Enfermedad de la compresión medular

　　Los tumores son los más comunes, representando aproximadamente el 50% de los casos de síndrome de compresión de la médula espinal.1/3Lo anterior. La luxación de vértebras, fracturas de fragmentos, hemorragias inflamatorias, granulomas parasitarios, abscesos de disco intervertebral, anomalias vasculares de la médula espinal y ciertas enfermedades congénitas de la columna vertebral pueden causar una compresión de la médula espinal.

　　1El tumor

　　(1) La mayoría de los tumores se originan en el tejido de la médula espinal y sus estructuras adjuntas, incluyendo tumores provenientes de los nervios raquídeos, la meninges de la médula espinal, las células gliales intramedulares, los vasos sanguíneos de la médula espinal y los tejidos conjuntivos adyacentes a la médula espinal. Cerca de la mitad son tumores de vaina nerviosa, seguidos por tumores meníngeos. Además, ciertos tumores congénitos como los quistes epidermoides, los quistes epiteliales y los tumores de teratoma también pueden ocurrir. Debido a que la médula espinal tiene una gran cantidad de tejido graso, la formación de lipomas también es común. Los tumores pueden ocurrir en cualquier parte del canal espinal, pero los tumores de vaina nerviosa son más comunes en el segmento torácico, y los tumores congénitos son más comunes en la región lumbosacra.

　　(2Los tumores malignos que se originan en la columna vertebral y otros órganos también pueden invadir y metastatizar al interior del canal espinal, afectando la médula espinal, siendo comunes los tumores malignos de pulmón, mama, riñón, tracto gastrointestinal, y también se ven linfomas y leucemias que invaden la médula espinal y causan síntomas de compresión de la médula espinal.

　　2La inflamación

　　Las lesiones bacterianas en otras partes del cuerpo, la propagación directa de la lesión supurativa de los tejidos adyacentes a la columna vertebral a través de la circulación sanguínea, la propagación directa ( "iatrogénica ") y otros métodos, pueden causar abscesos agudos intravertebrales o granulomas verdaderos crónicos que comprimen la médula espinal, siendo más comunes los abscesos extramedulares; los abscesos subaracnoideos y los abscesos intramedulares son muy raros. La esclerosis aracnoidea no bacteriana, así como la esclerosis aracnoidea causada por hemorragia, química como la inyección intramedular de medicamentos y esclerosis aracnoidea causada por ciertas causas no conocidas, pueden causar adhesiones entre la médula espinal y la aracnoides inflamatoria, e incluso la formación de quistes de aracnoides que comprimen la médula espinal. Además, ciertas enfermedades inflamatorias específicas como los granulomas tuberculosos y parasitarios también pueden causar una compresión de la médula espinal.

　　3La lesión de la columna vertebral

　　A menudo se acompaña de lesión de la médula espinal. La lesión de la columna vertebral puede causar una compresión de la médula espinal debido a fracturas de vértebras, desplazamiento de vértebras, intersección de articulaciones pequeñas, hernia de disco, hematomas intravertebrales, etc.

　　4La anomalia vascular de la médula espinal

　　Se debe a anormalidades en el desarrollo embrionario congénito. Además de la expansión y hinchazón de los vasos anormales que tienen un efecto de compresión, también se debe a短路 arterial y estancamiento venoso que causan daños isquémicos en la médula espinal.

　　5La hernia de disco intervertebral, también conocida como hernia de núcleo pulposo

　　También es una causa común de compresión de la médula espinal, y la causa es generalmente debido a un esfuerzo excesivo o movimientos de extensión y flexión excesivos de la columna vertebral.

　　6Otras

　　Enfermedades espinales congénitas como la excavación del fondo craneal, la artrosis cervical de fusion de atlas y axis, la espina bífida, la hernia espinal meníngea y medular, la escoliosis espinal escoliotica y la osteoartritis espinal hipertrófica grave pueden causar una compresión de la médula espinal.

　　Los síntomas y signos que aparecen con el desarrollo de la enfermedad se combinan con la manifestación de la enfermedad primaria, lo que conlleva a menudo a la infección pulmonar, infección urinaria, úlcera por presión, etc. Cuando no se puede levantarse por un largo tiempo, es fácil que se desarrolle una deficiencia en la función pulmonar, lo que conlleva a una neumonía depósitica; al mismo tiempo, la acumulación de toxinas y sustancias impuras también puede llevar fácilmente a infecciones en el sistema urinario; cuando se esté acostado por un largo tiempo, se puede desarrollar úlceras por presión locales.

