脊髓压迫症

　　Наиболее часто встречается опухоль, около половины всех случаев компрессии спинного мозга.1/3Всего. Переломы тел позвонков, смещение отломков, гематомы и воспалительные процессы, гнойные гранулемы и абсцессы, протрузия межпозвоночных дисков, аномалии развития спинного мозга и т.д. могут вызывать компрессию спинного мозга.

　　1、肿瘤

　　(1)Большинство из них возникает из спинного мозга и его附属 структур, включая опухоли, происходящие из спинномозговых нервов, спинномозговой оболочки, глиальных клеток спинного мозга, сосудов спинного мозга и жировой соединительной ткани вокруг спинного мозга. Почти половина из них - это невральные шванномы,其次是 спинальные опухоли. Кроме того, некоторые врожденные опухоли, такие как кисты эпидермиса, эпителиальные кисты и тератомы, также могут возникать. Жировые опухоли в спинномозговом канале встречаются не так редко, так как жировая ткань спинного мозга богата жировыми клетками. Опухоли могут возникать в любом отделе позвоночного канала, но невральные шванномы встречаются наиболее часто в грудном отделе, а врожденные опухоли - в пояснично-крестцовой области.

　　(2Опухоли,起源于脊柱 и другие органы, также могут侵犯 и метастазировать в позвоночный канал, влияя на спинной мозг, среди которых наиболее распространены злокачественные новообразования легких, молочных желез, почек, желудочно-кишечного тракта, а также иногда лимфомы и лейкозы, вызывающие симптомы компрессии спинного мозга.

　　2、炎症

　　Бактериальные очаги инфекции в других частях тела, распространяющиеся через кровь на邻近 ткани позвоночника, прямое распространение гнойных очагов в позвоночнике и прямое внедрение ("медицинское") и т.д., могут вызвать острый гнойный абсцесс или хронический истинный гранулематоз в позвоночном канале, наиболее часто встречающийся за пределами твердой спинной мозговой оболочки, а под твердой спинной мозговой оболочкой и в спинном мозге гнойные абсцессы встречаются очень редко. Небактериальные воспалительные спинальные蛛网膜иты, а также спаечные изменения, вызываемые травмой и кровотечением, химическими факторами, такими как инъекции лекарств в спинномозговую полость, и蛛网膜иты, вызываемые некоторыми неустановленными причинами, могут привести к спаечным изменениям между спинным мозгом и воспалительным спинальным蛛网膜ом, а в некоторых случаях даже к образованию кист спинального蛛网膜, что может сдавливать спинной мозг. Кроме того, некоторые специфические воспалительные процессы, такие как туберкулезные паразитарные гранулемы и т.д., также могут вызывать компрессию спинного мозга.

　　3、损伤脊柱

　　Во время травмы часто сочетается с повреждением спинного мозга. Компрессия спинного мозга может быть вызвана такими причинами, как переломы тел позвонков, смещение отломков, перекрест смещенных суставов, протрузия межпозвоночных дисков, образование внутрипозвоночных гематом и т.д.

　　4、脊髓血管畸形

　　Чаще всего это вызвано аномалиями развития эмбриона. Причина дисфункции спинного мозга, вызванной аномалией сосудов, помимо компрессионного действия расширяющихся и увеличивающихся в объеме сосудов, также связана с короткими артериями и застоянием вен, что приводит к ишемическому повреждению спинного мозга.

　　5、椎间盘突出又称髓核突出

　　Это также является одним из более распространенных видов компрессии спинного мозга, причины часто связаны с чрезмерными усилиями или чрезмерным изгибом и разгибанием позвоночника.

　　6、其他

　　Некоторые врожденные заболевания позвоночника, такие как вентральное уплощение основания черепа,寰椎枕化颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱侧弯畸形以及严重的肥厚性脊柱骨关节炎等均可造成脊髓压迫。

