Chấn thương tủy sống

　　Tổn thương xương sống tủy sống thường xảy ra trong các vụ tai nạn công nghiệp, tai nạn giao thông, trong thời kỳ chiến tranh và thiên tai có thể xảy ra hàng loạt. Tình trạng thương tích nghiêm trọng và phức tạp, có nhiều chấn thương đa phát, chấn thương phức hợp, nhiều biến chứng, khi có tổn thương tủy sống thì tiên lượng xấu, thậm chí gây tàn phế suốt đời hoặc đe dọa tính mạng.

　　Nguyên nhân gây tổn thương xương sống tủy sống主要包括 hai yếu tố.

　　1) Chấn thương mở:Thường gặp trong thời kỳ chiến tranh, thường kèm theo tổn thương cột sống, chủ yếu gặp ở tổn thương do súng đạn, đao đâm, chấn thương do爆炸, va đập trực tiếp vào cột sống, gây gãy xương hoặc trượt khớp, từ đó gây tổn thương tủy sống. Vết thương và vị trí tác động của lực đồng nhất, mức độ tổn thương tỷ lệ thuận với lực tác động. Có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của tủy sống, thường gặp nhất là tủy sống ngực.

　　2) Chấn thương kín:Thường gặp trong thời kỳ hòa bình, chủ yếu gặp ở chấn thương do tai nạn giao thông, ngã, chấn thương thể thao, chấn thương cột sống, quá tải, làm cột sống bị kéo giãn quá mức, gập, xoay, gây gãy xương cột sống, trượt khớp, tổn thương các phần phụ của cột sống hoặc tổn thương gân và mạch máu cung cấp máu cho tủy sống, dẫn đến chấn thương kín. Tổn thương này có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của tủy sống, thường gặp nhất là tủy sống ngực.

　　Người bệnh chấn thương xương sống tủy sống cấp tính, mỗi hệ thống đều bị ảnh hưởng. Co thắt phổi và ứ đọng dịch tiết đường hô hấp thường gây viêm phổi và các biến chứng đường hô hấp khác, ứ đọng trong hệ thống tim mạch thường xuất hiện hội chứng栓 tĩnh mạch sâu. Theo các nghiên cứu, các trường hợp栓 tĩnh mạch sâu gây viêm tĩnh mạch hoặc viêm phổi致死 đã được báo cáo.3％～13％。 Da ở vùng mất cảm giác bị áp lực có thể gây ra vết loét, loét. Cơ thể không thể hoạt động gây teo cơ và co thắt nghiêm trọng của mô mềm xung quanh khớp. Hệ thống tiết niệu ứ đọng gây nhiễm trùng thường xuyên và hình thành calcium hóa. Hệ thống xương không hoạt động gây mất calcium lớn, dẫn đến sỏi tiết niệu, xương ở nơi không nên có, bệnh loãng xương nghiêm trọng và cuối cùng là gãy xương bệnh lý. Tắc ruột do liệt tiêu hóa gây tắc ruột, loét, chảy máu và táo bón mạn tính, thậm chí còn có thể kèm theo viêm tụy.

　　4Người bệnh chấn thương xương sống tủy sống cấp tính từ 0 tuổi trở lên nếu vì sốc thần kinh gây rối loạn nhịp tim, có tiền sử bệnh tim mạch hoặc tim bị tổn thương trực tiếp thì cần có sự giám sát chặt chẽ chỉ số tim mạch. Đối với người trẻ, tình trạng sức khỏe tốt, cho phép một ống dẫn truyền trung tâm áp lực tĩnh mạch nhiều đầu và đường tĩnh mạch ngoại vi, giám sát liên tục điện tâm đồ rất có lợi cho việc giảm thiểu các biến chứng tim mạch.

　　Tổn thương xương sống tủy sống cấp tính phổ biến nhất vẫn là các biến chứng ảnh hưởng đến hệ thống hô hấp, do liệt cơ sườn gây ra sự thay đổi chức năng phổi, có thể xuất hiện trực tiếp tổn thương xương sườn và mô phổi ở bệnh nhân bị chấn thương đa phát. Đối với bệnh nhân liệt tứ chi cao, thường được chỉ định đặt ống nội khí quản phòng ngừa, khi oxy trong máu động mạch không đủ hoặc có tình trạng khó thở thì cần cung cấp oxy, mỗi4giờ làm một lần điều trị vật lý phổi, nếu cần thiết có thể sử dụng mặt nạ oxy, ống mũi hoặc mặt nạ áp suất cuối thở để duy trì mức độ khí máu trong phạm vi bình thường; làm ống thông khí quản nên cố gắng thông qua khí quản mũi, tránh mổ hở khí quản.

