Tuberkulose der Halswirbelsäule

      Die Tuberkulosebakterien gelangen hauptsächlich über das arterielle System von der primären Läsung in den Wirbelkörper, einige durch das venöse System und die Lymphbahnen in den Wirbelkörper zurückfließen. Bei Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte entwickeln sich die Bakterienklumpen im Wirbelkörper zu Läsungen. Die meisten (ca.90％) der Fälle hat nur einen Wirbelkörperbefall. In少数Fällen liegt der Befall in zwei oder mehr als zwei. Der Bandscheibe gibt es keine Blutversorgung, daher gibt es keine primäre Bandscheiben-Tuberkulose, aber sie kann leicht von dem Tuberkulosebakterium zerstört werden.

　　Welche Krankheiten können mit der Brustwirbelsäulentuberkulose kompliziert werden? Hier ist eine kurze Beschreibung.

　　1Die Brustwirbelsäulentuberkulose kann oft kalte Abszesse bilden. Die tuberkulösen Granulationsgewebe, inflammatorische Exsudate und nekrotische Gewebe der krankhaften Wirbelkörper können Eiter bilden, durch die Knochenhaut des Wirbelkörpers brechen und sich unter der Knochenhaut auf einer Seite des Wirbelkörpers sammeln und begrenzte Wirbelseitige Abszesse bilden. Wenn die Läsionen weiter fortschreiten, nimmt der Eiter zu und kann die Knochenhaut und das vordere Longitudinalband des Wirbelkörpers durchbrechen und sich vor der Knochenhaut des Wirbelkörpers und hinter den langen Muskeln des Halses sammeln. Der Hals4Bei den oben genannten Läsionen liegt der Abszess oft hinter dem Pharynx, daher wird er auch als hinterer Pharynxabszess bezeichnet. Der Hals5Bei den folgenden Läsionen liegt der Eiter der Abszess oft hinter dem Esophagus. Ein großer hinterer Pharynxabszess kann die hintere Wand des Pharynx nach vorne drücken und sich dem Wurzelende der Zunge annähern, daher ist das Schnarchen des Patienten während des Schlafens sehr laut und kann sogar Atem- und Schluckbeschwerden verursachen. Der Eiter der Läsionen in der unteren Brustwirbelsäule kann entlang der langen Muskeln des Halses in die beiden Seiten des oberen Brustkorbs sinken und die Schatten des oberen Brustkorbs erweitern, was wie das Aussehen eines Tumors aussieht. Der hinter- und hinteresophageale Abszess können durch den Pharynx oder den Esophagus brechen und innere Fisteln bilden, durch die der Eiter und die toten Knochenstücke durch den Mund geschluckt oder erbrochen werden können. Der Eiter der lateralen Läsionen der Wirbelkörper kann auch in den beiden Seiten des Halses Abszesse bilden oder entlang des Vorderflügels der Fascia und der Schrägmuskeln in den supraclavikulären Raum fließen. Der Abszess an diesem Ort kann nach außen brechen und ein Sinus bilden. Nach der Bildung des Sinus heilt er oft lange nicht ab und ist bei Vorliegen einer Mischinfektion sehr schwer zu behandeln.

　　2Die Brustwirbelsäulentuberkulose kann Eiter, Granulationen, Kaseinartige Substanzen, totes Knochengewebe und nekrotische Bandscheiben erzeugen, die in den Wirbelkanal hineinragen und die Nervenwurzeln und das Rückenmark drücken. Die Luxation oder Halbluxation der betroffenen Wirbelkörper kann auch das Rückenmark drücken und bei den Patienten Spasmenlähmung verursachen.

　　Die Symptome der Brustwirbelsäulentuberkulose werden wie folgt kurz beschrieben.

