Néphrite purpuraire

　　病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关：

　1、感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史，常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。

　2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。

　3、食物：鱼、虾蟹等。

　4、冷刺激：植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。

　　紫癜性肾炎总体预后好，儿童优于成人。单纯血尿患者的预后几乎很好，而不同程度蛋白尿（1g/24h）及肾病综合征）以肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ以上者，其预后较差，大多进展为ESRD。

　　紫癜性肾炎常出现的症状主要有以下几方面：

      1.皮疹：为本病首发和主要临床表现，表现发生在四肢远端、臀部及下腹部，多对称性分布，稍高于皮肤表面，可有痒感， 1～2 周后逐渐消退，常可分批出现。从紫癜到肾脏损害间隔时间少于2周。

　　2.关节症状：是本病常见症状，特点为多发性、非游走性，多发于踝关节的关节痛。

　　3.胃肠道症状：常可见到，主要表现为腹痛，腹部不适以及腹泻。常见部位为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。

　　4.Other: Lymph node enlargement, liver and spleen enlargement, and involvement of the nervous system such as headache, convulsions, and abnormal behavior.

　　The main manifestation is urinary abnormalities, such as proteinuria, hematuria, and some patients have decreased renal function.

　　Prevention should pay attention to the following aspects:

　　1. Pay attention to whether there is any suspicious food or foreign body contact before the rash, which may cause allergy, and avoid recontact. Avoid eating seafood and other alien proteins to prevent reallergy and exacerbate the condition.

　　2. Pay attention to keeping warm, preventing colds, paying attention to physical exercise, enhancing physical fitness, and improving the body's ability to resist diseases.

　　3. After the onset of the disease, bed rest should be avoided to prevent overexertion, and smoking and drinking should be avoided. The diet should be rich in nutrition, easy to digest, and eat more fresh vegetables and fruits. For patients with hematuria, spicy, pungent, and seafood should be avoided. For those with a lot of proteinuria, attention should be paid to a diet rich in high-quality protein. In terms of care, attention should be paid to colds. Pay attention to whether there is any suspicious food or foreign body contact before the rash, which may cause allergy, and avoid recontact. Avoid eating seafood and other alien proteins to prevent reallergy and exacerbate the condition.

　　4. Pay attention to prevent infection.

　　Common laboratory examination methods for purpura nephritis include:

     1. Urinalysis must have varying degrees of hematuria, proteinuria, and casts.

　　2. Immunological examination: serum IgA may increase but is not specific; serum C3 and CH5Most are normal; in the active phase, blood circulation immune complexes are often increased.

　　3. Severe cases may have a decrease in Ccr and an increase in blood urea nitrogen and creatinine; those with nephrotic syndrome may have a decrease in serum albumin and an increase in cholesterol.

　　4. Platelet count, coagulation time, and prothrombin time are all within the normal range; early eosinophil count increases.

　　5. Renal biopsy can determine the pathological type diagnosis of the disease and differentiate it from IgA nephritis.

　   The diet of patients with purpura nephritis should pay attention to the following aspects:　

     1. Low-salt dietThe daily salt intake should not exceed 1 ～ 2 grams is appropriate. For patients with severe edema and hypertension, strict salt restriction is required.

　　2. Water intakeIt should be strictly limited, in the relatively hot season, the intake of water and salt can be appropriately relaxed to supplement the water loss caused by sweating. For those with significant diuresis or vomiting and diarrhea, appropriate supplementation of salt and water is needed.

　　3. ProteinIt should be supplemented with sufficient protein per kilogram of body weight per day 1.5 ～ 20 grams is appropriate, generally choosing high-quality proteins with high bioavailability such as lean meat, fish, eggs, and milk.

　　4. Limit calorie intakeDuring the application of adrenal corticosteroids, children often have a significant increase in appetite, and they can often gain weight dramatically due to overeating. Children with excessive obesity may also cause liver enlargement and fatty liver, so it is appropriate to limit calorie intake. In addition, it is necessary to supplement sufficient calcium and vitamin D.

　　(1)Isolated hematuria or pathological grade I:

　　Only for the treatment of allergic purpura, there are no literature reports of definite efficacy for microscopic hematuria. It is recommended to closely monitor the changes in the condition and follow up at least.3-5ans.}}

　　(2)Protéinurie isolée, hématurie et protéinurie ou pathologie IIa :

　　Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) et (ou) les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARB) ont un effet hypoprotéinémique. Le triptolide1mg/(kg·d), divisé3fois oraux, la dose quotidienne ne doit pas dépasser60mg, le cycle de traitement3mois. Mais il faut noter les effets secondaires possibles tels que les réactions gastro-intestinales, les lésions hépatiques, l'aplasie médullaire et les lésions possible de glandes sexuelles.

　　(3)Protéinurie non rénale ou pathologie II b, IIIa :

　　Utiliser le triptolide1 mg/(kg·d), divisé3fois oraux, la dose maximale quotidienne ne doit pas dépasser60mg, le cycle de traitement3～6mois. Ou traitement par combinaison de corticostéroïdes et d'inhibiteurs de l'immunité, comme la combinaison de corticostéroïdes et de cyclophosphamide, la combinaison de corticostéroïdes et de cyclosporine A ou de tacrolimus.

　　(4)Néphrite systémique ou pathologie IIIb, IV：Ce groupe de symptômes cliniques et de lésions pathologiques est assez grave, on tend maintenant à utiliser le traitement par combinaison de corticostéroïdes et d'inhibiteurs de l'immunité, dont le traitement le plus efficace est la combinaison de corticostéroïdes et de cyclophosphamide (CTX). Si les symptômes cliniques sont graves, la pathologie呈diffuse les lésions ou accompagnées de la formation de crescents, on peut choisir le traitement par corticostéroïdes par冲击thérapie.15～30mg/(kg·d) ou1000mg/(1.73 m2·d), la dose maximale quotidienne ne doit pas dépasser1g, tous les jours ou tous les deux jours par冲击thérapie,3fois pour un cycle de traitement. La dose de CTX est de 0.75～1.0g/m2perfusio intraveineuse, chaque mois1fois, utilisé en continu6mois après, il est passé à chaque3mois, perfusion intraveineuse1fois, la dose totale ne doit pas dépasser8g. Lorsqu'il y a une insuffisance rénale, la dose de CTX doit être réduite de moitié.

　　D'autres traitements incluent la combinaison de corticostéroïdes avec tacrolimus, la combinaison de corticostéroïdes avec mycophénolate mofétil, la combinaison de corticostéroïdes avec azathioprine, etc.

　　(5)Glomérulonéphrite progressive ou pathologie IV, V：Ces symptômes cliniques sont graves et l'évolution de la maladie est rapide, la thérapie combinée à trois ou quatre est maintenant largement utilisée, et le schéma commun est : traitement par corticostéroïdes par冲击thérapie.1-2Après un cycle de traitement, l'orale prednisone+Cyclophosphamide (ou d'autres inhibiteurs de l'immunité)+Héparine+Le traitement par dipyridamole. Il y a également un traitement par corticostéroïdes combinés à l'urokinase par冲击thérapie.+Oral prednisone+Cyclophosphamide+Warfarine+Rapports文献 sur le traitement par dipyridamole.