Stenosi spinale

　　La stenosi del canale vertebrale ha cause di sviluppo diverse a seconda del tipo di malattia, e le cause di sviluppo principali sono descritte di seguito.

　　1Stenosi del canale vertebrale congenita:Questa stenosi del canale vertebrale è causata da anomalie congenite di sviluppo.

　　2Stenosi del canale vertebrale degenerativa:È principalmente causata da lesioni degenerative della colonna vertebrale.

　　3Stenosi del canale vertebrale spondilolitico:Quando si verifica la spondilolistesi a causa della non connessione della porzione峡部 o della degenerazione, a causa del movimento anteriore e posteriore del canale vertebrale superiore e inferiore, il canale vertebrale diventa ulteriormente stenoso, e la spondilolistesi può promuovere la degenerazione degenerativa, aggravando la stenosi del canale vertebrale.

　　4Stenosi del canale vertebrale traumatica:Quando la colonna vertebrale è ferita, specialmente quando le ferite sono gravi e causano fratture o dislocazioni vertebrali, spesso si verifica la stenosi del canale vertebrale.

　　5Stenosi del canale vertebrale di origine medica:Oltre ai possibili errori di tecnica chirurgica, la maggior parte dei casi è dovuta alla fusione spinale che può causare l'ipertrofia del legamento interspaziale e della lamina gialla o l'ispessimento del piatto osseo implantato, specialmente dopo la decompressione posteriore della lamina e la fusione ossea locale, il che può causare la stenosi del canale vertebrale e la compressione del sacco conoide o delle radici nervose, causando la sindrome di stenosi del canale lombare.

　　6I vari tipi di infiammazioni nella regione lombareLa stenosi del canale vertebrale può essere causata da infiammazioni specifiche o non specifiche, neoplasie nel canale vertebrale o sulle pareti del canale, e altre deformità come la scoliosi degenerativa, la spondilite anchilosante, la osteomalacia, la malattia di Paget, la instabilità delle vertebre e altre possono causare la sindrome di stenosi del canale vertebrale.

　　La stenosi del canale vertebrale può essere associata a spondilolistesi, stenosi laterale del solco discale e sindrome di ernia del disco lombare.

　　I sintomi della stenosi del canale vertebrale si manifestano come una serie di sintomi di dolore alla schiena e alle gambe causati da vari tipi di stenosi del canale vertebrale, del canale nervoso e del foro intervertebrale, e da cambiamenti nella capacità del canale vertebrale causati da tessuti molli e una stenosi del sacco durale itself, che viene chiamata sindrome di stenosi del canale lombare. Questa sindrome è più comune in40～50岁之男性，尤其是腰椎4~5和腰5骶1Il più comune. I suoi sintomi principali sono il dolore alla schiena e alle gambe, spesso si verifica un dolore radicolare radiosivo unilaterale o bilaterale. Nei casi gravi, può causare debolezza nelle gambe inferiori, rilassamento degli sfinteri, difficoltà nella minzione e defecazione o paresi lieve. Un altro sintomo principale della stenosi del canale vertebrale è la claudicatio intermittente. Molti pazienti sperimentano un aggravamento dei sintomi di dolore alla schiena e alle gambe durante la deambulazione, con un breve percorso di camminata, si sente dolore, intorpidimento e debolezza nelle gambe, che peggiora man mano che si cammina. Dopo una leggera accovacciata o una breve seduta, i sintomi di dolore alla schiena e alle gambe e la claudicatio si alleviano. La causa principale della claudicatio intermittente potrebbe essere legata a una stimolazione o compressione del sacco conoide o delle radici nervose. I sintomi specifici sono descritti di seguito.

　　1La maggior parte dei pazienti con stenosi del canale lombare ha una storia di dolore lombare inferiore o soffre di dolore lombare inferiore. Il dolore è generalmente lieve, può essere ridotto o scomparire con il riposo a letto, la flessione anteriore della schiena non è limitata, mentre l'estensione posteriore spesso è limitata.

　　2Sindrome di compressione del nervo sciatico. La stenosi del canale lombare può causare la compressione del nervo sciatico, con sintomi e segni dell'area del sellino e sintomi degli sfinteri, che possono evolvere in difficoltà con la minzione e l'evacuzione delle feci, e in sintomi della vita sessuale.