　　1. Allgemeine Symptome

　　Der Patient hat oft allgemeine Unwohlsein, Müdigkeit und Schwäche, verminderter Appetit, Abmagerung des Körpers, niedrige Fieber am Nachmittag, nächtliche Schweissausbrüche, beschleunigte Pulsfrequenz, Herzrasen und Herzjagen sowie Störungen des weiblichen Zyklus und leichte Vergiftungssymptome und Störungen der vegetativen Nervensystemfunktion, wie z.B. bei der Entwicklung einer Mischinfektion kann hohes Fieber auftreten, bei Kindern kann das Fieber möglicherweise deutlicher sein, oft sind sie nervös und mögen nicht spielen, sie weinen beim Tragen und schreien nachts, die meisten Patienten haben Mangelernährung und Anämie, bei Patienten mit gleichzeitigem Tuberkulosemilzbrand können Husten, Hustensaft, Hustenblutungen oder Atembeschwerden auftreten, bei gleichzeitigem Urogenitalsystemtuberkulose können Symptome wie häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen und Hämaturie auftreten.

　　二、局部症状

　　Leichte, persistierende, dumpfe Schmerzen im Hals, die sich bei der Extension verstärken, verschlimmern sich nach Anstrengung, können sich bei Ruhen im Bett lindern, nächtliche Schmerzen sind nicht ausgeprägt, die Patienten können gut schlafen, was von Malignomen unterscheidet, die Schmerzen können nach der Verstärkung der Läsionen durch die Reizung oder Kompression der Nervenwurzeln in den Schultern, Armen oder hinter dem Kopf reflektiert werden, die betroffenen Dornfortsätze haben Druck- und Tritt schmerzen.

　　Rigide Halsmuskulatur, die Bewegung in alle Richtungen ist eingeschränkt, wenn man den Kopf nach unten neigt, um etwas zu sehen, bewegt sich der Körper mit, was oft durch eine schützende Spasmophobie der Muskeln um die kranken Wirbelsäulenbereiche nach der Schmerzen verursacht wird, einige Patienten haben eine Skoliose; einige Patienten neigen vorne hinein, der Hals ist verkürzt, sie ziehen es vor, mit beiden Händen das Kinn zu stützen, um die Schmerzen während der Bewegung nicht zu verschlimmern, was auch als Rust-Zeichen bezeichnet wird, die Gelenke zwischen dem Hals- und dem ersten Halswirbel sind für die Drehbewegungen des Kopfes verantwortlich, wenn diese Gelenke betroffen sind, verschwindet die Drehfunktion des Kopfes in großem Umfang, die Kyphose ist oft nicht ausgeprägt, die physiologische Krümmung ist oft flach.

　　Einige Patienten entwickeln einen Pustelschwollen vor dem Hals, was eine Unbehagen im Hals, eine Veränderung der Stimmlage und eine laute Schnarchatmung während des Schlafens verursachen kann, bei schweren Fällen können Atmungs- und Schluckbeschwerden auftreten, einige Patienten spucken aus dem Mund Eiter, totes Knochenmaterial und caseinartige Substanzen aus, die durch die Erosion der Pustel oder des Tuberkels im hinteren Hals oder im hinteren Speiseröhrenbereich in den Hals oder die Speiseröhre eintreten, bei der körperlichen Untersuchung können Pusteln im hinteren Hals und auf beiden Seiten des Halses gesehen und berührt werden, die pulsierende Pustel im hinteren Dreiecksbereich des Halses deutet oft auf eine kalte Pustel hin, aber sie muss von der Tuberkulose der Lymphknoten unterschieden werden.

　　Wenn die Spinalmarie durch die cervikale Tuberkulose komprimiert wird, können die Patienten eine spastische Lähmung aufweisen, bei leichten Kompressionen kann eine unvollständige Lähmung auftreten, die nur eine Bewegungsstörung sein kann, aber auch mit Sensibilitätsstörungen und Harninkontinenz kombiniert sein kann, bei schweren Kompressionen kann eine vollständige Lähmung mit einem klaren Sensibilitätsniveau auftreten, die zervikalen Tendonsreflexe sind hyperaktiv, pathologische Reflexe wie der Babinski-Zeichen sind oft positiv.

