تلف العمود الفقري والنخاع العضلي

　　يحدث تلف العمود الفقري والنخاع العضلي غالبًا بسبب إصابات العمود الفقري المختلفة مثل الكسور والتمزقات.6٪ إلى7٪ من الحالات يحدث في العمود الفقري.10إلى2العمود الفقري. من بينها،12إلى1الرقبة أكثر شيوعًا، وتصل إلى8٪؛ والرقبة4～6العمود الفقري والرقبة1～2وهي منطقة التكرار الثانوي، وتصل إلى2٪ إلى25٪؛ والبقية تختلف في أجزاء العمود الفقري الأخرى.
　　تلف العمود الفقري والنخاع العضلي يحدث بنسبة تصل إلى17٪، ومن بينها يحدث التلف النخاعي في العمود الفقري في إصابات العمود الفقري التكسيرية والتمزقية في العمود الفقري.1～2، وإصابات الرقبة والعمود الفقري العنقي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة، وتحدث غالبًا في وقت الإصابة في موقع الإصابة. من خلال مراقبة طريقة عمل العنف، فإن النسبة الأعلى هي العنف المباشر، خاصةً إصابات السلاح الناري، تقريبًا 100 في المئة، تليها إصابات التمدد.

　　يعاني مرضى تلف العمود الفقري والنخاع العضلي من ضعف مناعة الجسم، وغالبًا ما لا يمكنهم الحركة على السرير، ويمكن أن يحدث لديهم التعقيدات التالية:
　　1، فقاعات الجلد: هذا بسبب الضغط الطويل في المناطق المحلية، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في هذه المنطقة.
　　2، إصابات الجهاز البولي: يعاني مرضى تلف العمود الفقري العضلي من وجود أنبوب البول في الجسم لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تقليل ميكانيكية الدفاع البولية، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة.
　　3، صلابة المفاصل.
　　4، إصابات الجهاز التنفسي.
　　5، اضطراب وظيفة الجهاز العصبي النباتي.
　　6، الإمساك.
　　7، التهابات المعدة المزمنة: تحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من إصابات كبيرة، بسبب التشجيع الكبير، قد يغير وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي، ويؤدي إلى اضطراب وظيفة الهضم، مما يؤدي إلى التهابات المعدة والثنائية والمشيمة، والنزيف في الجهاز الهضمي العلوي.
　　8، تكون جلطات الوريد السفلي: يظل الدم بعد الإصابة في حالة تجمع عالية، ويبطئ تدفق الوريد، مما يؤدي إلى تكون جلطات الوريد السفلي عند النوم الطويل على السرير.

　　تسمم العمود الفقري والنخاع العضلي يتميز بالأعراض والظواهر السريرية بناءً على موقع وإصابة العمود الفقري، درجة الإصابة، نطاق الإصابة، الوقت والخصائص الفردية، ويختلف الأعراض والظواهر السريرية بشكل كبير. التعبيرات السريرية المحددة كالتالي:

　　أولاً، كسر العمود الفقري
　　لديهم تاريخ إصابات خطيرة، مثل السقوط من علو، ضرب بالأثقال الثقيلة في الرأس أو الكتفين أو الظهر، حادث انهيار، حادث مرور، إلخ. يعانون من ألم في الظهر، عجز في الأطراف، تشنجات في عضلات الظهر، لا يمكنهم الدوران أو النهوض، إلخ. يمكن الشعور بتعوج محلي في مكان الكسر. بسبب استثارة الجسم الخلفي للعصب النباتي، يتباطأ حركة الأمعاء، وغالبًا ما يظهر تورم البطن وألم البطن، وغالبًا ما يجب التمييز بين إصابة الأعضاء الداخلية للبطن.

