التهاب العمود الفقري للرقبة

      تدخل البكتيريا التهابية من المنطقة المرضية الأصلية عبر النظام الدوري، وعدد قليل من خلال النظام الوريدي والغدد اللمفاوية. في حالة انخفاض مناعة الجسم، تُصاب البردة البكتيرية بالمرض وتتكون منطقة المرض.90٪ من الحالات يكون لديها فقط منطقة مرضية واحدة في الفقرة. في بعض الحالات، تكون المنطقة المرضية في اثنتين أو أكثر. لا يوجد تدفق دم في الفقرة الفقارية، لذلك لا يوجد التهاب الفقرة الفقارية الأصلي، ولكن يمكن أن تُدمّر بسهولة من قبل البكتيريا التهابية.

　　ما هي الأمراض التي يمكن أن يسببها التهاب العمود الفقري؟ وصفها كما يلي.

　　1يمكن أن تشكل الغدد الدهنية الباردة في العمود الفقري. يمكن أن تشكل النسيج الجدري النبوي، والخلايا الالتهابية، والنسيج الميت في الفقرة الفقارية التهابية، السوائل الدهنية، وتكسر القشرة الفقارية، وتجمع في تحت القشرة العظمية الجانبية للفقرة الفقارية، وتشكل الغدد الدهنية الجانبية الفقارية المحدودة. يمكن أن تزيد السوائل الدهنية مع تطور الالتهاب، وتكسر السوائل الدهنية القشرة العظمية الأمامية للفقرة الفقارية والرابط المتناوب الأمامي، وتجمع في الأمام القشرة العظمية للفقرة الفقارية والخلفية للعضلة الطويلة للرقبة.4تقع الغدد الدهنية في معظم الحالات في الجزء الخلفي من الفم، ويُدعى أيضًا الغدد الدهنية الخلفية.5تقع الغدد الدهنية في معظم الحالات في الجزء الخلفي من المريء. يمكن أن تضغط الغدد الدهنية الخلفية الكبيرة على الجدار الخلفي للمريء وتقارب الجذر الخلفي لللسان، مما يجعل نوم المريض يصبح ضوضاء صوت نوم كبير، وقد يسبب صعوبة التنفس والبلع. يمكن أن تنزل السوائل الدهنية في التهاب العمود الفقري السفلي إلى جانبي الشريان الورقي العالي، مما يوسع ظل الشريان الورقي العالي مثل مظهر الورم. يمكن أن تكسر الغدد الدهنية الخلفية للمريء أو الغدد الدهنية الخلفية للمريء وتكون الفتحة الداخلية، مما يجعل السوائل الدهنية والقطع الميتة تتم ابتلاعها أو إخراجها عن طريق الفم. يمكن أن تشكل السوائل الدهنية في التهاب العمود الفقري الجانبي على جانبي الرقبة، أو تنتقل إلى الحجاب الحاجز الأمامي والعضلة المائلة نحو حاجز الكتف، مما يصنع الفتحة الخارجية وتكون الفتحة. يمكن أن تكون الفتحة عادة غير قابلة للعلاج، ويصبح من الصعب التعامل معها عند وجود عدوى مختلطة.

　　2يمكن أن تبرز السوائل الدهنية والنسيج الجدري، والمادة الكريهة والهشاشة والغضروف الميت في التهاب العمود الفقري، إلى داخل القناة الفقارية، وتضغط على الجذور العصبية والنخاع الشوكي. يمكن أن يؤدي انزلاق أو نصف انزلاق الفقرة المتأثرة أيضًا إلى ضغط النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى الشلل العصبي التشنجي.

