Lésion de la moelle épinière

　　Les lésions de la moelle épinière vertébro-spinal sont couramment observées dans les accidents industriels et routiers, ainsi que pendant les conflits et les catastrophes naturelles, où elles peuvent survenir en masse. Les blessures sont graves et complexes, avec de multiples blessures et blessures复合es, un grand nombre de complications, et un mauvais pronostic lorsqu'il y a une lésion de la moelle épinière, pouvant entraîner un handicap à vie ou même mettre en danger la vie.

　　Les causes principales de la lésion de la moelle épinière se divisent en deux aspects.

　　1) Lésion ouverte :Il est plus fréquent pendant la guerre, principalement accompagné de lésions vertébrales, principalement vu dans les blessures par balle, les blessures par couteau, les blessures explosives qui entraînent des blessures par tranchée, des blessures par collision, etc., qui agissent directement sur la colonne vertébrale, la fracturant ou luxant, entraînant ainsi des lésions de la moelle épinière. Les lésions sont concordantes avec le site d'action des forces extérieures, et l'étendue des lésions est proportionnelle à la taille des forces extérieures. Ils peuvent survenir à tout niveau de la moelle épinière, avec la moelle thoracique la plus fréquente.

　　2) Lésion fermée :Il est plus fréquent pendant la paix, principalement vu dans les blessures de collision, les blessures par chute, les entorses sportives, les torsions vertébrales, le surcharge, etc., qui entraînent une extension excessive, une flexion et une torsion de la colonne vertébrale, causant des fractures vertébrales, des luxations, des lésions des appendices vertébraux ou des lésions des ligaments et des vaisseaux sanguins nourrissant la moelle épinière, entraînant ainsi des lésions fermées. Les lésions sont concordantes avec le site d'action des forces extérieures, et l'étendue des lésions est proportionnelle à la taille des forces extérieures. Ils peuvent survenir à tout niveau de la moelle épinière, avec la moelle thoracique la plus fréquente.

　　Les patients de lésion aiguë de la moelle épinière, chaque système est touché. L'atélectasie et l'accumulation des sécrétions respiratoires peuvent souvent entraîner une pneumonie et d'autres complications respiratoires, tandis que l'accumulation dans le système cardiovasculaire peut entraîner des thromboses veineuses profondes. Selon les rapports de la littérature, les thromboses veineuses profondes peuvent entraîner des phlébites ou des thromboses pulmonaires mortelles.3Pourcent ~13Pourcent. La compression de la peau dans la zone sans sensation peut entraîner des escarres et des ulcères. L'inactivité des membres peut entraîner une atrophie musculaire et une contraction sévère des tissus mous autour des articulations. L'obstruction des voies urinaires peut entraîner des infections fréquentes et la formation de calcification. L'inactivité du système squelettique entraîne une perte massive de calcium, ce qui peut entraîner des calculs urinaires, des os ectopiques, une ostéoporose sévère et finalement des fractures pathologiques. La parésie gastro-intestinale peut entraîner une occlusion intestinale, des ulcères, des hémorragies et une constipation chronique, et parfois une pancréatite secondaire.

　　4Les patients de lésion aiguë de la moelle épinière de plus de 0 ans doivent être soumis à une surveillance étroite de l'index cardiaque s'ils souffrent d'arythmie cardiaque due à un choc neurogénique, d'un antécédent cardiaque ou d'une lésion directe du cœur. Pour les jeunes patients en bonne santé, on leur administre généralement un cathéter central de pression veineuse avec plusieurs connexions et un accès veineux périphérique, ainsi qu'une surveillance continue de l'électrocardiogramme, ce qui joue un rôle important dans la réduction des complications cardiovasculaires.

　　La complication la plus courante de la lésion aiguë de la moelle épinière reste l'atteinte du système respiratoire, due à la paralysie des muscles intercostaux, ce qui entraîne des changements dans les fonctions pulmonaires. Chez les patients polytraumatisés, des lésions directes des côtes et du parenchyme pulmonaire peuvent survenir. Les patients tétraplégiques graves sont généralement soumis à une intubation trachéale préventive et, en cas d'insuffisance en oxygène dans le sang artériel ou de détresse respiratoire, l'oxygène doit être administré, toutes4Heures, faire une physiothérapie thoracique, si nécessaire, utiliser un masque à oxygène, un tube nasal ou un masque à pression positive d'expiration pour maintenir le niveau de gaz sanguin dans la gamme normale; pour poser une trachéotomie, il est préférable de passer par la trachée nasale, éviter la trachéotomie.

