脊髓损伤

　　Повреждение спинного мозга часто встречается в горнодобывающей промышленности, дорожно-транспортных происшествиях, в военное время и при природных катастрофах может происходить批ами. Травмы серьезные и сложные, множественные травмы и комбинированные травмы, много осложнений, прогноз после комбинированного повреждения спинного мозга плохой, даже может привести к инвалидности или угрожать жизни.

　　Основные причины повреждения спинного мозга включают два фактора.

　　1) Открытая травма:Часто в военное время, часто с повреждением позвоночника, в основном в результате ранений от пули, колющего, взрывного ранения, удара или удара, что приводит к перелому или вывиху позвонков, дальнейшему повреждению спинного мозга, повреждение совпадает с местом действия внешней силы, степень повреждения пропорциональна силе внешней силы. Может возникать в любом отделе спинного мозга, наиболее часто в грудном отделе.

　　2) Закрытая травма:Часто в мирное время, в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, спортивных травм, поворотов позвоночника, чрезмерной нагрузки и т.д., что приводит к чрезмерному растяжению, сгибанию, повороту позвоночника, перелому или вывиху позвонков, повреждению附件 позвоночника или связок и кровеносных сосудов спинного мозга, что приводит к закрытой травме.

　　Пациенты с острым повреждением спинного мозга, каждый орган страдает. Ателектаз и накопление секрета в дыхательных путях часто вызывают пневмонию и другие осложнения дыхательных путей, накопление в системе кровообращения часто вызывает тромбоз глубоких вен. В литературе сообщается о случаях тромбоза глубоких вен, вызывающих тромбофлебит или смертельный тромбоз лёгочной артерии3％～13．Без чувствительной области кожи может вызвать пролежни, язвы. Паралич конечностей вызывает атрофию мышц и серьёзное сжатие окружающих сустав мягких тканей. Нарушение оттока мочи может привести к частым инфекциям и образованию кальция. Инактивация опорно-двигательного аппарата вызывает значительное вымывание кальция, что приводит к образованию камней в мочевыводящих путях, аномальным костям, серьёзнойosteoporosis и, в конечном итоге, к патологическим переломам. Паралич желудочно-кишечного тракта вызывает кишечную непроходимость, язвы, кровотечение и хронические запоры, иногда также может развиваться панкреатит.

　　4Пациенты с острым повреждением спинного мозга старше 0 лет, если они страдают аритмией из-за нейрогенного шока, имеют в анамнезе болезни сердца или прямое повреждение сердца, им следует предоставить密切ое наблюдение за частотой сердечных сокращений. У молодых пациентов с хорошим общим состоянием здоровья следует предоставлять многожильный центральный венозный катетер и периферический венозный канал, продолжительное ЭКГ-наблюдение играет важную роль в снижении кардиоваскулярных осложнений.

　　Самыми распространенными осложнениями после острого повреждения спинного мозга являются патологии дыхательной системы, вызываемые параличом межрёберных мышц, что может привести к изменениям функции лёгких. У пациентов с множественными травмами могут возникать прямые травмы ребер и паренхимы лёгких. У пациентов с высокими параличами конечностей часто проводят профилактическую трахеостомию, при недостатке артериального кислорода или затруднении дыхания следует предоставлять кислород, каждый4часы следует проводить физиотерапию грудной клетки, при необходимости использовать маску с кислородом, назальный катетер или маску с положительным давлением на конце呼气, чтобы поддерживать уровень артериального газа в норме; при установке трахеостомы следует как можно больше использовать назальный трахеостомный катетер, избегая трахеотомии.

　　В1～4 Пациенты с параличом нижних конечностей, если нет самостоятельного дыхания, должны быть прооперированы на трахеотомию как можно скорее, и обеспечить хроническую поддержку дыхательных путей, интермиттирующую ультразвуковую диагностику, электрофизиологическое исследование диафрагмы и диафрагмального нерва. Кроме того, необходимо密切监测 жизненные параметры, такие как объем легких, tidal volume и другие дыхательные параметры. Пациенты с острым повреждением спинного мозга, особенно парализованные нижними конечностями, могут испытывать блокирование секрета, ателектаз легких, а иногда и затруднение дыхания, если трахеостома будет удалена слишком рано.

