تضيق القناة الشوكية

　　يختلف سبب تضيق القناة الشوكية بناءً على نوع المرض، ويمكن أن يكون السبب مختلفًا، ويتم ذكر الأسباب الرئيسية كما يلي.

　　1، تضيق قناة الحبل الشوكي الناتج عن النمويحدث هذا التضيق بسبب عدم النمو الطبيعي.

　　2، تضيق قناة الحبل الشوكي التدريجييحدث ذلك بشكل رئيسي بسبب التدهور التدريجي للعمود الفقري.

　　3، تضيق قناة الحبل الشوكي الناتج عن انزلاق العمود الفقريعندما يحدث انزلاق العمود الفقري بسبب عدم الاتصال بين الحزام الفقري أو التدهور، فإن الحركة الأمامية للقناة الشوكية من السفلية للعليا تجعل القناة الشوكية تضيق أكثر، ويزداد انزلاق العمود الفقري، مما يزيد من التدهور التدريجي، مما يزيد من تضيق القناة الشوكية.

　　4، تضيق القناة الشوكية التهابيةيحدث تضيق القناة الشوكية عند إصابة العمود الفقري، خاصة عند إصابة خطيرة تؤدي إلى كسر العمود الفقري أو نزوله.

　　5، تضيق القناة الشوكية المكتسبباستثناء أن يكون السبب خطأ في العمليات الجراحية، غالبًا ما يكون السبب هو تضيق الغضروف بين الفقرات والغضروف الأصفر بعد فحص العمود الفقري، خاصة بعد استئصال الغضروف بين الفقرات من الخلف، ثم إجراء عملية زرع العظام المحلية لتحسين التآكل، مما يؤدي إلى تضيق القناة الشوكية وضغط الحبل الشوكي أو الجذور العصبية، مما يؤدي إلى تضيق قناة الحبل الشوكي.

　　6، التهابات العمود الفقري في منطقة الظهريمكن أن يسبب تضيق قناة الحبل الشوكي التهابات محددة أو غير محددة، أو نماذج جديدة داخل القناة الشوكية أو على جدرانها. يمكن أن تسبب تشوهات مثل العمود الفقري الكبير، والانحناء الجانبي للعمود الفقري، وتهيج العمود الفقري الشديد، ومرض الفلوروس، ومتلازمة Paget، وتحرر الفقرات أن تسبب تضيق قناة الحبل الشوكي.

　　يمكن أن يحدث تضيق قناة الحبل الشوكي مع تمدد الغضروف بين الفقرات، تضيق الحيز الجانبي للغضروف بين الفقرات، أو نزول الغضروف بين الفقرات.

　　تظهر أعراض تضيق قناة الحبل الشوكي بأنواع مختلفة من تضيق قناة الحبل الشوكي، وغشاء القلب النخاعي، وفتحات الفقرات بين الفقرات، وتغيير حجم قناة الحبل الشوكي بسبب الأنسجة الرخوة، وتضيق غشاء القلب النخاعي نفسه، مما يؤدي إلى سلسلة من أعراض الألم في الظهر والساقين وأعراض الجهاز العصبي، ويُدعى هذا المرض تضيق قناة الحبل الشوكي. يكثر حدوث هذا المرض في40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1أكثر شيوعًا. الأعراض الرئيسية هي ألم الظهر والساقين، يحدث ألم جذعي على جانب واحد أو كلا الجانبين. يمكن أن يؤدي المرضى الشديدون إلى ضعف في الساقين، تمدد العضلات المضيقة، مشاكل في التبول والجنس، أو شلل خفيف. أحد الأعراض الرئيسية لتضيق قناة الحبل الشوكي هو المشي المتقطع. يزداد ألم الظهر والساقين عند الوقوف أو المشي، يصبح الألم في الساقين ومشاعر التشنج والضعف أقوى عند المشي لمسافات قصيرة، ويزداد الألم مع المشي. يمكن أن تتحسن أعراض الألم في الظهر والساقين عند الهبوط أو الجلوس قليلاً.

　　1معظم مرضى تضيق قناة الحبل الشوكي لديهم تاريخ من الألم في أسفل الظهر أو مصابون بألم في أسفل الظهر. عادة ما يكون الألم خفيفًا، ويمكن أن يتحسن أو يزول عند الراحة في الفراش، وعدم وجود قيود في الإنحناء الأمامي للظهر، ولكن يكون هناك قيود في الحركة الخلفية.

　　2مضيق الحبل الشوكي. يمكن أن يؤدي تضيق قناة الحبل الشوكي إلى ضغط الحبل الشوكي، مما يسبب أعراضًا وعلامات منطقة الخياشيم، بالإضافة إلى أعراض العادة البولية والجنسية، وقد يحدث في الحالات الشديدة مشاكل في التبول والجنس.