　　Dans C1～4 Les patients tétraplégiques atteints de lésions de la moelle épinière, s'ils n'ont pas de respiration spontanée, doivent être opérés d'une trachéotomie le plus tôt possible, et bien préparer le soutien bronchique chronique, les examens échographiques intermittents, les examens électrophysiologiques des muscles diaphragmatiques et des nerfs phréniques. De plus, la capacité respiratoire, la volume respiratoire et d'autres paramètres respiratoires doivent être étroitement surveillés. Les patients atteints de lésions de la moelle épinière aiguë, en particulier les tétraplégiques, risquent de développer un bouchon muqueux, une atélectasie pulmonaire, voire une détresse respiratoire si le tube trachéal est retiré trop tôt.

　　Lorsque les patients atteints de lésions de la moelle épinière aiguë présentent des hémorragies gastro-intestinales, cela peut être fatal, donc il est recommandé de donner des antagonistes de l'hydrogène intraveineusement, de poser un tube gastrique pour maintenir un drainage basse pression des sécrétions gastriques, toutes les heures.4Les patients atteints de lésions aiguës de la moelle épinière au niveau cervical peuvent souvent présenter un choc neurogène, ces patients se manifestent souvent par un syndrome de sympathectomie, comme une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, une ischémie gastro-intestinale relative et une faiblesse, ce qui peut facilement entraîner des ulcères stressés.

　　En plus des complications cardio-pulmonaires, une autre cause principale de décès des patients atteints de lésions aiguës de la moelle épinière est l'infection urinaire accompagnée de sepsis. Le traitement du système génito-urinaire commence dans la salle d'urgence, en insérant un cathéter Floloy, en surveillant la quantité d'urine, en notant la présence de sang visible ou microscopique dans l'urine, et en testant l'acidité du pH toutes les heures chez les patients avec un cathéter.4Il est recommandé de faire une culture urinaire des bactéries quotidiennement, car il peut y avoir une infection urinaire asymptomatique.

　　Presque tous les patients atteints de lésions aiguës de la moelle épinière ont une vessie paresseuse qui peut détecter des bactéries. De plus, dans l'unité de soins intensifs, il y a de nombreuses canules invasives, telles que les canules veineuses, les canules artérielles, même les canules cardiaques et les pincettes de tractions crâniennes, qui ont un risque élevé de septicémie, par conséquent, toutes les mesures de diagnostic et de traitement doivent être strictement stériles et exécuter les routines de soins appropriées.

　　Les lésions de la moelle épinière sont souvent causées par une chute d'une hauteur élevée, lorsque le fessier ou le pied frappe le sol, une force externe impulsive est transmise vers le segment thoraco-lombaire, entraînant une fracture. Un certain nombre sont causées par une force externe directe, comme une chute de maison, une blessure par collision de véhicule ou une blessure par armes à feu. Les fractures de la colonne vertébrale thoraco-lombaire sont courantes, les fractures de la colonne vertébrale peuvent entraîner des lésions de la moelle épinière ou de la queue de cheval, en particulier les fractures cervicales, les luxations associées à des lésions de la moelle épinière, selon les rapports, peuvent atteindre un maximum de70%, elles peuvent entraîner des séquelles graves et même la perte de vie.

　　Les lésions de la moelle épinière se manifestent principalement par:

　　(Première partie) Fracture de la colonne vertébrale

　　Le patient ressent une douleur locale à la zone de blessure, une difficulté de mouvement du cou, une spasme des muscles lombaires et dorsaux, il ne peut pas se retourner et se lever, la zone de fracture peut présenter une déformation postérieure limitée. En raison de la stimulation des voies végétatives par le hémorragie rétropéritonéale, la motilité intestinale ralentit, des symptômes tels que l'engourdissement et la douleur abdominales peuvent souvent survenir, parfois il faut distinguer de la lésion des organes abdominaux.

