كسور العمود الفقري المخفي

　　أسباب الشق العصبي الخفي تشمل تلف النخاع الشوكي والنerves العصبية، العوامل الوراثية، والعوامل البيئية، وأسبابها ودورها كما يلي.

　　1، الأسباب

　　من جميع أنحاء العالم206منذ بداية القرن2070، من خلال سلسلة من التجارب الحيوانية والمراقبة السريرية والدراسات الإحصائية، يؤكد العلماء في جميع أنحاء العالم أن تشوهات القناة العصبية هي نتيجة للعوامل الوراثية والبيئية معًا، حيث تشمل العوامل البيئية مثل التعرض للإشعاع، والسموم، والأدوية الهرمونية، والفقر الأوكسجيني وال حموضة.208في دراسات منتصف القرن209في دراسات منتصف القرن8% إلى %2من بين آباء الأطفال المصابين بالشق العصبي الخفي، لا يوجد % منهم مصابون بالشق العصبي الخفي. استخدم بعض الباحثون محلولًا مُحللًا لتلقيح البيض للحصول على نموذج حيواني للشق العصبي في السلاحف. ولكن لا يزال ليس هناك معرفة واضحة عن الآلية التي تحدث بها. الأسر التي لديها تاريخ من تشوهات القناة العصبية، أو التي تعاني من الإجهاض المجهول السبب، أو الولادة المبكرة، أو الولادة الميتة، أو الموت المبكر، أو التعرض للمواد المسرطنة أو المواد المشعة، أو الزواج من أقارب، أو الحاملين لجينات المرض الموروثة، لديهم خطر أعلى من حدوث تشوهات في القناة العصبية.

　　2، الآلية المرضية

　　، يتكون الجهاز العصبي المركزي للإنسان، أي الدماغ والنخاع الشوكي، في الأسبوع1، تبدأ في النمو؛ وفي الأسبوع2، حيث تتكون اللوحة العلوية على الجانب الخلفي. وفي الأسبوع3～4، حيث تتكون القناة العصبية. إذا تم إعاقة إغلاق القناة العصبية في هذه المرحلة، فإن ذلك يؤدي إلى وجود عيوب في العظام التي تغطي الجهاز العصبي المركزي أو الجلد. يقع الأمامي الأوائل من القناة العصبية حوالي في الأسبوع24يُغلق السماء، ثم يمر بمراحل التمايز والتقسيم المتكررة النهائية لتكوين الدماغ. يحدث إغلاق فتحة نهاية القناة العصبية في النهاية الخلفية للقناة العصبية في الأسبوع27العمود الفقري يتكون من التطور والنمو في الجزء السفلي من العمود الفقري. في عملية الإغلاق، تظهر بعض الاضطرابات تصبح غير كاملة في إغلاق القناة العصبية. غالبًا ما تحدث هذه الاضطرابات في نهايات القناة العصبية، ولكن يمكن أن تحدث في أي مكان بينها. إذا حدثت في النهاية الأمامية، فإن الجمجمة تنكسر، وتتلف الأنسجة العصبية، مما يؤدي إلى تشوهات في الدماغ. إذا حدثت في النهاية الخلفية، فإن العمود الفقري يظهر ثقبًا، ويمكن أن يُكشف النخاع الشوكي بشكل كامل في الخارج، أو يمكن أن يكبر في كيس، مما يُسمى بشق العمود الفقري وتمدد الأغشية العصبية.

　　يوجد العديد من أشكال المرض في تشقق العمود الفقري المخفي. تشقق العمود الفقري المخفي البسيط لا يصاحبه أي تشوهات أخرى في النخاع الشوكي أو العصب، ولا يخرج محتوى العمود الفقري إلى الخارج. غالبًا ما يكون الجلد في الظهر طبيعيًا، وقد يكون هناك زيادة في شعر الجلد، أو نتوءات في اللون، أو ورم دموي دقيق، أو تجويفات في الجلد، أو فتحات في الجلد. هذه التغيرات المرضية المعقدة، غالبًا ما تسبب ضغطًا على النخاع الشوكي والضغط.

