ท่อนกระดูกสันหลัง

      结核杆菌从原发病灶主要经动脉系统进入椎体，少数通过静脉系统和淋巴管逆流进入椎体。在机体抵抗力下降时进入椎体的菌栓发病形成病灶。大多数(约90％) 病例的椎体病灶只有一个。少数病例的病灶在两个或两个以上。椎间盘无血液运行，故无原发性椎间盘结核，但容易被结核菌破坏。

　　颈椎结核可以并发哪些疾病？简述如下。

　　1、颈椎结核常可形成寒性脓肿。颈椎椎体病变的结核性肉芽组织、炎性渗出物、坏死组织等形成脓汁，穿破椎体皮质，汇集到椎体一侧的骨膜下，形成局限性椎旁脓肿。病变继续发展，脓汁增加，脓汁可突破椎体前方骨膜和前纵韧带，汇集到椎体骨膜的前方和颈长肌的后方。颈4以上病变，脓肿多位于咽腔后方，因而也称咽后脓肿。颈5以下病变，脓肿多位于食管后方。巨大的咽后脓肿，可将咽后壁推向前方，与舌根靠拢，因而患者睡眠时鼾声甚大，甚至引起呼吸和吞咽困难。下颈椎病变的脓汁可沿颈长肌下垂到上纵隔的两侧，使上纵隔的阴影扩大，有如肿瘤的外观。咽后、食管后脓肿都可穿破咽腔或食管，形成内瘘，使脓汁、死骨片由口腔吞下或吐出。椎体侧方病变的脓汁也可在颈部两侧形成脓肿，或沿椎前筋膜及斜角肌向锁骨上窝流注。该处脓肿可向体外穿破形成窦道。窦道形成后常经久不愈，当存在混合感染后十分难处理。

　　2、颈椎结核产生的脓汁、肉芽、干酪样物质、死骨和坏死椎间盘等可凸入椎管内，压迫神经根和脊髓。病变椎体的脱位或半脱位亦可使脊髓受压，患者可出现痉挛性瘫痪。

　　颈椎结核的症状简述如下。

　　一、全身症状

　　患者常有全身不适，倦怠乏力，食欲减退，身体消瘦，午后低热，夜间盗汗，脉率加快，心慌心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状，如脓肿发生混合感染可出现高热，儿童患者发热可能比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫现象，大部分患者有营养不良及贫血，患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难，合并有泌尿系统结核，可出现尿频，尿急，尿痛和血尿等症状。

　　二、局部症状

　　颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻，夜间痛不明显，患者多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同，病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部，上肢或枕后放射，患部棘突有压痛和叩击痛。

　　คอหนังตัว การเคลื่อนที่ทางทุกทิศทางที่มีความจำกัด การลงคอและดูสิ่งที่อยู่ด้านลง ตามด้วยร่างกายทั้งหมดที่หมุนไปด้วย มากที่สุดเป็นผลจากการกระตุ้นการกล้ามเนื้อป้องกันรอบท่องตานหลังจากการเจ็บปวด บางคนมีความบกพร่งทางคอ; บางคนมีการหันหน้าหน้าไปด้านหน้า คอสั้น ชอบใช้หมัดทั้งหมดที่ชาติสุขของหน้าไข้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มปวดเมื่อทำงาน นี่ก็เรียกว่าสัญญาณรัสต์ (Rust) ข้อตกลงของข้อตกลงระหว่างหลังคอและหลังคอ หลังจากที่ข้อตกลงระหว่างหลังคอถูกทำลาย หลังคอสามารถหมุนหลังคอได้เพียงไม่กี่เศษ หรืออาการบกพร่งทางหลังคอไม่ชัดเจน หรือมีหลังคอที่ไม่แน่นนับเป็นธรรมชาติ

