脊柱脊髓損傷

　　脊髄損傷はさまざまな脊椎骨折、脱位が原因で起こります。脊椎損傷がよく起こる部位は脊椎骨折脱位がどの椎節でも起こる可能性がありますが、60％～70％の症例が胸10から腰2の間に多く発生します。特に胸12から腰1の間が最も多く、その約80％を占めます。次に頸4～6椎節および頸1～2が次に多く、その約20％～25％を占めます。残りの症例は他の椎節に散在しています。
　　脊髄損傷は脊椎骨折脱位の約17％が原因で起こります。特に頸部が最も多く、次に胸椎、腰椎が続きます。頸1～2および枕頸部の損傷は死亡を引き起こしやすく、多くは損傷現場で即座に発生します。暴力の作用方法を観察すると、直接の暴力が最も多く、特に火器による貫通傷はほぼ100％で、次に過伸展性損傷が続きます。骨折の種類から判断すると、椎体爆裂性骨折が最も多く見られます。臨床的には、椎骨の損傷が深刻で明らかな脊髄損傷の症状が見られない「幸運な脊椎骨折」と呼ばれる症例も見られます。これは椎管が広がっているためです。

　　脊髄損傷の患者は抵抗力が弱く、多くは床から動けないため、以下のような合併症が発生することがあります：
　　1、褥瘡：これは局所的な長期間の圧迫によって、その部分の血流障害が原因です。
　　2、泌尿器感染症：脊髄損傷患者は尿管が体内に長期間留置されているため、膀胱の防御機構が低下し、感染率が非常に高いです。
　　3、関節硬直。
　　4、呼吸器感染症。
　　5、植物神経系の機能障害。
　　6、便秘。
　　7、ストレス性潰瘍：大きな外傷の患者によく見られます。刺激が大きいため、植物神経機能の変化や消化機能の乱れが起こり、胃及び十二指腸のストレス性潰瘍や上消化道出血が発生することがあります。
　　8、下肢静脈血栓症：患者は外傷後血液が高凝固状態になり、静脈回流が遅くなり、長期間の寝たきりが下肢静脈血栓症を引き起こしやすくなります。

　　脊椎脊髄損傷の臨床的特徴は脊椎損傷の部位、程度、範囲、時間及び個体の特性によって異なり、症状と所見の差が大きいです。具体的な症状は以下の通りです：

　　一、脊椎骨折
　　重傷の歴史があります。高所からの落下、重い物体による頭頸部や肩背部への打撃、地滑り事故、交通事故などが考えられます。患者は背部の痛み、四肢の障害、頚背部の筋肉の痙攣、翻身することができず立ち上がることができません。骨折部位では限局性の後突性変形が触れることができます。腹膜後の血腫が植物神経を刺激することで、腸の蠕動が遅くなり、腹部膨満感や腹痛などの症状がよく見られます。時には腹腔内臓器の損傷と区別する必要があります。

　　二、脊髓および神経根損傷の合併
　　脊髓損傷後、損傷面以下の運動、感覚、反射および括約筋と植物性神経機能が損傷されます。
　　1、感覚障害：損傷面以下の痛覚、温度覚、触覚および本体覚が弱くなったり消失したりします。
　　2、運動障害：脊髓休克期は、損傷部位以下が痙攣を示し、反射が消失します。休克期が終わった後、横断損傷があれば、上運動神経細胞性麻痺、筋張力の増加、腱反射の亢進が発生し、膝の跳ね上がりや足首の跳ね上がりおよび病理反応が現れます。
　　3、括約筋機能障害：脊髓休克期は尿留留を示し、膀胱筋の麻痺による無張力性膀胱が原因です。休克期が終わった後、脊髓損傷が臀部の脊椎以上にあれば、自発反射膀胱が形成され、残余尿は100ml未満ですが、自由に排尿することができません。脊髓損傷が円椎部の脊椎または脊椎神経根にあれば、尿失禁が発生し、膀胱の排空は腹圧を高める（腹部を手で圧迫する）または導尿管を使用して行われます。
　　4、不完全性脊髓損傷：損傷面の脊髓の運動や感覚が一部保存されている場合、不完全性脊髓損傷と呼ばれます。