　　غالبًا ما يحدث تشقق العمود الفقري المخفي مع تشوهات في تطور النخاع الشوكي أو العصب، مثل ندبات محلية، وتماسك، وتكثيف وتوسع الخيط النهائي، مما يؤدي إلى固定 النخاع الشوكي على العظام الفقرية ويحد من ارتفاع النخاع الشوكي أثناء التطور، أو وجود ورم خبيث، أو ورم دهني، أو كيس جلدي، أو كيس جلدي، أو ورم خبيث، أو كيس الأنسجة المخية، أو فراغ في نهاية النخاع الشوكي، أو تشكيل جيب العصب، أو تكثيف الأنسجة الجيلاتينية في الداخل، أو توسع القناة الوسطية. في بعض الأحيان، يمكن أن يحدث نصف الفقرة، أو انحناء العمود الفقري، أو تشوهات في تضيق الفقرة بين الفقرتين وال肋ة.

　　أعراض تشقق العمود الفقري المخفي تسببها إصابة النخاع الشوكي والعصب الشوكية في المناطق المتأثرة، أي أن لها علاقة بالضغط على النخاع الشوكي ومستوى ضرر العصب. قد يحدث زيادة في شعر الجلد في المنطقة المحلية، وتجمع الجلد في الداخل، وقد يظهر ورم غير منتظم من الأوعية الدموية الدقيقة أو تغيرات في اللون. قد يحدث التشخيص في وقت مبكر أو متأخر، وقد يحدث في وقت مبكر في حياة الطفل، أو قد يظهر الألم في سن البلوغ، وهذا يتوافق مع تطور التغيرات المرضية الثانوية التي يسببها تشقق العمود الفقري والزيادة التدريجية في ضغط النخاع الشوكي. بالنسبة للأعراض السريرية، هناك فروق بين الحالات البسيطة والمتوسطة والشديدة، ولكن هناك العديد من مرضى تشقق العمود الفقري الذين لا يحدث لديهم أعراض طوال حياتهم.

　　1، الشلل البسيط

　　أعراض بداية المرض تشمل ضعف في قوة الساقين، تقلصات بسيطة في العضلات، وخدر، وغالبًا ما يظهر فقدان التحكم في البول، وفي بعض الأحيان يظهر الألم في الظهر أو ألم في الساق. غالبًا ما يؤثر على الساق الواحدة، ولكن يمكن أن يحدث ضعف في الساقين معًا. عند الفحص، يظهر ضرر في الأعصاب المحيطة، أي انخفاض في تانسية العضلات، وتقلصات خفيفة في ضعف العضلات، وتقلصات في الشعور السطحي والعميق في الساقين والمنطقة الحافية.

　　2، الشلل المتوسط

　　يظهر انخفاض واضح في الحركة والشعور السابقة، وغالبًا ما يحدث تشوهات في القدمين مثل القدم الملتوية للداخل، وفي بعض الأحيان يظهر الألم في الظهر أو ألم في العصب الشوكية أو فقدان التحكم في البول.

　　3، الشلل الشديد

　　الساقين تظهر انخفاض واضح في قوة العضلات، حتى الشلل؛ الشعور يقل أو يختفي أيضًا، وغالبًا ما يصاحبه تغييرات في التغذية العصبية، وتبريد الساقين البعيدة، وتغير اللون إلى الأزرق، وتظهر الفورات التغذوية. قد يحدث تورم تغذوي في نهاية الذيل العصبي أيضًا، وتظهر إعاقة في الشعور الجلدي في منطقة توزيع العصب الشوكية. بعد فترة طويلة، تظهر الساقين تقلصات استخدمية، وتختفي ردود الفعل على رباط الساقين أو تحدث انقباضات. قد يظهر تشوه في القدم، مثل القدم المائلة للخلف، والقدم الملتوية، والقدم الداخلية أو الخارجية. بعض المرضى يظهر لديهم شلل كامل وعدم التحكم في البول، وقد يكون هناك أيضًا عدم التحكم في البراز والبول. بعض المرضى قد يكون لديهم نتوءات بين الفقرات أو انزلاق الفقرات، ويوجد أيضًا من يعانون من أعراض في الأطراف العلوية بسبب الإصابة بالشوكة الشوكية.