　　Trong C1～4 bệnh nhân liệt tứ chi bị tổn thương, nếu không có thở tự chủ nên thực hiện mổ hở khí quản sớm, và chuẩn bị hỗ trợ đường thở mạn tính, kiểm tra siêu âm间歇, kiểm tra điện生理 của phổi và dây thần kinh phổi. Ngoài ra, cần theo dõi chặt chẽ thể tích phổi, thể tích thở và các tham số thở khác. Bệnh nhân chấn thương tủy sống cấp tính, đặc biệt là bệnh nhân liệt tứ chi nếu rút ống thở quá sớm sẽ xuất hiện tắc mủ, phổi không mở, thậm chí là suy hô hấp.

　　Khi bệnh nhân chấn thương tủy sống cấp tính xuất hiện chảy máu tiêu hóa cấp tính thường có thể gây tử vong, vì vậy cần truyền tĩnh mạch chất ức chế ion hydro, đặt ống dạ dày, duy trì引流 thấp của dịch tiết dạ dày, mỗi4giờ kiểm tra giá trị pH. Bệnh nhân chấn thương tủy sống cấp tính ở mức độ cổ thường có sốc thần kinh, loại bệnh nhân này thường có triệu chứng như hội chứng cắt bỏ thần kinh giao cảm, như tăng tiết axit dạ dày, thiếu máu tương đối ở đường tiêu hóa và yếu, rất dễ gây loét stress.

　　Ngoài các biến chứng tim phổi, một trong những nguyên nhân chính gây tử vong của bệnh nhân chấn thương tủy sống cấp tính là nhiễm trùng đường tiết niệu kèm theo nhiễm trùng máu. Việc xử lý hệ thống sinh dục và tiết niệu bắt đầu từ phòng cấp cứu, chèn ống Foley để theo dõi lượng nước tiểu, chú ý có máu mắt cá hoặc máu dưới kính hiển vi, bệnh nhân có ống thông mỗi4Cần làm một lần xét nghiệm nước tiểu vi khuẩn mỗi ngày, vì có thể có nhiễm trùng đường tiết niệu không có triệu chứng rõ ràng.

　　Hầu hết các bệnh nhân chấn thương tủy sống cấp tính đều có thể phát hiện vi khuẩn trong bàng quang liệt, ngoài ra, trong ICU còn có rất nhiều ống chèn vào, như ống truyền tĩnh mạch, ống truyền động mạch, thậm chí là ống truyền tim và kẹp kéo sọ não, đều có nguy cơ cao bị nhiễm trùng máu, vì vậy tất cả các biện pháp điều trị và chăm sóc đều nên thực hiện nghiêm ngặt theo quy trình vô trùng, và thực hiện các quy trình chăm sóc liên quan.

　　Chấn thương tủy sống thường do ngã từ cao, phần hông hoặc chân chạm đất, lực va chạm truyền lên đoạn thắt lưng-thoracic gây gãy xương. Một số ít do lực va chạm trực tiếp gây ra, như nhà sập đè, tai nạn xe cộ hoặc vết thương từ vũ khí. Gãy xương cột sống đoạn thắt lưng-thoracic rất phổ biến, gãy xương cột sống có thể kèm theo tổn thương tủy sống hoặc dây chằng tủy sống cuối, đặc biệt là gãy xương cổ, gãy gãy và tổn thương tủy sống, theo báo cáo có thể lên đến70%, có thể gây tàn phế nghiêm trọng thậm chí mất mạng.

　　Chấn thương tủy sống chủ yếu biểu hiện:

　　(I) Gãy cột sống

　　Bệnh nhân cảm thấy đau ở khu vực bị chấn thương, khó di chuyển cổ, cơ lưng và cơ sống lưng co cứng, không thể lật người dậy, khu vực gãy xương có thể có biến dạng sau lồi giới hạn. Do sự kích thích của bầm máu sau màng đệm đối với hệ thần kinh thực vật, sự di chuyển của ruột chậm lại, thường xuất hiện các triệu chứng như đầy bụng, đau bụng, đôi khi cần phân biệt với chấn thương các tạng trong ổ bụng.

　　(II) Hợp nhất chấn thương tủy sống và rễ thần kinh

　　Sau khi chấn thương tủy sống, các chức năng vận động, cảm giác, phản xạ và cơ trương lực của cơ và hệ thần kinh thực vật ở dưới mặt phẳng chấn thương đều bị tổn thương.