　　บางคนมีการก่อตัวของน้ำเหลืองที่ด้านหน้าของคอ อาจปรากฏอาการไม่สบายที่ต่อมลำไส้ การเปลี่ยนแปลงเสียงพูด หรือการหอวะหลังนอน ในบางกรณีรุนแรงอาจปรากฏอาการปะทะหรือยืดทางหายใจและยืดทางกิน บางคนมีการปลุกเจาะจากปากออกมาเป็นน้ำเหลือง กระดูกสะเทือนและวัตถุเช่นเชียงเจียง ซึ่งเป็นผลจากการทำลายของน้ำเหลืองหลังต่อมหลังหรือน้ำเหลืองหลังจากต่อมทางเดินอาหาร ในระหว่างการตรวจเจาะเมื่อพบน้ำเหลืองที่ด้านหลังต่อมหลังหรือด้านข้างคอ น้ำเหลืองที่สั่นที่ด้านสามเหลี่ยมของหลังคอหลังต่อมหลัง ส่วนใหญ่เป็นน้ำเหลืองเย็น แต่ควรแยกจากโรคต่อมลูกเต้านม

　　เมื่อโรคท่องตานที่ต่อมสะดือทำให้สมองสายตายตัว ผู้ป่วยอาจปรากฏอาการพรรณก์หรือพรรณหลังที่ไม่สมบูรณ์ หรืออาการไม่สมบูรณ์ของการหยุดลง อาจมีอาการหยุดลงทางการเคลื่อนที่ หรือร่วมกับอาการหยุดลงทางการรับรู้และอาการหยุดลงทางมดลูก เมื่อการปรากฏอาการหยุดลงที่รุนแรง อาจปรากฏอาการหยุดลงทางการเคลื่อนที่ทั้งหมด และมีอาการหยุดลงทางการรับรู้ที่ชัดเจน อาการกล้ามเนื้อของขาอ่อนลงเกินไป อาการกลับกลับทางพฤติกรรมเช่นการหันหลังบารินสกีส่วนใหญ่เป็นผลบวก

　　การป้องกันโรคท่องตานที่ต่อมสะดือ: การป้องกันโรคท่องตานที่ต่อมสะดือ หลักได้เริ่มต้นด้วยการรักษาโรคต้น ป้องกันการแพร่ของแบคทีเรียท่องตานจากจุดแรกเป็นต่อมสะดือ หรือทำให้แบคทีเรียท่องตานที่แพร่ไปที่ต่อมสะดือถูกทำลายอย่างรวดเร็ว ไม่ให้เป็นเป้าหมายของโรค สำหรับโรคท่องตานที่ต่อมสะดือที่เกิดขึ้นแล้ว ควรทำการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่ช่วงเริ่มต้น เพื่อลดช่วงเวลาการรักษา ลดความเสียหายและป้องกันการเกิดอักเสบ หลังจากการรักษาได้รับผลลัพธ์ ยังคงต้องให้ความสำคัญกับการดูแลอาหาร หลีกเลี่ยงการทำงานเกินกำลัง ป้องกันการลดความต้านทานของร่างกาย เพื่อลดการกลับมาของโรค ตามที่โรคท่องตานที่ต่อมสะดือเป็นโรคที่เกิดขึ้นหลังจากโรคต้น ส่วนใหญ่เกิดจากโรคท่องตานที่ต่อมทางหายใจและต่อมทางระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น การป้องกันโรคต้นเป็นจุดสำคัญในการป้องกันโรคต่อมสะดือ

　　1ระบบการป้องกันและรักษาโรคที่สมบูรณ์แบบ: ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดโรคท่องตานเพิ่มขึ้นทางทิศทางขึ้น เตือนให้ประชาชนไม่ควรปล่อยละเลยในงานป้องกันและรักษาโรคท่องตาน ควรเพิ่มการโฆษณาและการฝึกสอน และแพร่หลายวิธีการป้องกันและรักษาโรคท่องตาน จัดตั้งและสมบูรณ์ระบบป้องกันและรักษาโรคท่องตานทุกระดับ ประกันแรงงานและทรัพยากร เพื่อที่จะสามารถจับตามองโรคท่องตานได้ทันที และทำการรักษาตามมาตรฐานและมาตรฐาน

