Chấn thương cột sống tủy sống

　　Đoạn cột sống dễ bị chấn thương là gãy xương trật cột sống có thể xảy ra ở bất kỳ đoạn cột sống nào, nhưng có6％～7Cột sống tủy sống thường bị chấn thương do nhiều loại gãy xương cột sống, trật cột sống.10đoạn đến đoạn thắt lưng.2％ của các trường hợp xảy ra nhiều ở đoạn ngực12đoạn đến đoạn thắt lưng.1đoạn xảy ra nhiều nhất, chiếm8％; đoạn cổ4～6cột sống và đoạn cổ1～2là khu vực nhiều nhất, chiếm2％～25％; các trường hợp còn lại phân bố rải rác ở các đoạn cột sống khác.
　　Tỷ lệ xảy ra của chấn thương tủy sống trong gãy cột sống và trật cột sống chiếm171～2và chấn thương cột sống cổ và đỉnh dễ gây tử vong, và thường xảy ra ngay tại hiện trường chấn thương. Dựa trên cách thức tác động của bạo lực, tỷ lệ của bạo lực trực tiếp cao nhất, đặc biệt là vết thương xuyên qua vũ khí, gần như là 100%,其次是 chấn thương giãn quá mức. Nếu dựa trên loại gãy xương, thì gãy xương爆 phát椎 thể phổ biến nhất. Trên lâm sàng cũng có thể gặp các trường hợp gãy xương cột sống nghiêm trọng, nhưng không có triệu chứng tổn thương tủy sống rõ ràng, được gọi là

　　Bệnh nhân bị chấn thương cột sống tủy sống do sức đề kháng cơ thể yếu, và hầu hết không thể di chuyển ra khỏi giường, có thể có các biến chứng sau:
　　1、vết loét do nằm lâu: Đây là do áp lực lâu dài tại một khu vực, dẫn đến rối loạn tuần hoàn máu tại khu vực đó mà gây ra.
　　2、nhiễm trùng hệ tiết niệu: Bệnh nhân bị chấn thương tủy sống do ống tiểu lâu dài trong cơ thể kích thích, dẫn đến giảm cơ chế phòng vệ bàng quang, tỷ lệ nhiễm trùng rất cao.
　　3、cứng khớp.
　　4、nhiễm trùng đường hô hấp.
　　5、rối loạn chức năng hệ thần kinh thực vật.
　　6、táo bón.
　　7、viêm loét kích thích: Thường gặp ở bệnh nhân bị chấn thương nặng, do kích thích mạnh, có thể thay đổi chức năng thần kinh thực vật, rối loạn chức năng tiêu hóa, dẫn đến viêm loét kích thích dạ dày và tá tràng, chảy máu trên đường tiêu hóa trên.
　　8、thrombosis tĩnh mạch chi dưới: Sau khi bị chấn thương, máu của bệnh nhân ở trạng thái đông đặc cao, lưu lượng回流 qua tĩnh mạch chậm, nằm lâu trên giường dễ dàng gây ra thrombosis tĩnh mạch chi dưới.

　　Các đặc điểm lâm sàng của chấn thương cột sống tủy sống phụ thuộc vào vị trí, mức độ, diện tích, thời gian và đặc điểm cá nhân khác nhau của chấn thương cột sống, các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau rất lớn. Các biểu hiện cụ thể như sau:

　　I. Gãy cột sống
　　Có tiền sử chấn thương nghiêm trọng, như rơi từ cao, bị đánh đầu, cổ hoặc vai lưng bởi vật nặng, tai nạn sạt lở, tai nạn giao thông等. Bệnh nhân có đau lưng, rối loạn chức năng cơ, co cứng cơ cổ và lưng, không thể lật người dậy. Vị trí gãy xương có thể cảm thấy gai sau cột sống bị gai ra. Do sự kích thích của bầm máu sau màng phổi đối với thần kinh thực vật, sự co bóp ruột giảm chậm, thường xuất hiện triệu chứng đầy bụng, đau bụng, có时 cần phân biệt với tổn thương nội tạng bụng.

