Травмы позвоночника и спинного мозга

　　травмы позвоночника и спинного мозга часто возникают из-за различных переломов и вывихов позвоночника. Переломы и вывихи позвоночника могут произойти в любом отделе позвоночника, но есть60% ~70% случаев встречается в грудном отделе10до поясничного отдела.2отдела. Среди которых, грудной отдел12до поясничного отдела.1отдел наиболее часто встречается,约占80%; шейный отдел4～6позвонков и шейного отдела1～2являются вторичными очагами,约占20% ~25процента;其余病例 рассеяны в других отделах позвоночника.
　　Частота травм спинного мозга в случаях переломов и вывихов позвоночника составляет около17около процента, из которых наибольшая частота наблюдается в шейном отделе,其次是 грудном и поясничном отделах. Шейный отдел1～2и травмы головы и шеи легко вызывают смерть, и они часто происходят в момент травмы на месте. При наблюдении за способом действия насилия, наибольший процент составляют прямые удары, особенно пулевые ранения,几乎是 сто процентов,其次是 чрезмерное растяжение.

　　пациенты с травмами позвоночника и спинного мозга из-за слабого иммунитета и того, что большинство из них не могут вставать с постели, могут иметь следующие осложнения:
　　1bedsores: это вызвано длительным давлением на участок, что приводит к нарушению кровообращения в этом месте.
　　2urinary tract infection: у пациентов с травмами спинного мозга из-за длительного刺激 мочевого катетера в организме, снижение защиты мочевого пузыря, его инфекционная заболеваемость相当高.
　　3joint stiffness.
　　4respiratory tract infection.
　　5disorder of the autonomic nervous system.
　　6constipation.
　　7stress ulcer: часто встречается у пациентов с тяжелыми травмами, из-за сильного раздражения может привести к изменению функции вегетативной нервной системы,紊乱消化功能, и возникновению стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
　　8lower limb venous thrombosis: после травмы кровь пациента находится в высококоагуляционном состоянии, венозный отток медленный, длительное пребывание в постели极易 привести к тромбозу вен нижних конечностей.

　　Клинические характеристики травм позвоночника и спинного мозга зависят от места, степени, объема, времени и индивидуальных особенностей повреждения, различия в клинических симптомах и признаках значительны. Конкретные клинические проявления следующие:

　　Первый раздел: перелом позвоночника
　　Имеется серьезная травматическая история, такая как падение с высоты, удар тяжелым предметом по голове, шее или плечам, обвал, дорожно-транспортное происшествие и т.д. Пациенты жалуются на боли в спине, паралич конечностей, спазм мышц шеи и спины, не могут перевернуться и встать. В месте перелома можно прощупать ограниченную заднюю деформацию. Из-за стимуляции спинномозгового нерва задним брюшным кровоизлиянием, замедление перистальтики кишечника, часто возникает вздутие живота, боли в животе и т.д., иногда необходимо дифференцировать с повреждением брюшных органов.

　　Второй раздел: сочетание повреждения спинного мозга и нервных корешков
　　После повреждения спинного мозга, функция движения, чувствительности, рефлексов, сфинктеров и вегетативной нервной системы на уровне повреждения страдает.
　　1Дисфункция чувствительности: ослабление или исчезновение болевой, температурной, тактильной и проприоцептивной чувствительности на уровне повреждения.
　　2Дисфункция движения: в фазе спинального шока, в нижних отделах спинного мозга, наблюдается мягкий паралич, исчезновение рефлексов. После фазы шока, если наблюдается поперечное рассечение спинного мозга, возникает паралич верхних мотонейронов, повышение мышечного тонуса, усиление рефлексов,的出现髌 и ахилловых рефлексов и патологических рефлексов.
　　3Дисфункция сфинктера: в фазе спинального шока наблюдается задержка мочи, которая возникает из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря, образующего атонический мочевой пузырь. После фазы шока, если повреждение спинного мозга находится выше уровня копчика, может образоваться рефлекторный мочевой пузырь, остаточный объем мочи меньше100 мл, но мочеиспускание не должно быть произвольным. Если уровень повреждения спинного мозга находится в области конуса спинного мозга или повреждены седалищные нервы, возникает недержание мочи, опорожнение мочевого пузыря требует повышения внутрибрюшного давления (например, сжатие живота рукой) или использования катетера для опорожнения мочи.
　　4Неполное повреждение спинного мозга: когда функция движения или чувствительности на уровне повреждения сохраняется частично, это называется неполным повреждением спинного мозга.

　　Повреждение позвоночника и спинного мозга вызвано травматическими факторами, поэтому нет эффективных мер профилактики. Важно обращать внимание на безопасность в生产和 быту, избегать травм, что является ключом к профилактике и лечению этого заболевания.