　　2เพื่อเพิ่มกำลังและปกป้องผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ: ขยายกำลังและกำลังสุขภาพ และกระตุ้นให้ร่างกายมีความต้านทานดีขึ้น โดยเฉพาะผู้สูงอายุ เด็ก และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการทดแทนภายในตาน ควรให้ความสำคัญกับการกระตุ้นการฝึกซ้อมร่างกาย เพื่อป้องกันการติดเชื้อหรือการกลับมาของโรคที่ติดเชื้อท่องตาน จัดการการฉีดวัคซีนแบคทีเรียคาร์ดิส ที่ทำให้ผู้ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อกลายเป็นผู้ที่มีความต้านทาน

　　3、杜绝感染源：早期发现和彻底治疗开放性肺、肠、骨关节、肾或淋巴腺结核患者，使这些病变治愈，患者不再排菌。

　　4และหยุดยั้งการแพร่สายการติดเชื้อ: ปรับปรุงการฝึกเตือนและการแบ่งแยกตัว เพื่อหยุดยั้งการแพร่สายการติดเชื้อ ทำการฝึกเตือนอย่างเต็มที่สำหรับเสียของผู้ป่วยทุบโครงฟัน ทำงานแบ่งแยกตัวของผู้ป่วยทุบโครงฟันด้วยทางที่ดีที่สุด เพื่อลดการสัมผัสระหว่างผู้สุขภาพและผู้ป่วยให้ได้มากที่สุด

　　โรคทุบโครงฟันของคอควรทำการตรวจอะไร ย่อลงมาต่อไปนี้

　　1และการตรวจปกติ

　　รวมถึงการตรวจเลือดปกติ ตรวจปัสสาวะปกติ ตรวจซีเล็คติวส์ปกติ และการตรวจฟังการทำงานติดตามหลังของตับและทางเดินอาหาร หากเลือดแดงมีปริมาณต่ำ หลังเลือดปกติ หลังเมล็ดเลือดขาวทั่วไปไม่สูง หากมีการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ จะสูงขึ้นอย่างชัดเจน สัดส่วนของเซลล์ไลโมฟายแบคเทอร์สส่วนใหญ่จะสูงกว่าปกติ การตรวจปัสสาวะและซีเล็คติวส์ปกติสามารถทราบถึงการติดเชื้อทุบโครงฟันในระบบทางเดินอาหารและระบบทางเพศ ฟังการทำงานของตับมักมีความเสียหายเล็กน้อย มักมีโลหิตโลหิตต่ำ สัดส่วนของโลหิตโลหิตและโลหิตขาวมีการลงเชิด การตรวจสเปกตราฟอร์มของเลือดสามารถเห็นว่าเมื่อโรคมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคครองเวลานาน โปรตีนของเลือดจะลดลงและโปรตีนอัลฟาและโปรตีนกัมมันธ์จะเพิ่มขึ้น การใช้ยาต้านโรคทุบโครงฟันสามารถเปลี่ยนแปลงสถานการณ์นี้ แต่ไม่มีประสิทธิภาพต่อผู้ที่มีการดื้อยา

　　2และการทดลองทุบโครงฟัน

　　เป็นวิธีวินิจฉัยที่มีค่าอ้างอิงเพียงเล็กน้อย มีประโยชน์เพียงเล็กน้อย5ที่ยังไม่ได้ฉีดวัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมในช่วงต้นการวินิจฉัยมีประโยชน์ หากเป็นปลายเป็นตัวบวก หมายถึงการติดเชื้อทุบโครงฟันเพิ่งเริ่มขึ้น ถึงแม้ว่า5ในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า

　　3และการทดลองการเลี้ยงแบคทีเรียทุบโครงฟัน

　　ต้องใช้เวลานาน โดยทั่วไปอัตราการบวกปกติอยู่ที่50% ถึง60% ดังนั้น การพยายามระบุวินิจฉัยโรคทุบโครงฟันด้วยการทดลองทางการเลี้ยงน้ำเหลืองไม่มีประสิทธิภาพมาก

　　4และการทดลองการเลี้ยงสัตว์

　　มีอัตราการบวกสูง มีประโยชน์ในการวินิจฉัย แต่กระบวนการซับซ้อน ต้องใช้เวลานาน ต้นทุนสูง มีความจำเป็นและมีเงินทุนในการใช้

