Lesiones de la columna vertebral y la médula espinal

　　Las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal se deben a varios tipos de fracturas y luxaciones de la columna vertebral. La fractura de la columna vertebral y la luxación pueden ocurrir en cualquier segmento vertebral, pero hay60％～70％ de los casos son más comunes en la columna vertebral100％ de los casos son más comunes en la columna vertebral2Lesiones de la columna vertebral y la médula espinal suelen deberse a varios tipos de fracturas y luxaciones de la columna vertebral.120％ de los casos son más comunes en la columna vertebral1hasta el segmento lumbar. De estos, el segmento80％; el segmento cervical es aún más alto, aproximadamente4～6segmentos vertebrales y cervicales1～2es el área de mayor incidencia secundaria, aproximadamente20％～25％; el resto de los casos se distribuyen en otros segmentos vertebrales.
　　La tasa de incidencia de lesiones de la médula espinal en fracturas de la columna vertebral y luxaciones es aproximadamente17％, de los cuales el segmento cervical tiene la tasa de incidencia más alta, seguido del segmento torácico y lumbar. Cuello1～2Y las lesiones de la región occipital y cervical también pueden causar la muerte, y ocurren principalmente en el lugar del accidente. Al observar la forma de acción de la violencia, la proporción de la violencia directa es la más alta, especialmente las lesiones de penetración de armas de fuego, que son prácticamente el cien por cien, seguidas de las lesiones de extensión excesiva. Si se determina el tipo de fractura, la fractura espontánea de los vórtices es más común. En la práctica clínica, también se pueden encontrar casos de fracturas vertebrales graves sin síntomas de lesión de la médula espinal, lo que se denomina 'fracturas vertebrales afortunadas', lo que se debe principalmente a que el canal espinal es bastante amplio.

　　Los pacientes con lesiones de la columna vertebral y la médula espinal, debido a que la resistencia del cuerpo es débil y la mayoría no pueden moverse de la cama, pueden tener las siguientes complicaciones:
　　1、Escaras: Esto se debe a la presión prolongada en la región local, lo que lleva a una disfunción de la circulación sanguínea en esa región.
　　2、Infección del sistema urinario: Los pacientes con lesiones de la médula espinal, debido a la longa estancia del catéter urinario en el cuerpo, lo que lleva a la disminución de la defensa de la vejiga, su tasa de infección es bastante alta.
　　3、Rigidez articular.
　　4、Infección respiratoria.
　　5、Desorden de la función del sistema nervioso vegetativo.
　　6、Constipación.
　　7、Úlceras estresantes: Suelen ocurrir en pacientes con lesiones graves, debido a la gran estimulación, puede cambiar la función del sistema nervioso vegetativo, desordenar la función digestiva, y causar úlceras estresantes en el estómago y duodeno, así como hemorragia en el tracto gastrointestinal superior.
　　8、Formación de tromboflebitis venosa profunda: Después de la lesión, la sangre del paciente se encuentra en un estado de hipercoagulabilidad, la retroperfusion venosa es lenta, y el encamamiento a largo plazo es极易造成 la formación de tromboflebitis venosa profunda en las extremidades inferiores.

　　Las características clínicas de las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal varían según la ubicación, el grado, el rango, el tiempo y la especificidad individual de la lesión de la columna vertebral, y hay grandes diferencias en los síntomas y signos clínicos. Las manifestaciones clínicas específicas son las siguientes:

　　I. Fractura de la columna vertebral
　　Tiene un historial grave de trauma, como caídas desde altura, golpes con objetos pesados en la cabeza, el cuello o la espalda, accidentes de derrumbe, accidentes de tráfico, etc. El paciente tiene dolor en la espalda, dificultad en los miembros, espasmos musculares en el cuello y la espalda, incapacidad para girarse y levantarse, etc. Se puede palpar una deformidad limitada posterior en el sitio de fractura. Debido a la estimulación del hematoma retroperitoneal a los nervios vegetativos, la motilidad intestinal se ralentiza, a menudo se producen síntomas como distensión abdominal y dolor abdominal, a veces se debe distinguir de lesiones de órganos abdominales.

　　II. Lesión concomitante de la médula espinal y las raíces nerviosas
　　Después de la lesión de la médula espinal, la función motora, sensorial, refleja y esfinteriana y la función vegetativa por debajo del nivel de lesión están dañadas.
　　1、disfunción sensorial: la sensación dolorosa, térmica, táctil y cinestésica por debajo del nivel de lesión se debilita o desaparece.
　　2、disfunción motora: durante el período de choque espinal, la sección inferior de la lesión de la médula espinal se manifiesta como parálisis flácida y la desaparición de los reflejos. Después del período de choque, si la lesión es una lesión transversal de la médula espinal, se produce parálisis espinal superior, aumento de la tonificación muscular, reflejos tónicos aumentados, contracciones clónicas del patela y del tobillo y reflejos patológicos.
　　3、disfunción esfinteriana: durante el período de choque espinal, se manifiesta como retención urinaria, causada por la parálisis del músculo liso de la vejiga formando una vejiga atónica. Después del período de choque, si la lesión de la médula espinal está por encima del nivel del coxis, se puede formar una vejiga refleja automática y la orina residual es menor de100ml, pero no pueden orinar a voluntad. Si el nivel de lesión de la médula espinal está en el segmento de la médula espinal del coxis o la lesión de las raíces nerviosas del coxis, se producirá incontinencia urinaria y la evacuación de la vejiga requiere aumentar la presión abdominal (apretar el abdomen con las manos) o usar un catéter urinario para evacuar la orina.
　　4、lesión espinal incompleta: cuando la lesión en el nivel de la médula espinal aún conservan parte de la función motora o sensorial, se llama lesión espinal incompleta.