　　Симптомы и признаки,出现的随着病情的发展，合并有原发病的表现，多数并发肺部感染、尿路感染、褥疮等。长时间躺着不能起来时很容易出现肺部功能不足，通气换气不足，从而引发沉积性肺炎的情况；同时毒素杂质的沉积也容易导致尿路感染的情况；长时间躺下会导致局部压积性褥疮的情况。

　　clinical manifestations of spinal cord compression syndrome vary due to the nature of the lesion, the location of the lesion, the speed of development, and the extent of involvement. For example, spinal tumors usually develop slowly and gradually; vertebral metastatic cancer and extramedullary abscesses often cause acute compression symptoms; symptoms of spinal cord compression caused by spinal tuberculosis can be either slow or acute. Generally speaking, the development process of clinical symptoms is as follows:

　　symptoms of compression of spinal nerve roots

　　often caused by compression of one or more posterior roots of spinal nerves, causing burning pain, tearing pain or boring pain, which can radiate to the corresponding skin segments. When the spine is moved, coughing, sneezing, the pain can be exacerbated, and appropriate changes in position can alleviate it. This primary root pain symptom often has important diagnostic significance. In cases of spinal meningoencephalitis, extramedullary tumors, especially neurofibromas, and various etiologies caused by vertebral canal collapse, root pain is often prominent. In the area of root pain, it is often possible to find areas of hyperesthesia or abnormalities. If there is functional damage, it can cause segmental hypoesthesia. If the lesion is located on the ventral side of the spinal cord, it can stimulate and damage the anterior roots of the spinal nerves, causing segmental muscle spasms and atrophy.

　　symptoms of spinal cord compression

　　1нарушение двигательной функции. При сжатии передних рогов спинного мозга可能出现 симптоматика паралича нижних мотонейронов, проявляющаяся атрофией, слабостью и тремором мышц в диапазоне支配ированных поврежденным передним рогом конечностей или туловища. При повреждении корково-спинального тракта, это вызывает спастический паралич нижних конечностей ниже уровня сжатия - повышение тонуса мышц парализованной конечности, усиление рефлексов и положительные патологические рефлексы. При хронических изменениях, сначала они начинают с одной стороны, а затем распространяются на другую; при острых изменениях, они часто распространяются на обе стороны сразу, и в начале есть фаза спинального шока (паралич нижних конечностей ниже уровня поражения в виде弛атического паралича), обычно около2в течение нескольких недель постепенно переходит в спастическую паралич. Если очаг находится в пояснично-крестцовой зоне, то симптомы повреждения верхних двигательных нейронов не появляются.

　　2нарушение чувствительности. При повреждении спинномозгового тракта коры и заднего тракта, это вызывает афферентные нарушения чувствительности ниже уровня повреждения. Если сначала повреждается один из восходящих путей чувствительности, то это проявляется нарушением глубоких чувствительности на той же стороне ниже уровня повреждения и поверхностных чувствительности на противоположной стороне; когда поражение распространяется на спинальное перекрытие, то ниже уровня повреждения возникают нарушения как глубоких, так и поверхностных чувствительности. При компрессионных заболеваниях за пределами спинного мозга, нарушение чувствительности痛觉 и температуры часто начинается с нижних конечностей и распространяется до уровня сжатия; при компрессионных заболеваниях в спинном мозге, нарушение чувствительности痛觉 и температуры часто распространяется от уровня сжатия вниз. Уровень нарушения чувствительности часто имеет большое значение для определения местоположения очага.

　　3Отклонения в рефлексах. Если рефлекторный путь в зоне поражения поврежден, то нормальные физиологические рефлексы в этом отделе ослабевают или исчезают, что помогает в диагностике местоположения. При повреждении одного из боковых пучков пирамидального ядра, рефлексы на той же стороне ниже места поражения усиливаются, рефлексы брюшной стенки и рефлексы эрекции становятся вялыми или исчезают, патологические симптомы положительные; когда оба боковых пучка пирамидального ядра не пострадали, то ниже места поражения на обеих сторонах одновременно наблюдаются отклонения в рефлексах и патологические симптомы.

　　4дисфункция вегетативной нервной системы: сухость кожи, мало пота,粗糙ые ногти (пальцы),отеки конечностей. Хронические компрессионные изменения в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга могут проявляться учащенным мочеиспусканием, трудно контролируемым в начале; в случае острого повреждения в фазе шока автоматическая функция мочеиспускания и дефекации丧失, затем过渡 к энурезу и анурии. При поражении пояснично-крестцового отдела спинного мозга наблюдается задержка мочи и кала. Внутриспинальные изменения появляются раньше, чем внеспинальные изменения. Поражение шейного отдела спинного мозга может вызывать синдром Horner.]}

　　5во время хронического процесса компрессии спинного мозга можно наблюдать развитие от частичного поперечного повреждения до полного поперечного повреждения,这种现象 часто встречается у опухолей за пределами спинного мозга. Частичное поперечное повреждение refers to the impairment of deep sensation and corticospinal tract signs on the same side below the level of damage and superficial sensation on the opposite side (синдром不全ого поперечного сечения спинного мозга); полное поперечное повреждение refers to the impairment of both deep and superficial sensation, corticospinal tract and autonomic nervous system dysfunction below the level of damage.