　　5และดังเชิดเย็บ

　　มีความมีค่าสำคัญในการวินิจฉัยโรค สามารถใช้วิธีการฝึกเย็บและดังเชิดเย็บด้วยการผ่าตัดเพื่อดังเชิดเย็บ ฝึกเย็บด้วยการฝึกเย็บด้วยแท่งฝึกเย็บมักได้และมีความยากลงในการวินิจฉัย การดังเชิดเย็บด้วยการผ่าตัดหากพบน้ำเหลืองหรือวัตถุแบบเครียดเกล็ดตาย สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคทุบโครงฟันได้ หากยังมีความสงสัยอาจรอวินิจฉัยโดยวิธีทางจากทางพยาธิวิทยา

　　เพิ่มประโยชน์ด้านอาหาร ให้อาหารที่หวานตา ง่ายต่อการยังชาง และมีประโยชน์อาหาร ผู้ที่สภาพอาหารแย่อาจใช้น้ำมันปลาหลัง วิตามินบี ซี และอื่น ๆ ผู้ที่มีโรคขาดเลือด ให้ยาเหลือง วิตามินบี12และไฟโรซ

　　เกี่ยวกับประวัติการรักษาโรคทุบโครงฟัน17ศตวรรษนั้น วิธีการรักษาที่มีผลที่สามารถใช้ได้เพียงแค่การนอนรักษาอย่างยาวนานและการพักผ่อน แต่ด้วยการใช้ยาต้านโรคทубerculosis และการพัฒนาทางการแพทย์ฝ่ายศัลยศาสตร์ โดยเฉพาะตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1960 การรักษาโรคทุบโครงฟันและคอของโรคทубerculosis ได้มีการปรับปรุงและมีการรักษาสำเร็จอย่างสูงขึ้นมาก โรคทุบโครงฟันและคอเป็นการแสดงทางท้องกายของการติดเชื้อทุบโครงฟันทั่วร่างกายดังนั้น ในการรักษาโรคนี้ ไม่ควรละเลยการรักษาทั่วร่างกาย และในขณะที่เน้นการรักษาด้วยการผ่าตัด ไม่ควรละเลยวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพแบบไม่ผ่าตัด

　　一、非手术疗法：血运丰富的颈椎不但发病率低，而且病变吸收快，修复能力强。因此，不少病例可以通过非手术疗法获得治愈。

　　1การรักษาทั่วไป: โรคทบเบิลส์ของคอแหลมหลังมักมีอาการขาดความอดทน ทรมานตัว โรคขาดเลือดหรือโรคเลือดต่ำโปรตีน สภาพทางร่างกายทั้งหมดมีความสัมพันธ์เชื่อมโยงกับการกลับหนี้หรือเลวร้ายของตำแหน่งที่เป็นจุดอาการ การพักผ่อนและอาหารเป็นขั้นตอนสำคัญในการรักษาโรคทบเบิลส์ของคอแหลมหลัง ที่ไม่ขาดแคลน การพักผ่อนทำให้การหลั่งสารประกอบของร่างกายลดลง การใช้แรงงานลดลง อุณหภูมิลดลง น้ำหนักเพิ่มขึ้น ที่ช่วยในการกำจัดแรงงาน ดังนั้น ผู้ป่วยต้องมีพักผ่อนและนอนพักเพียงพอ ขณะที่การปรับปรุงสภาพอาหารก็สำคัญอีกด้วย การเสริมอาหารด้วยอาหารที่หรูหรา ง่ายต่อการยับยั้ง และมีสารอาหารมาก ผู้ที่มีสภาพอาหารย่อยน้อยสามารถรับยาไหนทะยาน วิตามินบี ซี ฯลฯ ผู้ที่มีโรคขาดเลือดสามารถรับยาโลหิต12และฟอลิกัส ผู้ที่มีโรคขาดเลือดมากอาจรับเลือดเพิ่ม ในแต่ละสัปดาห์1～2ครั้ง ในแต่ละครั้ง100～200มล. ผู้ที่ฟังก์ชันติดไตไม่ดีต้องรับการรักษาติดยาตัวปกป้องติดไต ผู้ที่มีการประสาทอักเสบสามารถรับยาแบ่งอายุ หรือยาที่ผ่านการทดลองยาต้านทานยา ผู้ที่มีอาการตัดสายทางสมองหลังต้องเพิ่มการดูแล เพื่อป้องกันผื่นหลัง และป้องกันการติดเชื้อทางปอดและทางระบบปัสสาวะ

