Blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

　　Les blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont souvent causées par diverses fractures et luxations de la colonne vertébrale. Les fractures et luxations de la colonne vertébrale peuvent se produire dans n'importe quel segment vertébral, mais il y a6Pour cent à7Pour cent des cas sont fréquents dans la colonne vertébrale thoracique10segment. Parmi eux, les cas de2Pour cent des cas sont fréquents dans la colonne vertébrale thoracique12segment. Parmi eux, les cas de1à8Pour cent ; le segment cervical est encore plus fréquent, représentant environ4à6segments vertébraux et cervicaux1à2est une zone de faible incidence secondaire, représentant environ2Pour cent à25Pour cent ; les autres cas sont dispersés dans d'autres segments vertébraux.
　　L'incidence des blessures de la moelle épinière dans les fractures et luxations de la colonne vertébrale est d'environ171à2et les blessures de la région occipito-cervicale peuvent entraîner la mort, et cela se produit souvent immédiatement sur le site de la blessure. En observant la manière d'action de la violence, la proportion de la violence directe est la plus élevée, en particulier les blessures par armes à feu, qui sont pratiquement cent pour cent, suivies des blessures par hyperextension. Si l'on juge par le type de fracture, la fracture éclatée de la vertèbre est la plus fréquente. Cliniquement, on peut également rencontrer des cas de fractures vertébrales graves sans symptômes de blessure de la moelle épinière apparents, ce qui est appelé

　　Les patients atteints de blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, en raison de leur faible résistance à l'infection et de leur impossibilité de se déplacer au lit, peuvent présenter les complications suivantes :
　　1、 escarres : c'est dû à une pression prolongée locale, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans cette région et cause ainsi des escarres.
　　2、 infection urinaire du système urinaire : les patients blessés à la moelle épinière, en raison de l'urètre en place qui reste longtemps dans le corps et qui stimule constamment, entraîne une diminution de la mécanique de défense de la vessie, et le taux d'infection est assez élevé.
　　3、 raideur articulaire.
　　4、 infection respiratoire.
　　5、 désordre fonctionnel du système nerveux végétatif.
　　6、 constipation.
　　7、 ulcères gastriques et duodénaux stressés : ils se produisent souvent chez les patients gravement blessés, en raison de la stimulation intense, il peut y avoir une modification de la fonction du système nerveux végétatif, une désordre fonctionnel digestif, et une ulcère gastrique et duodénale stressée, une hémorragie gastro-entérique.
　　8、 thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : après la blessure, le sang du patient est dans un état de coagulabilité élevée, le retour veineux est lent, et un long séjour au lit peut facilement entraîner une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

　　Les caractéristiques cliniques des blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière varient en fonction de la localisation, de la gravité, de l'étendue, du temps et de la spécificité individuelle de la lésion de la colonne vertébrale, et les symptômes cliniques et les signes varient considérablement. Les manifestations cliniques spécifiques sont les suivantes :

　　Première partie : Fracture de la colonne vertébrale
　　Ils ont une histoire de traumatisme grave, comme une chute d'une hauteur élevée, un coup de masse sur la tête, le cou ou le dos, un accident de grue, un accident de la route, etc. Les patients ont des douleurs dorsales, une altération des membres, une spasme des muscles du cou et du dos, et ne peuvent pas se retourner ou se lever. La fracture locale peut être palpée comme une déviation postérieure limitée. En raison de la stimulation des hémorragies péritonéales postérieures des voies végétatives, la motilité intestinale ralentit, et des symptômes tels que l'œdème abdominal et la douleur abdominale peuvent survenir, parfois nécessitant une distinction avec les lésions des organes abdominaux.

　　Deuxième partie : Lésion concomitante de la moelle épinière et des racines nerveuses
　　Après la lésion de la moelle épinière, les fonctions motrices, sensorielles, réflexes, des sphincters et des voies végétatives inférieures à la surface de la lésion sont endommagées.
　　1、Dysfonctionnement sensoriel : La sensibilité à la douleur, à la température, au toucher et à l'proprioception inférieure à la surface de la lésion est affaiblie ou disparait.
　　2、Dysfonctionnement moteur : Pendant la période de choc de la moelle épinière, la partie inférieure de la lésion de la moelle épinière se manifeste par une faiblesse musculaire flasque et la disparition des réflexes. Après la période de choc, si la lésion est une section transversale de la moelle épinière, une paralysie spastique, une augmentation de la tonus musculaire, une hyperexcitabilité des réflexes tendineux et des réflexes taloniers ainsi que des réflexes pathologiques peuvent survenir.
　　3、Dysfonctionnement des sphincters : Pendant la période de choc de la moelle épinière, la rétention urinaire est due à la paralysie du muscle lisse de la vessie formant une vessie atone. Après la période de choc, si la lésion de la moelle épinière est au-dessus du plan du sacrum, une vessie réflexe peut se former, avec une urine résiduelle inférieure à100ml, mais il ne faut pas uriner à volonté. Si le plan de lésion de la moelle épinière est dans la région du cône de la moelle épinière ou de la lésion des racines nerveuses sacrées, une incontinence urinaire peut survenir, et l'évacuation de la vessie nécessite l'augmentation de la pression abdominale (par la compression de l'abdomen avec la main) ou l'utilisation d'un cathéter urinaire pour évacuer l'urine.
　　4、Lésion incomplète de la moelle épinière : Lorsque la moelle épinière est partiellement conservée à la surface de la lésion, on l'appelle lésion incomplète de la moelle épinière.

　　Les lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont causées par des facteurs traumatiques, donc il n'existe pas de mesures de prévention efficaces. L'attention à la sécurité de la production et de la vie quotidienne, et l'évitement des traumatismes sont les clés pour prévenir cette maladie.