　　II. Gãy cột sống và tổn thương rễ thần kinh
　　Sau khi bị chấn thương tủy sống, chức năng vận động, cảm giác, phản xạ và cơ trương và chức năng thần kinh thực vật ở dưới mức độ chấn thương bị tổn thương.
　　1、Rối loạn chức năng cảm giác: Cảm giác đau, cảm giác nhiệt, cảm giác chạm và cảm giác thể chất ở dưới mức độ chấn thương bị yếu hoặc mất đi.
　　2、Rối loạn chức năng vận động: Trong giai đoạn sốc tủy sống, các đoạn dưới mức độ chấn thương tủy sống sẽ表现为 liệt mềm, phản xạ mất đi. Sau khi qua giai đoạn sốc, nếu chấn thương tủy sống là chấn thương đứt ngang, sẽ xuất hiện liệt thần kinh vận động cao cấp, tăng肌张力, phản xạ gân chày và phản xạ gót chân, xuất hiện rung gân chày và rung gót chân và phản xạ bệnh lý.
　　3、Rối loạn chức năng cơ trương: Trong giai đoạn sốc tủy sống, hiện tượng tiểu giữ được là do cơ trương niệu bàng quang bị liệt gây ra bàng quang không co giãn. Sau khi qua giai đoạn sốc, nếu chấn thương tủy sống ở mức độ trên sống thắt lưng, có thể hình thành bàng quang phản xạ tự động, lượng nước tiểu dư ít hơn100ml, nhưng không được tiểu tự do. Nếu mức độ chấn thương tủy sống ở phần dưới sống thắt lưng hoặc rễ thần kinh thắt lưng bị tổn thương, sẽ xuất hiện tiểu không kiểm soát, việc rỗng膀胱 cần thông qua tăng áp lực bụng (sử dụng tay nén bụng) hoặc sử dụng ống thông tiểu để rỗng nước tiểu.
　　4、Chấn thương tủy sống không hoàn toàn: Khi mức độ chấn thương tủy sống còn giữ lại một phần chức năng vận động hoặc cảm giác, được gọi là chấn thương tủy sống không hoàn toàn.

　　Chấn thương cột sống tủy sống do yếu tố chấn thương, vì vậy không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Lưu ý an toàn trong sản xuất và cuộc sống hàng ngày, tránh chấn thương là chìa khóa để phòng ngừa và điều trị bệnh này.

　　Chẩn đoán chấn thương cột sống tủy sống không chỉ dựa vào biểu hiện lâm sàng mà còn cần thiết phải có các phương pháp chẩn đoán hỗ trợ. Các phương pháp kiểm tra thường được sử dụng trong lâm sàng như sau:
　　1、Kiểm tra X-quang
　　Chụp X-quang cột sống thẳng và nghiêng khi cần thiết. Khi đọc phim, đo chiều cao trước và sau của đốt sống so với đốt sống bên trên và bên dưới; đo khoảng cách giữa gốc đốt sống và chiều rộng của đốt sống; đo khoảng cách giữa gai cột sống và chiều rộng của khe đĩa đệm so với đốt sống bên trên và bên dưới. X-quang cơ bản có thể xác định vị trí và loại gãy xương.
　　2、Kiểm tra CT
　　Kiểm tra CT có lợi trong việc đánh giá mức độ xâm nhập của mảnh gãy di chuyển vào ống sống và phát hiện các mảnh xương hoặc đĩa đệm chui vào ống sống.
　　3、Kiểm tra MRI (magnet resonance imaging)
　　Kiểm tra MRI (magnet resonance imaging) có giá trị rất lớn trong việc đánh giá tình trạng chấn thương tủy sống. MRI có thể hiển thị phù, xuất huyết ở giai đoạn sớm của chấn thương tủy sống, và có thể hiển thị các thay đổi bệnh lý của chấn thương tủy sống như tủy sống bị nén, tủy sống bị đứt ngang, chấn thương tủy sống không hoàn toàn, teo tủy sống hoặc biến dạng囊 tính.
　　4、Chụp造影 tủy sống
　　Chụp造影 tủy sống có ý nghĩa trong việc chẩn đoán cột sống hẹp do chấn thương cũ.

