Sindrome di compressione spinale

　　I tumori sono i più comuni, rappresentano circa la metà del numero totale delle sindromi di compressione spinale.1/3Includono la dislocazione delle vertebre spinali, la malposizione delle fratture, l'ematoma infiammatorio, i granulomi parassitari, l'ernia del disco, le malformazioni congenite spinali e altre cause che possono causare la compressione spinale.

　　1

　　1

　　2I tumori maligni che si originano dalla colonna vertebrale e dagli altri organi possono invadere e转移ire nella colonna vertebrale spinale, colpendo il midollo spinale, tra cui i tumori maligni del polmone, del seno, dei reni, del tratto gastrointestinale, e raramente i linfomi e le leucemie che invadono il midollo spinale e causano sintomi di compressione spinale.

　　2

　　Infezioni batteriche di altri parti del corpo possono diffondersi attraverso il sangue alle strutture vicine alla colonna vertebrale, causando ascessi acuti intraspinali o granulomi cronici autentici che comprimono il midollo spinale, più comuni extra-durale, mentre gli ascessi sottodurale e intramedullari sono molto rari. La spondilite infettiva non batterica, le emorragie traumatiche, le iniezioni intradurale di farmaci chimici come le iniezioni di siero e la spondilite causata da cause sconosciute possono causare aderenze tra il midollo spinale e la duramater infiammatoria, e persino la formazione di cisti da spondilite che comprimono il midollo spinale. Inoltre, alcune infiammazioni specifiche come i granulomi tubercolari e parassitari possono anche causare la compressione spinale.

　　3

　　La lesione spesso è accompagnata da lesioni del midollo spinale. La compressione spinale può essere causata da fratture vertebrali, dislocazioni, intersezione delle articolazioni minori, ernia del disco, ematoma intraventricolare e altre cause.

　　4

　　La causa della disfunzione del midollo spinale causata da malformazioni vascolari del midollo spinale è oltre all'espansione e all'ingrandimento delle vene malformate che esercitano una compressione, anche per via di shunt arterioso e stasi venosa che causano danni ischemici al midollo spinale.

　　5

　　Anche questa è una compressione spinale comune, spesso causata da sforzi eccessivi o movimenti eccessivi di estensione e flessione della colonna vertebrale.

　　6

　　Malattie congenite della colonna vertebrale come la depressione del cranio basale, la sindrome di ossificazione del cranio e del collo, la spina bifida, la ectasia della duramater e del midollo spinale, la deformità scoliotica e le osteoartrosi spondilite grave possono causare la compressione spinale.

　　I sintomi e segni associati allo sviluppo della malattia includono manifestazioni della malattia primaria, spesso accompagnati da infezioni polmonari, infezioni delle vie urinarie, ulcere da decubito. Quando non è possibile alzarsi a lungo, è facile sviluppare una carenza di funzione polmonare, insufficiente ventilazione e scambio di gas, portando a polmonite atelectasica; allo stesso tempo, la sedimentazione di tossine e impurità può facilmente causare infezioni delle vie urinarie; quando si rimane sdraiati a lungo, è facile sviluppare ulcere da decubito localizzate.

　　脊髓压迫症的临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病缓渐，逐渐进展；脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压迫症状；脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。一般而言，其临床症状的发展过程为：

　　一、脊神经根受压症状

　　常因一或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、撕裂痛或钻痛，并可放射到相应的皮肤节段，当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧，适当改变体位可获减轻，这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义。硬脊膜炎、髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤和各种原历引起的椎管塌陷，根痛常较突出。在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区，若功能受损时，则可引起节段性感觉迟钝。如病灶位于脊髓腹侧时，可刺激和损害脊神经前根，引起节段性肌痉挛和肌萎缩。

　　二、脊髓受压症状

　　1运动障碍。脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状，表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。当皮质脊髓束受损时，引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。慢性病变，先从一侧开始，后再波及另侧；急性病变，常同时波及双侧，且在早期有脊髓休克阶段(病变以下肢体呈弛缓性瘫痪)，一般约2周后才逐渐过渡到痉挛性瘫痪。若病灶位于腰骶段、上运动神经元性损害症状则不会出现。