　　Cervikale Tuberkulose-Prävention: Zunächst muss die Ursprungserkrankung gründlich behandelt werden, um die Ausbreitung der Tuberkulosebakterien von der Ursprungsstelle in den Wirbelsäulenbereich zu verhindern oder die bereits ausgebreiteten Tuberkulosebakterien im Wirbelsäulenbereich schnell zu beseitigen, damit sie nicht zu einem Krankheitsherd werden. Bei bereits形成的颈椎结核，应早期诊断和早期治疗，以缩短疗程，减少病残和预防畸形。病变治愈后还应注意营养，避免过劳，防止机体抵抗力下降，以降低复发率。由于颈椎结核是继发病变，其中绝大多数继发于呼吸系统和消化系统结核病，因而预防的关键还在于原发病的预防。

　　1、健全防治机构：近年来结核病发病率出现上升趋势，提醒人们对结核病的防治工作不能松懈。应加强宣传和教育，普及结核病的防治方法，建立和健全各级结核病防治机构，保证人力和物力，以便及时发现结核病，并实行标准化、规范化治疗。

　　2、加强锻炼保护易感者：加强体育锻炼，增强体质，积极提高机体抵抗力。尤其是老年，儿童以及各种免疫损害患者，更应注意身体锻炼，以防结核病的感染或复发。开展卡介苗的接种工作，使易感者变为有抵抗力的人。

　　3und Beseitigung der Infektionsquelle: Frühe Entdeckung und umfassende Behandlung offener Lungen-, Darm-, Gelenk-, Knochen-, Nieren- oder Lymphknotentuberkulosepatienten, um diese Läsionen zu heilen, die Patienten nicht mehr Bakterien abzusetzen.

　　4und Unterbrechung der Infektionswege: Verstärkte Desinfektion und Isolierung, Unterbrechung der Infektionswege. Komplette Desinfektion und Abfallbehandlung von Tuberkulosepatienten. Gute Isolierungsarbeit der Tuberkulosepatienten, um den Kontakt zwischen Gesunden und Patienten so gering wie möglich zu halten.

　　Welche Untersuchungen sollten bei der Wirbelsäulentuberkulose durchgeführt werden, wird wie folgt kurz beschrieben.

　　1und Routineuntersuchungen

　　Einschließlich der Hämogramm, Urinanalyse, Kotanalyse und Leber- und Nierenfunktionstests, niedriger Hämoglobin, normalerweißes Blut, bei Komplikationen durch andere bakterielle Infektionen kann es erheblich erhöht werden, das Verhältnis der Lymphozyten ist normalerweise höher als normal, die Urin- und Kotanalyse kann die Infektion der Harn- und Darmwege erkennen, die Leberfunktion ist in der Regel leicht geschädigt, es gibt in der Regel Hypoproteinämie, die Verhältnisse von Albumin und Globulin sind umgedreht, die Serumelektrophorese zeigt: Wenn die Läsion chronisch wird, sinkt das Albumin und α sowie γ-Globuline können erhöht werden, die Anwendung von Antituberkulosemitteln kann diesen Zustand ändern, aber es ist ineffektiv für Resistenzträger.

　　2und Tuberkulintest

　　Als eine Diagnosemethode hat sie nur einen gewissen Referenzwert, für5Unter Kindern unter5Über Kindern und Erwachsenen, die meisten sind positiv, dieser Test hilft nicht viel bei der Diagnose, aber wenn eine starke positive Reaktion auftritt, sollte ausreichend Beachtung geschenkt werden.

　　3und Tuberkulosebakterienkultur

　　Dauert lange, die Positivitätsrate liegt in der Regel bei50％～60％, daher ist die Diagnose der Wirbelsäulentuberkulose durch Kulturen von Eiter nicht hoch.

　　4und Tierimplantationsversuche

　　Hohe Positivität, hilfreich für die Diagnose, aber der Prozess ist komplex, dauert lange und ist teuer, kann bei Bedarf und Möglichkeit angewendet werden.