　　Las lesiones de la columna vertebral y la médula espinal se deben a factores traumáticos y, por lo tanto, no hay medidas preventivas efectivas. La atención a la seguridad en la producción y vida diaria y la prevención de lesiones son la clave para prevenir esta enfermedad.

　　El diagnóstico de lesiones de la columna vertebral y la médula espinal depende no solo de los síntomas clínicos, sino también de métodos de diagnóstico complementarios que son indispensables. Las pruebas más comunes en la clínica son las siguientes:
　　1、radiografía
　　La radiografía de columna vertebral en posición frontal y lateral es rutinaria, y se toma una radiografía oblicua cuando es necesario. Al revisar las radiografías, se miden las alturas de la parte anterior y posterior de los vertebras y se comparan con las vertebras adyacentes superior e inferior; se miden las distancias entre las raíces espinosas y la anchura de los vertebras; se miden las distancias entre las apófisis espinosas y la anchura de las cavidades intervertebrales, y se comparan con las cavidades vertebrales adyacentes superior e inferior. Las radiografías pueden determinar básicamente la ubicación y el tipo de fractura.
　　2、tomografía computarizada (TC)
　　La tomografía computarizada (TC) es beneficiosa para determinar el grado de invasión del fragmento fracturado en el canal espinal y para encontrar fragmentos óseos o discos intervertebrales que se proyectan en el canal espinal.
　　3、resonancia magnética (RM)
　　La resonancia magnética (RM) es extremadamente valiosa para determinar la condición de la lesión de la médula espinal. La RM puede mostrar edema y hemorragia tempranos en la lesión de la médula espinal y puede mostrar todas las lesiones patológicas de la lesión de la médula espinal, como compresión de la médula espinal, sección completa de la médula espinal, lesión incompleta de la médula espinal, atrofia de la médula espinal o cambios císticos.
　　4、mielografía
　　La mielografía tiene significado en el diagnóstico de estenosis espinal traumática crónica.

　　Los pacientes con lesiones de la columna vertebral y la médula espinal deben consumir alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras, legumbres, arroz integral y trigo integral, lo que ayuda a mejorar el estreñimiento. Los pacientes deben beber suficiente agua todos los días.3mililitros de agua potable, lo que ayuda a la regulación de la micción y previene la infección urinaria, también ayuda a suavizar las heces.

　　En el proceso de emergencia y traslado de los pacientes con lesiones de la columna vertebral y la médula espinal, no se debe usar una camilla blanda, sino una tabla de madera. La práctica específica es primero enderezar las dos piernas del paciente, y las dos manos también se enderezan y se colocan a los lados, la tabla se coloca a un lado del paciente, y se traslada por2～3la persona ayuda al paciente a girar el tronco, el pelvis y las extremidades en un todo y se desliza sobre una tabla de madera. Se debe evitar abrazar al paciente o levantar la cabeza y las piernas por separado. Para los pacientes con lesiones de la columna cervical, se debe sostener la cabeza y realizar una ligera tracción en el eje longitudinal para que coincida con el tronco. Se debe asegurarse de que el cuerpo del paciente esté bien apoyado en la tabla de madera y se fije con un material blando. Durante el traslado, se debe observar si hay obstrucción de las vías respiratorias y se debe eliminar de inmediato, y se debe verificar la respiración, el ritmo cardíaco y la presión arterial, etc.

　　Primero, fractura vertebral simple
　　1fractura vertebral del tronco torácico lumbar leve con compresión del cuerpo vertebral, tipo estable: el paciente puede dormir en una cama de madera dura, con el腰部 elevada, y puede comenzar a entrenar los músculos extensores de la espalda después de varios días.3～4después de una semana puede comenzar a moverse.
　　2fractura vertebral del tronco torácico lumbar grave con compresión50％: debe realizarse la reducción cerrada, y se debe fijar con el corsé de yeso después de la reducción.3meses.
　　3fractura o desplazamiento de la columna cervical: en los casos de desplazamiento de compresión leve, se utiliza la tracción de la correa de mentón y la cabeza para reducir, y se fija con yeso de cabeza y pecho después de la reducción.3meses; en los casos de desplazamiento de compresión grave, se utiliza la reducción por tracción continua de la craneocervical, se toma una radiografía para revisar, y se fija con yeso de cabeza y pecho después de la reducción.3meses, si falla la reducción por tracción, se debe realizar la reducción interna y fijación.
　　4fractura vertebral inestable del tronco torácico lumbar: la compresión del cuerpo vertebral es mayor que1/2De lo anterior, el ángulo de deformidad es mayor que20°, o puede considerar la reducción interna abierta si hay desplazamiento.

　　Segundo, fractura vertebral con lesión de la médula espinal
　　La cirugía es una parte importante del tratamiento de recuperación completa de los pacientes con lesiones de la médula espinal, y sus métodos quirúrgicos incluyen la cirugía de reducción y fijación interna y la cirugía de descompresión.

　　Tercero, tratamiento integral
　　1y terapia de deshidratación: el objetivo es aliviar la hinchazón de la médula espinal.
　　2y tratamiento hormonal: tiene cierta importancia para aliviar la respuesta traumática de la médula espinal.
　　3y algunos agente desintoxicantes de radicales libres, como la vitamina y la coenzima Q; el uso de antagonistas del canal de calcio, lidocaína y otros se considera que tiene ciertos beneficios para prevenir lesiones secundarias después de la lesión de la médula espinal.