　　وصف الأعراض البسيطة للتهاب العمود الفقري

　　1. الأعراض العامة

　　المريض يكون لديه عدم الراحة العامة، التعب والضعف، انخفاض الشهية، النحافة الجسمية، الحرارة المنخفضة بعد الظهر، العرق الليلي السري، زيادة معدل النبض، القلق والذعر والتنفس السريع، وتشوه الدورة الشهرية وغيرها من الأعراض الخفيفة للتسمم النفطي وتشوه وظيفة الجهاز العصبي اللبني، مثل ظهور العدوى المختلطة في الأبصال يمكن أن يظهر الحرارة المرتفعة، قد يكون ارتفاع الحرارة عند المرضى الصغار أكثر وضوحًا، يكون لديهم عادة شخصية مستعجلة، لا يحبون اللعب، يبكون عند التلميع ويتعاقبون في الليل، والشعور بالقلق عند النوم. معظم المرضى يعانون من نقص التغذية والفقر الدم، إذا كان هناك التهاب البرد الرئوي، يمكن أن يظهر السعال وال痰 والنزيف أو صعوبة التنفس، إذا كان هناك التهاب البرد في نظام المسالك البولية، يمكن أن يظهر التبول المتكرر، التبول العاجل، الألم عند التبول والدم في البول وغيرها من الأعراض.

　　ثانياً، الأعراض المحلية

　　الصداع الخفيف والمستمر في الرقبة، يزداد سوءًا عند النهوض، يزداد سوءًا بعد العمل، يمكن أن يقلل من الراحة في الفراش، لا يظهر الألم في الليل، يمكن أن ينام المرضى بشكل جيد، هذا يختلف عن السرطان، يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع أو الظهر أو الخلفية إذا تم تحفيز أو ضغط الجذر العصبي، يمكن أن يكون هناك ألم عند ضرب أو النقر على العظمة الشوكية.

　　الصلابة في الرقبة، حركة في جميع الاتجاهات محدودة، عندما ينحني المريض ينحني الجسم مع الرقبة، غالباً بسبب التشنج الحمائي حول المرض النشط، بعض المرضى قد يكون لديهم تشوهات قوسية؛ بعض المرضى قد يكون لديهم رأس مقدم، والرقبة قصيرة، يفضل استخدام يديه لدعم الفك الأسفل لتجنب زيادة الألم أثناء الحركة، هذا يُعرف أيضًا باسم Rust، مفصل القوس العنقية مسؤول عن تحريك الرأس، عندما يصاب المفصل فإن معظم وظائف تحريك الرأس تختفي، تشوهات الحدبة ليست واضحة، غالباً ما تكون منحنيات طبيعية.

　　بعض المرضى قد تشكل لديهم حويصلات حميدة في مقدمة الرقبة، يمكن أن يظهر عليهم شعور غير مريح في الحلق، تغيير في نبرة الصوت، يمكن أن يكون الصوت صريرًا أثناء النوم، يمكن أن يظهر على بعض المرضى صعوبة في التنفس وال البلع، يمكن أن يخرج بعض المرضى السائل البكتيري والشظايا العظمية الجافة والمادة الجبنية من الفم، وهي نتيجة ثقب الحويصلات الحميدة في الحلق أو في المعدة، يمكن رؤيتها وتouching الحويصلات الحميدة في الجزء الخلفي من الحلق والجوانب الجانبية للرقبة، الحويصلات الحميدة المتذبذبة في منطقة التريكوسي، غالباً ما تكون الحويصلات الحميدة الباردة، ولكن يجب التمييز بين السل العضوي.

　　عندما يحدث ضغط الشوك العضوي للرقبة، يمكن أن يظهر على المرضى الشلل العضلي، يمكن أن يظهر على الذين يعانون من ضغط خفيف الشلل غير الكامل، وهو يمكن أن يكون فقط عسر الحركة، أو يمكن أن يكون مع عسر الشعور والشلل البولي، يمكن أن يظهر على الذين يعانون من ضغط شديد الشلل الكامل مع عسر الشعور الواضح للنقطة، انتفاخ العضلات في الذراعين، الاستجابة الوراثية مثل علامة بارbinski غالباً إيجابية.