　　3、Sintomi di dolore lombare e gamba e claudicatio intermittente. Questo è il punto più importante della manifestazione dei sintomi della stenosi del canale spinale. I pazienti spesso sentono dolore alla schiena e alla gamba dopo aver camminato per una centinaia o duecento metri, i sintomi si attenuano o scompaiono immediatamente dopo aver piegato il corpo o dopo aver seduto per un po', se continuano a camminare, il dolore si ripresenta presto. I sintomi si aggravano quando la colonna vertebrale è estesa posteriormente e si alleviano quando è flessa anteriormente.

　　4、La compressione del coccygeo e delle radici nervose può influenzare la minzione e la defecazione, persino causare paralisi incompleta degli arti inferiori. I pazienti con stenosi del canale spinale spesso lamentano molti sintomi ma hanno pochi segni. La deviazione della colonna vertebrale è scarsa, la colonna lombare è normale, c'è solo dolore alla flessione posteriore. Il test di allungamento delle gambe è normale o c'è solo dolore di trazione moderato. Un numero minore di pazienti ha atrofia muscolare degli arti inferiori, i riflessi del tendine d'Achille a volte si indeboliscono o scompaiono.

　　5、La stenosi del canale radicolare provoca sintomi e segni correlati alla compressione o alla stimolazione delle radici nervose. Alcuni pazienti presentano claudicatio intermittente, altri presentano sintomi neurologici radicolari cronici e radioattivi, che sono spesso dolori acuti, dolori intorpiditi, dolori gonfianti, dolori scatenati, la gravità del dolore varia. La localizzazione dei sintomi delle radici nervose è correlata alla radice nervosa compressa, manifestandosi come debolezza muscolare, debolezza della sensibilità della radice nervosa, debolezza muscolare e anomalie dei riflessi tendinei.

　　Le misure preventive della stenosi del canale spinale includono mantenere una postura di lavoro corretta, sviluppare abitudini di vita salutari, evitare di stare seduti o in piedi per troppo tempo e utilizzare cinture protettive, ecc., le misure preventive specifiche sono descritte di seguito.

　　1、Nella vita quotidiana, prestare attenzione a posizioni di lavoro ragionevoli e a buone abitudini di vita. Quando si sollevano oggetti pesanti, piegare le anche e le ginocchia in ginocchio, allungare la schiena, il peso deve essere compresso contro il corpo, poi è possibile alzarsi e camminare. Quando si portano oggetti pesanti sulla schiena o sulle spalle, piegare leggermente il petto, piegare leggermente le anche e i ginocchi, camminare con passi stabili, evitare passi grandi. Quando si dorme, la testa e il collo devono essere in posizione naturale neutrale, le anche e i ginocchi leggermente piegati, e evitare di essere esposti al vento, al freddo e all'umidità.

　　2、Non stare in posizione seduta o in piedi troppo a lungo. Dovrebbe evitare di mantenere una posizione per troppo tempo che può portare a affaticamento dei tessuti molli. Prima di un'intensa attività fisica, prestare attenzione alla preparazione e alla protezione.

　　3、Per le professioni che richiedono un'intensa attività lavorativa alla schiena, è necessario indossare una cintura larga con funzione di protezione. La prevenzione della stenosi del canale spinale richiede prima di tutto una buona abitudine di vita, come evitare di sedersi o chinarsi per troppo tempo. Dovrebbe iniziare dalle abitudini quotidiane di vita, sviluppando una buona postura per prevenire la stenosi del canale spinale.

　　La diagnosi di stenosi del canale spinale include radiografie, TC, MRI e esami del liquido cefalorachidiano, ecc., i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　1、Radiografia anteriore:Di solito mostra una lieve curvatura laterale della colonna lombare, la distanza tra le articolazioni dell'apofisi dell'osso sacro è ridotta, ci sono cambiamenti degenerativi.

　　2、Radiografia laterale:Mostra che la luce sagittale centrale del canale spinale è spesso piccola, minore di15mm indica la possibilità di stenosi.

　　3、Se necessario, si può eseguire punzione lombare, test di Quecken, esame del liquido cefalorachidiano e myelografia.

