Sténose du canal rachidien

　　椎管狭窄根据疾病类型的不同，发病原因不尽相同，其主要发病原因如下所述。

　　1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。

　　2、退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。

　　3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

　　4、外伤性椎管狭窄：脊柱受到外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

　　5、医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

　　6、腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

　　椎管狭窄可伴发腰椎间盘膨出、侧陷窝狭窄症和腰椎间盘突出症。

　　椎管狭窄的症状表现是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，以及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。本症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可能导致双下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略微蹲下或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。引起间歇性跛行的主要原因可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。具体症状如下所述。

　　1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛通常较轻，卧床休息可减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

　　2、压迫马尾神经症。腰椎管狭窄症可能导致马尾神经受压，出现马鞍区的症状和体征以及括约肌的症状，严重时可能出现大小便及性生活障碍症状。

　　3、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

　　4、压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

　　5、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

　　椎管狭窄的预防措施包括有维持正确的劳动姿势，养成良好的生活习惯，坐立或伏案工作不要太久及使用防护腰带等，具体预防措施如下所述。

　　1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，步子稳，不宜过大。睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉和受潮。

　　2、坐立或伏案工作不要太久。应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳。剧烈运动前，注意准备活动及保护。

　　3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要佩戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜久坐或低头等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势来预防椎管狭窄。

　　椎管狭窄的检查包括X线、CT、MRI及脑脊液检查等，具体检查方法如下所述。

　　1、正位X线片：通常显示腰椎轻度侧弯，关节突间关节距离变小，有退行性改变。

　　2、侧位X线片：显示椎管中央矢状径通常较小，小于15mm就说明有狭窄的可能。

　　3、必要时可进行腰椎穿刺、奎肯试验、脑脊液化验及脊髓造影。

　　4、脊髓造影：是诊断本症的可靠方法。正位片可以清楚地显示硬脊膜腔的大小，如果出现条纹状或须根状阴影，表示马尾神经根有受压现象，或完全阻塞。如果影柱呈节段性狭窄或中断，表示为多发性或完全阻塞。

　　5、CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

　　6、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。

　　椎管狭窄患者饮食宜清淡，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物；忌辛辣刺激性食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、本病以中老年为多，患者饮食宜清淡，宜食易消化的食物。忌油腻厚味之品。

　　2、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物，如豆制品、动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜等。伴发高血压者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

　　3、颈椎病肝肾不足者，可服用枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆、滋阴补肾。忌辛辣刺激性食物。

　　椎管狭窄症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎。和其它的疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度的时候，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛。然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎的对待这种疾病。部分病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。

　　一、对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　二、手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　1、休息与功能锻炼：疼痛严重者，宜卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。

　　2、推拿：具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。软组织损伤和椎间盘突出的病人可选用，但应注意适应症的选择与手法操作。

　　3、针灸：电针、银针、耳针、艾炙、拔火罐等。

　　4、理疗：热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环的作用。

　　5、牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。

　　6、疼痛点及穴位封闭药物：可选用当归、丹参注射液或2pour cent de la prilocaine2～4ml d'hydrocortisone25mg.5～7fois par jour, et peuvent être administrés en continu3～4par jour. Les patients avec des points de douleur évidents répondent bien au traitement.

　　7Les traitements médicamenteux, à la fois internes et externes, avec des médicaments traditionnels chinois et occidentaux, des médicaments traditionnels chinois : efficaces pour relaxer les muscles, améliorer la circulation sanguine et dissoudre les caillots sanguins, tels que le baiyao de Yunnan, les comprimés de Sanqi, les pilules de Chidou, le baume de tigre, les pilules de Guxian, le liquide pour supprimer la douleur des ostéophytes, etc. Les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques courants incluent : l'aspirine, l'indométacine, l'ibuprofène, le nabuméton, etc. Lorsque les spasmes musculaires sont présents, on peut également prendre des comprimés pour relaxer les muscles.

　　Troisième, la chirurgie est indiquée pour certains patients pour whom le traitement conservateur est inefficace ou pour lesquels les symptômes sont graves, les indications pour la chirurgie incluent :

　　1Avec une fonction neuromusculaire sévère, en particulier avec une fonction périnéale

　　2La durée du traitement non chirurgical est longue et inefficace, et les symptômes sont graves.

　　3La plupart des sténoses du canal rachidien mixtes. Les exigences chirurgicales consistent à alléger la compression de la dure-mère et des racines nerveuses. Les opérations incluent l'ablation des plaques vertébrales, l'ablation des ligaments jaunes hypertrophiques, l'ablation partielle des processus articulaires supérieurs, l'élargissement du canal racinaire et la dénouement des adhésions nerveuses. Le décompression complète consiste à restaurer la pulsation de la dure-mère et la plage de glissement des racines nerveuses dans1cm au-dessus. Pour ceux qui ont une instabilité des articulations intervertébrales avant l'opération, il est nécessaire de fusionner les plateaux et les processus articulaires latéraux bilatéraux.

　　La technique minimalement invasive est une méthode courante dans les opérations de traitement de la sténose du canal rachidien. Cette méthode évite les grandes incisions, utilise de petites incisions ou des voies périnéphrétiques, applique des outils et des dispositifs spéciaux sous le contrôle des instruments d'imagerie ou de la technologie de navigation, atteint le site pathologique à partir de la structure anatomique normale, utilise divers outils et équipements manuels ou électriques microscopiques pour terminer tout le processus chirurgical sous conditions visibles. La technique minimalement invasive est réalisée par une série de canaux d'expansion pour établir l'accès chirurgical, et par un diamètre1.6Le passage de travail cm permet de réaliser des opérations telles que l'ouverture des fenêtres intervertébrales, l'ablation du noyau pulpeux, la décompression des racines nerveuses et la décompression osseuse, qui étaient auparavant réalisées par une chirurgie ouverte. Cela compense les défauts des incisions chirurgicales traditionnelles, avec une grande destruction des tissus mous et des structures osseuses et articulaires, et préserve mieux l'intégrité du complexe ligamentaire postérieur de la colonne vertébrale, réduisant ainsi efficacement le risque d'instabilité lombaire post-opératoire et de douleurs lombaires à long terme. Cela réduit considérablement la traumatisation chirurgicale, raccourcissant ainsi considérablement le temps de récupération post-opératoire du patient.