Κρυφή σπονδυλομυελοπάθεια

　　The causes of hidden spinal bifida include damage to the spinal cord and spinal nerves, genetic factors, environmental factors, etc. The specific causes and mechanisms of occurrence are described as follows.

　　1, causes of disease

　　Since20th century60年代起，research on the etiology of spinal bifida and anencephaly, the main types of neural tube defects, has been carried out successively.20th century70年代，through a series of animal experiments, clinical observations, and comprehensive epidemiological research, scholars in various countries have universally recognized that neural tube defects are the result of the combined action of genetic factors and environmental factors, among which environmental factors include adverse stimuli such as radiation, toxins, hormonal drugs, hypoxia, and acidosis during early pregnancy.20th century80年代的研究结果认为，妇女怀孕早期体内维生素缺乏可能是神经管畸形发生的主要原因，they observed that women in poor and malnourished conditions have a much higher incidence of neural tube defects after pregnancy than those who are wealthy and have good nutritional status.20th century90年代的研究结果表明，妇女怀孕早期体内叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要原因。Genetic factors are also causes of neural tube defects, and some statistics show that8% to20% of the children with hidden spinal bifida have parents who suffer from it. Some people have used acidified culture medium to cultivate zygote tadpoles, resulting in a frog model of spinal bifida. However, the mechanism of its occurrence is still not clear. Families or couples with a family history of neural tube defects, those with unexplained miscarriage, premature birth, stillbirth, or fetal death, those with a history of teratogenic or radioactive substance exposure, those who marry close relatives, and those who have been confirmed or are likely to carry the disease-causing gene for genetic diseases, their offspring have a higher risk of neural tube defects.

　　2, pathogenesis

　　month, the central nervous system of the human, that is, the brain and spinal cord, develop.1month, it begins to develop; in the embryo's2week, the dorsal side forms the neural plate. And in the embryo's3～4week, forming the neural tube. If the closure of the neural tube is blocked at this stage, it can cause defects in the bony or skin covering the central nervous system.24The sky closes, and then it goes through repeated differentiation and division to finally form the brain. The closure of the posterior neuropore of the neural tube occurs during the embryo's27The caudal and sacral region of the vertebral column develops through differentiation and growth. Abnormalities that occur during the closure process of the neural tube and its covering are called neural tube defects. Neural tube defects most commonly occur at the ends of the neural tube, but they can also occur at any location between the ends. If it occurs at the anterior end, the skull may split open, brain tissue may be destroyed, leading to anencephaly. If it occurs at the posterior end, a cleft in the spine may appear, and the spinal cord may be completely exposed to the outside, or it may bulge inside a cyst, known as spina bifida and meningocele.

　　Υπάρχουν πολλά μορφολογικά μοτίβα της κρυπτοσπονδυλίας. Η απλή κρυπτοσπονδυλία δεν συνδυάζεται με άλλες νευροπαθίες του σπινδύλου ή των νευρών, η σπονδυλική στήλη δεν εξαρτάται εξωτερικά. Στην εξωτερική εμφάνιση του σπονδύλου, είναι συνήθως φυσική επιδερμίδα, μερικές φορές τοπική αύξηση των μαλλιών, κουκίδες χρωματισμού, κυστίδια αγγειακών αγγείων, μικρές κοιλότητες της επιδερμίδας, φυσικά ουρανίσκια. Αυτές οι περίπλοκες παθολογικές αλλαγές συχνά προκαλούν τη συστολή και την πίεση του σπινδύλου.

　　Η σύνθετη κρυπτοσπονδυλία συχνά συνυπάρχει με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του σπινδύλου ή των νευρών, όπως τοπικά σπαστάκια, συσσωρεύσεις, πάχυνση και στενότεροι κόμβοι, που κρατούν τον σπινδύλο δεσμευμένο στους σπονδύλους και περιορίζουν την ανόρθωση του σπινδύλου κατά την ανάπτυξη, ή ταυτόχρονα υπάρχουν χονδροοστικά όγκους, λίπους όγκους, κυστεοειδείς κυστίδια, κυστίδια δέρματος, ανωμαλίες των αχυλοειδών, κυστίδια της μεριδίου, η αυξημένη ανάπτυξη της γλυκόζης του σπινδύλου ή η διόγκωση του κεντρικού αγωγού. Μερικές φορές συνδυάζονται με μισόσπονδυλο, σκολίωση, ανωμαλίες των διαστημάτων των σπονδύλων και των ριγών.