　　4、Myelografia:Metodo affidabile per diagnosticare questa malattia. La radiografia in posizione frontale può chiaramente mostrare la dimensione della cisterna del midollo spinale, se compaiono ombre a strisce o a radici di pianta, indica che le radici nervose del coccige sono Compressione, o ostruzione completa. Se il cilindro ombroso è strettamente segmentato o interrotto, indica ostruzione multipla o completa.

　　5、CT、MRI esami:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

　　6、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。

　　椎管狭窄患者饮食宜清淡，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物；忌辛辣刺激性食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、本病以中老年为多，患者饮食宜清淡，宜食易消化的食物。忌油腻厚味之品。

　　2、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物，如豆制品、动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜等。伴发高血压者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

　　3、颈椎病肝肾不足者，可服用枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆、滋阴补肾。忌辛辣刺激性食物。

　　椎管狭窄症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4~5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎。和其它的疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度的时候，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛。然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎的对待这种疾病。部分病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。

　　一、对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　二、手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　1、休息与功能锻炼：疼痛严重者，宜卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。

　　2、推拿：具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。软组织损伤和椎间盘突出的病人可选用，但应注意适应症的选择与手法操作。

　　3、针灸：电针、银针、耳针、艾炙、拔火罐等。

　　4、理疗：热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环的作用。

　　5、牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。

　　6、痛点及穴位封闭药物：可选用人参、丹参注射液或2％普鲁卡因2~4ml aggiungi Prednisolone25mg.5~7una volta al giorno, può essere continuato3~4volte. I pazienti con punti di pressione chiari hanno un buon effetto terapeutico.

　　7, trattamento con farmaci cinesi e occidentali, farmaci tradizionali cinesi orali o topici: con efficacia di sciogliere i muscoli e migliorare la circolazione del sangue, come il farmaco Yunnan Baiyao, la pastiglia Sanqi, la pillola di caduta, il balsamo di tigre, la pillola Guxian, la soluzione di dolore alla schiena. Farmaci antiinfiammatori e analgesici comuni includono: il farmaco antinfiammatorio, il novolac, il fenilbutazone, il fenbufen, il fenbid. In caso di spasmi muscolari, possono essere assunti compresse di Shujinling.

　　Terzo, il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con trattamenti conservatori inefficaci o sintomi gravi, indicazioni per il trattamento chirurgico:

　　1, con funzionalità neuromuscolare significativamente compromessa, in particolare i pazienti con disfunzione del midollo spinale sacrale.

　　2, i trattamenti non chirurgici a lungo termine sono inefficaci, i sintomi sono gravi.

　　3, la maggior parte delle stenosi del canale spinale mista. Le richieste chirurgiche includono la rimozione della compressione della duramater e delle radici nervose. Le operazioni includono la rimozione delle placche vertebrali, la rimozione delle fasce gialle ispessite, la rimozione parziale delle apofisi superiori delle articolazioni, l'espansione del canale radicolare e la liberazione delle aderenze nervose.1cm superiori. Per i pazienti con instabilità interspaziale preoperatoria, fusione bilaterale delle placche vertebrali e delle apofisi articolari.

　　La tecnica mini-invasiva è un metodo comune nella chirurgia di stenosi spinale, questa terapia può evitare incisioni grandi, utilizzare incisioni microscopiche o canali di punzone, utilizzare strumenti e dispositivi speciali, sotto la sorveglianza di strumenti di imaging o guida di tecnologia di navigazione, raggiungere il sito della lesione dalla struttura anatomica normale, utilizzare vari strumenti manuali o elettrici miniaturizzati e attrezzature, completare l'intero processo chirurgico sotto condizioni visibili. La tecnica mini-invasiva è completata attraverso una serie di canali di espansione per stabilire l'accesso chirurgico, e attraverso un diametro1.6Canale di lavoro cm per completare operazioni come la finestra di laminectomia, la rimozione del nucleo polposo, la liberazione delle radici nervose e la decompressione ossea che erano necessarie attraverso la chirurgia aperta in precedenza, compensando i difetti delle incisioni chirurgiche tradizionali, la distruzione di molte strutture di tessuto molle e scheletriche e articolari, mantenendo meglio l'integrità del complesso dei legamenti posteriori della colonna vertebrale, riducendo efficacemente l'instabilità lombare postoperatoria e il dolore lombare cronico. Ha ridotto notevolmente il trauma chirurgico, riducendo significativamente il tempo di recupero postoperatorio del paziente.