　　5und pathologische Biopsie

　　Hat einen wichtigen Wert für die Diagnose, kann durch Punktion und Biopsie und chirurgische Explorationsbiopsie durchgeführt werden, die Punktion und Biopsie ist oft durch geringe Materialmenge und schwierige Diagnose begrenzt, die chirurgische Explorationsbiopsie kann oft die Tuberkulose diagnostizieren, wenn Eiter oder caseinartige Substanzen gefunden werden, wenn weiterhin Verdacht besteht, kann die pathologische Diagnose entscheiden.

　　Aktive Ergänzung der Ernährung, Bereitstellung von schmackhaften, leicht verdaulichen und nahrhaften Lebensmitteln. Bei schlechter Ernährung können Fischleberöl, Vitamin B, C und andere zugesetzt werden. Bei Anämie können Eisenpräparate und Vitamin B verabreicht werden12und Folsäure.

　　Die Geschichte der Behandlung der Wirbelsäulentuberkulose kann bis zu17Das 20. Jahrhundert, zu dieser Zeit begrenzte sich die wirksame Behandlungsmethode auf lange Bettruhe und Ruhe. Mit der klinischen Anwendung von Antituberkulosemitteln und der weiteren Entwicklung der chirurgischen Techniken, insbesondere seit den 1960er Jahren, wurde die Behandlungsmethode der Tuberkulose der Halswirbelsäule verbessert und die Heilungsraten der Tuberkulose der Halswirbelsäule erheblich erhöht. Die Tuberkulose der Halswirbelsäule ist auch eine lokale Manifestation der systemischen Tuberkuloseinfektion, daher sollte bei der Behandlung dieser Krankheit nicht die systemische Therapie vernachlässigt werden. Während der chirurgischen Therapie sollte nicht die wirksame nicht-chirurgische Therapie vernachlässigt werden.

　　、nicht-chirurgische Therapie: Wirbelsäulen, die reich an Blutversorgung sind, haben nicht nur eine niedrige Inzidenz, sondern auch schnelle Absorption der Läsionen und starke Reparaturkapazität. Daher können viele Fälle durch nicht-chirurgische Therapie geheilt werden.

　　1、allgemeine Behandlung: Die Wirbelsäulen-Tuberkulose hat oft Appetitlosigkeit, Abmagerung, Anämie oder Hypoproteinämie. Der Gesundheitszustand hängt eng mit der Verbesserung oder Verschlechterung des Lokalisationsbereichs zusammen. Ruhe und Ernährung sind als wichtiger Schritt zur Verbesserung des allgemeinen Zustands unersetzlich für die Behandlung der Wirbelsäulen-Tuberkulose. Ruhe reduziert den Stoffwechsel, verringert den Verbrauch, senkt die Körpertemperatur, nimmt das Gewicht zu und fördert die körperliche Erholung. Daher muss der Patient ausreichend Ruhe und Schlaf haben. Gleichzeitig ist es auch wichtig, den Ernährungsstatus zu verbessern. Aktive Nährstoffzufuhr, geben köstliches, leicht verdauliches, nahrhaftes Essen. Patienten mit schlechtem Ernährungsstatus können Fischleberöl, Vitamin B, C usw. zugesetzt werden. Bei Anämie können Eisenpräparate und Vitamin B gegeben werden12、Folsäure usw. Bei Patienten mit schwerer Anämie kann gelegentlich Bluttransfusion durchgeführt werden, einmal pro Woche1～2mal, jede100～200ml. Bei schlechter Leberfunktion sollte eine Leberprotektionstherapie durchgeführt werden. Bei Patienten mit Infektionen können Breitbandantibiotika verabreicht werden oder sensiblen Medikamenten gemäß dem Wirkungstest gegeben werden. Bei Patienten mit Querschnittslähmung sollte die Pflege verstärkt werden, um Dekubitus zu verhindern, und Lungen- und Harnwegsinfektionen zu verhindern.