　　Người bị chấn thương cột sống tủy sống nên ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như trái cây, rau củ, đậu, gạo lứt, lúa mì nguyên cám�, giúp cải thiện táo bón. Người bệnh cần uống đủ nước hàng ngày.3000 ml nước uống, giúp bàng quang định kỳ rỗng, và ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu, cũng giúp phân mềm.

　　Trong quá trình cấp cứu và vận chuyển bệnh nhân bị chấn thương cột sống tủy sống, không nên sử dụng giỏ mềm, nên sử dụng mặt gỗ để vận chuyển. Cách thực hiện cụ thể là trước tiên làm cho hai chân bệnh nhân thẳng, hai cánh tay cũng thẳng đặt bên cạnh, mặt gỗ đặt bên cạnh bệnh nhân, do2～3Người đỡ thân thể bệnh nhân, xương chậu và chi làm thành một thể thống nhất cuộn tròn di chuyển đến mặt gỗ. Không được sử dụng cách ôm hoặc một người cầm đầu, một người cầm chân. Đối với bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ, cần đỡ đầu và kéo căng theo trục dọc một chút để cuộn tròn cùng thân thể. Bệnh nhân cần được垫软物固定 giữa thân thể và mặt gỗ. Trong quá trình di chuyển cần theo dõi xem đường thở có bị tắc nghẽn hay không và kịp thời loại bỏ, đồng thời kiểm tra hơi thở, nhịp tim và huyết áp.

　　Một, gãy cột sống đơn thuần
　　1Cột sống thắt lưng-thoracic gãy nhẹ, ổn định: bệnh nhân có thể nằm ngửa trên giường cứng, cột sống được nâng cao, sau vài ngày có thể tập cơ lưng,3～4tuần sau có thể hoạt động ra giường.
　　2Cột sống thắt lưng-thoracic nén nặng hơn50％: nên phẫu thuật đóng cố định, sau khi cố định sử dụng áo chậu cố định.3tháng.
　　3Cột sống cổ hoặc té ra: những trường hợp nén di chuyển nhẹ hơn, sử dụng cà vạt hàm-cổ để kéo căng复位, sau khi复位 sử dụng băng keo đầu-thoracic cố định.3tháng; những trường hợp nén di chuyển nặng hơn, sử dụng kéo căng持续性颅骨复位, chụp X-quang kiểm tra lại, sau khi复位 sử dụng băng keo đầu-thoracic cố định.3tháng, nếu việc kéo căng复位 thất bại thì cần phẫu thuật mở复位 cố định nội bộ.
　　4Cột sống không ổn định ở đoạn thắt lưng-thoracic: gãy xương đốt sống bị nén vượt qua1/2Trên đây, góc gãy hình hơn20°, hoặc có thể xem xét phẫu thuật mở复位 cố định nội bộ.

　　Hai, gãy cột sống kết hợp chấn thương tủy sống
　　Liệu pháp phẫu thuật là một phần quan trọng trong việc điều trị toàn diện cho bệnh nhân bị chấn thương tủy sống, với hai phương pháp phẫu thuật chính là phẫu thuật cắt mở复位 cố định nội bộ và phẫu thuật giảm áp.

　　Ba, liệu pháp tổng hợp
　　1Cùng với liệu pháp giảm nước: mục đích là giảm phù tủy sống.
　　2Cùng với điều trị bằng hormone: có ý nghĩa nhất định trong việc giảm phản ứng chấn thương của tủy sống.
　　3Cùng với một số chất khử tự do như vitamin và辅酶Q; chất ức chế kênh钙, lidocaine�v.v. được coi là có lợi nhất định trong việc ngăn ngừa tổn thương thứ phát sau chấn thương tủy sống.