โรคความดันสมองร้อย

　　以肿瘤最为常见，约占脊髓压迫症总数的1/3以上。脊柱损伤的椎体脱位、骨折片错位、血肿炎性、寄生虫性肉芽肿脓肿、椎间盘突出、脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病变等均可引起脊髓压迫。

　　1、肿瘤

　　(1)起源于脊髓组织本身及其附属结构占大多数，包括来自脊神经、脊髓膜、脊髓内胶质细胞、脊髓血管及脊髓周围的脂肪结缔组织的肿瘤。其中近半数为神经鞘膜瘤，其次为脊膜瘤。此外，某些先天性肿瘤如皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤等亦有发生。脊髓硬膜外脂肪组织丰富，因此脂肪瘤的发生亦不少见。肿瘤可发生于椎管腔的任何部位，但神经鞘膜瘤以胸段多见，先天性肿瘤则以腰骶部为多。

　　(2)起源于脊柱和其他器官的恶性肿瘤亦可侵犯、转移到椎管内而累及脊髓，其中以肺、乳房、肾脏、胃肠道的恶性肿瘤为常见，亦偶见淋巴瘤、白血病侵及脊髓而发生脊髓压迫症状者。

　　2、炎症

　　周身其他部位的细菌性感染病灶，经血行播散脊柱邻近组织的化脓性病灶的直接蔓延以及直接种植(“医源性”)等途径，均可造成椎管内急性脓肿或慢性真性肉芽肿而压迫脊髓，以硬脊膜外多见，硬脊膜下和脊髓内脓肿则极罕见。非细菌性感染性脊髓蛛网膜炎，以及损伤出血、化学性的如药物鞘内注射等和某些原因不明所致的蛛网膜炎，则可引起脊髓与炎性蛛网膜粘连，甚者蛛网膜形成囊肿而压迫脊髓。此外，某些特异性炎症如结核寄生虫性肉芽肿等亦可造成脊髓压迫。

　　3、损伤脊柱

　　损伤时常合并脊髓损伤。脊柱损伤又可因有椎体、椎弓和椎板的骨折、脱位小关节交错、椎间盘突出、椎管内血肿形成等原因而导致脊髓压迫。

　　4、脊髓血管畸形

　　多因先天性胚胎发育上的异常所致。脊髓血管畸形造成脊髓功能障碍的原因除畸形血管的扩张膨胀具有压迫作用外，还因动脉短路、静脉淤血导致脊髓缺血性损害。

　　5、椎间盘突出又称髓核突出

　　亦属较常见的脊髓压迫，原因常因过度用力或脊柱的过伸过屈运动。

　　6、其他

　　某些先天性脊柱疾患如颅底凹陷、寰椎枕化颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝偻侧突畸形以及严重的肥大性脊柱骨关节炎等均可造成脊髓压迫。

　　สัญญาณและอาการที่ปรากฏเนื่องจากการพัฒนาของโรคระบาดที่มีการผสมกับการแสดงอาการของโรคเดิม มักจะร่วมกันที่มีการปนเปื้อนทางปอด ปนเปื้อนทางทางเดินหลัง และเนื้องอกแผลหนังเรื้อระบาด และเมื่ออยู่ในตำแหน่งนอนเป็นเวลายาวนั้น มีแนวโน้มที่จะปรากฏอาการขาดแคลนภายในปอด การเปลี่ยนแปลงอากาศที่ไม่เพียงพอที่จะนำไปสู่โรคปอดจับเนื้อเนื้อระบาด พร้อมด้วยการสะสมของวัตถุพิษและสารอันตรายที่สะสมกันที่ทางเดินหลังจะทำให้เกิดปนเปื้อนทางทางเดินหลังง่ายและเร็วมาก และการนอนเป็นเวลายาวนั้นจะทำให้เกิดแผลหนังเรื้อระบาดที่มีการปนเปื้อนที่บริเวณที่มีการบาดเจ็บติดต่อกันมาก

　　脊髓壓迫症的临床表現因病變性質的不同和病灶所在部位、發展速度、波及範圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發病緩緩，逐漸進展；脊椎轉移癌及硬脊膜外膿瘍常引起急性壓迫症狀；脊椎結核所致的脊髓壓迫症狀可緩可急。一般而言，其臨床症狀的發展過程為：

　　一、脊神經根受壓症狀

　　常因一或多條脊神經後根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鑽痛，並可放射到相應的皮膚節段，當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇，適當改變體位可獲減輕，這種首發的根性疼痛症狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原發引起的椎管塌陷，根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區，倘功能受損時，則可引起節段性感覺鈍。如病灶位於脊髓腹側時，可刺激和損傷脊神經前根，引起節段性肌痙攣和肌萎縮。