　　الشق العضلي العضدي للعمود الفقري السفلي هو نتيجة لعملية التفاعل بين العوامل الوراثية والبيئية، ويجب الحفاظ على الحماية من العوامل البيئية، مثل التعرض للأشعة السينية أو السموم أو الأدوية الهرمونية أو نقص الأكسجين أو التسمم الحمضي الأساسي في مراحل مبكرة من الحمل. يساعد تناول الفيتامينات من قبل النساء في مراحل مبكرة من الحمل في منع الشق العضلي العضدي للعمود الفقري.

　　يتم فحص الشق العضلي العضدي للعمود الفقري السفلي من خلال تصوير الأشعة السينية للعمود الفقري والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ويتم ذكر طريقة الفحص المحددة كما يلي.

　　1،التصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري:التقط صورًا للعمود الفقري السفلي من الأمام والخلف والجانب، وعرض قاعدة العمود الفقري العلوية، وجود عجز في العظام القطنية، وعدم وجود نتوء في العظام القطنية، وفي بعض الأحيان يظهر الشق الفقري في عدة أماكن، أو يظهر أيضًا تشوه في العمود الفقري أو انحناء في العمود الفقري.

　　2،التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي:بالخصوص، يمكن أن تكون التصوير بالرنين المغناطيسي واضحًا جدًا في تشخيص التشوه في الشق الفقري مع التشوه في الشق الفقري، والذي يمكن أن يظهر تحرك نهاية النخاع الشوكي إلى الأسفل، ويصل إلى نقطة تقاطع العمود الفقري السفلي أو داخل القناة الشوكية، ووجود粘连 محلية، إلخ. الآن تم استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير بالرنين المغناطيسي.

　　يجب أن تكون النظام الغذائي للمرضى المصابين بالشق العضلي العضدي للعمود الفقري السفلي متوازنًا، ويجب أن يكون هناك الكثير من الفواكه والخضروات عالية الألياف؛ يجب أن يكون هناك الكثير من البيض والفول السوداني عالي البروتين؛ يجب أن يكون النظام الغذائي خفيفًا وسهل الهضم؛ يمكن القيام بكمية معتدلة من الرياضة. يجب تجنب التدخين والكحول، وتجنب الأطعمة المثيرة مثل الفلفل الحار، والقهوة، والشوكولاته، إلخ.

　　يتم العلاج الرئيسي للمرضى المصابين بالشق العضلي العضدي للعمود الفقري السفلي بالجراحة، ويتم ذكر طريقة العلاج المحددة والنتائج المتوقعة كما يلي.

　　1، العلاج

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التشوه العضلي العضدي للعمود الفقري السفلي مع التشوه في الشق الفقري، يناسبهم العلاج الجراحي، ويُعتبر العلاج الجراحي المبكر مناسباً. يمكن فقط إزالة عوامل التشوه في الشق الفقري للحصول على فرصة للشفاء أو التحسن. في الماضي، كان العديد من الأشخاص يعتبرون التشوه في الشق الفقري مع فقدان البول أو فقدان التبول الكامل والشلل في الساقين كحالة ممنوعة من الجراحة، أي أنهم يعتبرون هذه الحالات الشديدة غير قابلة للعلاج. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة،2منذ أكثر من عقدة تراكمت الكثير من الخبرة السريرية في معالجة الحالات، يدعو إلى اتخاذ موقف جراحي نشط، حتى لو كان هناك فقدان للتبول أو شلل في الساقين، يجب أن يتم محاولة الجراحة. لذلك، لا يجب التخلي عن العلاج بسهولة في الحالات الشديدة.

　　1،علاج الجراحة: يستخدم الأطفال غالبًا التخدير الأساسي بالإضافة إلى التخدير المحلي، أو استخدام أنبوب التنفس الاصطناعي للتخدير الكلي؛ يستخدم البالغون التخدير القوي بالإضافة إلى التخدير المحلي، أو استخدام التخدير العصبي الشديد. يتم إجراء الجراحة في وضعية الجلوس. بغض النظر عن موقع المرض في الجزء العنقي أو الجزء الصدري أو الجزء الظهر السفلي، يتم استخدام فتحة الجراحة العلوية المستقيمة، لتحسين توسيع فتحة العظام القطنية فوق و تحت منطقة التشوه في الشق الفقري.

