Maladie de compression spinale

　　Les tumeurs sont les plus courantes, représentant environ un tiers du total des cas de compression médullaire.1/3En résumé. Les luxations des vertèbres, les fractures des fragments osseux, les hémorragies inflammatoires, les granulomes parasitaires et éosinophiles, les abcès, les hernies discales, les anomalies congénitales de la colonne vertébrale et d'autres peuvent tous entraîner une compression médullaire.

　　1、肿瘤

　　(1) La plupart des tumeurs proviennent de la moelle épinière elle-même et de ses structures annexes, y compris les tumeurs provenant des nerfs rachidiens, de la méninge, des cellules gliales intramyélinaires, des vaisseaux sanguins de la moelle épinière et des tissus conjonctifs adipeux autour de la moelle épinière. Parmi eux, environ la moitié sont des schwannomes, suivis des méningiomes. De plus, certaines tumeurs congénitales telles que les kystes épidermoïdes, les kystes épithéliaux et les tératomes peuvent également se développer. En raison de la richesse en tissu adipeux extradural de la moelle épinière, les lipommes sont également assez courants. Les tumeurs peuvent se développer à tout endroit du canal rachidien, mais les schwannomes sont plus courants dans le segment thoracique, et les tumeurs congénitales sont plus courantes dans la région lombosacrée.

　　(2) Les tumeurs malignes originaire de la colonne vertébrale et d'autres organes peuvent envahir et se转移 dans le canal vertébral, affectant ainsi la moelle épinière, où les tumeurs malignes du poumon, du sein, des reins, des intestins et des intestins sont les plus courantes, et il est également rare que des lymphomes et des leucémies affectent la moelle épinière, entraînant des symptômes de compression médullaire.

　　2、炎症

　　Les foyers d'infection bactérienne dans d'autres parties du corps, la propagation directe des abcès pyogènes des tissus adjacents à la colonne vertébrale par hémorragie sanguine, et la propagation directe (「iatrogénique」) peuvent tous entraîner des abcès aigus intraspinaux ou des granulomes chroniques véritables qui compriment la moelle épinière, ce qui est plus fréquent à l'extérieur de la dure-mère, et les abcès sous-duraux et intramyéliniques sont extrêmement rares. Les méningites arachnoïdiennes infectieuses non bactériennes, ainsi que les méningites arachnoïdiennes causées par des blessures hémorragiques, des injections intradréitaires chimiques telles que des injections intradréitaires de médicaments et d'autres causes inconnues, peuvent entraîner une adhésion de la moelle épinière à l'arachnoïde inflammatoire, et dans certains cas, l'arachnoïde peut former une kyste qui comprime la moelle épinière. De plus, certaines inflammations spécifiques telles que les granulomes tuberculeux et parasitaires peuvent également entraîner une compression médullaire.

　　3、损伤脊柱

　　Lors des blessures, elles sont souvent associées à des blessures médullaires. Les blessures de la colonne vertébrale peuvent entraîner une compression médullaire en raison de fractures de vertèbres, de luxations, de déplacements des articulations intervertébrales, de hernies discales, de saignements intraspinaux et de granulomes parasitaires et éosinophiles, de abcès et de granulomes éosinophiles, de hernies discales, de anomalies congénitales de la colonne vertébrale et d'autres problèmes.

　　4、脊髓血管畸形

　　Il est souvent causé par des anomalies de développement embryonnaire congénitales. Les anomalies des vaisseaux sanguins de la moelle épinière peuvent entraîner une dysfonction de la moelle épinière à cause de l'expansion et de l'hypertrophie des vaisseaux anormaux, ainsi que des courts circuits artériels et des hémorragies veineuses qui peuvent entraîner des dommages ischémiques à la moelle épinière.

　　5、突出椎间盘

　　Il s'agit également d'une cause courante de compression médullaire, et la cause est souvent due à une surcharge ou à des mouvements excessifs et exagérés de la colonne vertébrale.

　　6、其他

　　Certaines maladies congénitales de la colonne vertébrale, telles que l'effondrement du fond du crâne, la fusion de l'atlanto-occipital et de la cervicalgie, la scoliose, la hernie du meningeospinale, la scoliose, la spondylolyse et l'arthrite spondylarthropathique grave, peuvent tous entraîner une compression médullaire.

