Thrombocytopenische Nephritis

　　病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关：

　1、感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。

　2、Arzneimittel：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。

　3、Lebensmittel：鱼、虾蟹等.

　4、Kälte-Reiz：植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。

　　紫癜性肾炎总体预后好，儿童优于成人。单纯血尿患者的预后几乎很好，而不同程度蛋白尿（1g/24h）及肾病综合征）以肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ以上者，其预后较差，大多进展为ESRD。

　　紫癜性肾炎常出现的症状主要有以下几方面：

      1.Hautausschlag：为本病首发和主要临床表现，表现发生在四肢远端、 臀部及下腹部，多对称性分布，稍高于皮肤表面，可有痒感， 1～2 Woche nach und nach abklingen, oft in Schüben auftreten. Die Zeit zwischen der Purpura und den Nierenschäden ist weniger als2Woche。

　　2.Gelenksymptome：是本病常见症状，特点为多发性、 非游走性，多发于踝关节的关节痛。

　　3.Gastrointestinal Symptome：常可见到，主要表现为腹痛，腹部不适以及腹泻。常见部位为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。

　　4.Other: Lymph node enlargement, liver and spleen enlargement, and involvement of the nervous system such as headache, convulsions, and behavioral abnormalities.

　　The main manifestation is urinary abnormalities, such as proteinuria, hematuria, and some patients have decreased renal function.

　　Prevention should pay attention to the following aspects:

　　1. Pay attention to whether there is any suspicious food or foreign body contact that may cause an allergic reaction before the rash appears, and avoid recontact. Avoid eating seafood and other foreign proteins to prevent allergic reactions and exacerbate the condition.

　　2. Pay attention to keeping warm and preventing colds, paying attention to physical exercise, enhancing physical fitness, and improving the body's ability to resist diseases.

　　3. After the onset of the disease, patients should rest in bed, avoid overexertion, and avoid smoking and drinking. The diet should be rich in nutrition, easy to digest, and eat more fresh vegetables and fruits. For patients with hematuria, spicy and pungent foods, and seafood should be avoided. For those with a lot of proteinuria, attention should be paid to a diet rich in high-quality protein. In terms of care, attention should be paid to colds. Pay attention to whether there is any suspicious food or foreign body contact that may cause an allergic reaction before the rash appears, and avoid recontact. Avoid eating seafood and other foreign proteins to prevent allergic reactions and exacerbate the condition.

　　4. Pay attention to prevent infection.

　　Common laboratory examination methods for purpura nephritis include:

     1. Urinalysis must show varying degrees of hematuria, proteinuria, and casts.

　　2. Immunological examination: serum IgA may increase but is not specific; serum C3 and CH50 is normal; in the active phase, blood circulation immune complexes are often increased.

　　3. In severe cases, there may be a decrease in Ccr and an increase in blood urea nitrogen and creatinine; patients with nephrotic syndrome may have a decrease in serum albumin and an increase in cholesterol.

　　4. Platelet count, coagulation time, and prothrombin time are all within the normal range; early increase in eosinophils.

　　5. Renal biopsy can determine the pathological type diagnosis of the disease and differentiate it from IgA nephritis.

　   The diet of patients with purpura nephritis should pay attention to the following aspects:　

     1. Low-salt diet: The daily salt intake should not exceed 1 ～ 2 : It is appropriate. Patients with severe edema and hypertension need to strictly limit salt intake.

　　2. Water intake: It should be strictly limited, and in relatively hot seasons, the intake of water and salt can be appropriately relaxed to compensate for the water loss caused by sweating. In cases of excessive diuresis or vomiting and diarrhea, appropriate supplementation of salt and water is needed.

　　3. Protein: It is necessary to supplement sufficient protein per kilogram of body weight per day 1.5 ～ 2: 0 grams is appropriate, generally choosing high-quality proteins with high bioavailability such as lean meat, fish, eggs, milk, etc.