　　脊髓压迫症的临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，逐渐进展；脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压迫症状；脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。一般而言，其临床症状的发展过程为：

　　一、脊神经根受压症状

　　常因一或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、撕裂痛或钻痛，并可放射到相应的皮肤节段，当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧，适当改变体位可获减轻，这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义。硬脊膜炎、髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤和各种原历引起的椎管塌陷，根痛常较突出。在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区，如果功能受损时，则可引起节段性感觉迟钝。如果病灶位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩。

　　二、脊髓受压症状

　　1运动障碍。脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状，表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。当皮质脊髓束受损时，引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。慢性病变，先从一侧开始，后再波及另侧；急性病变，常同时波及双侧，且在早期有脊髓休克阶段(病变以下肢体呈弛缓性瘫痪)，一般约2周后才逐渐过渡到痉挛性瘫痪。如果病灶位于腰骶段、上运动神经元性损害症状则不会出现。

　　2感觉障碍。当病变损害脊髓丘脑束和后束时，引起损害平面以下的躯体的束性感觉障碍。如先损害一侧的上升性感觉传导束路，则表现为损害平面以下同侧躯体的深感觉障碍和对侧的浅感觉障碍；病灶发展至脊髓横贯性损害时则损害平面以下的深浅感觉均有障碍。髓外压迫病变，痛温觉障碍常从下肢开始、延展至受压平面；髓内压迫病变，痛温觉障碍多从受平面向下延伸。感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。

　　3反射异常。当病灶部位的反射弧受损时，该节段内的正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。一侧锥体束受损时，病灶部位以下同侧的腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射迟钝或消失，病理征阳性；当双侧锥体不受波及时，病灶以下双侧均同出现反射异常和病理征。

　　4Disfunción del sistema nervioso vegetativo: sequedad de la piel por debajo del nivel de lesión, escasez de sudor, uñas encarnadas, hinchazón de las extremidades. Las lesiones crónicas en la medula espinal superior a la región lumbosacral son difíciles de controlar en las primeras etapas; si es una fase de shock agudo, se pierden las funciones de micción y defecación espontánea, y luego se transiciona a la incontinencia de orina y heces. Las lesiones en la medula espinal lumbosacral se manifiestan como retención de orina y heces. Las lesiones intramedulares presentan trastornos vesicales más tempranos que las lesiones extramedulares. Las lesiones en la médula espinal cervical inferior pueden producir el síndrome de Horner.

　　5En el proceso de compresión crónica de la médula espinal, se puede experimentar un desarrollo desde el daño transversal parcial a un daño transversal completo, este fenómeno se ve con mayor frecuencia en tumores extramedulares. El daño transversal parcial se refiere a la disfunción de los sentidos profundos del lado afectado por debajo del plano de daño y los signos de la vía espinal espinal (síndrome de hemisección medular); el daño transversal completo se refiere a la disfunción bilateral de los sentidos profundos y superficiales, la vía espinal espinal y la disfunción del sistema nervioso vegetativo por debajo del plano de daño.

　　Tercero, síntomas de la columna vertebral

　　El área del foco puede tener signos como dolor a la presión, dolor a la percusión, deformidad, limitación de movimiento, etc.

　　Cuarto, obstrucción del canal espinal

　　La enfermedad de la médula espinal compresiva puede causar un bloqueo incompleto o completo del espacio subaracnoideo de la médula espinal. Se manifiesta por una disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbosacral, falta de fluctuaciones normales de presión del líquido cefalorraquídeo con la respiración y el pulso, y el test de Quincke muestra un bloqueo incompleto o completo. El aspecto del líquido cefalorraquídeo puede ser pálido o amarillo, y la proteína aumenta. Después de la punción lumbosacral, a menudo se puede observar un empeoramiento de los síntomas neurológicos, y para los casos sospechosos de lesiones en el segmento cervical alto de la médula espinal, se debe tener extremo cuidado durante la punción lumbosacral para evitar que los síntomas empeoren y causen parálisis de los músculos respiratorios.

　　La prevención de la compressión de la médula espinal se centra en la prevención de lesiones de la médula espinal causadas por enfermedades primarias variadas. Se recomienda la cirugía temprana para aliviar la compressión de la médula espinal; durante el tratamiento, se debe elegir lo antes posible medicamentos de nutrición y metabolismo neuronal, como las vitaminas del grupo B, la vitamina E, el citidina trifosfato ATP coenzima A y los factores de crecimiento neuronal, entre otros, que pueden mejorar en parte la función de la médula espinal.

　　La compressión de la médula espinal es una enfermedad común del sistema nervioso. Es un grupo de lesiones intramedulares con características de ocupación. Presenta manifestaciones clínicas de compresión progresiva de la médula espinal, y a medida que la etiología se desarrolla y expande, la médula espinal, las raíces espinales y los vasos sanguíneos que las suministran sufren compresión y se vuelven cada vez más graves, lo que puede afectar gravemente la capacidad de vida y trabajo del paciente. Entonces, ¿qué análisis de laboratorio se necesita para la compressión de la médula espinal? A continuación, el experto les presenta los análisis de laboratorio necesarios para la compressión de la médula espinal.

　　Primero, exámenes de laboratorio

　　La inspección del líquido cefalorraquídeo se refiere a la medición por punción lumbosacral de los cambios dinámicos del líquido cefalorraquídeo y los exámenes de rutina, mientras que los exámenes bioquímicos son un método importante para el diagnóstico de la compressión de la médula espinal.

　　1cambios dinámicos del líquido cefalorraquídeo

　　Cuando las lesiones compresivas causan el bloqueo del espacio subaracnoideo de la médula espinal, la presión intracraneal no puede transmitirse al espacio subaracnoideo de la médula espinal por debajo del nivel de bloqueo, por lo que se produce una disminución de la presión en el espacio subaracnoideo de la médula espinal por debajo del nivel de bloqueo, a veces incluso no se puede medir, y raramente se observa que la presión es normal o incluso aumenta, lo que suele pertenecer a los casos parciales o sin bloqueo. En los casos completamente bloqueados, la presión generalmente es baja y no se observa la fluctuación del nivel del líquido cefalorraquídeo. Los cambios patológicos de la presión del líquido cefalorraquídeo tienen una gran importancia para el diagnóstico de la compressión de la médula espinal y el bloqueo del espacio subaracnoideo. La inspección dinámica del líquido cefalorraquídeo tiene aproximadamente3Resultados: ① Sin obstrucción del espacio subaracnoideo de la médula espinal; ② Obstrucción parcial; ③ Obstrucción completa, cuando se realiza una punción lumbar para lesiones tumorales en la cola马尾, hay una posibilidad de que la aguja penetre en el tumor, en este caso no se obtiene líquido cefalorraquídeo, si hay líquido, es posible que sea líquido cefalorraquídeo del tumor, generalmente de color amarillo, más viscoso, la presión no está influenciada por el ensayo dinámico, no debe confundirse con la obstrucción completa del espacio subaracnoideo, en este momento, debe elegir el espacio intervertebral superior o dos espacios intervertebrales para reanudar la punción, si se obtiene líquido cefalorraquídeo, se puede utilizar para juzgar la ubicación de la lesión, el tamaño del tumor es el factor principal que causa la obstrucción del espacio subaracnoideo, pero también es importante si la aracnoides alrededor del tumor está adherida, además, el canal torácico es más estrecho que el segmento lumbar y cervical inferior, un tumor del mismo tamaño en el segmento torácico causará obstrucción completa antes que en el segmento lumbar, cervical.

　　2Recuento de células del líquido cefalorraquídeo

　　El recuento de células del líquido cefalorraquídeo generalmente está en el rango normal, en los casos de lesiones inflamatorias, hay un aumento de leucocitos; en los tumores con hemorragia y necrosis, los eritrocitos y leucocitos pueden aumentar.

　　3Color del líquido cefalorraquídeo y contenido de proteínas

　　El contenido de proteínas bajo es incoloro y transparente, el contenido de proteínas alto es amarillo pálido a naranja, la cuantificación es de cientos de miligramos por cada cien mililitros1g o más, puede solidificarse por sí solo cuando se deja de lado, se llama fenómeno de coagulación espontánea, la cantidad de proteínas en el líquido cefalorraquídeo de la compresión medular tumoral tiene que ver con el grado de obstrucción del espacio subaracnoideo, el tiempo de obstrucción y el nivel de obstrucción, generalmente, cuanto más completa es la obstrucción, más larga es el tiempo de obstrucción, más bajo es el nivel de obstrucción, mayor es la cantidad de proteínas, la compresión tumoral es mayor que la no tumoral en términos de contenido de proteínas, especialmente en el tumor de la vaina nerviosa, que crece en el espacio subaracnoideo, la cantidad de proteínas en el líquido cefalorraquídeo es mayor que en otros tipos de tumores, el aumento del contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo debido a la compresión medular también puede deberse a la compresión y estancamiento de la sangre en los vasos sanguíneos de la médula espinal debido a la hipoxia, lo que aumenta la permeabilidad de la pared vascular y el aumento del derrame de proteínas; también puede deberse a la obstrucción del espacio subaracnoideo, lo que impide que el líquido cefalorraquídeo lejano participe en el ciclo normal, se absorbe en pequeñas cantidades y se concentra.

　　Debiera señalarse que, durante la punción lumbar para hacer el examen dinámico del líquido cefalorraquídeo, debido a que puede causar el movimiento de la ubicación del tumor (como el tumor de la vaina nerviosa), lo que puede hacer que los síntomas de la compresión de la médula espinal se agudicen repentinamente o el dolor se intensifique, debe preverse esto antes.

　　Junto con el historial clínico y el examen físico, es relativamente fácil determinar la lesión de la médula espinal, pero precisar la ubicación, el grado y la naturaleza de la lesión no es fácil, aunque ciertos signos patológicos valiosos en el contexto clínico pueden proporcionar una localización diagnóstica, pero los errores son comunes, y la diferencia entre el juicio del grado y la naturaleza de la lesión y la realidad es mayor, por lo tanto, generalmente se necesita realizar un examen adicional, especialmente antes de considerar la realización de una cirugía o el tratamiento de radioterapia, la elección de exámenes auxiliares adecuados es indispensable.

　　Segundo, exámenes de imagenología

　　1Radiografía de la columna vertebral

　　En posición frontal, lateral, y si es necesario, se toma una radiografía en ángulo oblicuo, la lesión de la columna vertebral se observa principalmente para ver si hay fracturas, desplazamientos, luxaciones y estrechamiento del espacio intervertebral, aproximadamente50％ pueden aparecer positivos, como el ensanchamiento del espacio entre las raíces de las vértebras, la deformación o la borrosidad de las raíces de las vértebras, la ampliación de los forámenes intervertebrales, la depresión o la osteoporosis y la destrucción del borde posterior de los cuerpos vertebrales, la destrucción ósea común de los tumores metastásicos, en las etapas tempranas de la enfermedad puede no haber ningún cambio, a medida que aumenta la duración de la enfermedad, la tasa de aparición de cambios óseos también aumenta, y el grado también es más grave.

　　2, resonancia magnética (RM)

　　puede mostrar claramente las imágenes de la sección transversal de diferentes ejes, proporcionar una estructura anatómica clara, y proporcionar información más valiosa sobre la ubicación, los límites superior e inferior, la ubicación y la naturaleza de la lesión de la médula espinal, que es la herramienta más valiosa para diagnosticar la lesión de la médula espinal.

　　3, TC

　　Los tumores que tienen una mayor resolución son menores que5mm puede detectarse, la imagen es más clara y puede mostrar con precisión la ubicación del tumor y la relación del tumor con la médula espinal.

　　4, mielografía

　　Para las unidades médicas sin equipos de RM y TC, puede ayudar a diagnosticar.

　　5, escaneo de radioisótopos

　　aplicación99mTc, o131I(ioduro de sodio)10mCi, inyectado por punción lumbosacral, luego de media hora se realiza una escaneo completo de la médula espinal, puede juzgar con mayor precisión la ubicación de la obstrucción, el paciente tiene menos dolor y menos reacciones.

　　La dieta de los pacientes con compresión medular debe equilibrar los cereales, la carne magra, el pescado, los huevos, la leche, las verduras de todos los tipos y los productos de soja, y no debe comer demasiado de cada uno. De esta manera, se puede complementar con todos los nutrientes necesarios en el cuerpo.

　　La dieta de los pacientes con compresión medular debe seguir las instrucciones del médico para proporcionar dieta, y la dieta debe comenzar con alimentos suaves y blandos y luego aumentar gradualmente otros alimentos en el cuerpo. Debe prestar atención a no comer demasiado aceite, y debe combinar racionalmente azúcar, grasa, proteínas, minerales, vitaminas y otros alimentos.

　　Los pacientes con compresión medular no deben consumir alimentos y productos alimenticios irritantes que no son beneficiosos para la enfermedad, como el pimiento, especialmente los pacientes en el período agudo y los pacientes con fuego y yin debilitado, es mejor evitarlos.

　　La mayoría de las enfermedades de la compresión medular necesitan cirugía de tratamiento. Los tumores que crecen en el exterior de la médula espinal se pueden extirpar, y después de la extirpación completa de los tumores benignos no se repetirán. Los tumores que crecen en el interior de la médula espinal son difíciles de extirpar completamente, y la cirugía puede agravar los síntomas. Los tumores metastásicos no se pueden extirpar completamente, y el efecto de la cirugía no es bueno.

　　La empiema epidural debe realizarse una cirugía de emergencia para drenar el pus del canal espinal, y la tuberculosis vertebral también debe eliminarse de manera oportuna. Si la causa de la compresión medular no se puede extirpar, se puede extirpar parte de los huesos vertebrales (láminas), para ensanchar el canal espinal y aliviar el grado de compresión de la médula espinal, lo que se llama cirugía de descompresión. Los tumores malignos pueden realizarse radioterapia y tratamiento farmacológico anticancerígeno.