　　脊柱脊髓損傷は外伤性因子によって引き起こされるため、効果的な予防策はありません。生産生活の安全に注意を払い、傷害を避けることが、この病気の予防と治療の鍵です。

　　脊柱脊髓損傷の診断は、臨床症状に加えて、補助検査も不可欠な診断方法です。臨床でよく使用される検査は以下の通りです：
　　1、X線検査
　　通常、脊柱の正面と侧面の写真を撮影し、必要に応じて斜位の写真を撮影します。撮影時には、椎体の前後部の高さを測定し、上下の椎体と比較します；椎弓根の間隔と椎体の幅を測定します；棘突の間隔と椎间盘の間隔の幅を測定し、上下の椎間関節と比較します。X線写真は骨折部位と種類を基本的に確定できます。
　　2、CT検査
　　CT検査は移位骨折片が椎管に侵食する程度を判定し、椎管に突入する骨片や椎间盘を発見するのに有利です。
　　3、MRI（磁気共鳴画像）検査
　　MRI（磁気共鳴画像）検査は脊髓損傷の状態を判定するのに非常に価値があります。MRIは脊髓損傷の早期の腫脹や出血を示し、脊髓損傷のさまざまな病理変化、例えば脊髓の圧迫、横断、不完全性損傷、脊髓萎縮または嚢性変化などを示すことができます。
　　4、脊髓造影
　　脊髓造影は古い外傷性椎管狭窄の診断に意味があります。

　　脊柱脊髓損傷患者は繊維質が豊富な食物、例えば果物、野菜、豆類、玄米、全粒粉などを多く摂取すべきで、便秘の改善に役立ちます。患者は毎日3000ミリリットル以上の水を飲む必要があり、膀胱の定期的な排空を助け、尿路感染症を予防し、便の柔らかさにも役立ちます。

　　脊髄損傷患者が緊急対応や搬送の際には、柔らかい担架を使用しないで、ボードを使用して搬送してください。具体的には、患者の両下肢を伸ばし、両上肢も伸ばして横に置き、ボードを患者の側に置き、2～3人で患者の体幹、骨盤、肢体を一つの全体としてボードに移動させます。抱き上げたり、一人で頭を、もう一人で足を持ち上げる方法は使用しないでください。脊椎損傷患者の場合、頭部を支え、縦軸に沿って少し引っ張りながら体幹と一緒に回転させます。患者の体とボードの間には柔らかい物で固定し、搬送中には呼吸道が塞がれていないか確認し、呼吸、心拍数、血圧などの変化を観察してください。病院での治療方法は以下の通りです：

　　一、単独の脊椎骨折
　　1、胸腰椎骨折軽度の椎体圧縮、安定型：患者は硬質のベッドに横になるとき、腰部を高くし、数日後には背筋肉の鍛練ができるようになります。3～4週間後には床を離れることができます。
　　2、胸腰椎重度圧縮が50％を超える場合：閉じ込め复位を行い、复位後3ヶ月間石膏背心で固定します。
　　3、颈椎骨折または脱位：軽度の圧縮移位の場合、顎枕吊帶を用いて复位し、复位後3ヶ月間頭胸部石膏で固定；重度の圧縮移位の場合、持続的な骨盤牵引を用いて复位し、X線写真で確認し、复位後3ヶ月間頭胸部石膏で固定。复位が失敗した場合、切開复位内固定が必要です。
　　4、胸腰椎不安定型脊椎骨折：椎体の圧縮が1/2を超える場合、変形角が20°を超える場合、または脱位がある場合、開放复位内固定を考慮することができます。

　　二、脊椎骨折合併脊髄損傷
　　脊髄損傷患者の全体的な回復治療において、手術治療は重要な部分です。手術方法には切開复位内固定術と減圧術の二種類があります。

　　三、総合治療
　　1、脱水療法：脊髄浮腫を軽減することを目的としています。
　　2、ホルモン療法：脊髄の創傷性反応を軽減するのに一定の意味があります。
　　3、自由酸素除去剤としてビタミンやコエンザイムQなど、カルシウムチャネルブロッカー、リドカインなどが、脊髄損傷後の二次的な損傷を防ぐのに一定の効果があるとされています。