гематурии. Следует密切监测病情变化，рекомендуется как минимум наблюдение3-5год.}}

　　(2)Изолированная протеинурия, гематурия и протеинурия или патологическая IIa класс:

　　Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и (или) антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) имеют эффект снижения протеинурии. Tripterygium wilfordii1mg/(kg·d), разделенная3раз перорально, суточная доза не должна превышать60mg, курс3месяц. Но应注意 его побочные эффекты, такие как реакции желудочно-кишечного тракта, повреждение функции печени, угнетение костного мозга и возможное повреждение половых желез.

　　(3)Непаренхиматозная протеинурия или патологическая II b, IIIa класс:

　　использование tripterygium wilfordii1 mg/(kg·d), разделенная3раз перорально, максимальная суточная доза не должна превышать60mg, курс3~6месяц. Или гормональная терапия в сочетании с иммуносупрессорами, такими как гормональная терапия в сочетании с циклофосфаном, в сочетании с циклоспорином A или такролимусом

　　(4)Нephrotic syndrome или патологическая IIIb, IV класс: У этой группы пациентов клинические симптомы и патологические повреждения都比较 серьезны, и в настоящее время часто предпочитают комбинированную терапию гормонами и иммуносупрессорами, наиболее эффективной из которых является терапия глюкокортикоидами в сочетании с циклофосфаном (ЦТХ). Если клинические симптомы серьезны, патология呈 диффузное поражение или сопровождаются образованием лунообразных структур, можно использовать терапию метилпреднизолоном15~30mg/(kg·d) или1000mg/(1.73 m2·d), максимальная суточная доза не должна превышать1g, ежедневно или через день3раз в курс лечения. Доза ЦТХ составляет 0.75~1.0g/m2внутривенное введение,每月1раз, продолжительность применения6месяц, затем改为 каждые3месяц внутривенное введение1раз, общая доза обычно не превышает8g. При недостаточности функции почек, доза ЦТХ должна быть уменьшена наполовину.

　　Другие治疗方案 включают гормональную терапию в сочетании с такролимусом, гормональную терапию в сочетании с микофенолатом мочевины, гормональную терапию в сочетании с азатиоприном и т.д.

　　(5)Острый гломерулонефрит или патологическая IV, V классЭти клинические симптомы серьезны, и болезнь прогрессирует быстро, поэтому в настоящее время часто используется тройная или четверная терапия, наиболее часто используемый план - это терапия метилпреднизолоном1-2Через курс лечения, пероральный преднизолон+Циклофосфан (или другие иммуносупрессоры)+Гепарин+Лечение dimeгидропиридином. Также используется комбинированное лечение метилпреднизолоном и уроэстеразой+Оральное преднизолон+Циклофосфан+Вальдексол+Литературные отчеты о лечении dimeгидропиридином