　　2感觉障碍。当病变损害脊髓丘脑束和后束时，引起损害平面以下的躯体的束性感觉障碍。如先损害一侧的上升性感觉传导束路，则表现为损害平面以下同侧躯体的深感觉障碍和对侧的浅感觉障碍；病灶发展至脊髓横贯性损害时则损害平面以下的深浅感觉均有障碍。髓外压迫病变，痛温觉障碍常从下肢开始、延展至受压平面；髓内压迫病变，痛温觉障碍多从受平面向下延伸。感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。

　　3反射异常。当病灶部位的反射弧受损时，该节段内的正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。一侧锥体束受损时，病灶部位以下同侧的腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射迟钝或消失，病理征阳性；当双侧锥体不受波及时，病灶以下双侧均同出现反射异常和病理征。

　　4Disfunzione del sistema nervoso vegetativo: la pelle al di sotto del livello della lesione è secca, il sudore è scarso, le unghie delle dita sono ruvide, i piedi e le mani sono gonfi. Le lesioni croniche superiori al midollo sacrale sono caratterizzate da una minzione urgente che è difficile controllare precocemente; se è una fase di shock acuto, la funzione di minzione e defecazione spontanea viene persa, e poi si trasforma nella perdita di controllo delle feci e delle urine. Le lesioni del midollo sacrale si manifestano come ritenzione urinaria e fecale. Le lesioni intramedullari si manifestano con disfunzione vescicale prima delle lesioni extramedullari. Le lesioni del midollo cervicale superiore possono causare il sintomo di Horner.

　　5Nella compressione cronica del midollo spinale, può verificarsi lo sviluppo dal danno semi-trasversale al danno trasversale, questo fenomeno è più facile da vedere nei tumori extramedullari. Il danno semi-trasversale è il danno al livello sottostante la lesione della sensibilità profonda ipsilaterale e dei segni della via piramidale, e della sensibilità superficiale del lato opposto (sindrome di taglio del midollo spinale); il danno trasversale è il danno al livello sottostante la lesione della sensibilità profonda e superficiale bilaterale, della via piramidale e della disfunzione del sistema nervoso vegetativo.

　　3. Sintomi vertebrali

　　La regione dell'area della lesione può avere sintomi come dolore alla pressione, colpo, deformità, limitazione dell'attività, ecc.

　　4. Obstruizione del canale spinale

　　La malattia del midollo spinale compressivo può causare un'obstruizione incompleta o completa del spazio subaracnoideo del midollo spinale. Si manifesta con una bassa pressione del liquido cefalorachidiano durante la puncione lombare, una mancanza di fluttuazioni della pressione del liquido cefalorachidiano normali che si verificano con la respirazione e il battito cardiaco, il test di Quincke mostra un'obstruizione incompleta o completa. L'aspetto del liquido cefalorachidiano può essere giallo chiaro o giallo, con un aumento della quantità di proteine. Dopo la puncione lombare, possono verificarsi sintomi neurologici più gravi, per i pazienti con lesioni sospette del segmento cervicale superiore del midollo spinale, la puncione lombare deve essere particolarmente attenta per evitare il peggioramento dei sintomi, che può causare la paralisi dei muscoli respiratori.

　　La prevenzione della compressione del midollo spinale è principalmente la prevenzione delle lesioni compressive del midollo spinale causate da varie malattie primarie. Si raccomanda di eseguire la chirurgia in tempo early per alleviare la compressione del midollo spinale; nel trattamento, è necessario scegliere in tempo i farmaci nutrizionali e metabolici del sistema nervoso, come le vitamine del gruppo B, la vitamina E, l'acido citicolico ATP coenzima A e i fattori di crescita nervosi, ecc., che possono migliorare parzialmente la funzione del midollo spinale.

　　La compressione del midollo spinale è una malattia comune del sistema nervoso. È un gruppo di lesioni intradurali con caratteristiche di occupazione. Ci sono sintomi di compressione del midollo spinale progressivi e significativi, con lo sviluppo e l'espansione delle cause, il midollo spinale, le radici spinali e i vasi sanguigni che forniscono il nutrimento subiscono una compressione sempre più grave, che può influenzare gravemente la capacità di vivere e lavorare del paziente. Allora, cosa devono fare i pazienti con compressione del midollo spinale per fare esami di laboratorio? Di seguito, gli esperti illustrano agli utenti quali esami di laboratorio devono essere eseguiti per la compressione del midollo spinale.