　　(Deuxième partie) Lésion concomitante de la moelle épinière et des racines nerveuses

　　Après une lésion de la moelle épinière, les fonctions motrices, sensorielles, réflexes, des muscles sphinctériens et des voies végétatives en dessous du plan de lésion sont toutes affectées.

　　Pour les patients atteints de lésions des vertèbres et de la moelle épinière, l'examen radiographique peut généralement déterminer la localisation et le type de fracture, l'examen par tomodensitométrie est utile pour évaluer l'importance de l'invasion du canal rachidien par les fragments déplacés et pour détecter les fragments osseux ou les disques intervertébraux qui pénètrent dans le canal rachidien, l'examen par résonance magnétique: il est extrêmement précieux pour évaluer l'état de la lésion de la moelle épinière.

　　Pour les patients atteints de lésions rachidiennes médullaires, n'utilisez pas de brancard souple pour l'urgence et le transport, mais préférez le transport sur une planche de bois. D'abord, allongez les deux jambes de l'incidente droit, et les deux bras droits sont droits et placés de côté, placez la planche de bois du côté de l'incidente, et déplacez l'incidente en utilisant la planche de bois.2～3Porter l'incidente en le glissant sur le dos, le bassin et les membres pour former un ensemble et le déplacer sur un planche de bois. Ne pas utiliser les méthodes de portage, de levage de la tête ou de levage des jambes. Pour les patients atteints de lésions cervicales, tenez la tête et tirez légèrement le long de l'axe longitudinal avec le tronc, et glissez l'incidente sur le planche de bois, avec un amortisseur entre le tronc de l'incidente et le planche de bois pour le fixer. Surveillez si les voies respiratoires sont bouchées et éliminez-les à temps pendant le déplacement, et vérifiez les changements de respiration, de fréquence cardiaque et de tension artérielle.

　　Les lésions médullaires sont une maladie courante, et les personnes âgées sont les populations à haut risque, qui apportent de grandes lésions aux patients, gravement détruisant la santé physique et mentale des patients, par conséquent, les mesures de prévention des lésions médullaires sont inévitables. Alors, comment prévenir efficacement les lésions médullaires ? Nous allons ensemble comprendre les plans de prévention efficaces des lésions médullaires.

　　Premièrement, faites attention à votre humeur quotidienne et tenez-vous en bonne humeur.

　　Deuxièmement, faites attention à la nutrition, la nutrition des maladies médullaires devrait être riche en protéines et en vitamines, et assurer l'absorption suffisante de glucides et de micro-éléments.

　　Troisièmement, les patients atteints d'atrophie musculaire qui affecte les activités quotidiennes devraient utiliser des appareils de protection et d'assistance à temps pour prévenir les blessures et maintenir une quantité d'activité appropriée, et faire des massages.

　　Quatrièmement, les patients atteints de maladies médullaires précoces devraient persévérer dans leur travail et faire des exercices simples, mais ils devraient éviter des activités trop intenses, des exercices à haute intensité et des traitements physiques trop actifs pour ne pas aggraver l'état.

　　Cinquièmement, si les muscles de la moelle oblongue sont atteints, les personnes qui ont des difficultés à avaler devraient manger des aliments semi-solides pour éviter de s'étouffer.

　　Comment prévenir efficacement les lésions médullaires ? Il est déjà bien connu que les experts disent : bien prévenir les lésions médullaires, réduire l'incidence de la maladie, et si vous ne pouvez éviter de contracter une lésion médullaire, il est impératif de traiter le plus tôt possible pour éviter de retarder l'état du patient.

Quels sont les cinq examens principaux pour les lésions médullaires ? Les lésions médullaires sont l'une des maladies qui représentent une menace sérieuse pour la santé physique des gens. En savoir plus sur les connaissances médicales aide à la prévention et au traitement. Alors, quels sont les méthodes d'examen pour les lésions médullaires ? Nous allons en savoir plus sur les cinq examens principaux pour les lésions médullaires.