　　Đối với bệnh nhân bị chấn thương cột sống tủy sống, chụp X-quang có thể xác định cơ bản vị trí và loại gãy xương, chụp CT có lợi cho việc đánh giá mức độ xâm nhập của mảnh gãy di chuyển vào ống sống và phát hiện các mảnh xương hoặc đĩa đệm chui vào ống sống, chụp cộng hưởng từ: rất có giá trị trong việc đánh giá tình trạng chấn thương tủy sống.

　　Đối với bệnh nhân bị chấn thương cột sống và tủy sống, khi cấp cứu và vận chuyển không nên sử dụng giỏ mềm, nên sử dụng bảng vận chuyển. Trước tiên, làm cho hai chân bệnh nhân thẳng, hai cánh tay cũng thẳng đặt bên cạnh, bảng đặt bên cạnh bệnh nhân, bởi2～3Người đỡ bệnh nhân nâng cơ thể, xương chậu, chi để tạo thành một thể tích toàn vẹn và di chuyển đến bảng. Cấm sử dụng cách ôm, nâng đầu, nâng chân. Đối với bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ, cần đỡ đầu và kéo theo trục dọc một chút để di chuyển cùng với thân thể, bệnh nhân và bảng phải được垫软物固定. Trong quá trình di chuyển, cần quan sát xem đường thở có bị tắc nghẽn hay không và loại bỏ kịp thời, đồng thời kiểm tra sự thay đổi của thở, nhịp tim và huyết áp.

　　Chấn thương tủy sống là một bệnh phổ biến, nhóm người trung niên và cao tuổi là nhóm cao phát bệnh, gây ra rất nhiều tổn thương cho cơ thể của bệnh nhân, gây ra rất nhiều tổn thương cho sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân, vì vậy, biện pháp phòng ngừa chấn thương tủy sống là không thể thiếu. Vậy, cách nào để phòng ngừa chấn thương tủy sống hiệu quả? Dưới đây mọi người cùng nhau tìm hiểu về kế hoạch phòng ngừa chấn thương tủy sống hiệu quả.

　　Một, thường xuyên chú ý điều chỉnh tinh thần, duy trì tâm trạng vui vẻ.

　　Hai, chú ý dinh dưỡng, chế độ ăn uống của bệnh nhân tủy sống nên giàu protein và vitamin, đảm bảo hấp thu đủ lượng carbohydrate và vi chất.

　　Ba, bệnh nhân bị teo cơ ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày nên sử dụng sớm các thiết bị bảo vệ và hỗ trợ, tránh bị thương và duy trì lượng hoạt động phù hợp, làm một số massage.

　　Bốn, bệnh nhân bệnh lý tủy sống giai đoạn sớm nên tiếp tục làm việc, tập luyện đơn giản, nhưng nên tránh các hoạt động quá mạnh mẽ, bài tập cường độ cao và điều trị vật lý quá tích cực để tránh làm nặng thêm bệnh tình.

　　Năm, nếu cơ cơ延 thắt lưng bị ảnh hưởng, khó nuốt nhẹ thì nên ăn thực phẩm bán rắn để tránh bị hắt xì.

　　Chấn thương tủy sống cần phòng ngừa như thế nào để hiệu quả? tin rằng mọi người đã rất rõ ràng, các chuyên gia cho biết: Làm tốt công tác phòng ngừa chấn thương tủy sống, giảm tỷ lệ发病率, nếu không may bị chấn thương tủy sống, cần điều trị sớm để tránh để bệnh tình của bệnh nhân bị muộn.

Bài kiểm tra năm lớn của chấn thương tủy sống có những gì? Chấn thương tủy sống là một trong những bệnh nguy hiểm严重影响大家的身体健康，nhiều hiểu biết về kiến thức bệnh sẽ giúp phòng ngừa và điều trị. Vậy, phương pháp kiểm tra của chấn thương tủy sống là gì? Dưới đây chúng ta sẽ tìm hiểu cụ thể về bài kiểm tra năm lớn của chấn thương tủy sống.

　　Bài kiểm tra năm lớn của chấn thương tủy sống

　　1、Kiểm tra X-quang

　　Thường chụp ảnh chính và侧面 của cột sống, khi cần thiết chụp ảnh nghiêng. Khi đọc ảnh, đo chiều cao trước và sau của đốt sống so với đốt sống trên và dưới; đo khoảng cách giữa các mỏm gai và chiều rộng của đốt sống; đo khoảng cách giữa các đốt sống và chiều rộng của khe đĩa so với đốt sống trên và dưới. Đo chiều cao của các mỏm gai từ chính và侧面. X-ray cơ bản có thể xác định vị trí và loại gãy xương.