　　1. Esami di laboratorio

　　L'esame del liquido cefalorachidiano è la puncione lombare per determinare le variazioni dinamiche del liquido cefalorachidiano e le indagini di routine, le indagini biochimiche sono un metodo importante per la diagnosi della compressione del midollo spinale.

　　1cambiamenti dinamici del liquido cefalorachidiano

　　Quando le lesioni compressive causano l'obstruizione del foro subaracnoideo del midollo spinale, la pressione intracranica non può essere trasmessa al livello sottostante l'obstruizione, quindi si verifica una bassa pressione nel foro subaracnoideo del midollo spinale al di sotto del livello di blocco, a volte persino non misurabile, occasionalmente la pressione è normale o addirittura aumentata, questo spesso appartiene ai casi parzialmente o non bloccati, i casi completamente bloccati hanno generalmente una pressione bassa e non si vede la fluttuazione del piano del liquido cefalorachidiano, le modifiche patologiche della pressione del liquido cefalorachidiano sono molto importanti per la diagnosi della compressione del midollo spinale e dell'obstruizione del foro subaracnoideo. L'esame dinamico del liquido cefalorachidiano è approssimativamente:3Risultati: ① la sottocorte del midollo spinale non è ostruita; ② ostruzione parziale; ③ ostruzione completa, quando si esegue la punzione lombare per le lesioni della coda马尾(che possono essere tumorali), c'è la possibilità che l'ago vada nel tumore, in questo caso non si ottiene il liquor spinale, se c'è liquido potrebbe essere il liquido della cisti tumorale, di solito di colore giallo, più viscoso, la pressione non è influenzata dal test dinamico, non deve essere confuso con l'ostruzione completa sottocorticale, in questo caso si dovrebbe scegliere una o due vertebre superiori per fare di nuovo la punzione, se si ottiene il liquor spinale, si può utilizzare per giudicare la posizione della lesione, la dimensione del tumore è il fattore principale che provoca l'ostruzione sottocorticale, ma anche se ci sono aderenze nel tessuto sottocorticale intorno al tumore è molto importante, inoltre, il canale toracico è più piccolo rispetto al tratto lombare e il tratto cervicale inferiore, lo stesso tumore di dimensioni simili nel tratto toracico si verifica prima di causare ostruzione completa rispetto al tratto lombare, al tratto cervicale.

　　2、脑脊液细胞计数

　　Il conteggio delle cellule nel liquor spinale è generalmente all'interno della norma, nelle lesioni infiammatorie ci sono spesso un aumento di leucociti; nei tumori con emorragia e necrosi, i globuli rossi e i leucociti possono aumentare.

　　3、脑脊液颜色与蛋白质含量

　　Il contenuto proteico basso è incolore e trasparente, il contenuto proteico alto è giallo chiaro fino a arancione, la quantità quantitativa ogni centinaio di millilitri è da centinaia di milligrammi a1oltre, può solidificarsi autonomamente quando è lasciato da parte, chiamato fenomeno di solidificazione spontanea, la quantità di proteine nel liquor spinale della sindrome di compressione spinale è correlata alla gravità dell'obstruzione sottocorticale, al tempo di obstruzione e al livello di obstruzione, in generale, più completa è l'obstruzione, più a lungo è il tempo di obstruzione, più basso è il livello di obstruzione, più alta è la quantità di proteine, la compressione tumorale è più alta rispetto alla compressione non tumorale, in particolare il tumore del nervo schiavo, che cresce spesso nello spazio sottocorticale, la quantità di proteine nel liquor spinale è più alta rispetto ad altri tipi di tumore, l'aumento della quantità di proteine nel liquor spinale della sindrome di compressione spinale può anche essere dovuto alla compressione delle vene spinali fornitrici che causano emorragia ostruzione ipossica, aumentando la permeabilità delle pareti vascolari e l'aumento della secrezione di proteine; può anche essere dovuto all'obstruzione sottocorticale, che impedisce al liquor spinale distale di partecipare al normale ciclo circolatorio, di essere assorbito in piccole quantità e concentrato.

　　Occorre ricordare che durante la punzione lombare per l'esame dinamico del liquor spinale, a causa del possibile spostamento della posizione del tumore (come il tumore del nervo schiavo), può causare un aggravamento improvviso dei sintomi di compressione spinale o un aumento del dolore, deve essere considerato in anticipo.