　　ثانيًا، إصابة نخاع الشوكي والجذور العصبية
　　بعد إصابة النخاع الشوكي، تتأثر الحركة والشعور والاستجابة والعضلات والمعدلات العصبية والنباتية في مستوى الإصابة.
　　1، إعاقة الشعور: يحدث ضعف أو فقدان الشعور بالألم والحرارة واللمس والشعور بالتوازن في مستوى الإصابة.
　　2، إعاقة الحركة: في مرحلة الارتجاج العصبي، يظهر شلل اللياقة العصبية في مستوى الإصابة، ويحدث فقدان الاستجابة. بعد انتهاء مرحلة الارتجاج العصبي، إذا كانت إصابة النخاع الشوكي قطعية، يمكن أن تظهر شلل العصب العليا، مع زيادة في شدة العضلات، وارتفاع في الترددات العصبية، وحدوث رعشة العضدية والكعبرية والاستجابات الطبية.
　　3، إعاقة المثانة: يظهر شلل المثانة في مرحلة الارتجاج العصبي، ويحدث بسبب شلل عضلة المثانة مما يؤدي إلى تقلص مثانة غير نشطة. بعد انتهاء مرحلة الارتجاج العصبي، إذا كانت إصابة النخاع الشوكي أعلى من مستوى الحوض، يمكن تشكيل مثانة استثنائية ذاتية، وقلل من البول المتبقي.100 مل، ولكن لا يمكنهم التبول بشكل عشوائي. إذا كانت منطقة إصابة النخاع الشوكي في منطقة الحوض أو إصابة الجذور العصبية الحوضية، فإنهم يعانون من فقدان التحكم في البول، ويجب تفريغ المثانة من خلال زيادة ضغط البطن (باستخدام الضغط على البطن باليد) أو باستخدام قسطرة.
　　4، إصابة نخاع الشوكي غير الكاملة: إذا كانت هناك بعض الحفاظ على الحركة أو الشعور في مستوى الإصابة، يُسمى ذلك إصابة نخاع الشوكي غير الكاملة.

　　إصابة العمود الفقري والنخاع تسببها العوامل التشوهية، لذا لا توجد تدابير وقائية فعالة. يجب الانتباه إلى سلامة الإنتاج والمعيشة، وتجنب الإصابات هي مفتاح علاج هذه الحالة.

　　تشخيص إصابة العمود الفقري والنخاع يعتمد ليس فقط على الأعراض السريرية، بل أيضًا على الطرق المساعدة للتشخيص. بعض الطرق الشائعة للتشخيص في العيادة هي:
　　1، فحص الأشعة السينية
　　يتم التقاط الصور التقليدية للعمود الفقري من الجانبين والجهة الخلفية، وعند الحاجة يتم التقاط الصور المائلة. عند مراجعة الصور، يتم قياس ارتفاع الجزء الأمامي والخلفي للفقرة و مقارنة ذلك مع الفقرة العلوية والسفلية؛ قياس مسافة جذور الفقرات وعرض الفقرة؛ قياس مسافة العظام النخاعية والفراغ بين الأقراص الفقارية وتقارن ذلك مع الفقرة العلوية والسفلية. يمكن للصور الفوتوغرافية تقديم معلومات أساسية عن مكان وإصابة العظام.
　　2، فحص الـ CT
　　فحص الـ CT يمكن أن يساعد في تحديد مدى غزو قطع العظام المتحركة للنخاع الشوكي واكتشاف العظام أو الأقراص الفقارية التي تنغرس في النخاع الشوكي.
　　3، فحص الرنين المغناطيسي (MRI)
　　فحص الرنين المغناطيسي (MRI) يعتبر له أهمية كبيرة في تحديد حالة إصابة النخاع الشوكي. يمكن للرنين المغناطيسي عرض تورم أو نزيف في مراحل مبكرة من إصابة النخاع الشوكي، وكذلك عرض جميع التغيرات الطبية لإصابة النخاع الشوكي، مثل الضغط على النخاع الشوكي، قطع النخاع الشوكي، إصابة النخاع الشوكي غير الكاملة، انكماش النخاع الشوكي أو تحوله إلى شكل حبيبي.
　　4، تصوير النخاع الشوكي
　　تصوير النخاع الشوكي يفيد في تشخيص انسداد النخاع الناتج عن إصابة قديمة.

　　مرضى إصابة العمود الفقري والنخاع يجب أن يتناولوا الكثير من الأطعمة الغنية بالألياف، مثل الفواكه والخضروات والبقوليات والأرز القاسي والقمح الكامل، مما يساعد في تحسين الإمساك. يجب على المرضى شرب ما يكفي من الماء كل يوم3000 ملليلتر من الماء، يمكن أن يساعد في تنظيم التبول، ويمكن أن يمنع أيضًا الالتهابات في المسالك البولية، كما يمكن أن يساعد أيضًا في جعل البراز ناعمًا.