　　Les symptômes et signes cliniques apparaissant avec l'évolution de la maladie sont souvent associés aux manifestations de la maladie primitive, et cela peut entraîner des infections pulmonaires, des infections urinaires, des escarres et d'autres problèmes. Lorsqu'une personne ne peut se lever longtemps, il est facile de développer une insuffisance respiratoire pulmonaire, une insuffisance de ventilation et d'échange gazeux, ce qui peut entraîner une pneumonie atrophique; en même temps, la déposition de toxines et de débris peut également entraîner facilement des infections urinaires; lorsqu'une personne reste allongée longtemps, cela peut entraîner des escarres locales causées par la compression locale.

　　Les symptômes cliniques de la compression médullaire varient en fonction de la nature de la lésion, de la localisation de la lésion, de la vitesse de développement et de l'étendue de la lésion. Par exemple, les tumeurs médullaires se développent généralement lentement et progressivement ; les métastases osseuses vertébrales et les abcès épiduraux provoquent souvent des symptômes de compression aiguë ; les symptômes de compression médullaire causés par la tuberculose vertébrale peuvent être sains ou aigus. En règle générale, le processus de développement des symptômes cliniques est le suivant :

　　Première partie : symptômes de compression des racines nerveuses

　　Ils se produisent souvent en raison de la compression de une ou plusieurs racines nerveuses postérieures, ce qui entraîne des douleurs brûlantes, des douleurs de déchirure ou des douleurs perforantes, qui peuvent irradier vers la zone cutanée correspondante. Lorsque l'on bouge la colonne vertébrale, tousse, éternue, la douleur peut s'aggraver, et un changement approprié de position peut l'atténuer. Ces symptômes initiaux de douleur racinaire ont une grande importance pour le diagnostic de localisation. La méningite rachidienne, les tumeurs extramedullaires, en particulier les neurofibromes et les affections causées par diverses origines qui entraînent un affaissement du canal rachidien, la douleur racinaire est souvent plus prononcée. Souvent, on peut trouver une zone de sensibilité anormale ou hypersensible dans la région de la douleur racinaire. Si la lésion est située latéralement sur le tronc médullaire, elle peut irriter et endommager les racines antérieures des nerfs rachidiens, provoquant des spasmes musculaires et une atrophie musculaire segmentaires.

　　Deuxième partie : symptômes de compression médullaire

　　1Des troubles moteurs. Lorsque le angle antérieur du moelle épinière est comprimé, il peut apparaître des symptômes de paralysie périphérique de bas motoneurone, manifestés par une atrophie musculaire, une faiblesse musculaire et des tremblements musculaires dans la plage de支配 des angles antérieurs endommagés. Lorsque l'axe cortico-spinal est endommagé, il provoque une paralysie spastique des membres en dessous du plan de compression - l'augmentation de la tonus musculaire des membres atteints, l'hyperreflexie des tendons, des signes pathologiques positifs. Les lésions chroniques, commencent d'abord d'un côté, puis atteignent l'autre côté ; les lésions aiguës atteignent souvent les deux côtés en même temps, et il y a une phase de choc médullaire dans les premiers stades (paralysie flasque des membres en dessous de la lésion), généralement environ2Ce n'est qu'après une semaine que le passage progressif à la paralysie spastique. Si la lésion est située dans la région lombosacrale, les symptômes de lésion des neurones moteurs supérieurs ne se manifestent pas.

　　2Des troubles sensoriels. Lorsque la lésion endommage l'axe cortico-spinal et l'axe postérieur, il provoque des troubles sensoriels en bloc en dessous du plan de lésion. Si l'axe de transmission sensorielle ascendante du côté d'abord endommagé est endommagé, il se manifeste par une perte de sensibilité profonde sur le côté atteint en dessous du plan de lésion et une perte de sensibilité superficielle sur le côté opposé ; lorsque la lésion atteint une lésion médiane longitudinale du脊髓, il y a des troubles de la sensibilité profonde et superficielle en dessous du plan de lésion. Les lésions de compression extramedullaires, les troubles de la sensibilité à la douleur et à la température commencent souvent dans les membres inférieurs, s'étendent à la plane de compression ; les lésions de compression intramedullaires, les troubles de la sensibilité à la douleur et à la température s'étendent souvent de la plane de compression vers le bas. Le plan de trouble de la sensibilité a une grande valeur de référence pour la localisation de la lésion.

　　3Des anomalies de réflexion. Lorsque l'arc réflexe de la zone atteinte est endommagé, les réflexes physiologiques normaux de cette section sont affaiblis ou disparaissent, ce qui aide à localiser le diagnostic. Lorsqu'un lésion est présente dans le tronc cérébral, les réflexes des tendons du côté atteint en dessous de la lésion sont hyperactifs, les réflexes cutanés de la paroi abdominale et les réflexes de retraction des testicules sont ralentis ou disparaissent, les signes pathologiques sont positifs ; lorsque les deux hémisphères du tronc cérébral ne sont pas touchés, les anomalies de réflexion et les signes pathologiques apparaissent sur les deux côtés en dessous de la lésion.

　　4Les troubles de la fonction végétative: la peau sous le niveau de la lésion est sèche, avec peu de sueur, les ongles des orteils (doigts) sont rugueux, les membres enflés. Les lésions chroniques au niveau du rachis lombosacré sont accompagnées d'une urination urgente difficile à contrôler à l'early stage; si elle est gravement endommagée pendant la phase de choc aigu, la fonction d'évacuation urinaire et fécale spontanée est perdue, puis passe à l'incontinence urinaire et fécale. Les lésions du rachis lombosacré se manifestent par une retenue d'urine et de selles. Les lésions intramedullaires entraînent des troubles vésicaux plus tôt que les lésions extramedullaires. Les lésions du segment cervical inférieur peuvent produire le syndrome de Horner.

　　5Dans le processus de compression chronique de la moelle épinière, la lésion peut évoluer du syndrome de compression semi-transversale à la lésion transversale, ce phénomène est plus facile à voir dans les tumeurs extramedullaires. Le syndrome de compression semi-transversale se réfère à une altération des sensibilités profondes et des signes de la voie corticospinale du côté opposé au niveau de la lésion, ainsi qu'à une altération des sensibilités superficielles du côté opposé (syndrome de section latérale de la moelle épinière); la lésion transversale se réfère à une altération des sensibilités profondes et superficielles, des troubles de la voie corticospinale et des troubles végétatifs au-delà du niveau de la lésion.

　　Troisièmement, les symptômes vertébraux

　　Les signes cliniques peuvent inclure des douleurs à la pression, des douleurs à la percussion, des déformations, une restriction de la mobilité, etc. dans la région de l'implantation de l'affleurement.

　　Quatrièmement, l'obstruction du canal rachidien

　　La maladie de la moelle épinière compressive peut entraîner une obstruction partielle ou complète du plexus sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Les symptômes incluent une diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien lors de la puncion lombaire, une absence de fluctuations normales de la pression du liquide céphalo-rachidien avec la respiration et le pouls, et un test de Quecken montrant une obstruction partielle ou complète. L'apparence du liquide céphalo-rachidien peut être pâle ou jaune, avec une augmentation de la teneur en protéines. Le syndrome neurologique peut s'aggraver après la puncion lombaire, et il faut faire preuve de prudence lors de la puncion lombaire chez les patients soupçonnés d'avoir une lésion cervicale haute, pour éviter une aggravation des symptômes et une paralysie des muscles respiratoires.

　　La prévention de la compression de la moelle épinière consiste principalement à prévenir les lésions compressives du système nerveux central causées par diverses maladies primitives. Il est recommandé de pratiquer une chirurgie précoce pour lever la compression de la moelle épinière ; dans le traitement, il est recommandé de choisir dès que possible des médicaments nutritionnels et métaboliques nerveux, tels que les vitamines du groupe B, la vitamine E, la cytidine-diphosphate-choline, le cofacteur A de l'ATP et les facteurs de croissance nerveux, etc., qui peuvent améliorer en partie la fonction de la moelle épinière.

　　La compression de la moelle épinière est une maladie fréquente du système nerveux. C'est un groupe de lésions intraspinales avec des caractéristiques occupantes. Il présente des symptômes de compression de la moelle épinière avec progression, avec l'évolution et l'aggravation de la cause, la moelle épinière, les racines nerveuses vertébrales et les vaisseaux sanguins d'alimentation subissent une compression de plus en plus sévère, ce qui peut gravement affecter la capacité de vie et de travail des patients. Alors, quels examens de laboratoire sont nécessaires pour la compression de la moelle épinière ? Voici une introduction par les experts des examens de laboratoire nécessaires pour la compression de la moelle épinière.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　L'examen du liquide céphalo-rachidien se réfère à la puncion lombaire pour déterminer les changements dynamiques du liquide céphalo-rachidien et les examens de routine, les examens biochimiques sont une méthode importante pour le diagnostic de la compression de la moelle épinière.

　　1les changements dynamiques du liquide céphalo-rachidien

　　Lorsque les lésions compressives causent l'obstruction du plexus sous-arachnoïdien de la moelle épinière, la pression intracrânienne ne peut pas être transmise au niveau inférieur à l'obstruction du plexus sous-arachnoïdien de la moelle épinière, par conséquent, une hypotension de la pression dans le plexus sous-arachnoïdien sous le niveau d'obstruction se produit, parfois même elle ne peut pas être mesurée, et parfois la pression est normale ou même élevée, ce qui appartient souvent aux cas partiels ou sans obstruction, la pression chez les cas complètement obstrués est généralement basse, et il n'y a pas de fluctuations des niveaux du liquide céphalo-rachidien, les changements pathologiques de la pression du liquide céphalo-rachidien ont une grande importance pour le diagnostic de la compression de la moelle épinière et de l'obstruction du plexus sous-arachnoïdien. Les examens dynamiques du liquide céphalo-rachidien consistent principalement en3Les résultats sont les suivants : ① Pas d'obstruction de l'espace sous-arachnoïdien médullaire ; ② Obstruction partielle ; ③ Obstruction complète, lors de la ponction lombaire pour les lésions de la queue de cheval (tumeur), il y a un risque que la pointe de la aiguille pénètre dans la tumeur, dans ce cas, il n'y a pas de liquide cérébrospinal, si il y a du liquide, il peut s'agir de liquide céphalorachidien de la tumeur, généralement jaune, plus visqueux, la pression n'est pas affectée par l'essai dynamique, ne pas le confondre avec une obstruction complète de l'espace sous-arachnoïdien, dans ce cas, il est préférable de choisir une ou deux espaces intervertébraux supérieurs pour repiquer à nouveau, si du liquide cérébrospinal est obtenu, il peut ainsi juger de la localisation de la lésion, la taille de la tumeur est le principal facteur responsable de l'obstruction de l'espace sous-arachnoïdien médullaire, mais l'adhérence de la péridurale autour de la tumeur a également une influence importante, en plus, le canal thoracique est plus étroit que le segment lombaire et le bas du segment cervical, un tumor de la même taille dans le segment thoracique peut entraîner une obstruction complète plus tôt que dans le segment lombaire et cervical.

　　2Compte des cellules du liquide cérébrospinal

　　Le comptage des cellules du liquide cérébrospinal est généralement dans la fourchette normale, pour les lésions inflammatoires, il y a souvent une augmentation des leucocytes; pour les tumeurs avec hémorragie et nécrose, les érythrocytes et les leucocytes peuvent augmenter.

　　3Couleur du liquide cérébrospinal et teneur en protéines

　　La teneur en protéines faible est incolore et transparente, et la teneur en protéines élevée est jaune pâle à jaune-orangé, la quantité quantitative est de quelques centaines de milligrammes par centilitre à1Au-dessus, ils peuvent coaguler spontanément lorsqu'ils sont laissés de côté, ce qui est appelé le phénomène de coagulation spontanée, la teneur en protéines du liquide cérébrospinal dans la compression médullaire est liée à l'étendue de l'obstruction sous-arachnoïdienne, la durée de l'obstruction et le niveau d'obstruction, généralement, plus l'obstruction est complète, plus la durée de l'obstruction est longue, plus le niveau d'obstruction est bas, plus la teneur en protéines est élevée, la compression tumorale a une teneur en protéines plus élevée que la compression non tumorale, en particulier les schwannomes, qui se développent souvent dans l'espace sous-arachnoïdien, et la teneur en protéines du liquide cérébrospinal est plus élevée que d'autres types de tumeurs, l'augmentation de la teneur en protéines du liquide cérébrospinal dans la compression médullaire peut également être due à la compression des vaisseaux sanguins供应脊髓，causant une stase et une hypoxie, augmentant la perméabilité des parois vasculaires et l'exsudation des protéines; ou encore, en raison de l'obstruction sous-arachnoïdienne, le liquide cérébrospinal distal ne peut pas participer à la circulation normale, une petite quantité est absorbée et concentrée.

　　Il convient de noter que lors de la ponction lombaire pour l'examen dynamique du liquide cérébrospinal, en raison du possible déplacement de la tumeur (comme les schwannomes nerveux), une aggravation soudaine des symptômes de compression médullaire ou une augmentation de la douleur peut survenir, ce qui doit être anticipé à l'avance.

　　Il n'est pas difficile de juger de la lésion médullaire sur la base de l'histoire médicale et de l'examen physique, mais il est difficile de déterminer précisément la localisation, la gravité et la nature de la lésion, bien que certains signes cliniques d'importance puissent être utilisés pour la localisation diagnostique, mais les erreurs sont courantes, et le jugement de la gravité et de la nature de la lésion diffère davantage de la réalité, par conséquent, il est généralement nécessaire de procéder à des examens supplémentaires, en particulier avant de envisager une chirurgie ou une radiothérapie, il est indispensable de choisir des examens complémentaires appropriés.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1Radiographie vertébrale

　　Position frontale, latérale, et parfois position oblique si nécessaire, la fracture, la déviation, la luxation et la sténose des espaces intervertébraux sont les principaux points d'observation des lésions vertébrales, les tumeurs bénignes sont environ50% peuvent présenter des signes positifs, tels que l'augmentation de l'écart entre les racines des vertèbres, la déformation ou la flou des racines des vertèbres, l'élargissement des espaces intervertébraux, l'effondrement ou l'ostéoporose et la destruction des extrémités postérieures des vertèbres, la destruction osseuse est courante dans les tumeurs métastatiques, sans changement apparent au début de la maladie, la fréquence des changements osseux augmente avec la durée de la maladie, et l'importance de ces changements est également plus grande.

　　2et l'imagerie par résonance magnétique (IRM)

　　peut afficher clairement les images de coupes transversales de différentes axes, fournir une structure anatomique claire, fournir des informations les plus précieuses sur la localisation, les limites supérieure et inférieure, la position et la nature des lésions de la moelle épinière, et est l'outil le plus précieux pour le diagnostic des lésions de la moelle épinière.

　　3et la CT

　　Les tumeurs de haute résolution sont plus petites que5mm peut être détecté, l'image est plus claire, et elle peut afficher avec précision la position de la tumeur et la relation entre la tumeur et la moelle épinière.

　　4et l'angiographie de la moelle épinière

　　Les établissements médicaux sans équipements MRI et CT peuvent utiliser cela pour aider au diagnostic.

　　5et la scintigraphie

　　l'application99mTc, ou131I(iode sodium)10mCi, injecté par ponction lombaire, après 30 minutes de scanner complet de la moelle épinière, peut juger avec précision de la localisation de l'obstruction, avec moins de douleur pour le patient et moins de réactions.

　　La nutrition des patients atteints de compression de la moelle épinière doit être équilibrée avec des céréales, de la viande maigre, du poisson, des œufs, du lait, de divers légumes et produits à base de soja, et la quantité de chacun ne doit pas être excessive. De cette manière, on peut compléter les divers nutriments nécessaires au corps.

　　La nutrition des patients atteints de compression de la moelle épinière doit être suivie des instructions médicales, et la nutrition doit commencer par des aliments légers et doux et être progressivement adaptée à l'intérieur avant d'augmenter d'autres aliments. Il est important de ne pas consommer trop de graisses, et de bien équilibrer les aliments sucrés, gras, protéines, minéraux, vitamines, etc.

　　Les patients atteints de compression de la moelle épinière ne devraient pas consommer des aliments ou des aliments irritants qui ne sont pas bons pour leur état, tels que le piment, en particulier les patients en phase aiguë et les patients avec le type de feu Yin et fort最好避免使用。

　　La plupart des maladies de compression de la moelle épinière nécessitent une intervention chirurgicale. Les tumeurs qui poussent à l'extérieur de la moelle épinière peuvent être enlevées, et les tumeurs bénignes peuvent être complètement enlevées sans récidive. Les tumeurs qui poussent à l'intérieur de la moelle épinière ne peuvent pas être complètement enlevées, et les opérations peuvent aggraver les symptômes. Les tumeurs métastatiques ne peuvent pas être complètement enlevées, et les résultats de l'opération ne sont pas bons.

　　L'émpyème épidural doit être opéré d'urgence pour libérer le pus dans la colonne vertébrale, et la tuberculose vertébrale doit également être traitée par une opération pour éliminer le foyer tuberculeux. Si la cause de la compression de la moelle épinière ne peut pas être enlevée, une partie des os vertébraux (lames vertébrales) peut être enlevée pour élargir la colonne vertébrale, afin de réduire l'importance de la compression de la moelle épinière, ce qui est appelé chirurgie de décompression. Les tumeurs malignes peuvent être traitées par radiothérapie et chimiothérapie anti-tumorale.