　　3. Симптомы позвоночника

　　В области локализации очага могут наблюдаться такие симптомы, как болезненность, перкуссионная болезненность, деформация, ограничение подвижности и т.д.

　　4. Обструкция спинального канала

　　Компрессионное заболевание спинного мозга может вызвать不全或完全梗阻 в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Симптомы включают снижение давления спинномозговой жидкости при пункции поясничного отдела, отсутствие нормальных колебаний давления спинномозговой жидкости, которые наблюдаются при дыхании и пульсе, тест奎肯 показывает不全 или полную блокировку. Внешний вид спинномозговой жидкости может быть бледно-желтым или желтым, уровень белка повышен. После пункции поясничного отдела часто могут возникать симптомы加重, при подозрении на заболевание шейного отдела спинного мозга пункцию следует проводить с особой осторожностью, чтобы не усугубить симптомы и вызвать паралич дыхательных мышц.

　　Профилактика компрессионного синдрома спинного мозга заключается в предотвращении повреждений спинного мозга различными первичными заболеваниями. Рекомендуется ранняя операция для解除 компрессии спинного мозга; в лечении, следует как можно скорее选用神经营养代谢药物， такие как витамины группы B, витамин E, цитидинфосфат ATP кофермент A и нейропептиды и т.д., которые могут частично улучшить функцию спинного мозга.

　　Компрессионный синдром спинного мозга является одним из常见的 заболеваний нервной системы. Это группа внутриспинальных изменений с признаками занимаемого пространства. Существует明显的 прогрессирующий компрессионный синдром спинного мозга, с клиническими проявлениями компрессии спинного мозга, которые становятся все более серьезными по мере развития и расширения причины, компрессия спинного мозга, спинномозговых нервных корешков и их кровоснабжения становятся все более серьезными, что严重影响患者的生活和劳动能力. Тогда, какие анализы необходимо провести для диагностики компрессионного синдрома спинного мозга? Ниже эксперты расскажут о необходимых анализах для диагностики компрессионного синдрома спинного мозга.

　　1. Лабораторные исследования

　　Обследование спинномозговой жидкости refers to the determination of the dynamic changes in cerebrospinal fluid through lumbar puncture and routine, biochemical examination is an important method for diagnosing compressive myelopathy.

　　1изменения динамики спинномозговой жидкости

　　Когда компрессионные изменения вызывают блокирование субарахноидального пространства спинного мозга, внутричерепное давление не может передаваться в субарахноидальное пространство спинного мозга под уровнем блокировки, поэтому наблюдается пониженное давление в субарахноидальном пространстве спинного мозга под уровнем блокировки, иногда его даже не удается измерить, в редких случаях давление может быть нормальным или даже повышенным, что обычно указывает на частичную или полную блокировку. В случае полной блокировки давление обычно низкое, и не наблюдается колебаний уровня спинномозговой жидкости, патологические изменения давления спинномозговой жидкости имеют большое значение для диагностики компрессионного синдрома спинного мозга и блокировки субарахноидального пространства. Обследование динамики спинномозговой жидкости大致 включает3种结果：①脊髓蛛网膜下隙无阻塞；②部分阻塞；③完全阻塞，马尾部病变（肿瘤）作腰椎穿刺时针头有刺入肿瘤的可能，这时得不到脑脊液，若有液体可能为肿瘤囊液，颜色一般呈黄色，较黏稠，其压力不受动力试验的影响，不要误认为是蛛网膜下隙的完全阻塞，此时应选择上一个或两个椎间隙重新穿刺，如获得脑脊液，则可借此判断病变部位，肿瘤体积的大小是导致蛛网膜下隙阻塞的主要因素，但肿瘤周围的蛛网膜是否有粘连也有重要影响，此外，胸椎的管腔比腰段和颈下段为狭小，同样大小的肿瘤在胸段比腰段，颈段更早引起完全性阻塞。