　　Τα συμπτώματα της κρυπτοσπονδυλίας προέρχονται κυρίως από την βλάβη του σπίνδυλου και των νευρών της προσβεβλημένης περιοχής, δηλαδή η σύνδεση με την πίεση και το βαθμό της βλάβης του νεύρου. Η τοπική επιδερμίδα μπορεί να έχει αύξηση των μαλλιών, την εσωτερική καμπυλότητα της επιδερμίδας, μερικές φορές την εμφάνιση μη κανονικών αγγειακών αγγείων ή χρωματισμού. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι νωρίς ή αργά, μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, μερικές φορές μετά την ενηλικίωση. Αυτό είναι σύμφωνο με την εμφάνιση μιας σειράς από επακόλουθες παθολογικές αλλαγές που προκαλεί η σπονδυλοπλαγία και την αύξηση της σύνδρομου του σπινδύλου. Με βάση τα κλινικά συμπτώματα, υπάρχει διαχωρισμός σε ελαφρά, μέτρια και σοβαρά συμπτώματα, αλλά υπάρχουν αρκετοί ασθενείς με κρυπτοσπονδυλία που δεν εμφανίζουν συμπτώματα καθόλου.

　　1

　　Τα συμπτώματα κατά την έναρξη της νόσου περιλαμβάνουν 弱ητική δυσκολία στα κάτω άκρα, ήπια μυϊκή ατροφία, αίσθημα μυωκράτησης, νυκτουρία, μερικές φορές μυαλγία της σπονδυλικής στήλης ή των ποδιών. Συνήθως επηρεάζει ένα πόδι, αλλά μπορεί να επηρεάζουν και τα δύο πόδια ταυτόχρονα. Η εξέταση αποκαλύπτει την εκδήλωση περιφερικής νευροπαθίας, δηλαδή χαμηλή μυϊκή στάση, λιγότερη μυϊκή δύναμη, μειωμένη αίσθηση των κάτω άκρων και των κοιλιακών περιοχών.

　　2

　　Η παραπάνω δυσκολία στην κίνηση και η αίσθηση είναι πιο εμφανείς, συχνά εμφανίζονται στρογγυλοποδία, μερικές φορές μυαλγία της σπονδυλικής στήλης ή της στέντης νεύρου, συνοδευόμενη με απώλεια ελέγχου της ούρησης.

　　3

　　Η ένδειξη των κάτω άκρων είναι σημαντική μείωση της μυϊκής ισχύος, ακόμη και παράλυση; η αίσθηση είναι επίσης σημαντικά μειωμένη ή εξαφανισμένη, συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στη θρεπτική κατάσταση των νευρικών ιστών, την ψύξη των κάτω άκρων, την κυανότητα, την εμφάνιση νευροδερματίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νευροδερματίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην περιοχή της κωλοπυελούς, με έντονη διαταραχή της αίσθησης της επιδερμίδας της περιοχής των σπονδύλων. Με την πάροδο του χρόνου, τα κάτω άκρα παρουσιάζουν νεκρωτική συρρίκνωση, εξαφάνιση των κνημάτων των ποδιών ή σύγχυση. Η παραμόρφωση του ποδιού μπορεί να είναι στρογγυλόποδα, καμπτόποδα, ενδοποδία ή εξωποδία. Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν πλήρη παράλυση και απώλεια ελέγχου της ούρησης, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει και απώλεια ελέγχου των κόπρων και της ούρησης. Μικρός αριθμός ασθενών έχει εμφάνιση προήχοντος ή υποχόνδριου παράλυσης ή ασθενής με συμπτώματα της σπονδυλοπλαγίας που προκαλεί σύνδρομο της σπονδυλικής στήλης.

　　Η κρυφή σπονδυλική διάσπαση είναι το αποτέλεσμα της κοινής επίδρασης των γονιδιακών και περιβαλλοντικών παραγόντων, πρέπει να αποφευχθούν οι περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως η κακή επίδραση κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης (όπως η ακτινοβολία, τα τοξικά, τα φάρμακα ορμονών, η υποξία και η οξύτητα κ.λπ.). Η συμπλήρωση βιταμινών από τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης βοηθά στην πρόληψη της κρυφής σπονδυλικής διάσπασης.

　　Η εξέταση της κρυφής σπονδυλικής διάσπασης περιλαμβάνει τη σπονδυλική ακτινογραφία και τη CT και MRI σάρωση, και η συγκεκριμένη μέθοδος εξέτασης αναφέρεται ως εξής.