　　2และการปราศจากการเคลื่อนที่ท้องถิ่น: เพื่อลด หรือป้องกันการเพิ่มขึ้นของอาการบิดหลัง หลังจากการแพร่เชื้อ ลดการใช้แรงงาน และให้คนไข้ได้พักผ่อนเร็ว การบังคับคอแหลมหลังมีความสำคัญมาก ผู้ที่มีอาการระบาดเรียบร้อยหนัก อาจใช้กางคอ หรือระบบสนับสนุน หรือปูนหลัง ผู้ที่มีอาการระบาดหนักหรือเกิดอาการตัดสายทางสมองหลัง ต้องนอนตายตัวเต็มที ในกรณีที่จำเป็น อาจใช้การขยายหัวและศีรษะหรือขยายกระดูกหลังศีรษะ ขยายหัวและศีรษะเหมาะสำหรับเด็กและผู้ป่วยที่มีระยะเวลาการป่วยสั้น และมีแรงงานเพียงเล็กน้อย น้ำหนักขยายคือ1～2คิโลกรัม ในระหว่างที่กินอาหาร จะเปลี่ยนหลอดที่ขยายหลังเป็นประโยชน์เพื่อเปิดปาก การขยายกระดูกหลังศีรษะเป็นวิธีรักษาที่ปลอดภัยและสบาย และสามารถใช้น้ำหนักขยายหลังมากกว่า ผู้ใหญ่สามารถใช้5คิโลกรัม ให้เด็กน้อยลง หลังจากการกำจัดอาการบิดหลังเป็นที่สำคัญ2คิโลกรัมเพื่อการรักษา ในระหว่างที่ขยายคอแหลมหลัง ให้คนไข้นอนเอยและเตียงที่ต่ำกว่า และสวนหัววางบนเตียง ทำให้คอแหลมหลังอยู่ในตำแหน่งยาวเกิน สำหรับผู้ที่ใช้การรักษาด้วยการขยายคอแหลมหลังเป็นเวลายาวนาน ต้องระวังการเกิดผื่นหลังในจุดนิ้วหูหลังของหัว วิธีป้องกันคือเปลี่ยนตำแหน่งที่นอนทุกๆ ชั่วโมง ใช้หลอดบอลอากาศกำกับไว้ด้านล่างหูหลัง และมีการแม้สีด้วยน้ำแอลกอฮอล์

　　3และยาต้านโรคทубerculosis การใช้ยาต้านโรคทบเบิลส์ในการรักษาโรคทบเบิลส์ของคอแหลมหลังมีความสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพและช่วยรักษาภาวะติดเชื้อกลับหนี้ ยาลูกที่ใช้กันเป็นที่สำคัญได้แก่อิซโนไซโนไฮดิน ริโฟบามิซิน ปิราซิโนไฮดริน อีเทมบูโทล และสตรีโปมิซิน ยาตัวรองรับประทานได้แก่อีเทมบาคามายน คอร์นีคอลิน คานามายซิน ไซโลซิน อีธิโนไซโนไฮดิน และไซโลแคมิฟิลิก ฯลฯ

　　①อิซโนไซโนไฮดิน (INH) มีความสามารถกำจัดเชื้อทันทีที่แรกที่สุด และป้องกันการที่ยาก่อความต้านทานดีที่สุด รับประทานผ่านทางปากเข้าร่างกายเร็ว ง่ายต่อการสูญทางหลอดเลือดชั้นด้านนอกของไต ท้องหลอด หลอดเลือดสายเลือดหลังและเหลวประสาท และสามารถเข้าไปในเซลล์ ดังนั้นยังสามารถกำจัดแบคทีเรียโคกงในเซลล์ได้ จำนวนยาต่อวันของผู้ใหญ่300mg แบ่งเป็น3ในการรับประทาน ยาสำหรับเด็ก ใช้จำนวนต่อวันต่อกิโลกรัมน้ำหนัก10～20mg ย่อยยาอิซโนไซโนไฮดินที่ก่อความเสียหายต่อฟังก์ชันติดไต และสามารถก่ออาการอาการอักเสบประสาทและอาการองค์ประสาท ในระหว่างรับประทาน ต้องระวังตรวจสอบฟังก์ชันติดไตเป็นประจำ รับประทานจำนวนมาก สามารถรับประทานวิตามินบี66。

