Viêm khớp cột sống không có máu

　　Hiện nay, nghiên cứu cho rằng yếu tố môi trường và đặc điểm di truyền (dễ bị nhiễm) là hai yếu tố quan trọng gây ra SPA. Nghiên cứu phát hiện ra rằng bệnh viêm khớp cột sống không có máu và HLA-B27có mối liên hệ chặt chẽ, trong bệnh nhân AS HLA-B27tỷ lệ dương tính cao đến90％～95％， hội chứng Reiter hoặc viêm khớp phản xạ có60％～80￥， viêm khớp vảy nến là50％， trong khi đó trong nhóm người bình thường HLA-B27tỷ lệ dương tính chỉ là4%～8％Trong HLA-B27người thân cấp một của bệnh nhân AS dương tính có10%～27%HLA-B27người lớn có AS dương tính, vì vậy cho rằng HLA-B27closely related to SPA. Trước đây, người ta cho rằng HLA-B27Có thể là gen dễ bị nhiễm, hoặc có thể là không cân bằng không cân xứng với các gen gây bệnh khác mà tăng tỷ lệ dương tính ở bệnh nhân SPA, nhưng trong những năm gần đây trong HLA-B27nghiên cứu ở chuột chuyển gen phát hiện ra rằng chuột sau khi nhận HLA-B27gen sau khi biểu hiện bệnh cột sống khớp và biểu hiện toàn thân với SPA của con người rất giống, điều này còn ủng hộ HLA-B27liên quan trực tiếp đến SPA. Nhưng trong HLA-B27vị trí2％ bệnh nhân dương tính với SPA, chỉ có10％ xảy ra SPA, trong bệnh nhân AS, cũng có-B27％ bệnh nhân có HLA-B27không phải là gen gây bệnh trực tiếp, mà là gen dễ bị bệnh này. Infection là yếu tố quan trọng khác trong sự phát triển của bệnh cột sống dính khớp âm tính với血清. Viêm nhiễm đường tiêu hóa và đường tiết niệu có thể gây hội chứng Reiter, vi khuẩn Shigella, vi khuẩn Salmonella, vi khuẩn Yersinia và vi khuẩn Helicobacter pylori có thể gây viêm khớp phản ứng, và nhiễm trùng vi khuẩn Klebsiella đường ruột liên quan đến AS đều ủng hộ quan điểm này. Nghiên cứu của Trung Quốc phát hiện ra rằng men cố định nitơ trên bề mặt vi khuẩn Klebsiella pneumoniae âm tính, vì vậy cho rằng HLA188～193vị trí6cấu trúc polypeptit chứa nhiều axit amin với HLA-B27vùng biến đổi siêu72～77vị trí6Cấu trúc polypeptit chứa nhiều axit amin giống nhau, cho thấy kháng nguyên được biểu hiện bởi vi sinh vật tương tự với B27Kháng nguyên tương tự, kháng nguyên vi sinh vật được coi là dị vật và gây phản ứng miễn dịch mạnh mẽ, nhưng đồng thời gây phản ứng chéo với tổ chức bản thân gây bệnh. Luận điểm này được gọi là “mô hình tương tự phân tử”. Một số luận điểm khác cho rằng HLA-B27Có thể là thụ thể của kháng nguyên vi sinh vật, sau khi gắn kết với kháng nguyên, chuyển giao cho tế bào T gây bệnh. Ngoài ra, gen thụ thể tế bào T cũng có thể tham gia vào quá trình gây bệnh.

　　giai đoạn đầu chủ yếu biểu hiện bằng đau lưng và cột sống viêm mạc, do vị trí bị xâm nhập khác nhau mà xuất hiện nhiều biến chứng, như mụn nhọt vảy nến xuất hiện nhiều trước viêm khớp vảy nến; biến đổi móng là đặc điểm của viêm khớp vảy nến; bệnh da sừng hóa tiết mủ là quá trình tăng sừng hóa của da bị tổn thương; viêm mạc mắt là biến chứng mắt phổ biến nhất của viêm khớp phản ứng.