　　وقاية السل العضوي للرقبة، يجب أولاً علاج المرض الأساسي بشكل كامل، لتجنب انتقال بكتيريا السل من النقطة الأصلية إلى منطقة الرقبة، أو إزالة بكتيريا السل التي انتقلت إلى منطقة الرقبة بسرعة، ولن تصبح مركز الإصابة. بالنسبة للسل العضوي للرقبة، يجب التشخيص والعلاج المبكرين، لتقليل فترة العلاج، وتقليل الإعاقة، ووقاية من التشوه. بعد الشفاء من المرض، يجب الانتباه إلى التغذية، وتجنب الإرهاق الزائد، لتجنب انخفاض مقاومة الجسم، وإلى تقليل معدل العودة.

　　1،إصلاح المؤسسات للوقاية والعلاج: في السنوات الأخيرة، ظهرت زيادة في معدل الإصابة بالسل، مما يذكر الناس بأن يجب عدم التخلي عن عمل مكافحة السل. يجب تعزيز التوعية والتثقيف، وتعليم الطرق للوقاية والعلاج من السل، وتأسيس وتحسين المؤسسات للوقاية والعلاج من السل في جميع المستويات، وتأمين القوى البشرية والموارد، حتى يتم اكتشاف السل في وقت مبكر، وإجراء العلاج الموحد والمعيار.

　　2،تعزيز التدريب البدني لحماية المعرضة للعدوى: تعزيز التدريب البدني، وتعزيز القوة الجسدية، والعمل على زيادة مقاومة الجسم. خاصة في كبار السن، والأطفال، والمرضى الذين يعانون من إصابات مناعية، يجب الانتباه إلى التدريب البدني بشكل خاص، لتجنب الإصابة أو العودة بالسل. إجراء حملة تطعيم الجرثومة الكلسترية، لتحويل الذين يعرضون للعدوى إلى من لديهم مناعة.

　　3، القضاء على مصدر العدوى: اكتشاف ومعالجة مرضى التubierculosis المفتوحة في الرئة، الأمعاء، المفاصل العظام، الكلى أو الغدد اللمفاوية في وقت مبكر، مما يجعل هذه الالتهابات تُشفى، والمرضى يتوقفون عن الإفراز.}

　　4، منع الطريق للعدوى: تعزيز التعقيم والبعد عن المرضى، منع الطريق للعدوى. معالجة التبول والبول للمرضى بتubierculosis بشكل كامل. القيام بعمل عزل كامل للمرضى بتubierculosis، والعمل على تقليل التواصل بين المرضى والصحاء.

　　ما يجب القيام به في التubierculosis القطنية، يُ简�述 كما يلي.

　　1، الفحوصات العادية

　　بما في ذلك فحص الدم العادي، فحص البول العادي، فحص البراز العادي، ومقاييس وظائف الكبد والكلى، انخفاض مستوى الهيموغلوبين، عادة ما لا يكون عدد الدم الأبيض مرتفعًا، إذا كان هناك إصابة ببكتيريا أخرى، فإن عدد الدم الأبيض يزيد بشكل ملحوظ، نسبة الخلايا اللمفاوية عادة أعلى من الطبيعي، يمكن فحص فحص البراز والبول لفهم ما إذا كان هناك إصابة بالتubierculosis في الجهاز البولي والجهاز الهضمي، وعادة ما تكون وظائف الكبد معتدلة، مع وجود فقر بروتيني، عادة ما يكون التبادل البيولوجي غير معكوس، وإذا تم اكتشاف انخفاض البروتين الأبيض وزيادة البروتينات الألفية والجاما، يمكن تغيير هذا الوضع باستخدام أدوية العلاج المضاد للتubierculosis، ولكن لا يعمل على المقاومة للمضادات الحيوية.

　　2، اختبار بديل التubierculosis

　　كطريقة تشخيصية، لديها قيمة مرجعية معينة فقط، ولها5الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح الكالمدن في سن5للأطفال والبالغين فوق سن

　　3، ثقافة التubierculosis

　　يستغرق وقتًا طويلاً، وعادة ما تكون النسبة الإيجابية50٪ إلى60٪، لذلك، يعتمد معدل التشخيص لتubierculosis القطنية اعتمادًا على ثقافة السائل الجريبي ليس مرتفعًا.

　　4، التجربة الحيوانية

　　النسبة الإيجابية مرتفعة، مما يساعد في التشخيص، ولكن الإجراء معقد، ويستغرق وقتًا طويلاً، و تكلفة عالية، يجب استخدامها عند الحاجة، عند وجود الظروف اللازمة.