　　Le diagnostic des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière dépend non seulement des symptômes cliniques, mais aussi des méthodes d'examen complémentaires, qui sont essentiels pour le diagnostic. Les examens couramment utilisés en clinique sont les suivants :
　　1、Radiographie
　　Des radiographies de face et de profil de la colonne vertébrale sont effectuées de manière habituelle, et des radiographies de profil oblique sont prises si nécessaire. Lors de la lecture des radiographies, la hauteur antérieure et postérieure des vertèbres est mesurée et comparée avec celles des vertèbres adjacents ; l'intervalle entre les racines des arcs vertébraux et la largeur des vertèbres est mesurée ; l'intervalle entre les processus épineux et la largeur de l'espace discale sont mesurés et comparés avec ceux des espaces vertébraux adjacents. Les radiographies peuvent généralement déterminer la localisation et le type de fracture.
　　2、L'examen par CT (tomographie axiale computée)
　　L'examen par CT (tomographie axiale computée) est utile pour évaluer l'importance de l'invasion du canal rachidien par les fragments de fracture déplacés et pour détecter les fragments ou les disques intervertébraux qui pénètrent dans le canal rachidien.
　　3、L'examen par IRM (imagerie par résonance magnétique)
　　L'examen par IRM (imagerie par résonance magnétique) est d'une grande valeur pour évaluer l'état des lésions de la moelle épinière. L'IRM peut afficher les œdèmes et les hémorragies précoces des lésions de la moelle épinière, ainsi que diverses altérations pathologiques, telles que la compression de la moelle épinière, la section transversale de la moelle épinière, la lésion incomplète de la moelle épinière, l'atrophie de la moelle épinière ou la transformation kystique, etc.
　　4、L'angiographie de la moelle épinière
　　L'angiographie de la moelle épinière a une signification diagnostique pour la sténose du canal rachidien traumatique ancien.

　　Les patients atteints de lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière devraient consommer davantage de aliments riches en fibres, tels que les fruits, les légumes, les légumineuses, le riz brun, le blé complet, etc., ce qui aide à améliorer la constipation. Les patients doivent boire suffisamment d'eau chaque jour.3millilitres d'eau, ce qui aide à vider la vessie à temps et prévient les infections urinaires, et aide également à rendre les selles souples.

　　Les patients atteints de lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière ne doivent pas utiliser de brancard mou pendant les soins d'urgence et le transport, et préférer le transport sur une planche. La méthode spécifique consiste à allonger les deux jambes du blessé droit, et les deux bras droits également allongés à côté du corps, la planche est placée du côté du blessé, et est transportée par2à3la personne qui porte le blessé, le bassin et les membres doivent être formés en un tout et glissés sur une planche en bois. Il est interdit d'utiliser des méthodes de portage comme l'embrasser ou de lever la tête et les jambes par une seule personne. Pour les patients blessés à la colonne cervicale, il faut soutenir la tête et la faire glisser légèrement le long de l'axe longitudinal avec le tronc. Le corps du blessé doit être bien protégé et fixé avec des matériaux souples entre le corps et la planche. Il faut observer si les voies respiratoires sont bloquées et éliminer les obstructions en temps opportun, et vérifier la respiration, le rythme cardiaque et la tension artérielle, etc.

　　Première section : fracture de la colonne vertébrale isolée
　　1fracture de la colonne vertébrale du segment thoraco-lombaire avec compression de la vertèbre légère, stable : le patient peut se coucher sur un lit de planches rigides, avec la colonne vertébrale élevée, et peut commencer à s'exercer les muscles extenseurs du dos quelques jours après,3à4semaines, il est possible de commencer à se déplacer au lit.
　　2fracture de la colonne vertébrale instable du segment thoraco-lombaire sévère : après50% : il doit être soumis à une réduction fermée, et le plâtre de corset doit être porté après la réduction.3mois.
　　3fracture ou luxation de la colonne cervicale : pour les patients avec une déplacement de compression légère, utiliser la traction par écharpe de menton et d'occiput pour rétablir la réduction, et fixer après la réduction avec le plâtre crânio-thoracique.3mois ; pour les patients avec une déplacement de compression importante, utiliser la traction crânienne continue pour rétablir la réduction, prendre des radiographies pour le contrôle, et fixer après la réduction avec le plâtre crânio-thoracique.3mois, les patients qui échouent à la réduction par traction doivent subir une réduction ouverte et une arthroèse interne.
　　4fracture de la colonne vertébrale instable du segment thoraco-lombaire : la compression des vertèbres est supérieure à1/2Au-delà, l'angle de déformation est supérieur à20°, ou avec luxation, la réduction ouverte et l'arthrodèse interne peuvent être envisagées.

　　Deuxième section : fracture de la colonne vertébrale avec lésion de la moelle épinière
　　La chirurgie est une partie importante du traitement de réadaptation complet des patients atteints de lésions de la moelle épinière, et ses méthodes chirurgicales incluent l'arthrodèse ouverte de réduction et l'arthrodèse de décompression.

　　Troisième section : traitement intégré
　　1et la thérapie de déshydratation : son objectif est de réduire l'oedème de la moelle épinière.
　　2et la thérapie hormonale : elle a une certaine signification pour atténuer la réaction traumatique de la moelle épinière.
　　3et des agents détoxifiantes des radicaux libres, tels que les vitamines et la coenzyme Q, les bloquants des canaux calciques, la lidocaïne, etc., sont considérés comme bénéfiques pour prévenir les lésions secondaires après une lésion de la moelle épinière.