　　2、lokale Immobilisierung: Um die Erhöhung der Deformation zu lindern und zu verhindern, die Ausbreitung der Läsionen zu vermeiden, die körperliche Erschöpfung zu reduzieren und den Patienten rechtzeitig zur Ruhe zu bringen, ist die Immobilisierung des Halses sehr wichtig. Schwere Fälle können ein Halsgurt, ein Gestell oder Gips verwendet werden, um zu schützen. Schwere Fälle oder Patienten mit Querschnittslähmung sollten absolut im Bett bleiben. Bei Bedarf kann auch eine Kopfhalsband- oder Knochenkopftraktion durchgeführt werden. Die Kopfhalsband-Immobilisierung ist geeignet für Kinder und Patienten mit kurzer Krankheitsdauer und schwacher Muskulatur, die Tragkraft beträgt1～2kg. Während des Essens kann die Traktion vorübergehend abgenommen werden, um das Öffnen zu erleichtern. Die Knochenkopftraktion ist relativ sicher und bequem und kann eine größere Tragkraft bieten, und Erwachsene können5kg Gewicht, bei Kindern reduziert, nach der Korrektur der Deformation kann verwendet werden2kg gehalten. Während der Traktion kann der Patient auf dem Rücken liegen, unter dem Körper eine dicke Kissenlage gelegt werden, der Kopf wird auf dem Bett abgelegt, damit der Hals in eine überstreckte Position gebracht wird. Für Patienten mit langer Anwendung der Traktionstherapie sollte eine Prophylaxe gegen Dekubitus am Schädelknochenknubbel durchgeführt werden. Die Methode der Prävention ist, regelmäßig umzulegen, unter dem Schädelknochenknubbel einen Luftkissen zu legen, regelmäßig zu massieren und mit Alkohol zu bestreichen.

　　3、Antituberkulose-Therapie: Die Anwendung von Antituberkulose-Medikamenten spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Wirbelsäulen-Tuberkulose, kann die Therapieeffizienz verbessern und die Heilung der Läsionen fördern. Derzeit werden häufig verwendete erste-Linie-Medikamente Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol und Streptomycin. Zweite-Linie-Medikamente umfassen Capreomycin, Ophiocordyceps, Kanamycin, Cystein, Ethionamid und Aminosalicylsäure usw.

　　①Isoniazid (INH) hat die stärkste frühe bakterizide Wirkung und ist die beste Prävention, um die Resistenz gegen Arzneimittel zu entwickeln. Es wird schnell oral resorbiert und kann in die Pleurahöhle, Peritonealhöhle, Cerebrospinalflüssigkeit und Gelenkflüssigkeit eindringen, und es kann auch in die Zellen eindringen, daher kann es auch die Tuberkulosebakterien in den Zellen abtöten. Die tägliche Dosis für Erwachsene300mg, in3mal eingenommen. Die Dosis für Kinder beträgt pro kg Körpergewicht10～20mg. Isoniazid kann die Leberfunktion schädigen und kann auch Neuroserose und psychische Symptome verursachen. Während der Einnahme sollte die Leberfunktion regelmäßig überprüft werden, und bei großem Verzehr kann Vitamin B hinzugefügt werden.6。

　　②利福平(RFP)灭菌作用最强。口服后经肠道吸收，在血液中能较长时间维持高浓度，能通过血脑屏障进入脑脊液。利福平对结核病的治疗效果较好。成人剂量为每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分两次服用。儿童一般用量为每日每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，胃肠道反应，皮肤反应，流感样反应等副作用。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年、儿童、营养不良者慎用。

　　③吡嗪酰胺(PZA)具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用为肝功能损害，并能引起关节疼痛。

　　④乙胺下醇(EMB)抗结核作用较强，可弥漫到人体各组织中。成人用量为每天750mg，一次服完以便获得高峰血浓度。副作用有视力障碍。当早期出现色觉障碍时即应停药。

　　⑤链霉素(SM)属抑菌药，仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用。口服不易吸收，肌肉注射可以渗入到各种组织中，但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可有听神经损害和肾功能损害，注意定期检查肾功能。成人使用剂量，每天1g，分两次肌注。儿童用量为每天15～30mg/kg体重。

