Áp xe tủy sống

　　以肿瘤最为常见，约占脊髓压迫症总数的1/3以上。脊柱损伤的椎体脱位、骨折片错位、血肿炎性、寄生虫性肉芽肿脓肿、椎间盘突出、脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病变等均可引起脊髓压迫。

　　1、肿瘤

　　(1)起源于脊髓组织本身及其附属结构占大多数，包括来自脊神经、脊髓膜、脊髓内胶质细胞、脊髓血管及脊髓周围的脂肪结缔组织的肿瘤。其中近半数为神经鞘膜瘤，其次为脊膜瘤。此外，某些先天性肿瘤如皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤等亦有发生。脊髓硬膜外脂肪组织丰富，因此脂肪瘤的发生亦不少见。肿瘤可发生于椎管腔的任何部位，但神经鞘膜瘤以胸段多见，先天性肿瘤则以腰骶部为多。

　　(2)起源于脊柱和其他器官的恶性肿瘤亦可侵犯、转移到椎管内而累及脊髓，其中以肺、乳房、肾脏、胃肠道的恶性肿瘤为常见，亦偶见淋巴瘤、白血病侵及脊髓而发生脊髓压迫症状者。

　　2、炎症

　　周身其他部位的细菌性感染病灶，经血行播散脊柱邻近组织的化脓性病灶的直接蔓延以及直接种植(“医源性”)等途径，均可造成椎管内急性脓肿或慢性真性肉芽肿而压迫脊髓，以硬脊膜外多见，硬脊膜下和脊髓内脓肿则极罕见。非细菌性感染性脊髓蛛网膜炎，以及损伤出血、化学性的如药物鞘内注射等和某些原因不明所致的蛛网膜炎，则可引起脊髓与炎性蛛网膜粘连，甚者蛛网膜形成囊肿而压迫脊髓。此外，某些特异性炎症如结核寄生虫性肉芽肿等亦可造成脊髓压迫。

　　3、损伤脊柱

　　损伤时常合并脊髓损伤。脊柱损伤又可因有椎体、椎弓和椎板的骨折、脱位小关节交错、椎间盘突出、椎管内血肿形成等原因而导致脊髓压迫。

　　4、脊髓血管畸形

　　多因先天性胚胎发育上的异常所致。脊髓血管畸形造成脊髓功能障碍的原因除畸形血管的扩张膨胀具有压迫作用外，还因动脉短路、静脉淤血导致脊髓缺血性损害。

　　5、椎间盘突出又称髓核突出

　　亦属较常见的脊髓压迫，原因常因过度用力或脊柱的过伸过屈运动。

　　6、其他

　　某些先天性脊柱疾患如颅底凹陷、寰椎枕化颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝偻侧突畸形以及严重的肥大性脊柱骨关节炎等均可造成脊髓压迫。

　　Triệu chứng và dấu hiệu xuất hiện theo sự phát triển của bệnh lý kết hợp với biểu hiện của bệnh nguyên phát, thường kèm theo nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, áp xe da... Khi nằm lâu không thể đứng dậy dễ dàng dễ dẫn đến suy chức năng phổi, thiếu hụt thông khí và gây ra viêm phổi đọng chất; đồng thời sự tích tụ của độc tố cũng dễ dàng dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu; khi nằm lâu dễ dẫn đến áp xe da cục bộ.

　　Các triệu chứng lâm sàng của bệnh ép tủy sống do đặc điểm của bệnh lý và vị trí của bệnh tích, tốc độ phát triển, phạm vi ảnh hưởng khác nhau mà khác nhau. Ví dụ, u tủy sống thường phát triển chậm dần, tiến triển dần; ung thư di căn cột sống và màng cứng ngoài màng cứng thường gây ra triệu chứng ép cấp tính; triệu chứng ép tủy sống do u cột sống tuberculosis có thể chậm hoặc cấp tính. Generalmente, quá trình phát triển của các triệu chứng lâm sàng là:

　　一、Triệu chứng ép rễ thần kinh

　　Thường do một hoặc nhiều rễ thần kinh sau bị ép gây ra đau cháy, đau rách hoặc đau đục, có thể lan đến các đoạn da tương ứng, khi di chuyển cột sống, ho, sổ mũi có thể gây đau tăng, thay đổi vị trí cơ thể thích hợp có thể giảm đau, triệu chứng đau gốc này thường có ý nghĩa chẩn đoán định vị quan trọng. Viêm màng tủy sống, u ngoại sừng đặc biệt là u sợi thần kinh và các nguyên nhân khác gây sụp đổ cột sống, đau gốc thường rõ ràng. Thường có thể tìm thấy vùng cảm giác nhạy cảm hoặc bất thường ở vị trí đau gốc, nếu chức năng bị tổn thương, có thể gây ra rối loạn cảm giác teo đoạn. Nếu bệnh tích ở mặt bụng của tủy sống, có thể kích thích và tổn thương rễ thần kinh trước, gây ra co thắt cơ đoạn và teo cơ.

　　二、Triệu chứng ép tủy sống

　　1、Rối loạn vận động. Khi cơ trước của tủy sống bị ép, có thể xuất hiện các triệu chứng liệt dưới thần kinh vận động thấp, biểu hiện là teo cơ, yếu cơ và run cơ của các cơ thuộc phạm vi bị tổn thương của góc trước. Khi rãnh cortico-spinal bị tổn thương, gây ra liệt co thắt của chân dưới mức ép, tăng cường lực cơ, phản xạ cơ gân tăng cường, phản xạ bệnh lý dương tính. Bệnh lý mạn tính, thường bắt đầu từ một bên, sau đó lan sang bên còn lại; bệnh lý cấp tính, thường ảnh hưởng đồng thời đến cả hai bên, và trong giai đoạn sớm có hiện tượng tủy sống sốc (cơ chân dưới mức tổn thương呈弛缓性瘫痪), thường khoảng2Chỉ sau đó mới dần dần chuyển sang liệt co thắt. Nếu bệnh tích ở đoạn thắt lưng-hông, các triệu chứng tổn thương thần kinh vận động cao sẽ không xuất hiện.

　　2、Cảm giác rối loạn. Khi tổn thương gây ra rãnh thùy não và rãnh sau, gây ra rối loạn cảm giác hệ thống của cơ thể dưới mức tổn thương. Nếu tổn thương trước tiên một bên của đường truyền dẫn cảm giác cảm giác lên, thì biểu hiện là rối loạn cảm giác sâu dưới mức tổn thương của bên dưới cùng bên và rối loạn cảm giác nông của bên còn lại; khi bệnh tích phát triển đến tổn thương横贯脊髓 thì cả hai bên dưới mức tổn thương đều có rối loạn cảm giác sâu và nông. Bệnh lý ép ngoại sừng, rối loạn cảm giác đau và nhiệt thường bắt đầu từ chân, mở rộng đến mức ép; bệnh lý ép nội sừng, rối loạn cảm giác đau và nhiệt thường mở rộng từ mức ép xuống. Mức độ rối loạn cảm giác thường có giá trị tham khảo lớn trong việc xác định vị trí bệnh tích.

　　3、反射异常。Bệnh vị trí của phản xạ bị tổn thương, thì các phản xạ sinh lý bình thường trong đoạn này bị suy yếu hoặc mất đi, giúp xác định vị trí chẩn đoán. Khi rãnh锥体 bị tổn thương một bên, phản xạ cơ gân của bên dưới cùng bên bị tăng cường, phản xạ thành bụng và phản xạ nâng tinh hoàn chậm hoặc mất đi, dấu hiệu bệnh lý dương tính; khi cả hai rãnh锥 không bị ảnh hưởng, cả hai bên dưới bệnh tích đều xuất hiện hiện tượng phản xạ bất thường và dấu hiệu bệnh lý.

　　4、Rối loạn thần kinh thực vật: Da dưới mức tổn thương khô, ít mồ hôi, móng tay (móng chân) thô ráp, chân tay phù. Bệnh lý ép chậm trên tủy sống thắt lưng có thể gây tiểu gấp khó kiểm soát; nếu là giai đoạn sốc bị tổn thương cấp tính, chức năng tiểu và đại tiện tự động và tự nhiên bị mất, sau đó chuyển sang mất kiểm soát đại tiện và tiểu. Bệnh lý tủy sống thắt lưng có thể gây tắc tiện và tiểu. Bệnh lý trong tủy sống xuất hiện rối loạn bàng quang sớm hơn bệnh lý ngoại tủy. Bệnh lý đoạn cổ tủy sống có thể gây dấu hiệu Horner.

　　5、Trong quá trình ép chậm của tủy sống có thể trải qua quá trình phát triển từ tổn thương半cắt qua tổn thương xuyên, hiện tượng này dễ thấy ở u ngoại tủy. Tổn thương半cắt là tổn thương dưới mức tổn thương cùng bên với rối loạn cảm giác sâu và dấu hiệu束锥 thể ở bên đối diện (hội chứng cắt tủy bán cầu); tổn thương xuyên là tổn thương dưới mức tổn thương cả hai bên sâu và nông, rối loạn chức năng束锥 thể và thần kinh thực vật.

　　III. Triệu chứng cột sống

　　Vị trí của khối u có thể có triệu chứng đau khi chạm, đau khi gõ, biến dạng, hạn chế hoạt động,...

　　IV. Tắc nghẽn ống sống

　　Bệnh lý áp lực tủy sống có thể gây tắc nghẽn không hoàn toàn hoặc hoàn toàn trong không gian dưới màng nhện của tủy sống. Biểu hiện là áp lực dịch não tủy giảm khi đâm kim lưng dưới, thiếu sự thay đổi áp lực dịch não tủy theo thở và nhịp tim, thử nghiệm Quincke cho thấy tắc nghẽn không hoàn toàn hoặc hoàn toàn. Dịch não tủy có thể có màu nhạt vàng hoặc vàng, hàm lượng protein tăng. Sau khi đâm kim lưng dưới thường có triệu chứng thần kinh nặng thêm, với những người nghi ngờ bị bệnh lý đoạn cổ tủy sống thì cần hết sức cẩn thận khi đâm kim lưng dưới để tránh triệu chứng nặng thêm, gây liệt cơ hô hấp.

　　Phòng ngừa chứng áp lực tủy sống chủ yếu là phòng ngừa các bệnh nguyên phát gây ép chấn thương tủy sống. Khuyến khích phẫu thuật sớm để giải áp tủy sống; trong quá trình điều trị, nên sớm sử dụng các thuốc dưỡng thần kinh chuyển hóa, như vitamin nhóm B, vitamin E, citidin diphosphat ATP辅酶A và yếu tố tăng trưởng thần kinh,... để cải thiện một phần chức năng tủy sống.

　　Chứng áp lực tủy sống là bệnh lý phổ biến của hệ thần kinh. Đó là một nhóm bệnh lý trong ống sống có đặc điểm chiếm vị trí. Có biểu hiện rõ ràng về sự ép chặt tủy sống tiến triển, với sự phát triển và mở rộng của nguyên nhân gây bệnh, tủy sống, rễ thần kinh sống và mạch máu cung cấp cho chúng bị ép và ngày càng nghiêm trọng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng sống và làm việc của bệnh nhân. Vậy, chứng áp lực tủy sống cần làm những xét nghiệm nào? Dưới đây các chuyên gia sẽ giới thiệu các xét nghiệm cần làm cho chứng áp lực tủy sống.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Kiểm tra dịch não tủy là chỉ định bằng cách đâm kim lưng dưới để đo sự thay đổi động lực và kiểm tra thông thường, kiểm tra sinh hóa là phương pháp quan trọng để chẩn đoán chứng áp lực tủy sống.

　　1、thay đổi động lực dịch não tủy

　　Khi bệnh lý gây áp lực gây tắc nghẽn không gian dưới màng nhện của tủy sống, áp lực trong não não không thể truyền đến không gian dưới màng nhện của tủy sống dưới mức tắc nghẽn, vì vậy xuất hiện áp lực dưới mức tắc nghẽn của không gian dưới màng nhện của tủy sống thấp, thậm chí có khi không đo được, có khi áp lực bình thường thậm chí tăng lên, thường thuộc các trường hợp phần hoặc không bị tắc nghẽn, hoàn toàn bị tắc nghẽn áp lực thường thấp, và không thấy sóng đập của mặt phẳng dịch não tủy, sự thay đổi bệnh lý của áp lực dịch não tủy rất quan trọng đối với chẩn đoán chứng áp lực tủy sống và tắc nghẽn không gian dưới màng nhện. Kiểm tra động lực dịch não tủy大致 có3kết quả: ① không có chặn không gian dưới màng tủy sống; ② chặn một phần; ③ chặn hoàn toàn, khi chọc đốt sống ở bệnh nhân có bệnh lý hậu cột sống (u) có thể có nguy cơ đâm vào u, lúc này không nhận được chất lỏng não tủy, nếu có chất lỏng có thể là chất lỏng túi u, màu thường vàng, rất dính, áp lực không bị ảnh hưởng bởi thử nghiệm động lực, không được nhầm lẫn là chặn hoàn toàn không gian dưới màng tủy sống, lúc này nên chọn lại một hoặc hai khe đốt sống trên để chọc lại, nếu nhận được chất lỏng não tủy, có thể dựa vào đó để đánh giá vị trí của bệnh lý, kích thước của u là yếu tố chính gây chặn không gian dưới màng tủy sống, nhưng sự dính của màng tủy xung quanh u cũng có ảnh hưởng quan trọng, ngoài ra, ống tủy của cột sống ngực hẹp hơn so với đoạn thắt lưng và đoạn dưới cổ, u cùng kích thước ở đoạn ngực sẽ gây chặn hoàn toàn sớm hơn so với đoạn thắt lưng, đoạn cổ.

　　2、số lượng tế bào trong chất lỏng não tủy

　　Số lượng tế bào trong chất lỏng não tủy thường trong khoảng bình thường, bệnh lý viêm có nhiều tế bào bạch cầu tăng; u có xuất huyết và hoại tử có thể tăng hồng cầu và bạch cầu.

　　3、màu sắc và nồng độ protein của chất lỏng não tủy

　　Nồng độ protein thấp thì trong suốt, nồng độ protein cao thì từ vàng nhạt đến vàng cam, định lượng mỗi trăm ml từ vài trăm mg đến1trên, để lại một bên có thể tự đông cứng, gọi là hiện tượng tự đông, nồng độ protein trong chất lỏng não tủy của bệnh nhân bị áp lực tủy sống có quan hệ với mức độ chặn của không gian dưới màng tủy sống, thời gian chặn và mức độ chặn cao thấp, thông thường, mức độ chặn càng hoàn toàn, thời gian chặn càng dài, mức độ chặn thấp hơn, nồng độ protein cũng cao hơn, áp lực u di căn cao hơn áp lực không di căn, đặc biệt là u màng thần kinh, thường mọc ở không gian dưới màng tủy sống, nồng độ protein trong chất lỏng não tủy của nó lại cao hơn các loại u khác, sự tăng nồng độ protein trong chất lỏng não tủy do áp lực tủy sống cũng có thể do mạch máu cung cấp tủy sống bị ép và tắc nghẽn, gây thiếu oxy, làm tăng tính thấm của thành mạch máu, tăng protein渗出; cũng có thể do chặn không gian dưới màng tủy sống, làm cho chất lỏng não tủy ở xa không thể tham gia vào lưu thông bình thường, một lượng nhỏ được hấp thu và đặc quánh.

　　Phải lưu ý rằng khi chọc đốt sống để kiểm tra động lực chất lỏng não tủy, do có thể gây di chuyển vị trí của u (như u màng thần kinh), làm加重 đột ngột các triệu chứng áp lực tủy sống hoặc đau tăng lên, trước đó phải dự tính đến.

　　Dựa trên lịch sử bệnh và kiểm tra thể chất, việc chẩn đoán bệnh lý tủy sống không khó khăn, nhưng để xác định chính xác vị trí, mức độ và tính chất của bệnh lý lại không dễ dàng, mặc dù trên lâm sàng có một số dấu hiệu bệnh lý có giá trị để định vị chẩn đoán, nhưng vẫn có thể có lỗi, sự chênh lệch giữa việc đánh giá mức độ và tính chất của bệnh lý với thực tế lớn hơn nhiều, vì vậy, thường thì cần phải làm thêm các kiểm tra, đặc biệt là khi xem xét phẫu thuật hoặc điều trị xạ liệu, việc chọn lựa các phương tiện hỗ trợ phù hợp là không thể thiếu.

　　2. Kiểm tra hình ảnh học

　　1、chụp X-quang cột sống

　　Chính vị, nghiêng vị, khi cần thiết thêm chụp nghiêng, trọng tâm quan sát chấn thương cột sống là có gãy xương, lệch vị, trượt vị và hẹp khe đốt sống, u lành tính khoảng50% có thể xuất hiện dương tính, như khoảng cách giữa đốt sống tăng rộng, hình dạng của đốt sống bị biến dạng hoặc mờ, hở đốt sống mở rộng, đốt sống sau bị sâu hoặc xương bị giòn và hư hỏng, u di căn thường gặp sự phá hủy xương, trong giai đoạn đầu của bệnh có thể không có bất kỳ thay đổi nào, càng về sau, tỷ lệ xuất hiện của sự thay đổi xương càng cao, mức độ cũng càng nghiêm trọng.

　　2và chụp cộng hưởng từ (MRI)

　　có thể hiển thị rõ ràng các hình ảnh断层 từ các hướng khác nhau, cung cấp các lớp cấu trúc giải phẫu rõ ràng, cung cấp thông tin có giá trị nhất về vị trí, biên giới trên và dưới, vị trí và tính chất của bệnh lý tủy sống, là công cụ có giá trị nhất trong việc chẩn đoán bệnh lý tủy sống.

　　3và CT

　　Với độ phân giải cao hơn, khối u nhỏ hơn5mm có thể phát hiện ra, hình ảnh rõ ràng, có thể xác định chính xác vị trí của khối u và mối quan hệ giữa khối u và tủy sống.

　　4và chụp造影 tủy sống

　　Đối với các cơ sở y tế không có thiết bị MRI, CT, có thể sử dụng phương pháp này để hỗ trợ chẩn đoán.

　　5và quét nuclide

　　sử dụng99mTc, hoặc131I (NaI)10mCi, sau khi chọc dò lỗ sống lưng, thực hiện quét toàn bộ tủy sống sau 30 phút, có thể xác định chính xác vị trí bị tắc nghẽn, bệnh nhân chịu đau ít hơn, phản ứng cũng ít hơn.

　　Bệnh nhân áp lực tủy sống nên ăn uống hợp lý kết hợp gạo, thịt nạc, cá, trứng, sữa, các loại rau củ và sản phẩm đậu, mỗi loại không nên ăn quá nhiều. Bằng cách này mới có thể cung cấp đủ các loại dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể.

　　Bệnh nhân áp lực tủy sống cần tuân thủ chỉ định của bác sĩ trong việc ăn uống, bắt đầu bằng việc ăn nhẹ nhàng và dần dần thích ứng với cơ thể trước khi tăng thêm các loại thực phẩm khác. Cần chú ý không ăn quá nhiều chất béo, cần phối hợp hợp lý đường, chất béo, protein, khoáng chất, vitamin và các loại thực phẩm khác.

　　Người bệnh áp lực tủy sống không nên sử dụng thực phẩm và đồ ăn có tính kích thích mạnh như ớt, đặc biệt là bệnh nhân giai đoạn cấp tính và bệnh nhân thể hư hỏa旺 nên kiêng sử dụng.

　　Bệnh áp lực tủy sống thường cần phẫu thuật điều trị. Các khối u phát triển bên ngoài tủy sống có thể được cắt bỏ, sau khi cắt bỏ hoàn toàn khối u lành tính sẽ không tái phát. Các khối u phát triển bên trong tủy sống khó có thể cắt bỏ hoàn toàn, phẫu thuật có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Các khối u di căn không thể cắt bỏ hoàn toàn, hiệu quả của phẫu thuật không tốt.

　　Nhiễm trùng màng cứng ngoại vi cần phẫu thuật cấp tính để rút mủ ra khỏi tủy sống. Viêm cột sống do phổi cũng cần phẫu thuật để loại bỏ mầm bệnh. Nếu nguyên nhân gây áp lực lên tủy sống không thể cắt bỏ, có thể cắt bỏ một phần xương sống (vách đốt sống), mở rộng tủy sống để giảm áp lực lên tủy sống, gọi là phẫu thuật giảm áp lực. Các ung thư ác tính có thể tiến hành điều trị bằng xạ trị và thuốc抗癌.