　　Viêm khớp ngoại vi không đối xứng典型, chủ yếu ảnh hưởng đến khớp dưới, viêm khớp có xu hướng ảnh hưởng đến khớp trục, biểu hiện bằng viêm cột sống, viêm khớp háng - cột sống, viêm mạc gân cơ và màng cơ xương, biểu hiện bằng đau gót chân và đau lòng chân. Serum yếu tố rhematoid thường âm tính. Ngoài ra, còn có xu hướng tập trung gia đình ở mức độ khác nhau và HLA-B.27Liên quan. Các biểu hiện ngoài khớp thường chồng chéo với nhau, như viêm khớp vảy nến, hội chứng Reiter hoặc viêm khớp tiêu hóa, nhưng tất cả các bệnh nhân đều có thể có viêm mạc mắt.

　　Bệnh cột sống dính khớp âm tính với血清 cần chú ý phòng ngừa và điều trị: bệnh nhân viêm khớp cột sống dính và bệnh nhân viêm khớp cột sống có biến chứng tổn thương khớp ngoại vi đặc biệt cần chú ý đến việc tập luyện phục hồi chức năng. Hãy tập thể dục cẩn thận và liên tục để duy trì vị trí tốt nhất của khớp cột sống, tăng cường cơ xung quanh cột sống và tăng thể tích phổi. Khi đứng, hãy cố gắng duy trì tư thế ngực thẳng, bụng gọn và mắt nhìn thẳng trước. Khi ngồi, cũng nên giữ ngực thẳng. Hãy ngủ trên giường đệm cứng hơn, nhiều lần nằm ngửa, tránh vị trí gập cong, không nên để gối quá cao. Giảm hoặc tránh các hoạt động thể lực gây đau kéo dài.

　　1、Khám nghiệm thực nghiệm:

　　bệnh nhân viêm khớp xương cứngHLA-B27tỷ lệ gen dương tính là9HLA95％-B27dương tính chỉ khoảng10％bệnh nhân viêm khớp xương cứng, vì vậy, mặc dùHLA-B27Kiểm tra có độ đặc hiệu và độ nhạy cảm cao đối với viêm khớp xương cứng, nhưngHLA-B27Kết quả này không thể làm cơ sở chẩn đoán, cũng không thể dự đoán tiên lượng của bệnh nhân, chỉ có thể tăng cường khả năng chẩn đoán. Bệnh nhân trong giai đoạn hoạt động có thể thấy tốc độ máu lắng nhanh (ESR) tăng, protein phản ứng C (CRP) tăng, bạch cầu tăng và thiếu máu nhẹ. Các yếu tố kháng thể rheumatoid (RF) âm tính và IgG nhẹ tăng.

　　2、Khám nghiệm hình ảnh:

　　X-quang, CT, MRI. X-quang có ý nghĩa chẩn đoán đối với viêm khớp xương cứng. Biến đổi đầu tiên của viêm khớp xương cứng xảy ra ở khớp sacroiliac. Bức ảnh X-quang của khu vực này sẽ cho thấy viền xương dưới sụn mờ, xương bị hư hỏng, khoảng cách khớp mờ, mật độ xương tăng và gãy gân khớp. Thường phân loại theo mức độ bệnh lý viêm khớp sacroiliac trên phim X-quang.5Cấp: Cấp 0 là bình thường; Cấp Ⅰ là nghi ngờ; Cấp Ⅱ có viêm khớp sacroiliac nhẹ; Cấp Ⅲ có viêm khớp sacroiliac trung bình; Cấp Ⅳ là gãy gân khớp cứng.

　　1、Tránh ăn quá nhiều xương gà:Nếu sau khi gãy xương ăn nhiều xương gà, sẽ thúc đẩy tăng thành phần vô cơ trong xương, dẫn đến mất cân bằng tỷ lệ thành phần hữu cơ trong xương, sẽ gây cản trở sự lành thương sớm của gãy xương.

　　2、Tránh ăn quá nhiều đồ ăn đặc biệt:Người bị gãy xương thường gặp các tình trạng như sưng, tắc mạch, chảy máu, tổn thương tổ chức cơ bắp, cơ thể tự nhiên có khả năng kháng cự và sửa chữa, và sự sửa chữa và tiêu sưng của cơ thể chủ yếu dựa vào các loại dinh dưỡng.

　　一、Chữa trị chung

　　1、Giáo dục:

　　Cần giáo dục kiến thức về bệnh cho bệnh nhân, để bệnh nhân nhận thức về quá trình mạn tính của bệnh và sự cần thiết của điều trị dài hạn và các phản ứng phụ có thể xuất hiện trong quá trình dùng thuốc, hợp tác tích cực với bác sĩ trong việc điều trị.