　　Cinq examens principaux pour les lésions médullaires

　　1、Radiographie

　　Photographies de profil et de face du rachis, et parfois de profil oblique si nécessaire. Lors de l'examen des radiographies, mesurez la hauteur antérieure et postérieure des vertèbres et comparez-les avec celles des vertèbres adjacents. Mesurez l'intervalle entre les racines des arcs vertébraux et la largeur des vertèbres. Mesurez l'intervalle entre les processus épineux et la largeur de l'espace discale, et comparez-les avec ceux des espaces vertébraux adjacents. Mesurez la hauteur des arcs vertébraux en profil et en face. Les radiographies peuvent généralement déterminer la localisation et le type de fracture.

　　2、TDM (tomodensitométrie)

　　Utile pour évaluer l'importance de l'invasion du canal rachidien par les fragments fracturés déplacés et pour découvrir les fragments ou les disques intervertébraux qui pénètrent dans le canal rachidien.

　　3、IRM (imagerie par résonance magnétique)

　　Très précieux pour évaluer l'état des lésions médullaires. L'IRM peut afficher les œdèmes et les hémorragies précoces des lésions médullaires, ainsi que diverses altérations pathologiques des lésions médullaires, telles que la compression médullaire, la section transversale médullaire, la lésion médullaire incomplete, l'atrophie médullaire ou la déformation kystique.

　　4、SEP（potentiel évoqué par stimulation somatosensorielle)

　　C'est une méthode de détection de la fonction de conduction du système sensoriel corporel (principalement le faisceau postérieur de la moelle épinière) qui aide à déterminer l'étendue des lésions de la moelle épinière. Il existe maintenant MEP (potentiels induits par le mouvement).

　　5L'essai de compression veineuse jugulaire et la myélographie

　　L'essai de compression veineuse jugulaire est un certain niveau de référence pour déterminer les lésions et la compression de la moelle épinière. La myélographie est significative pour le diagnostic de la sténose du canal rachidien traumatique ancien.

　　C'est ce que nos experts ont présenté aux cinq grandes examens pour les lésions de la moelle épinière, j'espère qu'ils pourront aider à améliorer la santé de chacun. Pour notre santé, nous devrions en savoir plus sur les connaissances de la maladie.

　　La maladie de lésions de la moelle épinière affecte gravement la capacité de vie et d'auto-gestion des patients, et cause de grandes blessures psychologiques et physiques aux patients. Pour les patients atteints de lésions de la moelle épinière, en plus de recevoir un traitement raisonnable, il est également important de prêter attention à l'ajustement de la nutrition.

　　La nutrition des lésions de la moelle épinière doit noter que les aliments doivent être diversifiés chaque jour, éviter de choisir les aliments, manger plus de fibres alimentaires; ne pas manger trop de graisses et de sucres, en particulier pour les patients obèses; manger plus de légumes et de fruits. Chaque jour, il faut boire suffisamment3000 ml d'eau pour aider à la vidange régulière de la vessie, à maintenir une propreté, et à prévenir les infections urinaires, ce qui est également utile pour rendre les selles souples. La nutrition des lésions de la moelle épinière doit noter que l'eau doit être propre, et si elle n'est pas propre, elle doit être bouillie 20 minutes, puis boire après refroidissement.

　　Les fruits, les légumes, les légumineuses, le riz brun et le blé complet contiennent une riche quantité de fibres. Manger plus de ces aliments rend les selles souples et faciles à éliminer, réduisant ainsi la nécessité de l'utilisation de laxatifs. La nutrition des lésions de la moelle épinière doit également savoir que les aliments riches en fibres doivent être combinés avec une quantité quotidienne de3000 ml d'eau pour atteindre les exigences d'une alimentation saine. Vous pouvez boire une quantité appropriée de thé, de café ou de jus pour remplacer une partie de l'eau. Le lait fournit des protéines et diverses vitamines et minéraux, ce qui est également très important.

　　Ne pas boire plus de600 ml, boire trop de lait peut causer des problèmes rénaux, c'est aussi un point à noter dans la nutrition des lésions de la moelle épinière. Ne pas boire trop d'alcool, l'alcool peut causer de nombreux problèmes graves aux patients atteints de lésions de la moelle épinière. Boire trop d'alcool augmente la fréquence de la miction, donc il est très susceptible de se mouiller les vêtements ou le lit, et peut également oublier de relâcher le stress, ce qui peut entraîner des escarres ou des blessures lors de la transition, du déplacement en fauteuil roulant.