　　4. Limit calorie intake: During the application of adrenal corticosteroids, children often have a significant increase in appetite, and can often gain weight rapidly due to overeating. Excessive obesity in children can sometimes cause liver enlargement and fatty liver, so it is appropriate to limit calorie intake. In addition, it is necessary to supplement sufficient calcium and vitamin D.

　　(1)Isolated hematuria or pathological grade I:

　　Only the treatment for allergic purpura is carried out, and there are no literature reports on the definite efficacy of microscopic hematuria. The condition should be closely monitored, and it is recommended to follow up at least3-5Jahr.}}

　　(2)Isolierter Proteinurie, Hämaturie und Proteinurie oder pathologische IIa Stufe：

　　Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und (oder) Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten (ARB) haben die Wirkung, die Proteinurie zu senken. Rhizoma Tripterygii polysaccharide1mg/(kg·d)，geteilt3mal oral, die tägliche Dosis nicht überschreiten60mg, Therapie3Monaten. Aber man sollte auf die Nebenwirkungen wie gastrointestinale Reaktionen, Leberschäden, Knochenmarksuppression und mögliche gonadale Schäden achten.

　　(3)Nephropathische Proteinurie oder pathologische II b, IIIa Stufe：

　　使用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，geteilt3mal oral, der maximale tägliche用量 nicht überschreiten60mg, Therapie3～6Monaten. Oder Kombinationstherapie mit Kortikosteroiden und Immunsuppressiva, wie Kortikosteroide in Kombination mit Cyclophosphamid, in Kombination mit Cyclosporin A oder Tacrolimus behandelt werden.

　　(4)Nephrotisches Syndrom oder pathologische Stufe IIIb, IV：Diese Gruppe von klinischen Symptomen und pathologischen Schäden ist schwerwiegend, daher neigt man derzeit dazu, eine Kombinationstherapie mit Kortikosteroiden und Immunsuppressiva anzuwenden, von denen die Therapie am sichersten ist, ist die Kombinationstherapie von Glukokortikoiden und Cyclophosphamid (CTX). Wenn die klinischen Symptome schwerwiegend sind, die Pathologie diffuse Läsionen zeigt oder mit der Bildung von Neophyten einhergeht, kann eine Schocktherapie mit Methylprednisolon gewählt werden,15～30mg/(kg·d) oder1000mg/(1.73 m2·d)，der maximale tägliche用量 nicht überschreiten1g, täglich oder alle zwei Tage als Schockbehandlung,3mal als eine Therapie. Die Dosis von CTX beträgt 0.75～1.0g/m2intravenöse Injektion, einmal im Monat1mal, kontinuierlich verwendet6Monaten, wechselt auf jede3Monat intravenös gegeben1mal, die Gesamtmenge sollte im Allgemeinen nicht überschreiten8g. Bei Niereninsuffizienz sollte die Dosis von CTX halbiert werden.

　　Andere Behandlungspläne sind Kortikosteroide in Kombination mit Tacrolimus, Kortikosteroide in Kombination mit Mycophenolatmofetil, Kortikosteroide in Kombination mit Azathioprin und andere Behandlungen.

　　(5)Akute Nephritis oder pathologische Stufe IV, V：Diese klinischen Symptome sind schwerwiegend und die Krankheit fortschreitet schnell, daher wird derzeit eine dreifach bis vierteilige Therapie angewendet, die häufige Behandlungspläne sind: Methylprednisolon-Behandlung.1-2Nach einer Therapie, oral Prednisolon+Cyclophosphamid (oder andere Immunsuppressiva)+Heparin+Die Behandlung mit Dipyridamol. Es gibt auch eine Kombinationstherapie mit Methylprednisolon und Urokinase-Behandlung.+Oral Prednisolon+Cyclophosphamid+Warfarin+Literaturberichte über die Behandlung mit Dipyridamol.