　　على سبيل المثال، يمكن أن تكون فتحة الجراحة العلوية المستقيمة من العمود الفقري من منطقة الظهر السفلي، عند وجود تشوه في العمود الفقري السفلي.4حتى منتصف العظام القطنية، وفقًا للطريقة التقليدية لفتح العظام القطنية، يتم فصل العضلات الجانبية، وإظهار العظام القطنية المفتوحة. ثم يتم التعامل معها وفقًا للوضع المرضي المحدد.

　　2،إجراءات الجراحة: يمكن البدء بفتح الشق العادي من الخط الوسطي، ثم الدخول إلى منطقة التشوه. يتم إجراء عملية الجراحة بشكل عام وفقًا للخطوات التالية.

　　（1） توسيع النواة الفقارية لتخفيف الضغط، وإزالة المزيد من النواة الفقارية لأعلى.1～2مثل النواة الفقارية، نزولًا إلى الكسر النهائي. يتم إزالة جميع العظام والغضاريف والأنسجة الرخوة التي تسبب سحبًا أو ضغطًا غير طبيعي على الغشاء النخاعي، والنخاع الشوكي، والجذور الشوكية. يتم قطع الغضاريف الصدرية الزائدة، قطع النهاية الخارجية، ولكن يجب تحديد الجذور الشوكية السفلية للعصب الديسي، وليس ضروري إصابة هذه العصب. إذا تم حل السبب المسبب للإمساك النخاعي من الضغط من الغشاء النخاعي الخارجي، والغشاء النخاعي، والنخاع الشوكي، يمكن إكمال الجراحة دون الحاجة إلى فتح الغشاء النخاعي للتحقيق.

　　（2） إذا رُئيت الأنسجة الندبة أو الأورام الدهنية أو التوسع الجلدي للغشاء النخاعي في النخاع الفقري، يجب استمرار فتح الغشاء النخاعي للتحقيق في العمق، وإزالة الأنسجة الندبة، والفصل بين الالتصاقات، وإزالة الكيس، لتحرير النخاع الشوكي والجذور العصبية. إذا كانت هناك أورام دهنية تحيط بالنخاع الشوكي والجذور العصبية، خاصة عندما يكون هناك تفاعل بين الأنسجة الدهنية والنخاع الشوكي والجذور العصبية، حتى في المجهر، فإنه من الصعب تحديد حدود النخاع الشوكي العادية، فإنه يمكن إجراء استئصال جزئي للأورام الدهنية، لتجنب تدمير تدفق الدم في النخاع الشوكي أو إصابة النخاع الشوكي والجذور العصبية مباشرة. إذا تم اكتشاف وجود كيس سيليكا أو ورم طبيعي، يجب إزالته بشكل ممكن.

　　（3） يمكن غرز الغشاء العصبي والنواة الفقارية المفقودة دون زرع العظام وتنفيذ جراحة تعزيز النواة الفقارية. يمكن تطبيق جلطة الجلوتامين على الخارج، بعد توقف النزيف بثقة، يمكن غرز الجروح طبقاتيا. يمكن ترك أنبوب التدفق في الخارج من الغشاء العصبي.24～48بعد h إزالة.

　　تُتخذ الوضع الجانبي أو الوضع الجانبي للطفل لمدة أسبوع بعد الجراحة، بالنسبة للأفراد الذين يعانون من فقدان التحكم في البول، يُفضل إجراء التدفق البولي، للحفاظ على نظافة وتعقيم مكان الجراحة؛ يجب على الأطفال الحفاظ على نظافة البول والبراز، واستخدام المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات. يمكن زيادة مشاريع العلاج الطبي بعد إزالة خياطة الجروح، مثل العلاج الطبيعي، الطب الصيني التقليدي، والتدليك، وتدريب وظائف الأطراف، وتطبيق الأدوية العصبية لتحسين وظيفة الأعصاب في أسرع وقت ممكن.

　　النتائج المتوقعة

　　يمكن علاج عوامل الإمساك النخاعي الجراحي، والحصول على الشفاء أو التحسن. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من فقدان التحكم في البول أو البراز أو الشلل في الساقين، يمكن لبعض الحالات الحصول على الشفاء أو التحسن بعد الجراحة. زيادة استخدام تقنيات الجراحة المجهرية الحديثة، زادت من فعالية الجراحة.