　　2、脑脊液细胞计数

　　脑脊液细胞计数一般均在正常范围，炎性病变者多有白细胞增加；肿瘤有出血坏死者红细胞和白细胞可有增加。

　　3、脑脊液颜色与蛋白质含量

　　蛋白质含量少者无色透明，蛋白质含量高者呈淡黄至橘黄色，其定量每百毫升中自数百毫克至1g以上，放置一旁可自行凝固，称为自凝现象，脊髓压迫症脑脊液蛋白质含量与脊髓蛛网膜下隙阻塞的程度，阻塞时间和阻塞水平的高低有关，一般阻塞越完全，阻塞时间越长，阻塞水平越低，蛋白质的含量也越高，肿瘤性压迫比非肿瘤性压迫蛋白质含量高，尤其是神经鞘膜瘤，多生长在蛛网膜下隙，其脑脊液蛋白质含量又比其他类型肿瘤为高，脊髓压迫症引起脑脊液蛋白质含量的增高，也可能因为脊髓供应血管受压迫而淤血缺氧，使血管壁的通透性增加，蛋白质渗出增加；还可能因蛛网膜下隙阻塞，使远侧的脑脊液不能参与正常的循环，少量被吸收而浓缩所致。

　　应该指出，在进行腰椎穿刺进行脑脊液动力学检查时，由于可能引起肿瘤位置的移动（如神经鞘膜瘤），使脊髓压迫症状突然加重或疼痛加剧，事先必须估计到。

　　根据病史和体格检查，判断脊髓病变并不困难，但要精确地确定病变部位，程度和性质却非易事，尽管临床上某些有价值的病灶性体征可供定位诊断，但误差还是常有的，对病变程度和性质的判断与实际情况差距就更大些，因此，一般都需要进行进一步检查，特别是在考虑进行手术或放射治疗之前，选择合适的辅助检查是必不可少的。

　　二、影像学检查

　　1、脊柱X光片

　　正面，侧面，必要时加摄斜位，脊柱损伤重点观察是否有骨折，错位，脱位和椎间隙狭窄等，良性肿瘤约有50%可能出现阳性，如椎弓根间距增宽，椎弓根变形或模糊，椎间孔扩大，椎体后缘凹陷或骨质疏松和破坏，转移性肿瘤常见骨质破坏，病程早期可能没有任何变化，病程越长，骨质改变的出现率越高，程度也越严重。

　　2、磁共振成像(MRI)

　　Может清楚地 показать断面 изображения различных осей, предоставить более четкую анатомическую структуру ислой, могут предоставить наиболее ценную информацию о местоположении, границах, положении и природе повреждений спинного мозга, является наиболее ценным инструментом для диагностики повреждений спинного мозга.

　　3、 CT

　　Тumors, которые могут быть обнаружены分辨力较高的, меньше5mm можно обнаружить, изображение более清楚， может точно показать положение tumor и его положение по отношению к спинному мозгу.

　　4、 миелография

　　В медицинских учреждениях без оборудования MRI и CT можно использовать это для диагностики.

　　5、 радионуклидное сканирование

　　Применение99mTc, или131I (натриевая соль йода)10mCi, инъекция через поясничную пункцию, через полчаса проводят сканирование全长 спинного мозга, что позволяет точно определить блокированное место, пациент страдает меньше, и реакции также меньше.

　　Питание пациентов с компрессией спинного мозга должно включать в себя злаки, нежирное мясо, рыбу, яйца, молоко, различные овощи и продукты из бобовых, количество каждого не должно быть слишком большим. Таким образом, можно補充体内所需的各类营养.

　　Питание пациентов с компрессией спинного мозга должно быть дано по рекомендации врача, питание должно начинаться с жидкой и мягкой пищи и постепенно адаптироваться к другим продуктам. Следует уделять внимание не употреблять слишком много жиров, и следует рационально комбинировать сахар, жиры, белки, минералы, витамины и другие продукты.

　　Пациенты с компрессией спинного мозга не должны принимать продукты, которые могут быть вредны для их состояния и сильные раздражающие продукты, такие как перец, особенно пациенты в острой фазе и пациенты с阴虚火旺型最好避免使用。

　　Симптомы компрессии спинного мозга в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства. Тumors, которые растут вне спинного мозга, можно удалить, после полного удаления доброкачественных tumors они не возвращаются. Тumors, которые растут в спинном мозге, трудно полностью удалить, и хирургическая операция может вызвать усиление симптомов. Мetastatic tumors не могут быть полностью удалены, и результаты операции не хорошие.

　　Эпидуральный абсцесс требует срочной операции для удаления гноя из спинного мозга, а туберкулез позвоночника также требует своевременного удаления очага туберкулеза. Если причину компрессии спинного мозга нельзя удалить, можно удалить часть позвонков (позвоночные пластинки), чтобы расширить спинной мозг и уменьшить степень компрессии спинного мозга, что называется операцией по декомпрессии. Мalignant tumors могут быть излечены с помощью лучевой терапии и противоопухолевой терапии.