脊柱脊髓损伤

　　บาดเจ็บที่หลังสันหลังและสมองสลับมักเกิดขึ้นจากบาดเจ็บที่หลังสันหลังแตกและตั้ง หลังสันหลังแตกและตั้งสามารถเกิดขึ้นในช่องทางที่แตกต่างกัน แต่มีความเป็นไปได้มากกว่า60％～7เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วยที่มีอัตราการก่อตัวที่สูงที่สุดเกิดขึ้นในหลังทอง10ถึงหลังเนียง2เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วยที่มีอัตราการก่อตัวที่สูงที่สุดเกิดขึ้นในหลังทอง12ถึงหลังเนียง1เป็นบริเวณที่มีอัตราการก่อตัวที่สูงที่สุด ประมาณ80％； หลังคา4～6ช่องทางและหลังคา1～2เป็นบริเวณที่มีอัตราการก่อตัวที่สูงเป็นที่สอง ประมาณ20％～25เปอร์เซ็นต์； โดยผู้ป่วยที่เหลือแพร่กระจายในช่องทางที่อื่นๆ
　　การก่อตัวของบาดเจ็บที่สมองสลับในบาดเจ็บที่หลังสันหลังแตกและตั้งที่มีอัตราประมาณ17เปอร์เซ็นต์ ในจำนวนนี้ การก่อตัวของหลังคามีอัตราที่สูงที่สุด ตามมาด้วยหลังทองและหลังหลัง1～2และบาดเจ็บที่หัวเขาและหลังคาอาจเกิดการเสียชีวิต และมักเกิดขึ้นในช่วงที่บาดเจ็บเกิดขึ้น จากการสังเกตการณ์ทางวิธีที่ทำให้บาดเจ็บ ระดับที่สูงที่สุดเกิดจากการกระทบด้วยกำลังรุนแรง โดยเฉพาะการกระทบด้วยอาวุธปืน ที่เกือบทั้งหมด ตามมาด้วยการบาดเจ็บที่มีการขยายตัวเกิน

　　ผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่หลังสันหลังและสมองสลับเนื่องจากมีความดันต้านทานของร่างกายที่แพงและหลายคนไม่สามารถเคลื่อนไหวออกจากเตียง อาจมีโรคเสริมที่ดังนี้：
　　1、แผลที่ติดเนื้อ: นี่เกิดขึ้นเนื่องจากการดันที่ยาวนานในบริเวณเดียว ทำให้เกิดการขาดการหลอดเลือดที่สะดวก และทำให้เกิดแผลที่ติดเนื้อ
　　2、การติดเชื้อทางระบบทางเพศ: ผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่สมองสลับ เนื่องจากการใช้ท่อปัสสาวะที่ถูกวางในร่างกายเป็นเวลายาว ทำให้เกิดการกระตุ้นในหลอดปัสสาวะ ทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงมาก
　　3、การอัดของกระดูกฝ่า
　　4、การติดเชื้อทางหลอดเลือด
　　5、การทำงานของระบบหลอดน้ำเหลืองธรรมชาติมีความไม่เป็นไปตามปกติ
　　6、ซึมเศร้า
　　7、การก่อตัวของแผลติดเนื้อที่มีผลกระทบ: การก่อตัวของแผลติดเนื้อที่มีผลกระทบมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่บาดเจ็บมาก ด้วยการกระตุ้นที่มีขนาดใหญ่ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบหลอดน้ำเหลืองธรรมชาติ การทำงานของระบบทางยีนอินทรีย์เกิดความไม่เป็นไปตามปกติ และเกิดแผลติดเนื้อที่มีผลกระทบของทางเมาะและทางท้องอก การเลือดไหลทางเมาะสูง
　　8、การก่อตัวของขาสะดือเลือดเป็นตัวเล็ก: หลังจากบาดเจ็บ การหลั่งเลือดของผู้ป่วยอยู่ในสถานะที่หลั่งเลือดมีความเข้มงวด การไหลกลับทางเลือดเชื่อมชันนะช้า ยาวนานอยู่ในตำแหน่งที่นอนติดที่ง่ายต่อการก่อตัวของขาสะดือเลือดเป็นตัวเล็กที่ขาท้า

　　ความ特徵ทาง临 床ของอาการบาดเจ็บที่หลังสันหลังและสมองสลับ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่บาดเจ็บของหลังสันหลัง ระดับของบาดเจ็บ ขอบเขตของบาดเจ็บ ระยะเวลา และความเฉพาะเจาะจงของบุคคล โดยมีความแตกต่างในอาการและสัญญาณคลินิกส์อย่างมาก ความแสดงที่เฉพาะได้ดังนี้：

　　一、脊柱骨折
　　有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。病人有背部疼痛、肢体障碍、颈背部肌肉痉挛、不能翻身起立等。骨折局部可扪及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

　　二、合并脊髓和神经根损伤
　　脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
　　1、感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
　　2、运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
　　3、括约肌功能障碍：脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。
　　4、不完全性脊髓损伤：损伤平面脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。

　　脊柱脊髓损伤是由于外伤性因素引起，故无有效的预防措施。注意生产生活安全、避免创伤是防治本病的关键。

　　脊柱脊髓伤的诊断除了依靠临床表现，辅助检查也是必不可少的诊断方法。临床上常用的检查如下：
　　1、X线检查
　　常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。X片基本可确定骨折部位及类型。
　　2、CT检查
　　CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
　　3、MRI(磁共振)检查
　　MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，如脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
　　4、脊髓造影
　　脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。

　　脊柱脊髓损伤患者应多吃含纤维素丰富的食物，如水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦等，有助于改善便秘。患者每天要喝足3000毫升的饮水，有助于膀跳定时排空，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。

　　脊柱脊髓损伤患者在急救和搬运过程中，不要用软担架，宜用木板搬运。具体做法是先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板放伤员一侧，由2～3人扶伤员躯干，骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。禁用搂抱或一人抬头，一人抬腿的方法。对颈椎损伤病员，要托住头部并沿纵轴略加牵引与躯干一致滚动。伤员躯体与木板之间要用软物垫好予以固定。搬动中要观察呼吸道有否阻塞并及时排除，并检查呼吸，心率和血压等变化。院内治疗的措施如下：

　　一、单纯脊柱骨折
　　1、胸腰段骨折轻度椎体压缩、稳定型：患者可平卧硬板床，腰部垫高，数日后即可背伸肌锻炼，3～4周后即可下床活动。
　　2、胸腰段重度压缩超过50％：应予以闭合复位，复位后上石膏背心固定3个月。
　　3、颈椎骨折或脱位：压缩移位轻者，用颌枕吊带牵引复位，复位后用头胸石膏固定3个月；压缩移位重者，用持续颅骨牵引复位，摄X线片复查，复位后用头胸石膏固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。
　　4、胸腰段不稳定型脊柱骨折：椎体压缩超过1/2以上，畸形角大于20°，或伴有脱位可考虑开放复位内固定。

　　二、脊柱骨折合并脊髓损伤
　　手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分，其手术方法有切开复位内固定术和减压术两种。

　　三、综合治疗
　　1、脱水疗法：目的是减轻脊髓水肿。
　　2、激素治疗：对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。
　　3、บางยาที่ทำลายเสรีราษฎร์เสรีราษฎร์ อย่างเช่น วิตามินและคอเอนไซม์ Q และการใช้ยาบรรยายทางกายวิภาควิทยา และลิโดคายน์ เป็นสิ่งที่เชื่อว่ามีประโยชน์บางประการในการป้องกันความเสียหายที่เกิดขึ้นหลังจากบาดเจ็บที่สมองสาย