　　2、CT kiểm tra

　　Giúp xác định mức độ xâm nhập của mảnh xương bị dịch chuyển vào ống sống và phát hiện các mảnh xương hoặc đĩa đệm chui vào ống sống.

　　3、MRI (magnet resonance imaging)

　　Rất có giá trị trong việc xác định tình trạng chấn thương tủy sống. MRI có thể hiển thị sự sưng, chảy máu ở giai đoạn sớm của chấn thương tủy sống và có thể hiển thị các thay đổi bệnh lý của tủy sống như tủy sống bị nén, tủy sống bị cắt ngang, chấn thương tủy sống không hoàn toàn, tủy sống teo nhỏ hoặc biến dạng thành túi nước.

　　4、SEP (体感诱发电位)

　　là phương pháp kiểm tra chức năng truyền dẫn của hệ thống cảm giác cơ thể (chủ yếu là tủy sống sau), có ý nghĩa nhất định trong việc chẩn đoán mức độ chấn thương tủy sống. Hiện nay đã có MEP (điện thế kích thích vận động).

　　5thử nghiệm tăng áp động mạch cổ và chụp造影 tủy sống

　　Thử nghiệm tăng áp động mạch cổ, có ý nghĩa tham khảo trong việc chẩn đoán chấn thương và áp lực tủy sống. Chụp造影 tủy sống có ý nghĩa trong việc chẩn đoán hẹp tủy sống do chấn thương cũ.

　　Trên đây là năm phương pháp kiểm tra về chấn thương tủy sống mà các chuyên gia của chúng tôi giới thiệu cho các bạn, hy vọng có thể giúp đỡ sức khỏe của các bạn, để sức khỏe của chúng ta, các bạn nên hiểu biết nhiều hơn về kiến thức về bệnh.

　　Bệnh chấn thương tủy sống严重影响患者的生活能力和自理能力，gây ra nhiều tổn thương tâm lý và sức khỏe cho bệnh nhân. Đối với bệnh nhân chấn thương tủy sống, ngoài việc tiếp nhận liệu pháp hợp lý, còn chú ý đến chế độ ăn uống điều chỉnh của bệnh nhân chấn thương tủy sống.

　　Chế độ ăn uống của người chấn thương tủy sống cần chú ý rằng mỗi ngày nên ăn nhiều loại thực phẩm khác nhau, không chọn lọc nhiều chất xơ; không ăn quá nhiều chất béo và đường, đặc biệt là bệnh nhân béo phì; ăn nhiều rau và trái cây. Mỗi ngày cần uống đủ3000 ml nước uống, giúp bàng quang định kỳ xả trống, duy trì sạch sẽ và phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu, cũng giúp phân mềm. Chế độ ăn uống của người chấn thương tủy sống cần chú ý rằng nước chất lượng phải sạch sẽ, nếu không sạch sẽ, thì nên đun sôi 20 phút, sau đó uống lạnh.

　　Trái cây, rau, đậu, gạo lứt, lúa mì nguyên hạt đều chứa nhiều chất xơ, ăn nhiều loại thực phẩm này sẽ làm phân mềm, dễ dàng ra ngoài, giảm lượng nhu cầu của phân mềm. Chế độ ăn uống của người chấn thương tủy sống cần biết rằng thực phẩm giàu chất xơ nhất định phải được kết hợp với lượng nước uống hàng ngày3000 ml nước, mới có thể đạt được yêu cầu của chế độ ăn uống lành mạnh. Có thể uống một lượng适量 của trà, cà phê hoặc nước ép để thay thế một phần nước uống. Sữa cung cấp protein và nhiều vitamin và khoáng chất cũng rất quan trọng.

　　Một ngày không nên uống quá600 ml, uống quá nhiều sữa có thể gây ra vấn đề về thận, điều này cũng là một điểm cần chú ý trong chế độ ăn uống của người chấn thương tủy sống. Không uống quá nhiều rượu, rượu có thể gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng cho bệnh nhân chấn thương tủy sống. Uống quá nhiều rượu sẽ tăng số lần đi tiểu, vì vậy rất có thể làm ướt quần áo hoặc giường, cũng có thể quên giải tỏa căng thẳng dẫn đến áp lực điểm hoặc gây ra sự không vững chắc khi di chuyển, ngồi lên xe lăn mà bị ngã và bị thương.