　　3،أعراض الألم في الظهر والساقين وأعراض المشي المتقطع. هذا هو أهم نقطة في أعراض ضيق القناة الشوكية. يبدأ المرضى في الشعور بألم في الظهر والساقين عند المشي لعدة مئات من الأمتار، ويختفي الألم عند الانحناء للراحة أو الانحناء، ويظهر الألم مرة أخرى بعد فترة قصيرة إذا استمروا في المشي. يزداد الألم عند الانحناء للخلف ويقل عند الانحناء للامام.

　　4،يؤثر الضغط على الشوكية الشوكية والشوكية على大小便，حتى يسبب شلل غير كامل في الساقين. يعاني المرضى الذين يعانون من ضيق القناة الشوكية من شكاوى متعددة ولكن لا تظهر علامات واضحة. لا يظهر انحناء العمود الفقري بشكل واضح، ويكون العمود الفقري القطني طبيعيًا، ويكون الألم في الظهر عند الانحناء للخلف فقط. يظهر اختبار رفع الساقين بشكل طبيعي أو يسبب ألم خفيف فقط عند التمدد. يعاني عدد قليل من المرضى من تدهور في عضلات الساقين، ويكون رد الفعل العصبي في ربلة الساق أحيانًا ضعيفًا أو يختفي.

　　5،يؤدي ضيق القناة الشوكية إلى ضغط أو تحفيز الأعصاب الشوكية المحددة، مما يؤدي إلى أعراض وعلامات معينة. يعاني بعض المرضى من مشي متقطع، بينما يعاني آخرون من أعراض شوكية متسلسلة مستمرة، مثل الألم الناتج عن التشنج أو الشعور بالخدر أو الألم أو الألم المتفجر، ويختلف شدة الألم. يتعلق مكان أعراض الأعصاب الشوكية بمكان الأعصاب الشوكية المعزولة، ويظهر كخدر في منطقة توزيع الأعصاب الشوكية، واضطراب في الشعور بالألم، وتقليل قوة العضلات وتحول في ردود الفعل العصبية.

　　تشمل تدابير الوقاية من ضيق القناة الشوكية الحفاظ على الوضعية العملية الصحيحة، وتطوير العادات الحياة الجيدة، وتجنب الجلوس أو الوقوف أو العمل على المكتب لفترة طويلة واستخدام الأحزمة الواقية وما إلى ذلك، وتوضح تدابير الوقاية المحددة كما يلي.

　　1،في الوقت الحالي، يجب الانتباه إلى الوضعية العملية المناسبة والعادات الحياة الجيدة. عند حمل الأثقال الثقيلة، يجب انحناء الوركين والركبتين، وإبقاء الظهر مستقيمًا، والضغط على الأثقال الثقيلة على الجسم، قبل أن يتمكن من الاستقرار والانطلاق. عند حمل الأثقال على الظهر أو الكتفين، يجب أن يحنى الصدر قليلاً، ويحنى الوركين والركبتين قليلاً، ويكون الخطوات مستقيمة، ولا يجب أن تكون الخطوات كبيرة. عند النوم، يجب أن تكون الرأس والرقبة في وضع طبيعي، ويجب أن تكون الوركين والركبتين قليلاً مرفوعين، ويجب تجنب التعرض للرياح الباردة والرطوبة.

　　2،لا تدوم فترة طويلة في الجلوس أو الوقوف أو العمل على المكتب. يجب تجنب التعب الناتج عن الحفاظ على نفس الوضع لفترة طويلة. قبل ممارسة الرياضة العنيفة، يجب الانتباه إلى التدريب المسبق والوقاية.

　　3،بالنسبة للوظائف التي تتطلب شدة عمل في الظهر، يجب ارتداء حزام حماية واسع. يجب أن تكون هناك عادات حياة جيدة لتجنب ضيق القناة الشوكية، مثل عدم الجلوس أو الانحناء لفترة طويلة. يجب أن تبدأ من عادات الحياة اليومية لتطوير وضعية جيدة لتجنب ضيق القناة الشوكية.

　　يشتمل فحص ضيق القناة الشوكية على أشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالكمبيوتر، وتحليل السائل الشوكي وما إلى ذلك، ويوضح طريقة الفحص المحددة كما يلي.

　　1،الصورة الجانبية للكسر الشوكي:يظهر عادةً انحناءً خفيفًا في العمود الفقري القطني، وتقل مسافة بين العظمتين العلوية والسفلية للعظام، ويظهر تغييرات تدهورية.

　　2،الصورة الجانبية للكسر الشوكي:يظهر الطول المركزي للقناة الشوكية عادةً صغيرًا، أقل من15mm يشير إلى إمكانية الضيق.

　　3،وفي الحاجة إليها يمكن إجراء ثقب العمود الفقري، اختبار Quincke، تحليل السائل الشوكي وتصوير الأعصاب الشوكية.

　　4،تصوير الأعصاب الشوكية:طريقة موثوقة لتشخيص هذا المرض. يمكن للصورة الجانبية أن تظهر بوضوح حجم الحوض الشوكية، وإذا ظهرت ظلال条纹ية أو须根状، فإن ذلك يعني أن جذور الأعصاب الشوكية معرضة للضغط أو تكون梗塞. إذا كانت عمود الظل ضيقة أو منقسمة بشكل قطعي، فإن ذلك يعني梗塞 متعددة أو كاملة.