　　5، الاستنساخ الجراحي

　　لديها قيمة كبيرة في التشخيص، يمكن استخدام ثقب الأبرة والاستنساخ الجراحي لسحب الأنسجة، غالبًا ما يكون من الصعب الحصول على كمية كافية من الأنسجة في الاستنساخ بالثقب، وإذا تم العثور على السائل الجريبي أو المواد الجبنية عند الاستنساخ الجراحي، يمكن تشخيص التubierculosis عادة، إذا ما بقي الشك، يمكن اتخاذ قرار بعد التشخيص التشريحي.

　　تقديم التغذية الإضافية، وتقديم الأطعمة اللذيذة، سهلة الهضم، غنية بالعناصر الغذائية. يمكن تقديم زيت الكبدة الحيوانية، فيتامين B، C وما إلى ذلك للذين يعانون من حالة التغذية السيئة. يمكن تقديم مركبات الحديد وفيتامين B للذين يعانون من فقر الدم.12، حمض الفوليك، إلخ.

　　يمكن تتبع تاريخ علاج التubierculosis القطنية إلى17القرن، حيث كانت طرق العلاج المتاحة تقتصر على النوم الطويل والراحة. مع تطبيق أدوية العلاج المضاد للتubierculosis، وتطور تقنيات الجراحة، خاصة بعد الستينيات، تحسين طرق علاج التubierculosis القطنية، ارتفعت معدلات الشفاء من التubierculosis القطنية بشكل كبير. التubierculosis القطنية هي أيضًا ظاهرة محلية لأحد أنواع التubierculosis العالمية، لذا يجب عدم التغاضي عن العلاج الشامل عند علاج هذه الحالة، يجب عدم التغاضي عن العلاجات غير الجراحية الفعالة عند التشديد على الجراحة.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي: ليس له العمود الفقري الكثيف الدم غير المرتفع معدل الإصابة، ولكن يُسرع عملية امتصاص الالتهابات وتحسين القدرة على الشفاء. لذلك، يمكن للعديد من الحالات أن يتم شفاؤها من خلال العلاج غير الجراحي.}}

　　1، العلاج العام: يُصاب الكثير من مرضى التubierculosis بالتubierculosis في العمود الفقري بفقدان الشهية، ونحافة الجسم، وفقر الدم أو فقر البروتين. يتميز الحالة العامة بالارتباط الوثيق بالتحسن أو التدهور في المناطق المصابة. يعتبر الراحة والتغذية خطوة مهمة لتحسين الحالة العامة كجزء من علاج التubierculosis في العمود الفقري. تجعل الراحة عملية التمثيل الغذائي تنخفض، وتقليل الاستهلاك، انخفاض درجة الحرارة، زيادة الوزن، مما يساعد في استعادة الطاقة. لذلك، يجب أن يكون لدى المرضى راحة كافية والنوم الكافي. في نفس الوقت، من المهم أيضًا تحسين حالة التغذية. يجب تعزيز التغذية، وتقديم الطعام اللذيذ، سهل الهضم، غني بالعناصر الغذائية. يمكن إعطاء زيت الكبد الحيواني، فيتامين B، C، إلخ للذين يعانون من حالة التغذية السيئة. يمكن إعطاء معادن الحديد، فيتامين B للذين يعانون من فقر الدم12، الفوليك أسيد، إلخ. يمكن أن يتم إعطاء الدم المتبدل للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد، مرة في الأسبوع1～2مرة، كل مرة100～200ml. يجب علاج الكبد السيء بالعلاج المحافظ على الكبد. يمكن إعطاء المضادات الحيوية واسعة النطاق للمرضى المصابين بالعدوى، أو إعطاء العقاقير الحساسة بناءً على اختبار الحساسية للعقاقير. يجب أن يتم تقوية الرعاية للمرضى المصابين بالشلل، وتجنب تكونة الجروح، ووقاية الجهاز التنفسي والجهاز البولي.