　　抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6～9个月。用药期间注意观察毒副反应。定期检查并及时调整。

　　二、手术治疗：在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手术适应证，不应滥用手术。

　　1、手术适应证：①有较大的寒性脓肿；②影像学显示病灶内死骨及空洞形成者；③有脊髓压迫症状者；④窦道经久不愈者；⑤局部病灶稳定，患者全身状况允许。

　　2、手术前准备：除了常规的术前准备外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。

　　3、Anästhesie und deren注意事项：Die Operation bei Patienten mit Zervikalsyndrom-Tuberkulose wird hauptsächlich durch Trachealkanülen-venöse Kombinationsanästhesie durchgeführt. Bei Bedarf kann eine Tracheotomie vor der Kanüleninsertion durchgeführt werden. Die Patienten mit Zervikalsyndrom-Tuberkulose sind körperlich schwach, insbesondere bei Kombination mit einem hohen Querschnittsyndrom, einem Abszess im hinteren Wandteil der Oropharynx und anderen Zuständen, was die Anästhesie mit gewissen Schwierigkeiten verbunden ist. Die Beweglichkeit der Halswirbelsäule ist begrenzt, die Stimmbänder sind schwer zu exponieren; Die Wirbelkörper des Halses sind zerstört, bei schweren Fällen kann es zu einer Luxation des Halswirbels kommen, unzureichende Anstrengung kann eine Querschnittslähmung verursachen und das Leben gefährden; Eine zu starke Kraft beim Trachealkanülen- oder Laryngoskopie kann zu einem Abszess im hinteren Wandteil der Oropharynx führen und zum Erstickungstod führen; Patienten mit hohem Querschnittsyndrom haben eine sehr schlechte Lungen- und Herz-Kreislauf-Kompensationsfunktion und eine schlechte Verträglichkeit gegenüber Anästhetika. Daher sollte die Kanüleninsertion vorsichtig durchgeführt werden, und bei Patienten mit einem Abszess im hinteren Wandteil der Oropharynx und Querschnittslähmung wird eine清醒插管 durchgeführt. Bei großen Abszessen im hinteren Wandteil der Oropharynx wird der Abszessinhalt vor der Kanüleninsertion abgesaugt.

　　4、Operation und Methoden: Die chirurgische Behandlung der Zervikalsyndrom-Tuberkulose besteht hauptsächlich aus der Entfernung des Tuberkuloseherdes. Abhängig von der verschiedenen Krankheit kann die Entfernung des Herdes mit Knochentransplantation, die Entfernung des Herdes mit der Erkundung des Wirbelkanals, die einfache Abszess-Öffnung und Drainage, die Fusion der Kopfhinterkopf-Operation usw. durchgeführt werden.

　　① Operation zur Entfernung des Tuberkuloseherdes im Zervikalsyndrom Der Herd der Zervikalsyndrom-Tuberkulose liegt häufig im vorderen Bogen des Atlanten und im Zungenfortsatz des Axis, die meisten Fälle können durch Traktion, Ruhe und Antituberkulotika-Therapie resorbiert werden. Wenn die konservative Behandlung nicht wirksam ist, kann die Entfernung des Herdes über den Mundweg erfolgen. Vor der Operation3Anfang mit der Reinigung der Mundhöhle und der Anwendung von Breitbandantibiotika durch Spüllösung in der oberen Atemwege. Der Patient liegt auf dem Rücken, mit einer überstreckten Halsposition. Zunächst wird eine Tracheotomie unter Lokalanästhesie durchgeführt, um die Vollnarkose zu ermöglichen. Mit einem Mundspalter wird der Mund geöffnet. Die Schleimhaut der Mundhöhle und des hinteren Wandteils der Oropharynx wird mit Thymolchlorid desinfiziert. Die Zunge wird mit Fäden am weichen Gaumen genäht und mit einem Zungenbrecher nach unten gedrückt. Vor dem Schnitt wird mit einem langen Tuch der Ösophagus und die Tracheenöffnung verschlossen, um den Rückfluss von Abszess und Blut zu verhindern. Der Schnitt wird in der Mitte des Abszesses im hinteren Wandteil der Oropharynx in der Höhe des höchsten Abszesses in Richtung der Länge durchgeführt,4cm, in der Regel ist das Blutungsvolumen gering. Nach dem Öffnen der Abszesswand wird der Abszessinhalt sofort entfernt. Durch diesen Schnitt wird eine kleine Schaber in den Abszess eingeführt, um den nekrotischen caseinartigen Materialien, toten Knochen und Granulationsgewebe zu entfernen. Beim Entfernen der Läsionen auf beiden Seiten muss darauf geachtet werden, dass die Wirbelarterien und -venen nicht verletzt werden. Nach dem Entfernen der Läsionen wird das Gebiet gespült, ein Antituberkulotikum injiziert und schließlich in zwei Schichten genäht.