　　Sulla base della storia clinica e dell'esame fisico, è non difficile diagnosticare le lesioni spinali, ma determinare con precisione la posizione, la gravità e la natura delle lesioni non è una cosa facile, anche se ci sono alcuni segni patologici utili per la diagnosi di localizzazione clinicamente, ma gli errori sono spesso presenti, e la differenza tra la valutazione della gravità e della natura delle lesioni e la situazione reale è maggiore, quindi, di solito è necessario effettuare ulteriori esami, specialmente prima di considerare l'intervento chirurgico o la radioterapia, la scelta di esami di supporto appropriati è indispensabile.

　　二、影像学检查

　　1、脊柱X光片

　　Posizione frontale, laterale, se necessario, aggiungere le immagini oblique, la lesione spinale deve essere osservata per la presenza di fratture, dislocazioni, displasie e stenosi dello spazio intervertebrale, i tumori benigni sono circa50％ possono presentarsi positivi, come aumento della distanza tra le radici vertebrali, deformità o sfocatura delle radici vertebrali, dilatazione delle aperture intervertebrali, depressione del margine posteriore dei corpi vertebrali o osteoporosi e distruzione ossea, le lesioni tumorali metastatiche sono spesso associate a distruzione ossea, nei primi stadi della malattia possono non esserci cambiamenti, la frequenza di cambiamenti ossei aumenta man mano che la malattia evolve, e la gravità aumenta anche.

　　2, imaging a risonanza magnetica (MRI)

　　può mostrare chiaramente le immagini di sezione trasversale di vari assi, fornire un livello di struttura anatomico più chiaro, fornire informazioni più preziose sulla posizione, i margini superiori e inferiori, la posizione e la natura delle lesioni spinali, è uno strumento prezioso per la diagnosi delle lesioni spinali.

　　3, TC

　　con alta risoluzione i tumori sono più piccoli di5mm può essere rilevato, l'immagine è più chiara e può mostrare esattamente la posizione del tumore e la relazione tra il tumore e il midollo spinale.

　　4, angiografia spinale

　　Per le strutture mediche senza attrezzature di MRI e CT, può aiutare a diagnosticare.

　　5, scintigrafia

　　applicazione99mTc, o131I(ioduro di sodio)10mCi, iniezione per via lombare, dopo 30 minuti fare una scansione completa del midollo spinale, può giudicare con maggiore precisione la posizione di blocco, il dolore del paziente è minore e le reazioni sono rare.

　　La dieta dei pazienti con sindrome di compressione spinale dovrebbe essere bilanciata con cereali, carni magre, pesce, uova, latticini, verdure di vario tipo e prodotti a base di legumi, senza eccessi in nessuno di essi. In questo modo, è possibile integrare vari nutrienti necessari per il corpo.

　　La dieta dei pazienti con sindrome di compressione spinale dovrebbe essere seguita secondo i consigli medici, iniziando con cibi leggeri e morbidi e gradualmente adattandosi prima di aumentare altri cibi. È importante non consumare troppi grassi e assicurarsi di bilanciare zuccheri, grassi, proteine, minerali, vitamine e altri alimenti.

　　I pazienti con sindrome di compressione spinale non dovrebbero assumere cibi o alimenti irritanti che possono peggiorare la malattia, come il peperoncino, specialmente i pazienti in fase acuta e i pazienti con deficit di yin e fuoco旺 meglio evitare di usarli.

　　La maggior parte delle sindromi di compressione spinale richiede un trattamento chirurgico. I tumori che crescono all'esterno del midollo spinale possono essere rimossi, e i tumori benigni possono essere completamente rimossi senza recidiva. I tumori che crescono all'interno del midollo spinale sono difficili da rimuovere completamente, e l'intervento chirurgico può peggiorare i sintomi. I tumori metastatici non possono essere completamente rimossi, e l'effetto dell'intervento chirurgico è scarso.

　　La emorragia epidurale deve essere trattata con un intervento chirurgico d'urgenza per liberare il pus nel canale spinale, e la tubercolosi spinale deve essere trattata con un intervento chirurgico tempestivo per rimuovere il focolaio di tubercolosi. Se la causa della compressione spinale non può essere rimossa, è possibile rimuovere una parte della colonna vertebrale (laminectomia) per allargare il canale spinale e ridurre la compressione del midollo spinale, che si chiama operazione di decompressione. I tumori maligni possono essere trattati con radioterapia e chemioterapia antitumorale.