　　في حالة إصابة النخاع الشوكي، يجب عدم استخدام السلالة الناعمة للإسعاف، بل يجب استخدام لوحة الخشب للنقل. يجب أولاً أن يتمدد الساقان للمرضى، وأن يتمدد اليدين أيضًا ويوضعان إلى جانب الجسم، ثم يتم وضع اللوحة على جانب المصاب، ويتم نقل المصاب بواسطة2～3يحتاج الشخص إلى مساعدة لتحريك جسم المصاب، حيث يجب أن يتم ربط الحوض والساقين معًا ككتلة واحدة وتحريكها إلى لوحة الخشب. يجب تجنب استخدام الطريقة التي تشمل تقبيل أو رفع الرأس والساقين بشكل منفصل. يجب دعم رأس المصاب بيد واحدة وتحريك الجسم بشكل متساوٍ مع الجسم. يجب تثبيت جسم المصاب بلوحة خشبية باستخدام مواد ناعمة. يجب مراقبة مسار التنفس في الجسم أثناء الحركة والتأكد من عدم وجود انسداد في التنفس وإزالته في الوقت المناسب، وتحديدًا يجب مراقبة التنفس والنبض والضغط.

　　أولاً، كسر العمود الفقري البسيط
　　1، كسر العمود الفقري للصدر والظهر مع ضغط ضعيف على العظام الفقارية، النوع المستقر: يمكن للمرضى النوم على سرير صلب، ورفع الظهر، ثم يمكن ممارسة تمارين تقوية العضلات الظهرية بعد بضعة أيام3～4أسبوع.
　　2، كسر العمود الفقري المستقر في منطقة الصدر والظهر الشديد: يمكن النزول من السرير بعد مرور50٪: يجب إجراء إعادة التركيب المغلق، وتثبيت الجبيرة بعد التركيب.3شهر.
　　3، كسر أو تحرير العمود الفقري للرقبة: في حالة تحرك ضعيف في الضغط والتحرك، يتم إجراء إعادة التركيب باستخدام حزام الرأس والكتف، ثم يتم تثبيت التركيب باستخدام جبيرة الرأس والصدر3شهر؛ في حالة وجود تحرك كبير في الضغط والتحرك، يتم إجراء إعادة التركيب باستخدام ربط الرأس بالكاسر، ثم يتم إجراء تصوير X-ray لمراجعة التركيب، ثم يتم تثبيت التركيب باستخدام جبيرة الرأس والصدر3شهر، فإن من المستحسن إجراء إعادة التركيب الداخلي المفتوح.
　　4، كسر العمود الفقري غير المستقر في منطقة الصدر والظهر: إذا تم ضغط العظام الفقارية أكثر من1/2فيما يلي، الزاوية الملتوية أكبر من20 درجة، أو يمكن النظر في إجراء إعادة التركيب الداخلي المفتوح في حالة وجود تحرير.

　　ثانيًا، كسر العمود الفقري المصاحب لتلف النخاع الشوكي
　　الجراحة هي جزء مهم من العلاج الشامل للمصابين بتمزق النخاع الشوكي، حيث تتضمن طرق الجراحة إجراء عملية إعادة التركيب الداخلي وتثبيت الجروح وإجراء عملية التخفيف.

　　ثالثًا، العلاج المتكامل
　　1، العلاج بالجفاف: الهدف هو تقليل تورم النخاع الشوكي.
　　2، العلاج الهرموني: يمكن أن يكون له أهمية كبيرة في تقليل رد الفعل التآملي للنخاع الشوكي.
　　3، بعض مركبات إزالة الجذور الحرة مثل الفيتامينات والمكملات النشطة Q؛ موانع قنوات الكالسيوم مثل ليدوكائين؛ يعتقد أن استخدام هذه الأدوية يمكن أن يكون مفيدًا للغاية في منع تلف النخاع الشوكي الناتج عن الإصابة.