　　Chế độ ăn uống điều chỉnh cho bệnh nhân chấn thương tủy sống cũng cần lưu ý không nên hấp thu quá nhiều thực phẩm giàu calo, như mỡ, kem, carbohydrate, v.v., tăng cường hấp thu thực phẩm giàu chất xơ và lượng hấp thu, trái cây, rau cần bổ sung.

　　Trên đây là giải thích về chế độ ăn uống tốt nhất cho người bệnh chấn thương tủy sống, hy vọng có thể giúp đỡ các bạn.

　　Người bệnh chấn thương cột sống tủy sống cần được cứu chữa tích cực trong giai đoạn đầu bằng phẫu thuật kết hợp với hormone và các loại thuốc khác để bảo vệ chức năng tủy sống còn lại, ngăn ngừa sự tổn thương thêm của tủy sống và thúc đẩy sự phục hồi chức năng tủy sống còn lại; đồng thời, phòng ngừa và điều trị tích cực các biến chứng để cải thiện tiên lượng của bệnh nhân, giảm tỷ lệ tử vong của bệnh nhân; cuối cùng, thông qua các biện pháp phục hồi chức năng tích cực, giúp cải thiện chức năng của chi liệt, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, một số bệnh nhân có thể cải thiện khả năng tự lập của mình.

　　Nguyên tắc điều trị cơ bản của chấn thương tủy sống:

　　1、vận động cố định phù hợp

　　phòng ngừa tổn thương tái phát của tủy sống do dịch chuyển của vị trí bị tổn thương, thông thường trước tiên sử dụng đai cổ-cổ hoặc kéo xương đầu liên tục.

　　2、cách giảm sưng tủy sống và tổn thương thứ cấp

　　dexamethasone10-2mg truyền tĩnh mạch, sử dụng liên tục5-7ngày sau, chuyển sang uống, mỗi giờ3lần, mỗi lần 0.75mg, duy trì2tuần.

　　mannitol20％ mannitol25ml truyền tĩnh mạch mỗi ngày2lần, liên tục5-7lần.

　　phương pháp bơm tĩnh mạch methylprednisolone mỗi kg trọng lượng cơ thể3liều lượng 0mg một lần cho15phút truyền tĩnh mạch xong, nghỉ45phút, trong thời gian tiếp theo23giờ truyền tĩnh mạch bằng5.4mg(kg /h) liều lượng tiếp tục truyền tĩnh mạch, phương pháp này chỉ sử dụng cho sau chấn thương8giờ.

　　điều trị bằng oxy cao áp. Theo thí nghiệm trên động vật, sau chấn thương2giờ điều trị bằng oxy cao áp có hiệu quả tốt nhất, điều này rõ ràng không phù hợp với trường hợp lâm sàng dựa trên kinh nghiệm thí nghiệm, thông thường sau chấn thương4-6giờ sử dụng cũng có thể đạt được hiệu quả tốt.

　　3、phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Phẫu thuật chỉ có thể giải phóng áp lực lên tủy sống và phục hồi sự ổn định của xương sống, không thể khôi phục chức năng của tủy sống bị tổn thương. Cách tiếp cận và phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào loại gãy xương và vị trí của vật gây áp lực.

　　Chỉ định phẫu thuật là:

　　1)Gãy xương sống, dịch chuyển liên quan đến gai xương:

　　2)Phục hồi vị trí xương sống không đạt yêu cầu, hoặc vẫn còn yếu tố không ổn định của xương sống:

　　3)Hiển thị hình ảnh có mảnh xương lồi ra vào trong tủy sống, gây áp lực lên tủy sống:

　　4)Mức độ liệt ngày càng tăng cao, cảnh báo có xuất huyết hoạt động trong tủy sống. MRI cho thấy có xuất huyết trong tủy sống có thể mở tủy sống từ giữa đường giữa đến giữa hố tủy, làm sạch cục máu và dịch tích tụ, giúp giảm sưng. Kết quả sau phẫu thuật khó dự đoán trước, thông thường, sau phẫu thuật, chỉ số liệt có thể được cải thiện ít nhất một cấp, đối với liệt hoàn toàn, cải thiện một cấp không giải quyết được nhiều vấn đề, đối với liệt không hoàn toàn, cải thiện một cấp có nghĩa là có thể cải thiện chất lượng cuộc sống.