　　②利福平(RFP)灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对结核病的治疗效果较好。成人剂量为每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分两次服用。儿童一般用量为每日每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年、儿童、营养不良者慎用。

　　3. ยาปิซาซิดัม (PZA) มีผลทำลายแบคทีเรียที่เป็นเชื้อติดเชื้อที่อยู่ในสภาพที่มีสารอักเสบในสภาพเย็น การใช้ PZA และ RFP ร่วมกันมีผลทำลายแบคทีเรียที่แข็งแกร่งที่สุด ในระดับที่ใช้ยาของผู้ใหญ่เป็นประจำวัน1～1.5g แบ่งใช้ยาเป็น2～3ครั้ง ประทับและเปลวที่มีความเสียหายต่อฟังก์ชันตับ และสามารถก่อให้เกิดอาการเจ็บเข้มตัว ในกรณีที่มีภาวะตับที่เสียหายรุนแรงและมีการกำบังในทางท่อไขมัน ผู้สูงอายุ เด็ก และผู้ป่วยที่มีสภาพทางร่างกายแย่น้อย ควรใช้ยาอย่างเตรียมพร้อม

　　4. ยาเอทามิโนโปโล (EMB) มีผลต้านโรคทuberculosıs ที่แข็งแกร่ง สามารถแพร่กระจายไปทั่วทุกเนื้อเยื่อของร่างกาย ในระดับที่ใช้ยาของผู้ใหญ่เป็นประจำวัน750มิลลิกรัม ฉีดยาเป็นหนึ่งครั้งเพื่อให้ได้รับระดับของยาในเลือดสูงสุด ประทับและเปลวที่มีความเสียหายต่อสายตา ตอนที่มีอาการขาดสายตาหรือปัญหาสีตาอย่างต้นตอน ควรหยุดยาทันที

　　5. ยาสไตรโมมิซิน (SM) เป็นยาซึ่งขวางการเจริญเติบโต มีผลเฉพาะต่อแบคทีเรียที่อยู่นอกเซลล์ ยานี้ยากที่จะถูกยับยั้งในการกิน แต่สามารถฝังตัวไปยังทุกชั้นเยื่อ แต่ไม่สามารถหรือน้อยมากที่จะผ่านผนังเลือด-สมอง การใช้ยาทางปากไม่ง่ายที่จะยับยั้ง ซึ่งสามารถฝังตัวไปยังทุกชั้นเยื่อ แต่ไม่สามารถหรือน้อยมากที่จะผ่านผนังเลือด-สมอง การใช้ยานานเวลาอาจเป็นสาเหตุของอาการเสียหายต่อเสียงชั่งหูและภาวะความเสียหายต่อไต ต้องระมัดระวังตรวจสอบภาวะไตเป็นประจำ ในระดับที่ใช้ยาของผู้ใหญ่เป็นประจำวัน1กรัม แบ่งใช้ยาเป็นสองครั้งโดยการฉีดยาเข้าเนื้อเยื่อ ในระยะเวลาที่เด็ก ใช้ยาทุกวัน15～30มิลลิกรัม/กิโลกรัมน้ำหนัก

　　หลักการใช้ยาต้านโรคทuberculosıs คือใช้ยาตั้งแต่ช่วงเริ่มต้น ใช้ยาเพียงพอ ใช้ยาร่วมกัน และใช้ยาตามระบบ ในขณะนี้ มีหลายแผนการใช้ยาร่วมกันที่ใช้ในทางการแพทย์ มีการวิจัยบ่งชี้ว่า การใช้ยา INH, RFP และ PZA ร่วมกันสามารถปฏิบัติงานและมีผลร่วมกันของแต่ละยา มีผลต่อสามสูตรการหลังหลังเซลล์และบริเวณในและนอกเซลล์ ยาสามารถทำงานทำลายและทำล้างแบคทีเรียในระดับของ pH ต่าง ๆ ซึ่งทำให้ระยะการรักษาลดลงอย่างมาก ระยะการรักษาทั่วไปเป็น6～9เดือน ในระหว่างการใช้ยาต้องระมัดระวังการประทับและเปลวของยา ตรวจสอบเป็นประจำและปรับเปลี่ยนตามที่จำเป็น