　　Pour les patients atteints de lésions de la moelle épinière, il faut également prêter attention à ne pas consommer trop de nourriture riche en calories, comme la viande grasse, les glaces, les glucides, etc., augmenter la consommation de fibres alimentaires et la quantité, et attention à l'ajout de fruits et de légumes.

　　Ce sont les explications des meilleures plans de nutrition pour les lésions de la moelle épinière, j'espère qu'elles pourront aider tout le monde.

　　Les patients atteints de lésions de la moelle épinière doivent être sauvés de manière proactive par une opération combinée à des hormones et d'autres médicaments au début, pour protéger les fonctions restantes de la moelle épinière, prévenir des lésions supplémentaires de la moelle épinière et promouvoir la récupération des fonctions restantes de la moelle épinière; en même temps, prévenir et traiter activement diverses complications pour améliorer le pronostic des patients et réduire le taux de mortalité des patients; enfin, des mesures de réadaptation actives aident à améliorer la fonction des membres paralysés, améliorer la qualité de vie des patients, et certains patients peuvent améliorer leur capacité à s'auto-gérer.

　　Principes fondamentaux de traitement des lésions de la moelle épinière :

　　1, fixation appropriée

　　, prévenir les rétraumatismes de la moelle épinière en raison du déplacement de la localisation de la blessure, généralement utilisent d'abord le bandage de masque de nuque ou la traction crânienne continue.

　　2, méthodes pour atténuer l'oedème de la moelle épinière et les lésions secondaires

　　Dexaméthasone,10-20mg d'infusion intraveineuse, utilisée en continu5-7Jours après, passant à l'oral, toutes les heures3fois, chaque fois 0.75mg, maintenir2Semaines environ.

　　dextran sulfate,20％dextran sulfate250ml d'infusion intraveineuse quotidienne2fois, en continu5-7fois.

　　Thérapie de choc de la prednisolone par kg de poids corporel30mg une seule dose de15Minutes, injection intraveineuse terminée, repos45Minutes, dans les minutes suivantes23Heures, avec une injection intraveineuse de5.4mg(kg /h) Injection intraveineuse continue de la dose, cette méthode ne peut être utilisée que dans les cas de blessure après8Heures.

　　Le traitement par oxygène sous haute pression. Selon les expériences animales, après une blessure2L'oxygène sous haute pression est le meilleur traitement après une heure, ce qui est显然不适合于临床病例. Selon l'expérience expérimentale, généralement après une blessure4-6Dans les heures suivant l'accident, une application peut également obtenir de bons résultats.

　　3, traitement chirurgical

　　La chirurgie ne peut que soulager la compression de la moelle épinière et restaurer la stabilité du rachis, mais ne peut pas restaurer la fonction de la moelle épinière endommagée. Le chemin et la méthode de la chirurgie dépendent du type de fracture et de la localisation de l'objet comprimeur.

　　Les indications pour la chirurgie sont :

　　1) Fracture vertébrale, luxation, avec blocage de l'apophyse articulaire :

　　2) La réduction du fracture du rachis n'est pas satisfaisante, ou il existe encore des facteurs d'instabilité du rachis :

　　3) L'IRM montre que des fragments osseux émergent dans le canal vertébral et compriment la moelle épinière :

　　4) Le plancher de la paraplégie monte constamment, ce qui indique une hémorragie active dans le canal vertébral. L'IRM montre que ceux qui ont des hémorragies dans la moelle épinière peuvent être ouverts longitudinalement le long de la moelle épinière jusqu'au sillon central pour enlever les caillots sanguins et les fluides, ce qui est favorable à la réduction des œdèmes. Les résultats术后 ne peuvent pas être prédits chaque année avant l'opération, généralement, après l'opération, l'indice de paraplégie peut être espéré pour au moins un niveau, pour une paraplégie complète, un niveau de amélioration ne résout pas beaucoup de problèmes, pour une paraplégie incomplète, un niveau de amélioration signifie peut-être une amélioration de la qualité de vie.