　　② Hals2～7Die Operation zur Entfernung der Tumoren im Wirbelkörper erfolgt in der Regel durch den vorderen Zugangsweg. Nach dem Erfolg der Anästhesie liegt der Patient auf dem Rücken, mit einer überstreckten Halsposition. Eine Querincision vor dem Hals oder eine Incision entlang der Vorderkante des Sternocleidomastoiden Muskels wird gewählt. Bei einer kalten Abszess im hinteren Dreieck des Halses kann eine Incision über den Supraklavikulären Raum vorgenommen werden. Nach der Exposition des Abszesses über den vorderen Weg des Halses werden die Haut und das normale Gewebe geschützt, die vorderen weichen Gewebe des Wirbelkörpers mit den Fingern berührt, um die Lage und den Umfang des Abszesses zu bestimmen. Bei Bedarf kann mit einer leeren Nadel eine Probepunktion durchgeführt werden. In der Mitte des Abszesses wird geschnitten, um eine Verletzung der sympathischen Nerven und des Phrenikusnervs seitlich des Wirbelsäulenrumpfes zu vermeiden. Nach dem Öffnen der Abszesswand wird der Abszessinhalt vollständig abgesaugt und die toten Knochen, nekrotische Bandscheiben, Granulationsgewebe und caseinartige Substanzen vollständig entfernt. Die Wand des Abszesses sollte so vollständig wie möglich entfernt werden. Die Läsionen im Wirbelkörper sollten vollständig entfernt werden, bis zum gesunden Knochen umgeben von Blutungen. Wenn mehrere kranke Wirbelkörper vorhanden sind, sollten auch die zwischenliegenden Bandscheiben gleichzeitig entfernt werden. Nach der Reinigung des Areals wird ein Antituberkulotikum eingesetzt. Bei Bedarf können autologe Iliaknochen oder Rippenstücke transplantiert werden. Nach der Platzierung eines Gummihalbkanal-Drainagesystems wird die Wunde in Schichten genäht. Nach der Operation24～48小时拔出引流条等。

　　③其他手术寰枢椎结核行病灶清除术后，为了维持颈椎稳定性，大多在半年后行颈1～2或枕颈融合术。寒性脓肿较大，病灶不易清除或有些患者不能长时间耐受手术者，可行单纯脓肿切开排脓术。病变严重造成椎管狭窄者，可行椎体病灶清除和椎管探查术。后路病灶清除融合术目前多不主张采用。

　　5、术后处理及康复：术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。一般需1个月左右，最好经X线检查，证明患者的病灶已稳定。植骨已融合，血沉已恢复正常时，才允许其下地活动。下地活动时须颈托或支架保护，一般要维持保护10～16周。术后应继续使用抗痨药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的化疗方案和用药时间。为了防止感染，手术后可加抗感染药物7～10天。加强营养和全身支持治疗。每3个月复查肝肾功能、血沉和X线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树立战胜疾病的信心，加强功能锻炼。经过各项治疗处理颈椎结核患者有很高的治愈率，约有95％。