　　2. การรักษาด้วยการผ่าตัด: ในการควบคุมด้วยยาต้านโรคทубerculosıs การลบเนื้อระเบิดที่ติดเชื้ออย่างทันทีและสมบูรณ์ สามารถลดระยะการรักษาลงอย่างมาก ป้องกันการก่อตัวของรูปร่างผิดปกติหรือการเสื่อมสมองหลัง และเพิ่มระดับการรักษาหลังจากการผ่าตัดของหลอดคอที่ติดเชื้อ พร้อมทั้งต้องเน้นการเลือกมาตรการผ่าตัด ไม่ควรใช้ยาผ่าตัดอย่างไม่ถูกต้อง

　　1การดำเนินการผ่าตัด: ①มีเนื้อระเบิดเย็นใหญ่; ②มีสัญญาณทางภาพเทคโนโลยีที่แสดงให้เห็นเนื้อระเบิดเส้นเลือดที่เสียหายและการก่อตัวของรูฝาย; ③มีอาการของการกดดันสมองหลัง; ④มีเส้นช่องที่ไม่ได้รักษาได้จนเสมือนตลอด; ⑤เนื้อระเบิดท้องถิ่นสงบลงและสภาพทางร่างกายของผู้ป่วยสามารถยอมรับ

　　2การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด: นอกจากการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดที่ปกติแล้ว ยังควรใช้ยาต้านโรคทубerculosısอย่างมีระบบเพื่อทำให้โรคติดเชื้อเหล่านั้นสงบลงเป็นอย่างดี อุณหภูมิและเรืองเลือดเข้มงวดใกล้เคียงกับปกติ สำหรับผู้ป่วยที่สภาพทางร่างกายที่แย่น้อย ควรเพิ่มปริมาณอาหารเพื่อปรับปรุง ความผิดปกติของเลือดเนื้อและโลหิตโลหิตต่ำ ในกรณีที่จำเป็น จะต้องขอเลือดและเบลลายเลือดประชาชน ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีโรคของหลอดหลังของหลอดอาหารและหลอดคอหลังที่มีการลอยตัวออกและมีการแก่งและรูปร่างผิดปกติรุนแรง ก่อนการผ่าตัดต้องได้รับการรักษาด้วยการขาดแคลน ให้รักษาการลอยตัวและแก้ไขรูปร่างผิดปกติ

　　3、麻醉及其注意事项：颈椎结核患者的手术，麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结核患者体质较弱，尤其是合并高位截瘫、咽后壁脓肿等情况，给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限，声门难以暴露；颈椎椎体骨质破坏，严重者合并颈椎脱位，用力不当导致脊髓横断危及生命；气管插管或喉镜用力过猛、咽后壁脓肿破损窒息死亡；高位截瘫患者心肺代偿功能极差，对麻醉药物耐受性亦差。故插管应小心完成，并发咽后壁脓肿以及截瘫者，均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者，于插管前抽吸脓汁。

　　4、手术方法：颈椎结核的手术治疗主要为结核病灶清除术。根据不同病情可行病灶清除植骨术、病灶清除椎管探查术、单纯脓肿切开排脓术、枕颈融合术等。

　　①寰枢椎结核病灶清除术寰枢椎结核病灶多位于寰椎前弓和枢椎齿状突，多数病例经过牵引、休息及抗结核药物治疗后可吸收。若保守治疗无效，则病灶清除可经口腔入路。术前3天开始清洁口腔，并用广谱抗菌素咽部喷雾。手术时患者仰卧，颈部过伸位。先在局麻下行气管切开插管给全麻。用开口器将口张大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。悬雍垂用丝线缝合在软腭上，用压舌器将舌根向下压。在切开前先用长纱条将食管及气管入口堵住，防止脓液和血液流入。在咽后壁正中脓肿最隆起处纵形切开，切口长约4cm，一般出血不多。切开脓肿壁后立即将脓汁吸走。经此切口伸入小刮匙将干酪样坏死物质，死骨和肉芽等刮净。向两侧刮除病灶时须注意避免损伤椎动、静脉。病灶清除完毕后冲洗，注入抗结核药物，最后分两层缝合创口。