　　Диагностика повреждения позвоночника и спинного мозга кроме клинических проявлений также требует дополнительных методов исследования. Наиболее часто используемые исследования в клинической практике следующие:
　　1Рентгенография
　　Обычно проводят рентгенографию спины в анфас и в профиль, при необходимости - в косвенном положении. При чтении рентгеновских снимков измеряют высоту передней и задней частей позвонков по сравнению с верхними и нижними позвонками; измеряют расстояние между корнями позвонков и ширину позвонков; измеряют расстояние между сосцевидными спинками и ширину межпозвоночных дисков по сравнению с верхними и нижними межпозвоночными промежутками. Рентгеновские снимки позволяют определить местоположение и тип перелома.
　　2CT-сканирование
　　CT-сканирование полезно для определения степени侵犯 спинного канала смещенными отломками и обнаружения костных или межпозвоночных дисков, проникающих в спинной канал.
　　3МРТ (магнитно-резонансная томография)
　　МРТ (магнитно-резонансная томография) имеет极高价值 для определения состояния спинного мозга. МРТ может показать отек и кровоизлияние на ранних этапах повреждения спинного мозга, а также различные патологические изменения, такие как сжатие спинного мозга, поперечное рассечение, частичное повреждение спинного мозга, атрофия или кисты спинного мозга и т.д.
　　4Миелография
　　Миелография имеет значение для диагностики хронической травматической стenоз позвоночного канала.

　　Пациенты с повреждением позвоночника и спинного мозга должны употреблять продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, бобовые,糙米, цельнозерновая мука и т.д., что помогает улучшить запор. Пациенты должны выпивать достаточное количество воды каждый день.3000 миллилитров воды, это помогает своевременно опорожнять мочевой пузырь и предотвращать инфекции мочевыводящих путей, а также помогает сделать стул мягким.

　　Пациенты с травмой спинного мозга не должны использовать мягкие носилки, а лучше использовать доску для транспортировки. Конкретный метод: сначала выровнять нижние конечности пострадавшего, выровнять верхние конечности, положить их сбоку, доску положить на сторону пострадавшего, затем2～3человек поддерживает тело пострадавшего, таз и конечности формируют единое целое и滚ят на доске. Запрещается использовать метод объятия или поднимания головы и ног одним человеком. Для пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника необходимо поддерживать голову и слегка тягово усиливать по продольной оси, чтобы она соответствовала телу. Тело пострадавшего и доска должны быть надежно поддержаны软ыми материалами. Во время транспортировки необходимо наблюдать за проходимостью дыхательных путей и своевременно устранять блокирование, а также проверять дыхание, пульс и артериальное давление и т.д.

　　Первый раздел: Простой перелом позвоночника
　　1легкий перелом грудного и поясничного отдела позвоночника, стабильный тип: пациент может лежать на жестком кровати, поднимая поясницу, через несколько дней можно начинать тренировку спинных мышц.3～4недели после того, как можно будет вставать с постели.
　　2тяжелая компрессия грудного и поясничного отдела позвоночника превышает50％: следует использовать闭合ное восстановление и фиксирование с помощью корсета.3месяцев.
　　3при переломе или смещении шейного отдела: при легком смещении с компрессией использовать traction с лицевой повязкой и шейным поддерживателем для ретракции, после ретракции использовать шину для фиксирования головы и груди.3месяцев; при более значительном смещении с компрессией, использовать постоянное牵引 через кости черепа для ретракции, сделать рентгенограмму для复查, после ретракции использовать шину для фиксирования головы и груди.3месяцев, если попытка ретракции не удалась, необходимо рассмотреть возможность открытого восстановления и внутреннего фиксирования.
　　4нестабильный перелом грудного и поясничного отдела позвоночника: компрессия тел позвонков превышает1/2Важно отметить, что угол искривления больше20°, или при наличии смещения, можно рассмотреть возможность открытого восстановления и внутреннего фиксирования.

　　Второй раздел: Комбинация перелома позвоночника и травмы спинного мозга
　　Хирургическое лечение является важной частью комплексного восстановления пациентов с травмой спинного мозга, и включает в себя два типа операций: операцию по открытию и внутреннему фиксированию и операцию по декомпрессии.

　　Третий раздел: Комплексное лечение
　　1гипоосмолярная терапия: цель - уменьшить отек спинного мозга.
　　2гормональная терапия: имеет значение для смягчения травматического ответа спинного мозга.
　　3и некоторые агенты, очищающие自由基, такие как витамины и кофермент Q; блокаторы кальциевых каналов, lidocaine и т.д., их использование считается полезным для предотвращения вторичных повреждений спинного мозга после травмы.