　　2、Tập luyện và nghỉ ngơi:

　　Ngoài việc cần nghỉ ngơi trong thời kỳ phát bệnh cấp tính hoặc khi các cơ quan quan trọng như tim phổi bị tổn thương nghiêm trọng, cần tăng cường tập luyện chức năng cột sống và khớp, làm nhiều bài tập mở ngực để tăng thể tích phổi, khi nghỉ ngơi nên nằm trên giường cứng.

　　3、Chữa lý trị:

　　Hữu ích cho việc loại bỏ viêm tại chỗ, giảm đau và cải thiện hoạt động của khớp.

　　二、NSAIDs类药物

　　Các loại thuốc NSAIDs có thể ức chế quá trình viêm, giảm đau, sưng và cứng khớp buổi sáng. Các loại thuốc thông thường có tên như indomethacin, diclofenac, naproxen, sulindac v.v., indomethacin nên sử dụng dạng缓释, mỗi ngày 1 lần.-2m đổi kg, phenylbutazone có hiệu quả rõ ràng, nhưng do khả năng gây thiếu máu tái tạo, chỉ được sử dụng trong các trường hợp cố執.-2Chất ức chế để giảm tác dụng phụ độc hại của các loại thuốc này đối với đường tiêu hóa, thận.

　　Ba, corticosteroid

　　SpA rất ít khi cần sử dụng corticosteroid toàn thân, nhưng có thể sử dụng tiêm vào khớp, khi bị viêm虹膜 và thể trạng tiền liệt tuyến cấp tính, có thể nhỏ mắt hoặc tiêm dưới da. Khi xảy ra viêm gân gân cơ, có thể tiêm tại chỗ. Chỉ một số bệnh nhân nặng hoặc bị tổn thương nội tạng quan trọng, hoặc dị ứng với thuốc NSAIDs hoặc không thể kiểm soát triệu chứng có thể cần điều trị corticosteroid liều nhỏ. Thường lom mở dưới 1g, một số bệnh nhân có thể cần liều lượng lớn hơn, thậm chí điều trị đột phá.

　　Bốn, thuốc thay đổi bệnh

　　Đối với bệnh nhân mạn tính hoặc không đáp ứng với điều trị NSAIDs có thể sử dụng DMARDs. Thường sử dụng thuốc là salazopyrin,2―4g∕ngày, hoặc methotrexate (MTX) mỗi tuần7Một15mg, nhưng phải trong2―6tháng sau mới có thể thấy hiệu quả. SASP có hiệu quả tốt đối với viêm khớp và viêm gân, nhưng hiệu quả đối với bệnh lý cột sống không chắc chắn. MTX có hiệu quả đối với nhiều bệnh nhân SpA, đặc biệt là đối với bệnh nhân viêm khớp vảy nến có bệnh lý da và khớp, nhưng liều lượng lớn và sử dụng lâu dài dễ gây tổn thương gan, và hạn chế việc sử dụng thuốc này. Khi các thuốc trên không có hiệu quả có thể sử dụng azathioprin (AZA), mỗi ngày1Một2mg/kg. Ngoài ra, kim chế phẩm, thuốc chống sốt rét, cyclosporine v.v. đều có một số hiệu quả.

　　Bài thuốc Trung y Triều công tân

　　Đã có hiệu quả rất tốt trong việc điều trị SLE, viêm khớp dạng thấp, cũng có thể sử dụng để điều trị SpA. Liều lượng thông thường là20mg, tid, sau khi cải thiện triệu chứng thay đổi thành 10mg, Lid duy trì điều trị. Cần chú ý độc tính của thuốc đối với tinh hoàn, hệ thống tạo máu, gan, thận.

　　Sáu, hội chứng Reiter và viêm khớp phản ứng

　　Bệnh nhân có thể sử dụng kháng sinh một cách hợp lý để tiêu diệt vi khuẩn gây nhiễm trùng đầu tiên.

　　Bảy, điều trị ngoại khoa

　　Khi bệnh ở giai đoạn cuối xuất hiện biến dạng khớp, cứng khớp, rối loạn chức năng, chẳng hạn như: gãy cột sống, gù lưng, cột sống cổ bị nén nặng, biến dạng khớp hông, cố định, hoại tử, v.v., có thể thực hiện phẫu thuật chỉnh hình ngoại khoa, chẳng hạn như:91Cấy ghép khớp, thay thế xương chậu, thay thế khớp gối, chỉnh hình cột sống, v.v., có thể giảm đau khớp, tăng độ灵活 của khớp, rõ ràng cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.