　　②颈2～7椎体病灶清除术手术一般从前方入路。麻醉成效后，患者仰卧，颈部过伸位。选用颈前横切口或胸锁乳突肌前缘切口，颈后三角的寒性脓肿可采用锁骨上切口。按颈前路途径显露脓肿后，保护好皮肤和正常组织，用手指触摸椎前软组织，确定脓肿的部位和范围，必要时可用空针试探穿刺。在脓肿正中切开，以免损伤位于椎旁的颈交感神经和膈神经。切开脓肿壁后吸净脓汁，将死骨、坏死椎间盘、肉芽组织及干酪样物质等彻底清除，脓肿壁应尽量切除干净。椎体病变应清除彻底，直至周围出血的健康骨质为止。如病变椎体较多，其间未受累的椎间盘亦应同时摘除。冲洗病灶后，放入抗结核药物。必要时植入自体髂骨或肋骨块。放置橡皮半管引流条后，按层缝合创口。术后24～48ชั่วโมงก่อนดึงขาดระบายน้ำเหลืองออก

　　③การผ่าตัดอื่นๆ หลังจากการลบเนื้องอกของกล้างสันหลังของหลอดหลัง ในการรักษาความเสถียรของหลังของหลอดหลัง ส่วนใหญ่จะทำการผ่าตัดหลังหลังจากหนึ่งปี1～2หรือการผ่าตัดผสมของหลังและหัวของหลัง หรือมะเร็งเยื่อหุ้มหลังที่ใหญ่ ที่ยากต่อการลบเนื้องอกหรือบางผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนการผ่าตัดเวลานานเป็นพิเศษ สามารถทำการผ่าตัดเปิดที่มะเร็งเพื่อเอาเลือดออก โรคที่มีอาการรุนแรงที่ทำให้ช่องทางหลังบاریบาด สามารถทำการลบเนื้องอกที่มะเร็งและตรวจสอบช่องทางหลัง การผ่าตัดลบเนื้องอกและผสมผสานทางหลังไม่เป็นที่ยอมรับมาก

　　5ประมาณเดือน ดังกล่าว ควรทำการตรวจซ้ำด้วยฟิลม์ X-ray เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกของผู้ป่วยได้สมบูรณ์แล้ว การตั้งกระดูกและการกลับคืนของเลือดเรียกตัวกลับมาทั้งหมดเมื่อนำเข้ากับการกำลังเดิน ควรใช้หุ้มหลังหรือเครื่องสนับสนุนหลังเมื่อกำลังเดิน โดยทั่วไปต้องเก็บหุ้มหลังหรือเครื่องสนับสนุนหลังเป็นเวลา1หลังการผ่าตัดควรใช้ยาต้านโรคทุณพิษต่อต่อ และจัดสรรแผนการเคมีบำบัดและเวลาใช้ยาที่เหมาะสมตามสภาพสุขของผู้ป่วยและความสมบูรณ์ของเนื้องอก ในการป้องกันการติดเชื้อ หลังการผ่าตัดเพิ่มยาต้านเชื้อเพื่อป้องกัน10～16สัปดาห์7～10วันที่3เดือนตรวจสอบฟังก์ชันติดตั้งหลังที่มีอาการและฟิษฐานิดของโรคเพื่อตรวจสอบการซ่อมแซมและการรักษาของโรค ให้ผู้ป่วยมีความมั่นใจในการเอาชนะโรค และเพิ่มการฝึกซ้อมประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ในโรคโครห์หลังที่มีอาการติดตั้งที่สูง มีโอกาสการรักษาได้ดี ประมาณ95％。