　　1、Σπονδυλική ακτινογραφία:Αφιερώστε την προοπτική και τον πλάγιο όψη της οσφυοσπονδύλων, δείχνουν ότι η βάση της σπονδυλικής στήλης είναι ευρύτατη, η πλάκα του σπονδύλου έχει ελλείψει, η ακτίνα του δίσκου είναι απουσία, μερικές φορές παρουσιάζουν πολλαπλές σπονδυλικές διάσπασεις, ή ταυτόχρονα συνδυάζονται με την παραμόρφωση του σπονδύλου, την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης κ.λπ.

　　2、CT και MRI σάρωση:Ειδικά η MRI για τη διάγνωση της σπονδυλικής διάσπασης και της συσπείρωσης της σπονδυλικής χορδής είναι πιο σαφής, μπορεί να δείξει ότι η θέση της άκρης της σπονδυλικής χορδής μετακινείται προς το κάτω, φτάνει στην οσφυοσπονδύλωση ή στο σπονδυλικό κενό, και υπάρχει φλεγμονή στην περιοχή. Τώρα η脊髓造影 έχει αντικατασταθεί από τη MRI.

　　Οι ασθενείς με κρυφή σπονδυλική διάσπαση πρέπει να έχουν ισορροπημένη διατροφή, να καταναλώνουν περισσότερα φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες, να καταναλώνουν περισσότερα αυγά, φασόλια και άλλες τροφές υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, να δίνουν προσοχή στην ελαφριά διατροφή, να κάνουν适量的 άσκηση. Αποφεύγουν το κάπνισμα, το αλκοόλ, τα πικάντικα και τον καφέ κ.λπ. τα ερεθιστικά τρόφιμα.

　　Οι ασθενείς με κρυφή σπονδυλική διάσπαση προτιμούνται η χειρουργική θεραπεία, και η συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας και η πρόγνωση της προγνωστικής κατάστασης αναφέρονται ως εξής.

　　1. Θεραπεία

　　Για τους ασθενείς με συσπείρωση της σπονδυλικής χορδής λόγω σπονδυλικής διάσπασης, είναι κατάλληλοι για χειρουργική θεραπεία και προτιμάται η πρόωρη χειρουργική θεραπεία. Μόνο η χειρουργική αφαίρεση των παραγόντων συσπείρωσης της σπονδυλικής χορδής μπορεί να προσφέρει την ευκαιρία για την ανόρθωση και την βελτίωση. Πριν από λίγα χρόνια, πολλοί άνθρωποι θεωρούσαν τους ασθενείς με σπονδυλική διάσπαση και απώλεια ούρων ή παράλυση των κάτω άκρων ως αντενδείξεις για χειρουργική, δηλαδή ότι αυτές οι σοβαρές περιπτώσεις είναι ανίατες. Ωστόσο,最近的2Σε πάνω από 0 χρόνια έχουν συσσωρευτεί πολλές κλινικές εμπειρίες με την αντιμετώπιση της ασθένειας, προτιμούνται η ενεργή στάση της χειρουργικής, ακόμα και αν υπάρχουν διαρροές των ούρων ή παράλυση των κάτω άκρων, πρέπει να διεκδικηθούν οι χειρουργικές επεμβάσεις. Επομένως, δεν πρέπει να εγκαταλείπεται εύκολα η θεραπεία για ορισμένα σοβαρά περιπτώσεις.

　　1Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία: οι παιδιά συχνά χρησιμοποιούν βασική αναισθησία και τοπική αναισθησία, μερικές φορές χρησιμοποιούν ενδοτρηματική αναισθησία. Οι ενήλικες χρησιμοποιούν ενισχυμένη αναισθησία και τοπική αναισθησία, ή χρησιμοποιούν αναισθησία του εξωτερικού σπονδυλικού μυελού. Όλοι εκτελούνται σε πλάστιγγα. Είτε η βλάβη βρίσκεται στον τμήμα του λαιμού, του στήθους ή της οσφυοσπονδύλων, χρησιμοποιούνται ευθείες τομές πάνω από τους δίσκους για να διευρύνουν την τομή της πλάκας της σπονδυλικής διάσπασης.

　　Για παράδειγμα, η κρυφή σπονδυλική διάσπαση της οσφυοσπονδύλων και η συσπείρωση της σπονδυλικής χορδής, η ευθεία τομή πάνω από τους δίσκους ξεκινά από την οσφυϊκή περιοχή4Στο μέσο της σπονδυλικής στήλης του σπονδύλου, σύμφωνα με τη συνήθη μέθοδο διάτρησης των οσφυϊκών πλάκων, να διαχωριστούν τα μυϊκά όργανα των σπονδύλων, να αποκαλυφθεί η κενωμένη πλάκα του σπονδύλου. Στη συνέχεια να αντιμετωπιστεί ανάλογα με την συγκεκριμένη ασθένεια.