　　5،CT،MRI التحقق:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

　　6、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。

　　椎管狭窄患者饮食宜清淡，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物；忌辛辣刺激性食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、本病以中老年为多，患者饮食宜清淡，宜食易消化的食物。忌油腻厚味之品。

　　2、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物，如豆制品、动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜等。伴发高血压者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

　　3、颈椎病肝肾不足者，可服用枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆、滋阴补肾。忌辛辣刺激性食物。

　　椎管狭窄症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎。和其它的疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度的时候，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛。然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎的对待这种疾病。部分病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。

　　一、对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　二、手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　1、休息与功能锻炼：疼痛严重者，宜卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼,以调节新陈代谢及巩固疗效。

　　2、推拿：具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。软组织损伤和椎间盘突出的病人可选用，但应注意适应症的选择与手法操作。

　　3、针灸：电针、银针、耳针、艾炙、拔火罐等。

　　4、理疗：热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环的作用。

　　5、牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。

　　6、痛点及穴位封闭药物：可选用当归、丹参注射液或2درصد پرکائین2～4ملی‌لیتر به استروئیدهای قوی اضافه کنید25میلی‌گرم.5～7مرتب یک بار در روز، می‌توانید به صورت پیوسته3～4مرتب. برای بیمارانی که نقطه فشار مشخص دارند، اثر درمانی خوبی دارد.

　　7، داروهای چینی و غربی و داروهای سنتی داخلی و خارجی: داروهایی با اثرات تسکین‌دهنده و خون‌ریزی بازدارنده، مانند داروی یونان، پیلانگ، داروی افتاده، داروی پلک، داروی بونگسان، داروی کسائو، داروی فشار کاهش‌دهنده استخوانی و داروی کاهش درد استخوانی. داروهای ضد التهاب و ضد درد رایج شامل داروی ضد التهاب، داروی وینکلاک، داروی بروفن، داروی فن‌بید هستند. در صورت وجود تشنج عضلانی، می‌توان داروی تسکین‌دهنده عضلانی را مصرف کرد.

　　سهام. درمان‌های جراحی برای بیمارانی که بخشی از درمان‌های محافظانه ناکارآمد هستند یا علائم بیماری شدید دارند، شامل:

　　1، با اختلالات عصبی جدی، به ویژه اختلالات عصبی کاکل‌های اسبی.

　　2، که درمان‌های غیرجراحی بلندمدت ناکارآمد هستند و علائم شدید دارند.

　　3، بسیاری از بیماری‌های تنگی کانال مختلط. عمل نیاز به رهایی از فشار بر مهره‌های سخت و ریشه عصبی دارد. عمل‌ها شامل برداشتن مهره‌ها، برداشتن لایه‌های چربی ضخیم، برداشتن بخشی از استخوان خلفی، گسترش کانال ریشه عصبی و رهایی از چسبندگی‌های عصبی است. معیار کاهش فشار کامل بازگرداندن فشار مهره‌های سخت و حرکت ریشه عصبی به1cm بالاتر. برای بیمارانی که قبل از عمل ناپایداری مفاصل بین مهره‌ها دارند، نیاز به ترکیب دو سمت مهره‌ها و استخوان‌های خلفی دارند.

　　تکنیک‌های کم‌درده برای درمان تنگی کانال نخاعی یکی از روش‌های رایج است، این روش می‌تواند از برش‌های بزرگ جلوگیری کند و از طریق برش‌های کوچک یا کانال‌های سوزنی استفاده کند، از ابزار و دستگاه‌های خاص استفاده می‌کند و تحت نظارت دستگاه‌های تصویربرداری یا با استفاده از تکنیک‌های هدایت‌کننده، از ساختار‌های آناتومیک عادی به محل بیماری می‌رسد و با استفاده از ابزار‌های دستی یا الکترونیکی کوچک و تجهیزات، در شرایط قابل مشاهده، کل فرآیند عمل را انجام می‌دهد. تکنیک‌های کم‌درده با استفاده از یک سری کانال‌های گسترش‌یافته برای ایجاد راه ورود به عمل انجام می‌شود و از قطر1.6کانال کاری cm برای انجام عمل‌هایی مانند باز کردن پنجره بین مهره‌ها، خارج کردن هسته مهره، رهایی از ریشه عصبی و کاهش فشار استخوانی که قبلاً تنها از طریق عمل جراحی باز انجام می‌شد، نقایصی مانند برش‌های جراحی بزرگ، آسیب‌های زیادی به بافت‌های نرم و ساختار استخوانی و مفصلی را جبران می‌کند و به طور موثری از یکپارچگی ساختار کمر پشتی حفاظت می‌کند، بنابراین از بروز ناپایداری کمر پس از عمل و درد کمر بلندمدت جلوگیری می‌کند. به طور قابل توجهی آسیب‌های جراحی را کاهش می‌دهد و زمان بهبود بیمار پس از عمل را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد.