مرض الضغط الشوكي

　　، الأورام هي الأكثر شيوعاً، تشكل حوالي نصف عدد حالات ضغط العمود الفقري.1/3، يمكن أن تسبب ضغط العمود الفقري تلف الفقرات المنكسرة، تلف مفاصل الفقرات، التهابات الدم، نتوءات الدهون، نزول الغضروف، تشوه الأوعية الدموية للعمود الفقري، وأمراض العمود الفقري الخلقية.

　　1، الأورام

　　،1، تنشأ معظم الأورام من نسيج العمود الفقري نفسه والهياكل المترابطة، بما في ذلك الأورام التي تأتي من الأعصاب الشوكية، السحايا العصبية، الخلايا الجذعية في العمود الفقري، الأوعية الدموية للعمود الفقري والنسيج الضام حول العمود الفقري. حيث تكون النصف تقريباً من الأورام هي أورام الجذع العصبي، تليها الأورام السحائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث بعض الأورام الخلقية مثل الكيسات الجلدية، الكيسات الجينية والخلايا الجذعية، وما إلى ذلك. نظراً لأن نسيج الدهون في العمود الفقري غني، لذلك يمكن أن تكون الأورام الدهنية شائعة. يمكن أن تحدث الأورام في أي جزء من القناة الفقارية، ولكن الأورام الجذعية الشوكية تكون غالباً في الجزء الصدري، والأورام الخلقية تكون غالباً في الجزء السفلي من العمود الفقري.

　　،2، يمكن أن تهاجم الأورام السرطانية التي تنشأ من العمود الفقري أو الأعضاء الأخرى إلى داخل القناة الفقارية وتؤثر على العمود الفقري، حيث تكون الأورام السرطانية في الرئة، الثدي، الكلى، الجهاز الهضمي شائعة، كما يمكن أن تكون هناك أورام ليمفوما، وسرطان الدم يؤدي إلى ضغط العمود الفقري.

　　2، التهابات

　　يمكن أن تسبب تلف العمود الفقري من خلال الطرق مثل توزيع العدوى البكتيرية من مناطق أخرى في الجسم، انتقال العدوى إلى الأنسجة القريبة من العمود الفقري عن طريق التلوث الدموي، والنشر المباشر (العدوى الطبية) وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تكون جلطة دموية حادة داخل القناة الفقارية أو نتوء جلطة دموية مزمنة الحالة، مما يؤدي إلى ضغط العمود الفقري، حيث تكون الجلطة الدموية خارج القشرة العلوية للعمود الفقري شائعة، بينما تكون الجلطة الدموية تحت القشرة العلوية والجلطة الدموية داخل العمود الفقري نادرة. يمكن أن تسبب التهابات غير بكتيرية مثل التهاب السحايا العصبية، والتهابات مثل حقن الأدوية في السحايا العصبية، وما إلى ذلك، التهاب العمود الفقري مع السحايا العصبية الالتهابية، وقد تؤدي إلى تشكيل كيس السحايا العصبية مما يؤدي إلى ضغط العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب التهابات معينة مثل الأورام الجرثومية والديدانية أن تكون سبباً لضغط العمود الفقري.

　　3، إصابة العمود الفقري

　　غالباً ما يحدث تلف للعمود الفقري عند الإصابة، ويمكن أن يسبب ضغط العمود الفقري بسبب كسور الفقرات، انزلاق مفاصل الفقرات، نزول الغضروف، تكون كتلة دموية داخل القناة الفقارية.

　　4، تشوه الأوعية الدموية للعمود الفقري

　　غالباً ما يكون السبب هو التشوه الخلقي في تطور الجنين. الأسباب التي تسبب تلف وظيفة العمود الفقري في التشوهات الدموية مثل تمدد الأوعية الدموية وتضخمها لها تأثير ضغط، بالإضافة إلى أن التفريط في تدفق الدم والأوردة الزائدة تسبب تلف عمود الفقري الناتج عن نقص الأكسجين.

　　5، نزول الغضروف

　　يعد من الأسباب الشائعة لضغط العمود الفقري، غالباً ما يكون السبب التعب أو الحركات الزائدة في انحناء العمود الفقري.

　　6، الآخرين

　　بعض الأمراض الخلقية للعمود الفقري مثل انخفاض قاعدة الجمجمة، انسحاب الفقرة العنقية، انسجام العمود الفقري، التمدد الجانبي للعمود الفقري، التشوهات الجانبية للعمود الفقري، وأمراض مفصل العمود الفقري الفقدانية الشديدة يمكن أن تسبب ضغط العمود الفقري.

　　العلامات والأعراض التي تظهر مع تطور المرض بالإضافة إلى التعبير عن المرض الأساسي، غالباً ما تؤدي إلى التهابات رئوية، التهابات المسالك البولية، والتهابات الجروح الناتجة عن الجلوس لفترات طويلة. عندما لا يمكن الحركة لفترة طويلة ويصبح من الصعب النهوض، يصبح من السهل أن يحدث نقص في وظيفة الرئة، مما يؤدي إلى التهاب الرئة الراكد؛ بالإضافة إلى أن تراكم السموم والشوائب يمكن أن يؤدي بسهولة إلى التهابات المسالك البولية؛ عندما يصبح من الصعب النهوض بعد الجلوس لفترة طويلة، يمكن أن يحدث جروح جلدية ناتجة عن الضغط المحلي.

　　أعراض تضييق النخاع الشوكي تختلف بناءً على طبيعة الضرر والموقع والسرعة والتأثير المختلفة للمنطقة المصابة.مثل الأورام الشوكية التي تصيب الأورام الشوكية ببطء وتتطور تدريجيًا؛ الأورام السرطانية للعمود الفقري والتهاب الحافز الخارجي للشوكية يسبب عادة أعراض ضغط حادة؛ أعراض ضغط النخاع الشوكي التي تسببها التهاب الحافز الشوكية يمكن أن تكون حادة أو بطيئة.في العادة، تطور سير الأعراض السريرية كالتالي:

　　أولاً، أعراض الضغط على جذور الأعصاب

　　عادة ما تسبب الضغط على الجذور العصبية الخلفية لأكثر من جذع عصبي واحد ألم حرق أو ألم قطع أو ألم ثقب، ويمكن أن ينتشر إلى المنطقة الجلدية المخصصة، ويمكن أن يزيد الألم عند تحريك العمود الفقري والسعال أو العطس، ويكون من الممكن تقليل الألم بتعديل الوضع، ويكون ألم الجذور الأولي هذا له أهمية كبيرة في التشخيص التوجيهي.تصلب الجذور الشوكية، والأورام العصبية الخارجية، خاصة الأورام العصبية النسيجية، والأمراض المختلفة التي تسبب انهيار القناة الشوكية، عادة ما تكون الألم الجذري أكثر وضوحًا.عادة، يمكن العثور على منطقة الحساسية أو الاضطرابات في منطقة الألم الجذري، وإذا كانت هناك ضرر وظيفي، يمكن أن يسبب ضعف الشلل الشبكي.

　　ثانيًا، أعراض الضغط على النخاع الشوكي

　　1、شلل الحركة.عندما يتلف القوس العصبي السمي، يمكن أن يظهر شلل العصب السفلي للنخاع الشوكي، ويظهر تقلص العضلات والضعف في منطقة القوس العصبي المتضررة، مما يؤدي إلى تقلص العضلات وتشنجات العضلات.عندما يتلف القوس الدماغي السمي، يسبب شلل التشنج في الذراعين تحت مستوى الضغط، مع زيادة تانسية العضلات في الذراعين، وتقوية التشنجات العضلية، والإشارات الطبية الإيجابية.في الحالات المزمنة، تبدأ من جانب واحد، ثم تنتقل إلى الجانب الآخر؛ في الحالات الحادة، غالباً ما تؤثر على كلا الجانبين في وقت واحد، ولديها مرحلة الشلل الشوكي في البداية (الذراعين تحت الضرر في شلل التشنج)، عادة ما تكون حوالي2بعد ذلك، سيبدأ التغذية بالتحول إلى شلل التشنجي.إذا كانت المنطقة المصابة في منطقة الظهر السفلي، فإن أعراض تلف الأعصاب العليا لن تظهر.

　　2、شلل الحواس.عندما تتلف القناة الحسية بين المخ والنخاع الشوكي والأعصاب، فإنها تؤدي إلى اضطرابات الحواس الشبكية في المنطقة تحت مستوى الضرر.إذا تم تلف القناة الحسية الشمسية في الجانب الأول، فإنه يظهر شلل الحواس العميقة في الجانب نفسه من المنطقة المصابة وتشلل الحواس السطحية في الجانب الآخر؛ عندما تصل الحالة إلى ضرر الشبكة الشوكية الكاملة، فإنه يظهر شلل الحواس العميقة والسطحية في المنطقة تحت مستوى الضرر.مشاكل الضغط في خارج النخاع، يعتمد عادة على بداية الألم من الساقين وتوسعها إلى مستوى الضغط المضغوط؛ مشاكل الضغط في الداخل النخاعي، يعتمد عادة على بداية الألم من المستوى المضغوط إلى الأسفل.عادة، تكون قيمة المستوى الشلل الحسي للتشخيص التوجيهي كبيرة.

　　3、反射异常。المناطق المصابة تؤدي إلى تلف المخطط العصبي، مما يؤدي إلى ضعف أو اختفاء الاستجابات الفسيولوجية الطبيعية في نفس المقطع، مما يساعد في التشخيص التوجيهي. عند تلف الشبكة الدماغية، فإن التشنجات العضلية على الجانب نفسه من المنطقة المصابة تزداد، وتعزز الاستجابات العضلية البطنية والتشنجات الجدارية، مما يؤدي إلى اضطرابات التشخيص الطبي الإيجابية؛ عندما لا يتأثر كلا الجانبين من الشبكة الدماغية، فإن الاستجابات العصبية والإشارات الطبية الإيجابية تظهر على كلا الجانبين تحت المنطقة المصابة.

　　4، انقطاع الوظائف العصبية النباتية: الجلد الجاف، قلة العرق، جفاف الأظافر، تورم الأطراف. يمكن أن تكون هناك مشاكل في التبول والتبرز في الأجزاء العليا من العمود الفقري، وتفقد القدرة على التبول والتبرز تلقائيًا في مرحلة الضرر الحاد، وتنتقل إلى فقدان التحكم في البول والبراز. يمكن أن تكون هناك تورم في البول والبراز في تغيرات العمود الفقري في الحوض. يظهر انقطاع المثانة بشكل أسرع من التغيرات خارج النخاع الشوكي. يمكن أن يسبب تغيرات في الرقبة السفلية أعراض هورنر.

　　5يمكن أن يمر المرضى خلال عملية الضغط المزمن للنخاع الشوكي من التلف النصفي للنخاع الشوكي إلى التلف الكلي، ويظهر هذا بشكل متكرر في الأورام خارج النخاع الشوكي. التلف النصفي للنخاع الشوكي يشير إلى انقطاع الشعور العميق في الجانب المعاكس للدماغ وأعراض الحبل الشوكي (متلازمة الشلل النصفي الشوكي)؛ التلف الكلي يشير إلى انقطاع الشعور العميق والخفيف في كل جانب من الجانبين، وكذلك انقطاع الحبل الشوكي النخاعي والوظائف العصبية النباتية.

　　الجزء الثالث: الأعراض الفقوية

　　يمكن أن تكون هناك أعراض مثل الألم عند الضغط، الألم عند النقر، التشوه، وتقييد الحركة في مكان الورم.

　　الجزء الرابع: انسداد العمود الفقري

　　يمكن أن يؤدي مرض ضغط النخاع الشوكي إلى انسداد غير كامل أو كامل للفراغ السفلي للنخاع الشوكي. يمكن أن يظهر ذلك بنقص ضغط السائل النخاعي عند إجراء ثقب العمود الفقري، وعدم وجود التذبذب الطبيعي في ضغط السائل النخاعي مع التنفس والنبض، ويظهر انسداد غير كامل أو كامل في اختبار كوين. يمكن أن يكون لون السائل النخاعي خفيفًا أو أصفر، ويمكن أن يزيد من كمية البروتين. يمكن أن يزداد الشعور بالألم عند ثقب العمود الفقري، ويجب توخي الحذر عند إجراء ثقب العمود الفقري للمشتبهين في وجود تغيرات في الجزء العالي من النخاع الشوكي لتجنب زيادة الأعراض، مما يؤدي إلى شلل عضلات التنفس.

　　الوقاية من مرض ضغط النخاع الشوكي تتعلق بوقاية النخاع الشوكي من الإصابات الناتجة عن المرض الأساسي. يتم الترويج للجراحة المبكرة لفك الضغط على النخاع الشوكي؛ في العلاج، يجب استخدام أدوية التغذية العصبية والتحويلات الكيميائية في أقرب وقت ممكن، مثل فيتامينات ب، فيتامين E، أتسيدين، كوإنزيم A، ومستخلصات النمو العصبي، وما إلى ذلك، يمكن أن تحسن بشكل جزئي وظيفة النخاع الشوكي.

　　مرض ضغط النخاع الشوكي هو مرض شائع في الجهاز العصبي. إنه مجموعة من التغيرات في العمود الفقري تتميز بالت扩يد. يظهر هناك ضغط على النخاع الشوكي ويمكن أن يؤثر بشكل كبير على قدرة المريض على الحياة والعمل، مع تقدم السبب وتوسعه، يزداد الضغط على النخاع الشوكي والجذور العصبية والشرايين التغذوية التي تغذيها بشكل متزايد، مما يؤثر بشكل كبير على حياة المريض وقدرته على العمل. إذن، ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لمرض ضغط النخاع الشوكي؟ سيعرض الخبراء فيما يلي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لمرض ضغط النخاع الشوكي.

　　الجزء الأول: الفحوصات المخبرية

　　فحص السائل النخاعي يعني قياس تغير ديناميكية السائل النخاعي عند إجراء ثقب العمود الفقري، والتحليل البيولوجي هو طريقة مهمة لتشخيص ضغط النخاع الشوكي.

　　1تغير ديناميكية السائل النخاعي

　　عندما يتسبب التغير الضاغط في انسداد الفراغ بين الغشاء السفلي للنخاع الشوكي، لا يمكن نقل ضغط الدماغ إلى الفراغ السفلي من مستوى الانسداد، لذا يحدث انخفاض في ضغط الفراغ السفلي للنخاع الشوكي، وفي بعض الأحيان لا يمكن قياسه حتى، ويمكن أن يكون الضغط طبيعيًا أو حتى يزيد، وغالبًا ما يكون هذا جزءًا من الحالات التي لا توجد فيها أي انسداد أو انسداد جزئي، حيث يكون الضغط في الحالات الكاملة الانسداد منخفضًا، ولا يوجد أي تذبذب في مستوى السائل النخاعي، ويعتبر تغير ضغط السائل النخاعي بشكل مرضي لهامش كبير في تشخيص ضغط النخاع الشوكي وانسداد الفراغ السفلي للنخاع الشوكي. يمكن تقدير حركة السائل النخاعي بشكل عام.3Types of results: ① No obstruction in the subarachnoid space of the spinal cord; ② Partial obstruction; ③ Complete obstruction, when performing lumbar puncture in patients with caudal spinal cord lesions (tumor), there is a possibility of needle penetration into the tumor. In this case, cerebrospinal fluid cannot be obtained, and if there is any fluid, it may be tumor cyst fluid, which is generally yellow and sticky, and its pressure is not affected by the dynamic test. Do not mistake it for complete obstruction of the subarachnoid space. At this time, it should be chosen to puncture the upper or two vertebral spaces again. If cerebrospinal fluid is obtained, it can be used to judge the location of the lesion, and the size of the tumor is the main factor causing subarachnoid space obstruction. However, whether there is adhesion around the tumor also has an important impact. In addition, the cavity of the thoracic vertebra is narrower than that of the lumbar and lower cervical segments. A tumor of the same size can cause complete obstruction in the thoracic segment earlier than in the lumbar and cervical segments.

　　2Cerebrospinal fluid cell count

　　Cerebrospinal fluid cell count is generally within the normal range, and there is an increase in white blood cells in inflammatory lesions; in tumors with hemorrhagic necrosis, red blood cells and white blood cells may increase.

　　3Cerebrospinal fluid color and protein content

　　The cerebrospinal fluid is colorless and transparent for those with low protein content, and pale yellow to orange for those with high protein content, and its quantitative content per hundred milliliters ranges from hundreds of milligrams to1g and above, can self-coagulate when placed aside, known as the self-coagulation phenomenon, the amount of cerebrospinal fluid protein in spinal cord compression is related to the degree of subarachnoid space obstruction, the duration of obstruction, and the height of the obstruction level, generally the more complete the obstruction, the longer the duration of obstruction, the lower the obstruction level, the higher the protein content, tumor compression has a higher protein content than non-tumor compression, especially neurilemmoma, which often grows in the subarachnoid space, and its cerebrospinal fluid protein content is also higher than that of other types of tumors. The increase in cerebrospinal fluid protein content caused by spinal cord compression may also be due to compression and stasis of the spinal cord supply vessels, leading to increased permeability of the vascular wall and increased protein exudation; it may also be due to subarachnoid space obstruction, preventing the cerebrospinal fluid from participating in normal circulation at a distance, being absorbed in small amounts and concentrated.

　　It should be pointed out that when performing cerebrospinal fluid dynamics examination by lumbar puncture, due to the possible movement of the tumor position (such as neurilemmoma), it may cause sudden aggravation of symptoms of spinal cord compression or increased pain, which must be estimated in advance.

　　It is not difficult to judge spinal cord lesions based on medical history and physical examination, but it is not easy to accurately determine the location, degree, and nature of the lesions. Although some valuable focal signs are available for localization diagnosis in clinical practice, errors are still common, and the judgment of the degree and nature of the lesions is even more different from the actual situation. Therefore, it is generally necessary to conduct further examinations, especially before considering surgery or radiotherapy, choosing appropriate auxiliary examinations is indispensable.

　　Second, imaging examination

　　1Spinal X-ray photography

　　Anteroposterior view, lateral view, and oblique view if necessary, the focus of spinal injury observation is whether there is fracture, dislocation, luxation, and narrowing of the intervertebral space, benign tumors are approximately50% may show positivity, such as widened pedicle root distance, deformed or blurred pedicle roots, widened intervertebral foramen, posterior vertebral body edge indentation or osteoporosis and destruction, metastatic tumors often show bone destruction, no changes may be present in the early stage of the disease, the longer the course of the disease, the higher the incidence rate of bone changes, and the severity also increases.

　　2، تصوير التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　يمكنه عرض صور مقطوعة من مختلف المحاور بوضوح، وتقديم تكوينات تشريحية واضحة، مما يمكن من تقديم معلومات قيمة حول موقع التغيرات في النخاع الشوكي، الحدود العلوية والسفلية، الموقع والطبيعة، وهي أداة قيمة في التشخيص

　　3، تصوير الموجات فوق الصوتية

　　عالية الجودة للورم أقل من5mm يمكن اكتشافه، والصورة واضحة، يمكن أن يظهر موقع الأورام وروابطها بالنخاع الشوكي بدقة.

　　4، تصوير النخاع الشوكي

　　في المستشفيات التي لا توجد فيها أجهزة MRI وCT، يمكن استخدام هذا للتعرف على التشخيص.

　　5، تصوير النووي

　　تطبيق99mTc، أو131I(iodide sodium)10mCi، بعد ثقب في الحوض، يتم إدخالها في النخاع الشوكي، ويتم مسح طول النخاع الشوكي بعد نصف ساعة، مما يمكن من تحديد موقع انسداد بدقة، مع تقليل معاناة المريض وتقليل ردود الفعل.

　　يجب أن تكون غذاء مرضى الضغط على النخاع الشوكي متنوعة وتشمل الحبوب، واللحوم الخالية من الدهون، والأسماك، والبيض، واللبن، والخضروات المختلفة، والمنتجات الصويا، وعدم تجاوز الكمية الكافية من كل منها. بهذا يمكن تعويض جميع المواد الغذائية المطلوبة في الجسم.

　　يجب أن تكون غذاء مرضى الضغط على النخاع الشوكي تحت إشراف الطبيب، وأن تبدأ الغذاء بلين ثم تزيد تدريجيًا من الأطعمة الأخرى بعد أن يعتاد الجسم عليها. يجب الانتباه بعدم تناول الكثير من الدهون، والاهتمام بالتسمية التوضيحية للسكر، والدهون، والبروتين، والمعادن، والفيتامينات.

　　لا يجب على مرضى الضغط على النخاع الشوكي تناول الأطعمة التي تضر بالحالة الصحية أو الأطعمة المحتوية على مكونات محفزة مثل الفلفل، خاصة في مرضى الحالة الحادة ومرضى النقص في الحيوية الحارة.

　　عادة ما تحتاج أمراض الضغط على النخاع الشوكي إلى العلاج الجراحي. يمكن إزالة الأورام التي تنمو خارج النخاع الشوكي، ولا تنمو الأورام الجيدة بعد إزالتها. من الصعب إزالة الأورام التي تنمو داخل النخاع الشوكي، ويمكن أن تسبب الجراحة زيادة في الأعراض. لا يمكن إزالة الأورام المتنقلة بشكل كامل، ويكون تأثير الجراحة سيئًا.

　　يجب إجراء جراحة طارئة لإفراغ السائل الرحمي من السائل الدهني من النخاع الشوكي، ويجب أيضًا إزالة بؤر السل في العمود الفقري في الوقت المناسب. إذا كان سبب الضغط على النخاع الشوكي غير قابلة للإزالة، يمكن إزالة جزء من العظام الفقارية (الشقوق الفقارية) لضييق القناة الشوكية، مما يقلل من شدة الضغط على النخاع الشوكي، ويُدعى بجراحة التخفيف. يمكن علاج السرطان الخبيث بالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي المضاد للسرطان.