　　2Ότε για την επέμβαση, μπορεί να ξεκινήσει από την οριζόντια διάτρηση στο μεσαίο τμήμα της κανονικής περιοχής, και στη συνέχεια να προχωρήσει στην περιοχή της δυσμορφίας. Η επέμβαση γίνεται συνήθως σύμφωνα με τις παρακάτω παραμέτρους.

　　（1Επέκταση της μείωσης της πίεσης της σπονδυλικής πλάκας, αφαίρεση του σπονδύλου προς τα πάνω.1～2Μια σπονδυλική πλάκα, προς τα κάτω μέχρι να αποκαλυφθεί το κόκκινο σκοινί. Καταργήστε όλα τα μη φυσιολογικά οστικά, χόνδρια και μαλακά υλικά που προκαλούν πιέσεις ή τραβήγματα στην κοιλότητα του σπινδυλόπλασματος, του脊髓 και του σπονδυλικού μυελού. Καταργήστε την πάχυνση του γαλακτώματος, κόψτε το εξωτερικό κόκκινο σκοινί, αλλά πρέπει να αναγνωρίσετε τις δύο πλευρές του σπονδύλου των σπονδύλων, μην βλάψετε αυτά τα νεύρα. Αν η σύνδεση του脊髓 είναι λόγω πιέσεων από τον εξωτερικό σπινδυλόπλασμα, το σπινδυλόπλασμα και το脊髓 έχουν λυθεί, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να σταματήσει, χωρίς να χρειάζεται να ανοίξει το σπινδυλόπλασμα.

　　（2Συμμείωση της σκληροπλακίδας, της υφής του σπονδύλου που χρειάζεται να επιδιορθωθεί χωρίς να γίνει τοποθέτηση οστού και να γίνει η χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση του σπονδύλου. Εξωτερικά μπορεί να εφαρμοστεί η απορροφητική ατσάλινη κουρτίνα (ατσάλινη κουρτίνα), μετά την προσεκτική σταμάτηση του αίματος, να συνεπεξέλθει το τραύμα σε στρώσεις. Μπορεί να αφήσει μια αγωγή αποχέτευσης στον εξωτερικό σπινδυλόπλασμα.

　　（3Συμμείωση της σκληροπλακίδας, της υφής του σπονδύλου που χρειάζεται να επιδιορθωθεί χωρίς να γίνει τοποθέτηση οστού και να γίνει η χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση του σπονδύλου. Εξωτερικά μπορεί να εφαρμοστεί η απορροφητική ατσάλινη κουρτίνα (ατσάλινη κουρτίνα), μετά την προσεκτική σταμάτηση του αίματος, να συνεπεξέλθει το τραύμα σε στρώσεις. Μπορεί να αφήσει μια αγωγή αποχέτευσης στον εξωτερικό σπινδυλόπλασμα.24～48h μετά την αφαίρεση.

　　Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η λήψη της στάσης του πλάγιου ή του πεζού για μια εβδομάδα, οι ασθενείς με σαφή απώλεια ελέγχου της ούρησης πρέπει να υπαχθούν ουρογονυκτοποίηση, διατηρώντας την καθαρότητα και την υγιεινή της χειρουργικής περιοχής; Για παιδιά, πρέπει να αποφευχθεί η ρύπανση των κεκαλυμμένων, και να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά για την πρόληψη λοιμώξεων. Μετά την αφαίρεση των νήματος των τραυμάτων, μπορεί να αυξηθούν τα προγράμματα αποκατάστασης, όπως η θεραπεία ακτινοβολίας, η ακupuncture, η μασάζ και η άσκηση των άκρων, και η χρήση φαρμάκων ενίσχυσης της νευρικής λειτουργίας για την πρόωρη αποκατάσταση της νευρικής λειτουργίας.

　　Β. Πρόγνωση

　　Η αφαίρεση των παραγόντων που προκαλούν τη σύνδεση του脊髓 μέσω χειρουργικής επέμβασης μπορεί να θεραπευτεί ή να βελτιωθεί. Οι ασθενείς με συνοδευτικά σημεία όπως η απώλεια ελέγχου της ούρησης ή των κεκαλυμμένων και την παράλυση των ποδιών, μερικές φορές μπορούν να ανακτήσουν την ικανότητα ή να βελτιωθούν μετά την χειρουργική επέμβαση. Η ευρεία χρήση της μικροχειρουργικής μέθοδου έχει αυξήσει την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης.