Lesión de la médula espinal

　　Las lesiones de columna medular a menudo ocurren en minas e industrias, accidentes de tráfico, y pueden ocurrir en masa durante la guerra y desastres naturales. La condición es grave y compleja, hay muchas lesiones múltiples y lesiones compuestas, muchas complicaciones, y la prognosis es mala cuando se acompaña de lesión medular, incluso puede causar discapacidad vitalicia o poner en peligro la vida.

　　Las causas principales de lesión medular son dos aspectos.

　　1) Lesión abierta:Es más común en tiempos de guerra, a menudo acompañada de lesiones de la columna vertebral, principalmente por lesiones causadas por proyectiles de arma de fuego, heridas de cuchillo, lesiones explosivas que hacen que el borde de la navaja, el golpe, el impacto actúen directamente sobre la columna vertebral, lo que la hace fracturar o luxar, lo que lleva a que la médula espinal se dañe, la lesión está en la misma posición que la fuerza externa, y la gravedad de la lesión está en proporción directa con el tamaño de la fuerza. Puede ocurrir en cualquier parte de la médula espinal, siendo la medula espinal torácica la más común.

　　2) Lesión cerrada:Es más común en tiempos de paz, principalmente en lesiones por accidentes de tráfico, caídas, lesiones por torsión deportiva, lesiones por torsión vertebral, sobrecarga, etc., lo que hace que la columna vertebral se estire excesivamente, se doble, se torne, causando fracturas de columna vertebral, luxaciones, lesiones de附件 vertebral o lesiones de ligamentos y vasos sanguíneos de irrigación medulares, lo que lleva a lesiones cerradas.

　　Los pacientes con traumatismo medular agudo, cada sistema será afectado. La atrofia pulmonar y la estasis de las secreciones respiratorias a menudo causan neumonía y otras complicaciones respiratorias, y la estasis del sistema cardiovascular a menudo lleva a la trombosis venosa profunda. Según los informes de la literatura, los casos de trombosis venosa profunda que causan flebitis o tromboembolia pulmonar letal son3％～13El estrés en la piel sin sensación puede causar úlceras y úlceras. La inmovilidad de las extremidades puede causar atrofia muscular y contracción grave de los tejidos blandos alrededor de las articulaciones. La estasis del sistema urinario puede causar infecciones frecuentes y formación de cálculos. La inactividad del sistema esquelético puede causar una gran pérdida de calcio, lo que produce cálculos renales, huesos ectópicos, osteoporosis grave y fracturas patológicas finales. La parálisis gastrointestinal puede causar obstrucción intestinal, úlceras, hemorragias y estreñimiento crónico, y a veces también complicaciones de pancreatitis.

　　4Los pacientes con traumatismo medular agudo de más de 0 años que presenten arritmia cardíaca debido a shock neurogénico, historia de enfermedades cardíacas o lesión directa del corazón, deben recibir cuidados intensivos de índice cardiaco. Para los pacientes jóvenes y en buen estado general, se les debe proporcionar un catéter de presión venosa central con múltiples conexiones y una vía venosa periférica, y la监护 electrocardiográfica continua tiene un gran efecto en la reducción de las complicaciones cardiovasculares.

　　La complicación más común del traumatismo medular agudo sigue siendo la afectación del sistema respiratorio, debido a la parálisis de los músculos intercostales, lo que provoca cambios en la función pulmonar, lo que puede llevar a lesiones directas de las costillas y el tejido pulmonar en pacientes con traumatismos múltiples. Los pacientes con parálisis de extremidades superiores generalmente se les administra una intubación endotraqueal preventiva, y se les debe proporcionar oxígeno cuando el oxígeno en la sangre arterial no sea suficiente o cuando haya dificultad para respirar, cada4Realizar una fisioterapia torácica cada hora, en caso necesario, utilizar una máscara de oxígeno, tubo nasal o máscara de presión positiva en el final de la exhalación para mantener los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre dentro del rango normal; para realizar una traqueotomía, se debe insertar el tubo endotraqueal por la nariz, evitando la traqueotomía.

　　En C1～4 Los pacientes con parálisis de las extremidades paralizada por lesión, si no hay respiración autónoma, deben realizarse una traqueotomía a tiempo, y hacer un buen apoyo respiratorio crónico, inspección ultrasonográfica intermitente, electrofisiología de la diafragma y los nervios diafragmáticos. Además, se debe monitorear de cerca la capacidad vital, la capacidad tidal y otros parámetros respiratorios. Los pacientes con lesión aguda de la médula espinal, especialmente los que tienen parálisis de las extremidades, si se retira过早 el tubo endotraqueal, pueden aparecer obstrucción de moco, atelectasia, e incluso dificultad respiratoria.

　　Cuando los pacientes con lesión aguda de la médula espinal tienen sangrado gastrointestinal agudo, a menudo es mortal, por lo que se debe administrar intravenosamente antagonistas del ion hidrógeno, colocar un tubo gástrico, mantener el drenaje bajo presión de las secreciones gástricas, cada4La lesión aguda de la médula espinal en el nivel de la columna cervical a menudo conlleva shock neurogénico, este tipo de heridos a menudo se manifiesta como síndrome de resección de nervios simpáticos, como la secreción aumentada de ácido gástrico, la isquemia gastrointestinal relativa y la debilidad, lo que很容易引起应激性溃疡。

　　Además de las complicaciones cardiorespiratorias, otra causa principal de muerte de los pacientes con lesión aguda de la médula espinal es la infección urinaria con sepsis. El manejo del sistema reproductivo y urinario se inicia en la sala de emergencias, se inserta un catéter Floloy, se monitorea la salida de orina, se presta atención a la hematuria visible y microscópica, y se realizan pruebas a los pacientes con catéter cada4Se debe hacer una cultivo de orina de bacterias diariamente, porque puede haber una infección urinaria asintomática.

　　Prácticamente todos los pacientes con lesiones agudas de la médula espinal tienen una vejiga espástica que puede detectarse bacterias. Además, en la UCI hay muchas tuberías invasivas, como tuberías venosas, tuberías arteriales, incluso tuberías cardíacas y pinzas de tracción craneales, que tienen un alto riesgo de sepsis, por lo que todas las medidas de diagnóstico y tratamiento deben realizarse bajo condiciones estériles y ejecutar las rutinas de enfermería pertinentes.

　　La lesión de la médula espinal se produce más comúnmente cuando cae desde una altura y el coxis o los pies tocan el suelo, la fuerza impulsiva se transmite hacia arriba hasta la región toracolumbar, lo que provoca una fractura. Algunos casos son causados por fuerza externa directa, como la caída de un edificio que lastima, un accidente de tráfico o lesiones por armas de fuego. La fractura de la columna toracolumbar es común, la fractura de la columna vertebral puede estar acompañada de lesión de la médula espinal o de la cola de caballo nerviosa terminal, especialmente en fracturas de la columna cervical, las lesiones de desplazamiento asociadas con lesiones de la médula espinal pueden alcanzar, según los informes, el máximo70％， puede causar discapacidad grave e incluso pérdida de vida.

　　La lesión de la médula espinal se manifiesta principalmente como:

　　(Uno) Fractura de la columna vertebral

　　El paciente siente dolor en la lesión local, la movilidad del cuello está impedida, los músculos lumbares y dorsales se espasman, no puede girarse ni levantarse, la fractura local puede tener una deformidad posterior limitada. Debido a la estimulación del hematoma retroperitoneal a los nervios vegetativos, la peristalsis intestinal se ralentiza, a menudo aparecen síntomas como hinchazón abdominal y dolor abdominal, a veces se debe distinguir de lesiones de órganos abdominales.

　　(Dos) Lesión concomitante de la médula espinal y las raíces nerviosas

　　Después de la lesión de la médula espinal, el movimiento, la sensación, las reflejos y las funciones de los músculos esfinterios y los nervios vegetativos por debajo del plano de lesión están dañados.

　　Para los pacientes con lesiones de la médula espinal y la columna vertebral, la radiografía de rayos X puede determinar básicamente la ubicación y el tipo de fractura, la tomografía computarizada es beneficiosa para determinar el grado de invasión del hueso fracturado en el canal espinal y descubrir huesos o discos intervertebrales que se proyectan en el canal espinal, la resonancia magnética: tiene un gran valor para determinar la condición de la lesión de la médula espinal.

　　Al prestar primeros auxilios y transportar a los pacientes con lesión de la columna vertebral y la médula espinal, no se debe usar una silla de rescatista blanda, es mejor transportarlos con una tabla de madera. Primero, extender las dos piernas del paciente, extender los dos brazos también y colocarlos a un lado, colocar la tabla a un lado del paciente, y por}}2～3Sostener al paciente con la espalda, el coxis y las extremidades para que se conviertan en un todo y se deslice hacia una tabla de madera. Prohibir el uso de abrazos, levantar la cabeza o levantar las piernas. Para los pacientes con lesión de la columna cervical, sostener la cabeza y tirar ligeramente a lo largo del eje longitudinal para que se deslice de manera consistente con el tronco, y usar suavemente un material para amortiguar y fijar el cuerpo del paciente con la tabla. Durante el traslado, observar si hay obstrucción de las vías respiratorias y eliminarla a tiempo, y verificar los cambios en la respiración, el pulso y la presión arterial.

　　La lesión de la médula espinal es una enfermedad común, la población de mediana y avanzada edad es el grupo de alto riesgo, que trae gran daño al cuerpo del paciente, y arruina gravemente la salud física y mental del paciente, por lo tanto, las medidas de prevención de la lesión de la médula espinal son indispensables. Entonces, ¿cómo prevenir eficazmente la lesión de la médula espinal? A continuación, vamos a entender juntos los planes de prevención efectivos de la lesión de la médula espinal.

　　Primero, prestar atención a la regulación de los sentimientos diariamente y mantener una actitud alegre.

　　Segundo, prestar atención a la nutrición, la dieta de las enfermedades espinales debe ser rica en proteínas y vitaminas, y garantizar la ingesta de cantidades suficientes de carbohidratos y microelementos.

　　Tercero, los pacientes con atrofia muscular que afecta las actividades diarias deben usar protecciones y dispositivos de apoyo a tiempo, evitar lesiones y mantener una cantidad adecuada de actividad, y hacer algunos masajes.

　　Cuarto, los pacientes con enfermedades espinales tempranas deben seguir trabajando y realizar ejercicios simples, pero deben evitar actividades demasiado intensas, ejercicios de alta intensidad y tratamientos físicos demasiado activos para evitar que se agrave la enfermedad.

　　Quinto, si los músculos del bulbo raquídeo están afectados y hay dificultad para tragar, es mejor comer alimentos semisólidos para evitar que se ahogue.

　　¿Cómo prevenir eficazmente la lesión de la médula espinal? Creo que ya están muy claros, los expertos dicen: hacer una buena prevención de lesión de la médula espinal, reducir la tasa de incidencia de la enfermedad, si por desgracia se padece una lesión de la médula espinal, debe tratarse de inmediato para evitar la demora en el estado del paciente.

¿Cuáles son las cinco principales pruebas de lesión de la médula espinal? La lesión de la médula espinal es una de las enfermedades que másamenazan la salud física de las personas, y un mayor conocimiento de la enfermedad ayuda a la prevención y tratamiento. Entonces, ¿cuáles son los métodos de examen de lesión de la médula espinal? A continuación, vamos a entender en detalle las cinco principales pruebas de lesión de la médula espinal.

　　Las cinco principales pruebas de lesión de la médula espinal

　　1、Radiografía

　　Se toma la radiografía de la columna vertebral en posición frontal y lateral, y se toma la radiografía en ángulo oblicuo si es necesario. Al revisar las radiografías, se mide la altura de la parte anterior y posterior de los cuerpos vertebrales y se compara con los cuerpos vertebrales superiores e inferiores adyacentes; se mide el espacio entre las raíces de los arcos vertebrales y el ancho de los cuerpos vertebrales; se mide el espacio entre las apófisis espinosas y el ancho de la articulación intervertebral, y se compara con el espacio vertebral superior e inferior adyacente. Se mide la altura de las raíces de los arcos vertebrales en las posiciones frontal y lateral. Las radiografías pueden determinar básicamente la ubicación y el tipo de fractura.

　　2、TC (tomografía computarizada)

　　Es beneficioso para determinar el grado de invasión del fragmento fracturado desplazado al canal espinal y descubrir los fragmentos óseos o discos intervertebrales que se proyectan hacia el canal espinal.

　　3、RMN (resonancia magnética)

　　Tiene un gran valor en la determinación de la condición de lesión de la médula espinal. La RMN puede mostrar el edema y la hemorragia temprana de la lesión de la médula espinal, y puede mostrar todas las alteraciones patológicas de la lesión de la médula espinal, como la compresión de la médula espinal, la lesión completa de la médula espinal, la lesión incompleta de la médula espinal, la atrofia de la médula espinal o la lesión cística.

　　4、SEP (potencial evocado por estimulación sensorial)

　　es un método de detección de la función de conducción del sistema sensorial corporal (principalmente el tallo posterior de la médula espinal). Ayuda a determinar el grado de lesión de la médula espinal. Ahora ya hay MEP (potencial inducido por el movimiento).

　　5pruebas de aumento de presión venosa yugular y mielografía

　　La prueba de aumento de presión venosa yugular tiene cierta significación en la determinación de la lesión y la compresión de la médula espinal. La mielografía tiene significado en el diagnóstico de estrechamiento de la médula espinal traumática crónica.

　　Aquí es lo que nuestros expertos les han presentado sobre las cinco pruebas más importantes de lesiones de la médula espinal, esperamos que pueda ayudar a mejorar su salud. Para nuestra salud, todos deberíamos aprender más sobre el conocimiento de las enfermedades.

　　La enfermedad de lesiones de la médula espinal afecta gravemente la capacidad de vida y la capacidad para cuidarse a sí mismo de los pacientes, causando gran daño psicológico y físico. Para los pacientes con lesiones de la médula espinal, además de recibir un tratamiento razonable, también se debe prestar atención a la dieta y el cuidado de los pacientes con lesiones de la médula espinal.

　　La dieta de los pacientes con lesiones de la médula espinal debe prestar atención a que la variedad de alimentos que se comen cada día debe ser diversa, no ser caprichoso y comer más alimentos ricos en fibra; no comer demasiado grasa y azúcar, especialmente los pacientes obesos; comer más vegetales y frutas. Cada día debe beber suficiente3000 ml de agua para ayudar a la orina a vaciarse a tiempo, mantenerse limpia y prevenir la infección urinaria, también ayuda a que las heces sean suaves. La dieta de las lesiones de la médula espinal debe prestar atención a que el agua debe ser limpia, si no es limpia, debe hervir 20 minutos, luego beberla fría.

　　Las frutas, las verduras, las legumbres, el arroz integral y el trigo integral contienen una gran cantidad de fibra, comer más de estos alimentos hace que las heces sean suaves y fáciles de expulsar, reduciendo la necesidad de heces suaves. La dieta de las lesiones de la médula espinal también debe saber que los alimentos ricos en fibra deben combinarse con3000 ml de agua para alcanzar efectivamente los requisitos de una dieta saludable. Se puede beber una cantidad adecuada de té, café o jugo para reemplazar parte del agua. La leche proporciona proteínas y vitaminas y minerales de varios tipos, lo que también es muy importante.

　　No beber más de6000 ml, beber demasiado leche puede causar problemas renales, esto también es un punto que se debe prestar atención en la dieta de las lesiones de la médula espinal. No beber demasiado alcohol, el alcohol puede causar muchos problemas graves a los pacientes con lesiones de la médula espinal. Beber demasiado alcohol aumenta la frecuencia de micción, por lo que es posible que se moje la ropa o la cama, y también puede olvidar aliviar el estrés, lo que puede causar úlceras por presión o causar caídas y lesiones al girar o subir y bajar en la silla de ruedas.

　　También se debe prestar atención a la dieta de los pacientes con lesiones de la médula espinal para evitar la ingesta excesiva de alimentos con alto contenido calórico, como la carne grasa, el helado, los carbohidratos, etc., aumentar la ingesta y la cantidad de alimentos ricos en fibra, y prestar atención a la suplementación de frutas y verduras.

　　Aquí está la explicación de la mejor dieta para las lesiones de la médula espinal, esperamos que pueda ayudar a todos.

　　Los pacientes con lesiones de la médula espinal deben ser rescatados de manera activa mediante cirugía y medicamentos como los esteroides en las primeras etapas para proteger la función residual de la médula espinal y prevenir la lesión adicional de la médula espinal, promoviendo la recuperación de la función residual de la médula espinal; al mismo tiempo, prevenir y tratar activamente varias complicaciones para mejorar el pronóstico del paciente y reducir la tasa de mortalidad del paciente; finalmente, mediante medidas de rehabilitación activa, ayuda a mejorar la función de las extremidades paralizadas, mejorar la calidad de vida del paciente, y algunos pacientes pueden mejorar su capacidad para cuidarse a sí mismos.

　　Principios básicos de tratamiento de lesiones de la médula espinal:

　　1y fijación adecuada

　　prevenir la relesión de la médula espinal debido al desplazamiento de la lesión, generalmente se utiliza primero el soporte de menton y la cabeza o la tracción craneal continua.

　　2y métodos para aliviar el edema de la médula espinal y el daño secundario.

　　dexametasona,10-2mg se administran por infusión intravenosa, se aplica continuamente5-7días, luego se cambia a la administración oral, cada hora3vez, cada vez75mg, mantener2semanas aproximadamente.

　　mannitol,20％ de mannitol25ml se administran por infusión intravenosa diariamente2vez, continua5-7vez.

　　terapia de choque de metilprednisolona por cada kilogramo de peso corporal3dosis se administran una vez,15minutos, luego se descansa45minutos, y se completa la inyección intravenosa en23horas se administran por infusión intravenosa, en el futuro5.4mg(kg /dosis se administran por infusión continua, este método solo se utiliza para lesiones posteriores a8horas.

　　la oxigenoterapia a alta presión. Según los experimentos en animales, después de lesionarse2aplicación dentro de las primeras horas tiene el mejor efecto de la oxigenoterapia a alta presión, lo que obviamente no es adecuado para los casos clínicos. Según la experiencia experimental, generalmente después de lesionarse4-6aplicación dentro de las primeras horas también puede obtener un buen efecto.

　　3、手术治疗

　　La cirugía solo puede aliviar la presión sobre la médula espinal y restaurar la estabilidad de la columna vertebral, no puede restaurar la función de la médula espinal dañada. La vía y el método de la cirugía dependen del tipo de fractura y la ubicación del agente de presión.

　　Los indicadores de la cirugía son:

　　1)Fractura de la columna vertebral, luxación que tiene una articulación de apéndice:

　　2)La reducción de la fractura de la columna vertebral no es satisfactoria, o aún existen factores de inestabilidad de la columna vertebral:

　　3)Se muestra que hay fragmentos óseos saliendo hacia el interior del canal espinal y comprimiendo la médula espinal:

　　4)El nivel de paraplejía se eleva constantemente, lo que sugiere que hay hemorragia activa en el canal espinal. El MRI muestra que hay hemorragia en la médula espinal, se puede cortar la médula espinal en la línea media dorsal hasta el surco central, limpiar el coágulo de sangre y el líquido, lo que es beneficioso para la disminución del edema. El efecto postoperatorio es difícil de predecir año tras año, generalmente, el índice de paraplejía después de la cirugía puede esperarse que al menos aumente un nivel, para la paraplejía completa, aumentar un nivel no puede resolver muchos problemas, para la paraplejía incompleta, aumentar un nivel significa que es posible mejorar la calidad de vida.