　　При возникновении острых кровотечений из желудочно-кишечного тракта у пациентов с острым повреждением спинного мозга часто может быть смертельным, поэтому необходимо вводить глюкокортикоиды внутривенно, устанавливать зонд в желудок, поддерживать низкое давление оттока желудочных выделений, каждый4час на pH-индекс. Пациенты с острым повреждением спинного мозга на уровне шеи часто страдают нейрогенным шоком, такие пациенты часто проявляют синдром удаления симпатического нерва, например, увеличение секреции соляной кислоты, относительное ишемия кишечника и слабость, легко вызывает стрессовые язвы.

　　Кроме сердечно-легочных осложнений, еще одной主要原因死亡是泌尿道的感染伴败血症。Обработка мочеполовой системы начинается в отделении неотложной помощи, вставляется катетер Floloy, мониторинг объема мочеиспускания, внимание к наличию肉眼 и микроскопического гематурии, пациенты с катетерами должны проверяться каждый4Ежедневно следует производить бактериологический анализ мочи, так как может быть инфекция мочевыводящих путей без явных симптомов.

　　У подавляющего большинства пациентов с острым повреждением спинного мозга в парализованной мочевом пузыре можно обнаружить бактерии. Кроме того, в отделении реанимации есть много инвазивных катетеров, таких как венозные катетеры, артериальные катетеры, даже катетеры сердца и клинья для牵引ки черепа, которые имеют высокий риск развития сепсиса, поэтому все диагностические и терапевтические меры должны выполняться с соблюдением стерильности и выполнения соответствующих стандартов ухода.

　　Повреждение спинного мозга часто возникает при падении с высоты, когда попа или стопа ударяются о землю, при ударе с силой, передающейся вверх от ягодиц до пояснично-крестцового отдела, реже при прямом воздействии внешней силы, например, при обрушении дома, дорожно-транспортном происшествии или ранении огнестрельным оружием. Переломы позвоночника в пояснично-крестцовом отделе встречаются часто, переломы позвоночника могут сопровождаться повреждением спинного мозга или конского хвоста, особенно при переломах шейного отдела, когда наблюдается смещение и повреждение спинного мозга, по сообщениям, может достигать70%, могут привести к тяжелой инвалидности, а иногда и к смерти.

　　Основные проявления повреждения спинного мозга::

　　(Од) Перелом позвоночника

　　Пациент чувствует боль в месте травмы, нарушение подвижности шеи, спазм мышц спины и поясницы, не может перевернуться и встать, в месте перелома может быть ограниченная向后 деформация. Из-за стимуляции вегетативной нервной системы гематомой за брюшиной, замедление перистальтики кишечника, часто возникают симптомы вздутия живота, боли в животе и т.д., иногда необходимо дифференцировать с повреждением органов брюшной полости.

　　(Дв) Комбинация повреждения спинного мозга и нервных корешков

　　После повреждения спинного мозга, функции движения, чувствительности, рефлексов, мышц тазового дна и вегетативной нервной системы в области ниже уровня повреждения страдают.

　　Для пациентов с переломами позвоночника и спинного мозга, рентгенологическое исследование может определить приблизительно место и тип перелома, компьютерная томография полезна для определения степени смещения фрагментов перелома,侵犯椎管程度 и обнаружения костных фрагментов или дисков, которые проникают в позвоночный канал,磁共振成像：очень ценна для определения состояния спинного мозга.

　　При оказании первой помощи и транспортировке пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга не используйте мягкие носилки, лучше использовать доску для транспортировки. Сначала выпрямите нижние конечности пострадавшего, выпрямите верхние конечности и положите их сбоку, доску положите сбоку от пострадавшего, и т.д.2～3Поддерживайте целостность туловища пострадавшего, таз и конечности, чтобы они образовывали единое целое, и переложите их на доску. Запрещается использовать метод поднимания или метод поднимания головы и ног. Для пациентов с повреждением позвоночника необходимо поддерживать голову и слегка тянуть ее по продольной оси, чтобы она соответствовала телу, и использовать мягкие материалы для амортизации и фиксирования. Во время транспортировки необходимо наблюдать за проходимостью дыхательных путей и своевременно устранять препятствия, а также проверять частоту дыхания, пульс и артериальное давление.

　　Спинномозговая травма - это распространенное заболевание, и пожилые люди являются наиболее подверженными ему группой, оно наносит значительный вред здоровью пациентов, серьезно разрушает психическое и физическое здоровье пациентов, поэтому меры по предотвращению спинномозговой травмы обязательны. Как эффективно предотвратить спинномозговую травму? Давайте рассмотрим эффективные меры по предотвращению спинномозговой травмы.

　　Первый: поддерживать спокойствие и радость в повседневной жизни.

　　Второй: внимание к питанию, диета при спинальных заболеваниях должна быть богата белками и витаминами, обеспечивать достаточное количество углеводов и микроэлементов.

　　Третий: пациенты, страдающие атрофией мышц, влияющей на повседневную активность, должны及早 использовать защитные и вспомогательные устройства, предотвращать травмы и поддерживать достаточный уровень активности, выполнять массаж.

　　Четвертый: пациенты с ранними формами спинальных заболеваний должны продолжать работать и выполнять простые упражнения, но следует избегать чрезмерно активных движений, высоких нагрузок и чрезмерно активной физической терапии, чтобы не усугубить病情.

　　Пятый: если мышцы продолговатого мозга страдают, и есть трудности с глотанием, лучше есть полужидкую пищу, чтобы избежать удушья.

　　Как эффективно предотвратить спинномозговую травму? В我相信, что вы уже знаете, что, по мнению экспертов, для предотвращения спинномозговой травмы и снижения заболеваемости необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы не упустить момент.

Какие исследования проводятся при спинномозговой травме? Спинномозговая травма - это одно из заболеваний, которое значительно угрожает здоровью людей, и знание о болезни помогает предотвратить и лечить. Какие методы исследования используются для диагностики спинномозговой травмы? Давайте рассмотрим основные методы диагностики спинномозговой травмы.

　　Пять основных исследований спинномозговой травмы

　　1、Рентгенография

　　Обычно делают рентгенографию позвоночника в анфас и в профиль, при необходимости - в косвенном положении. При чтении рентгеновских снимков измеряют высоту передней и задней частей тел позвонков и сравнивают их с высотой верхних и нижних смежных позвонков; измеряют расстояние между корнями позвонков и ширину тел позвонков; измеряют расстояние между дугами позвонков и ширину межпозвоночных дисков и сравнивают их с расстоянием в смежных межпозвоночных промежутках. Измеряют высоту корней позвонков в анфас и в профиль. Рентгеновские снимки могут определить местоположение и тип перелома.

　　2、CT-сканирование

　　Полезна для определения степени侵犯 спинномозгового канала смещенными костными фрагментами и обнаружения костных фрагментов или межпозвоночных дисков, которые проникают в спинномозговой канал.

　　3、МРТ (магнитно-резонансная томография)

　　Имеет极高价值 для определения состояния спинномозговой травмы. МРТ может показать отек и кровоизлияние на ранних этапах спинномозговой травмы, а также различные патологические изменения, такие как сдавление спинного мозга, перелом спинного мозга, частичный перелом спинного мозга, атрофия спинного мозга или кисты.

　　4、SEP (электроды вызванные сенсорной потенциацией)

　　является методом исследования проводимости нервной системы тела (в основном спинного мозга заднего канала). Он имеет определенную помощь в определении степени повреждения спинного мозга. В настоящее время уже есть MEP (потенциал诱导ированного движения).

　　5тест на повышение давления в яремной вене и миелография

　　Тест на повышение давления в яремной вене имеет определенное значение для определения повреждения и сжатия спинного мозга. Миелография имеет значение для диагностики хронического травматического стеноза позвоночного канала.

　　Вот пять основных исследований, которые наши эксперты представили вам о повреждении спинного мозга, надеемся, что это поможет вам улучшить здоровье. Чтобы улучшить наше здоровье,我们应该更多地了解疾病的知识。

　　Заболевание повреждением спинного мозга严重影响患者的日常生活能力和自理能力，наносит значительный вред психике и здоровью пациентов. Для пациентов с повреждением спинного мозга, помимо рационального лечения, также следует уделять внимание диете и уходу за пациентами с повреждением спинного мозга.

　　В диете пациентов с повреждением спинного мозга应注意每天吃的食物种类应多样，不挑食多吃高纤维食物；不要吃太多的脂肪和糖，特别是肥胖的患者；多吃蔬菜与水果。每天要喝足3000 миллилитров воды, что помогает膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染， также помогает смягчить фекалии. В диете пациентов с повреждением спинного мозга необходимо учитывать: вода должна быть чистой, если она не чистая, то ее следует煮沸 20 минут, охладите, а затем пейте.

　　Фрукты, овощи, бобовые,糙米, цельнозерновая пшеница содержат丰富的 клетчатку, потребление этих продуктов делает фекалии мягкими, легко выводимыми, уменьшает потребность в слабительных средствах. В диете пациентов с повреждением спинного мозга также важно знать, что высокофибровые продукты должны сочетаться с потреблением3000 миллилитров воды, чтобы эффективно достичь требований здорового питания. Можно пить适量的 чая, кофе или сока вместо части воды. Молоко предоставляет белок и множество витаминов и минералов, что также очень важно.

　　В день не пейте более600 миллилитров, чрезмерное потребление молока может вызвать проблемы с почками, это также один из моментов, на которые следует обратить внимание в диете пациентов с повреждением спинного мозга. Не пейте слишком много алкоголя, алкоголь может вызвать множество серьезных проблем у пациентов с повреждением спинного мозга. Чрезмерное потребление алкоголя увеличит количество мочеиспусканий, поэтому очень возможно, что одежда или постель будут мокрыми, и также возможно забыть о relieving stress, что может привести к пролежням или к падению и травме при повороте или передвижении на инвалидной коляске.

　　Диета пациентов с повреждением спинного мозга также должна учитывать, чтобы не переедать высококалорийные продукты, такие как свиное сало, мороженое, углеводы и т.д., увеличивать потребление высокофибровой пищи и количество потребления, фрукты и овощи следует补充.

　　Ниже приведено объяснение лучших диетических планов для пациентов с повреждением спинного мозга, надеюсь, это поможет вам.

　　Больные с повреждением позвоночного канала и спинного мозга в ранней стадии должны активно спасать и защищать оставшиеся функции спинного мозга с помощью операции и гормонов и других лекарств, предотвращать дальнейшее повреждение спинного мозга, способствовать восстановлению оставшихся функций спинного мозга; в то же время, активно предотвращать и лечить различные осложнения, чтобы улучшить прогноз больных и снизить смертность больных; в конце концов, с помощью активных мер реабилитационных упражнений, улучшить функции парализованных конечностей, улучшить качество жизни больных, часть больных могут улучшить свою способность к самообслуживанию.

　　Основные принципы лечения повреждений спинного мозга:

　　1、合适的固定

　　Предотвратить повторное повреждение спинного мозга из-за смещения места повреждения, обычно сначала используется лицевая подушка и продолжительная краниальная тяга.

　　2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法

　　Дексаметазон,10-20mg внутривенное вливание, непрерывно использовать5-7дней,改为口服，每时3раз, каждый раз 0.75mg, поддерживать2неделю около.

　　глюкоза,20％ глюкозу250мл внутривенное вливание каждый день2раз, непрерывно5-7раз.

　　Метилпреднизолон冲击疗法 каждый килограмм массы тела30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg(kg /h)剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。

　　高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。

　　3、手术治疗

　　Операция может только解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，无法使受损的脊髓恢复功能。手术的方法和途径取决于骨折的类型和压迫物的位置。

　　Показания к операции:

　　1)Смещение позвоночных фрагментов, связанных с блокировкой суставных отростков:

　　2)Несatisfactory reduction of spinal fracture or the presence of factors causing instability of the spine:

　　3)Рентгеновское изображение показывает, что фрагменты кости выдавливаются в спинной мозг и сжимают его:

　　4)Плоскость паралича不断提升，提示椎管内有活动性出血。MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。手术后的效果术前年年难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级移意味着可能改善生活质量。