　　2، التثبيت المحلي: من أجل تقليل أو منع زيادة التشوه، وتجنب انتشار الالتهابات، وتقليل استهلاك الطاقة، وإعطاء المرضى راحة، من المهم جدًا تثبيت الرقبة. يمكن أن يستخدم المرضى الذين يعانون من حالات شديدة القيادة القفزية أو الأطراف المتقدمة القفزية قفازات الرقبة أو الأطراف المتقدمة أو الجبيرة. يجب أن يُستخدم المرضى الذين يعانون من حالات شديدة أو الذين قد يحدث لهم شلل الكتف أو الكتف، ويجب أن يُستخدم السرير بشكل مطلق. في الحالات الضرورية، يمكن القيام أيضًا بالتثبيت بالكتف أو التثبيت بالجمجمة. يُستخدم تثبيت الكتف للمرضى الأطفال أو الذين يعانون من فترة مرضية قصيرة ومساحة ضعيفة للغاية، ويكون وزن التثبيت1～2كجم. يمكن أن يتم إزالة التثبيت مؤقتًا أثناء الأكل لفتح الفم. التثبيت بالعظام في الجمجمة آمن ومريح، ويُمكنه تقديم وزن تثبيت أكبر، ويُستخدم البالغون5كجم من الوزن، يجب أن يتم تخفيض الجرعة للأطفال، ويُسمح باستخدامها بعد تصحيح الشكل2كجم للحفاظ على. يمكن أن يجعل المريض يرقد على ظهره، ويوضع وسادة سميكة تحت جسمه، ويوضع الرأس على السرير، مما يجعل العمود الفقري في وضع تمديد. يجب أن يُنبه المرضى الذين يستخدمون العلاج بالتثبيت لفترة طويلة إلى الوقاية من تكونة الجروح على عظام العنق. يمكن للوقاية من ذلك أن تكون عن طريق التغييرات المنتظمة، وضع وسادة هوائية تحت عظام العنق، والتدليك بانتظام واستخدام الكحول لتطبيقه.

　　3، العلاج المضاد للتubierculosis: يلعب استخدام العقاقير المضادة للتubierculosis دورًا مهمًا في علاج التubierculosis في العمود الفقري، يمكن أن يزيد من فعالية العلاج، ويساعد في الشفاء من الالتهابات. العقاقير الشائعة في الخط الأول تشمل الأيزونيازيد، ريفاباميسين، بيرازيناميد، إيثامبوتيال، وسترات السل. العقاقير الثانية تشمل كارباميسين، ميتاميسين، كارباميسين، سيروسين، إيثوساليسيل، وحمض الباراميسينيك.

　　① الأيزونيازيد (INH) لديها تأثير قوي في القضاء على البكتيريا في المراحل المبكرة، وهي أفضل لمنع تطوير المقاومة للعقاقير. يتم امتصاصها بسرعة عن طريق الفم، وسهلة التمزج في الصدر، البطن، السائل النخاعي، وسائل المفاصل، ويمكن أن تصل إلى داخل الخلايا، لذا يمكن أيضًا قتل بكتيريا السل الموجودة داخل الخلايا. جرعة البالغين كل يوم300mg، مقسمة3مرة أخرى. جرعة الأطفال، كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن10～20mg. يسبب الأيزونيازيد ضررًا للكبد، ويمكن أن يسبب التهاب الأعصاب والظواهر النفسية، ويجب مراقبة وظائف الكبد بانتظام أثناء الاستخدام، والاستخدام الكبير يمكن أن يؤدي إلى زيادة في فيتامين B6.

　　② الريبوفلافين (RFP) له تأثير مطهر قوي. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه عبر الأمعاء، يمكن أن يبقى مستوى عالي في الدم لفترة طويلة، يمكنه اختراق حاجز الدم الدماغي للدخول إلى السائل النخاعي. يعتبر ريبوفلافين فعالًا في علاج السل. جرعة الكبار هي كل يوم450～600mg، يمكن تناوله على معدة فارغة في الصباح، أو يمكن تناوله مرتين. جرعة الأطفال هي كل يوم لكل كجم من الوزن20mg. لديه تأثير على وظائف الكبد، أعراض الجهاز الهضمي، أعراض الجلد، أعراض الشبيهة بالإنفلونزا، إلخ. لذا، يجب على المرضى الذين يعانون من تلف وظائف الكبد بشكل خطير ووجود انسداد في القناة الصفراوية تجنب استخدامه، ويجب أن يستخدم المرضى الكبار والأطفال والذين يعانون من سوء التغذية بحذر.

　　③ البازيدياميد (PZA) له تأثير خاص في قتل الجراثيم السلية في بيئة الحموضة. عند استخدامه مع RFP، يكون لديه تأثير مطهر قوي. جرعة الكبار كل يوم هي1～1.5g، يتم توزيعها2～3مرة تؤخذ بالفم. تأثير السمية هو تلف وظائف الكبد، ويمكن أن يسبب ألمًا في المفاصل.

　　④ الايثاميزول (EMB) له تأثير قوي ضد السل، يمكنه التوزع في جميع أنسجة الجسم. جرعة الكبار هي كل يوم750mg، يتم تناولها مرة واحدة للحصول على مستوى الدم العالي. الأعراض الجانبية تشمل فقدان البصر. يجب التوقف عن تناول الدواء عند ظهور عجز في الإدراك اللوني المبكر.

　　⑤ السلوميسين (SM) هو دواء مضاد للجراثيم، يقتل فقط البكتيريا السلية خارج الخلايا. من الصعب امتصاصه عن طريق الفم، يمكنه اختراق أنواع مختلفة من الأنسجة عن طريق الحقن العضلي، لكنه لا يمكن أو يمر عبر حاجز الدم الدماغي. يمكن أن يسبب تلفًا للعصب السمعي والكلى عند تناوله لفترة طويلة، ويجب مراقبة وظائف الكلى بانتظام. جرعة الكبار هي كل يوم1g، يتم توزيعها في دواءين موزعين. جرعة الأطفال هي كل يوم15～30mg/كجم من الوزن.

　　مبدأ استخدام المضادات التدابيرية هو العلاج المبكر، الكمية الكافية، والاستخدام المتزامن، والعلاج المنتظم. هناك العديد من خطط العلاج المتزامن المستخدمة في العيادات الحالية، وأظهرت بعض الأبحاث أن استخدام INH، RFP و PZA الثلاثة معًا يمكن أن يحقق تأثيرًا منفردًا وتآزرًا، ويؤثر على ثلاثة أنواع مختلفة من الجراثيم الميتة والخلوية والجراثيم الموجودة داخل الخلايا والخارج منها، ويحقق تأثيرًا قاتل ومطهر عند مستويات مختلفة من pH، مما يقلل بشكل كبير من وقت العلاج. فترة العلاج العادية هي6～9شهر. يجب مراقبة التفاعلات السلبية أثناء تناول الدواء وتعديلها بانتظام.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي: تحت السيطرة المضادة للتدابيرية، يمكن إزالة الالتهابات السلية بشكل سريع وتام، مما يمكن من تقليل فترة العلاج بشكل كبير، ووقاية من حدوث تشوهات أو شلل، مما يزيد من معدل الشفاء من التهاب القناة الشوكية. في نفس الوقت، يجب التأكيد على شروط الإجراء الجراحي، وعدم استخدام الجراحة بشكل غير مناسب.

　　1شروط الإجراء الجراحي: ① وجود جلطة صفراوية كبيرة؛ ② ظهور عظام ميتة وأسطح خلوية داخل المرض؛ ③ ظهور أعراض ضغط الأعصاب الشوكية؛ ④ عدم شفاء السبيل الطبي لفترة طويلة؛ ⑤ استقرار المرض في المناطق المحلية، وتسمح حالة المرضى العامة بالجراحة.

　　2إعداد الجراحة قبلها: بالإضافة إلى التحضير التقليدي قبل الجراحة، يجب استخدام المضادات التدابيرية ضد السل بشكل نظامي لاستقرار الالتهابات، وتقريب درجة الحرارة والسريع إلى الحالة الطبيعية. يجب تعزيز التغذية للمرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة، والعمل على تصحيح فقر الدم وعدم كفاية البروتين. في الحالات الضرورية، يمكن إعطاء الدم والبروتين البشري. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب القناة الشوكية السمكية مع فقدان المفاصل أو الشكل المميز الخطير إجراء علاج شدة قبل الجراحة لاستعادة المفاصل وإصلاح الشكل المميز.

　　3،التخدير والاحتياطات: يتم استخدام تخدير التدفق الوريدي والشرياني للجراحة لمرضى القرنبيط. يمكن إجراء قطعتي في القصبة الهوائية في الحاجة. لدي مرضى القرنبيط قوة جسدية ضعيفة، خاصة في الحالات التي تتضمن الشلل العالي، والورم في الحوض الجانبي للغدة اللعابية، مما يصبح من الصعب التخدير. تحد من حركة القرنبيط، من الصعب كشف المفصل. يتم تدمير عظام القرنبيط، والشلل العالي الشديد يمكن أن يؤدي إلى انقسام العمود الفقري والتهديد بحياة المريض. يمكن أن يؤدي الضغط القوي للقصبة الهوائية أو المرآة إلى انفجار الورم في الحوض الجانبي للغدة اللعابية والوفاة. لدي مرضى الشلل العالي الفعالية المرضية ضعيفة، والقدرة على تحمل العقاقير المضادة للتخدير ضعيفة أيضًا. لذلك، يجب إكمال التدفق بحذر، وإذا كان هناك ورم في الحوض الجانبي للغدة اللعابية أو الشلل العالي، يجب إكمال التدفق الواعي. يجب سحب السائل الورمي الكبير من الحوض الجانبي للغدة اللعابية قبل التدفق.

　　4،طرق الجراحة: العلاج الجراحي للقرنبيط التبولي هو استئصال الورم. يمكن تنفيذ العمليات مثل استئصال الورم والزرع العظمي، استكشاف القناة العلوية للقرنبيط، استئصال الورم وحده، استئصال الورم والانصباب العصبي، والانصباب العظمي.

　　① استئصال الورم في التبول والفقرات التبولية التبولية. معظم الورمات في التبول والفقرات التبولية تقع في الجسر الأمامي للتبول والقطع الأسفل للفقرات التبولية، والكثير من الحالات يمكن أن يتم استيعابها بعد علاج السحب، الراحة والعقاقير المضادة للسل. إذا لم يكن العلاج المحافظي فعالًا، يمكن استئصال الورم من الطريق الفموي. قبل الجراحة،3تبدأ في تنظيف الفم، واستخدام رذاذ المضادات الحيوية العريضة النطاق في الحلق. عند الجراحة، يوضع المريض على ظهره مع انحناء في الرقبة. يتم إجراء قطعتي في القصبة الهوائية تحت التخدير المحلي لتقديم التخدير الكامل. يتم فتح الفم باستخدام مفتاح الفم. يتم تعقيم المفاهيم والجدار الخلفي للحنجرة باستخدام السيلينيوم. يتم ربط الغيبوبة بالغيبوبة الناعمة باستخدام خيط من القماش، وإدخال أداة الضغط على اللسان للضغط على الجذر السفلي لللسان. قبل القطع، يتم إغلاق مدخل القصبة الهوائية والقصبة الحلقية باستخدام قطعة قماش طويلة لتجنب تسرب السائل الورمي والدم. يتم قطع الورم في منتصف الحوض الجانبي للغدة اللعابية، ويكون الطول4سم، العادة لا تكون هناك دماء كثيرة. بعد قطع جدار الورم، يتم سحب السائل الورمي على الفور. يتم إدخال الملاعق الصغيرة في هذا الجرح لإزالة المواد الجبنية الميتة، العظام الميتة والنسيج الجريبي، ويجب تجنب إصابة الشريان الوركي والوركي. بعد تنظيف الورم، يتم غسله، وإدخال العقاقير المضادة للسل، والخياطة في طبقتين.

　　② الرقبة2～7عمليات تنظيف الورم في النخاع العضويية يتم عادة من الطريق الأمامي. بعد الحصول على تأثير التخدير، يوضع المريض على ظهره مع انحناء في الرقبة. يتم اختيار قطعته العلوية للرقبة أو شعبة العضلة الذقنية الأمامية، ويمكن استخدام قطعته العلوية للقوس الذقني في الحوض الجانبي للغدة اللعابية. بعد إظهار الحوض الجانبي للغدة اللعابية عن طريق الطريق الأمامي للرقبة، يتم حماية الجلد والنسيج الطبيعي، واستخدام الأصابع لمس النسيج المقدمي للنخاع العضويية لتحديد موقع الورم والمساحة، ويمكن استخدام إبرة فارغة للتجربة. يتم قطع الورم في منتصفه لتجنب إصابة العصب الشوكي للرقبة والشريان والعضلة الوترية. بعد إزالة جدران الورم، يتم سحب السائل الورمي، واستئصال العظام الميتة، الفقرات الميتة، النسيج الجريبي والجبنية، والمواد الجبنية بشكل كامل، ويجب إزالة جدران الورم قدر الإمكان. يجب تنظيف الورم في النخاع العضويية بشكل كامل، حتى يتم الوصول إلى العظام الصحية المحيطة. إذا كان هناك عدة فقرات مريضة، يجب استئصال الفقرات بينها غير المريضة في نفس الوقت. بعد غسل الورم، يتم إدخال العقاقير المضادة للسل. في الحاجة، يمكن زرع قطع العظم الطبيعي من الحوض أو العظم الفقري. بعد وضع أنبوب التدفق السيليكوني، يتم خياطة الجروح طبقة بعد أخرى. بعد الجراحة،24～48ساعة إزالة قطع النسيج الدهني إلخ.

　　③ بعد إجراء جراحة إزالة النواة الورمية للفقرة القطنية، من أجل الحفاظ على استقرار العمود الفقري، يُفضل القيام بجراحة دمج الرقبة بعد1～2أو جراحة دمج الرقبة والعمود الفقري. عند وجود حموضة جلدية كبيرة، والنواة الورمية صعبة للإزالة أو بعض المرضى الذين لا يتحملون الجراحة لفترة طويلة، يمكن إجراء جراحة فتح الحوض لإفراز الحوض. عند تلف النواة الورمية الشديد والضيق في القناة الشوكية، يمكن إجراء إزالة النواة الورمية للفقرة والتحقيق في القناة الشوكية. لا يتم التوصية بعد الآن باستخدام الجراحة الجانبية لإزالة النواة الورمية.

　　5، بعد الجراحة معالجة وإعادة التأهيل: بعد الجراحة، عادة ما تحتاج إلى الراحة على السرير القاسي. يمكن استخدام الجبس لتحديد الحركة عند المرضى الأطفال. عادة ما يستمر1شهر تقريبًا، يفضل بعد الفحص بالأشعة السينية لتحديد استقرار الورم للمريض. بعد استقرار العظام المزروعة والاستعادة إلى طبيعية التهاب الدم، يتم السماح للمريض بالتحرك على الأرض. عند التحرك على الأرض، يجب استخدام دعامة الرقبة أو الجسر لحماية، وعادة ما يجب الحفاظ على الحماية10～16أسبوع. بعد الجراحة، يجب مواصلة استخدام الأدوية المضادة للسل، ووضع خطة العلاج الكيميائي المناسبة والوقت المناسب بناءً على حالة المريض العامة ومستوى استقرار الورم. للوقاية من العدوى، يمكن إضافة أدوية مضادة للعدوى بعد الجراحة7～10يوم. تعزيز التغذية والدعم العام. كل3شهر لمراجعة وظائف الكبد والكلى والتهاب الدم والصور السينية لفهم شفاء الورم وتحديد استقرار الالتهاب. تشجيع المرضى على بناء الثقة في التغلب على المرض، وتعزيز التدريب الوظيفي. بعد معالجة مختلفة من علاج النخاع الشوكي، لدي المرضى معدل شفاء مرتفع، حوالي95％.