　　二、脊髓受壓症狀

　　1、運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性痲痹症狀，表現為由受損前角支配範圍內的肢體或身軀肌肉萎縮、無力、肌肉震顫。當皮質脊髓束受損時，引起受壓平面以下肢體的痙攣性痲痹一痲肢肌張力增高、腱反射興奮、病理反射陽性。慢性病變，先從一侧開始，再後波及另側；急性病變，常同時波及雙側，且在早期有脊髓休克階段（病變以下肢體呈弛緩性痲痹），一般約2周后才逐漸過渡到痙攣性痲痹。倘病灶在腰骶段、上運動神經元性損傷症狀則不會出現。

　　2、感覺障礙。當病變損害脊髓丘腦束和後束時，引起損害平面以下的身體的束性感覺障礙。如先損害一侧的上升性感覺傳導束路，則表現為損害平面以下同側身體的深感覺障礙和對側的淺感覺障礙；病灶發展至脊髓橫貫性損害時則損害平面以下的深淺感覺均有障礙。髓外壓迫病變，痛溫覺障礙常從下肢開始、延展至受壓平面；髓內壓迫病變，痛溫覺障礙多從受平面向下延伸。感覺障礙的平面对病灶定位常有較大參考價值。

　　3、反射異常。病灶部位的反射弧損傷，則該節段內的正常生理反射減弱或消失，有助於定位診斷。一侧椎體束損傷時，病灶部位以下同側的腱反射興奮，腹壁反射和提睾反射鈍或消失，病理徵陽性；當雙側椎體不受波及時，病灶以下雙側均同出現反射異常和病理徵。

　　4、植物神经功能障碍：病变水平以下皮肤干燥、汗液少，趾(指)甲粗糙，肢体水肿。腰骶髓以上的慢性压迫病变，早期排尿急迫不易被控制；如为急剧受损的休克期，则自动排尿和排便功能丧失，以后过渡至大小便失禁。腰骶髓病变则表现为尿、便潴留。髓内病变出现膀胱障碍较髓外病变早。下颈髓病变可产生Horner征。

　　5、脊髓慢性受压过程中可经历脊髓半横贯损害到横贯性损害的发展过程，这种现象以髓外肿瘤易于见到。半横贯损害是指损害平面以下同侧的深感觉障碍和锥体束征以及对侧的浅感觉障碍(脊髓半切综合征)；横贯性损害是指损害平面以下双侧深浅感觉、锥体束及植物神经功能障碍。

　　3. อาการของหลอดหลัง

　　บริเวณที่มีตัวอาการอาจมีการทรมาน การกระทำแบบเสียดสี อาการบาดเจ็บ และการจำกัดการเคลื่อนไหว

　　4. การขัดขวางของหลอดเอ็น

　　โรคข้อดันหลอดประสาทสมองที่มีความเสียหายทางหลอดประสาทสมองทำให้มีการบรรจุกันของหลอดน้ำสมองใต้หลอดประสาทสมองที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ทั้งหมด มีลักษณะที่เห็นได้ว่าความดันของเส้นน้ำสมองที่มีการแขนงจากหลังไหล้ลดลง ขาดความเคลื่อนไหวของความดันเส้นน้ำสมองที่มีตามการหายใจและความเร็วของหัวใจ การทดสอบความดันของเคล็ดสันแบบความดันของความดันความไม่สมบูรณ์หรือความไม่สมบูรณ์ทั้งหมด และเส้นน้ำสมองที่มีลักษณะที่อาจเป็นสีขาวหรือสีเหลือง และปริมาณของโปรตีนเพิ่มขึ้น หลังจากการแขนงจากหลังไหล้มักจะมีการเพิ่มขึ้นของอาการประสาท ในกรณีที่เชื่อว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่ระดับของหลอดประสาทสมองที่สูงขึ้น การแขนงจากหลังไหล้ควรระมัดระวังอย่างมากเพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของอาการ และการกำจัดกำลังหายใจ

　　การป้องกันโรคข้อดันหลอดประสาทสมองประกอบด้วยการป้องกันการทำร้ายหลอดประสาทสมองโดยสาเหตุต่างๆ โดยเน้นการผ่าตัดเร็วที่สุดเพื่อปลดข้อดันหลอดประสาทสมอง; ในระหว่างการรักษา ควรเลือกยาช่วยกำลังสร้างและสร้างระบบประสาท อย่างเช่น วิตามินบี วิตามินอี อะซิโทไฟลลินแอทพี และเซโรโนไซด์แอลร์แอด และฟากเตอร์การเติบโตของเส้นประสาท ซึ่งอาจช่วยให้หลอดประสาทสมองบรรลุฟังก์ชันบางส่วน

　　โรคข้อดันหลอดประสาทสมองเป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยในระบบประสาท มันเป็นกลุ่มของการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะการเก็บอยู่ในระบบหลอดเอ็น มีการแสดงออกที่เห็นได้ชัดเจนเกี่ยวกับการข้ำที่หลอดประสาทสมอง และกำลังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนาและขยายของสาเหตุ หลอดประสาทสมอง หลอดประสาทสมองที่มีบริเวณทุเลิก และเลือดที่ขนส่งสู่มันจะถูกดันและกำลังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งมีผลกระทบต่อการมีชีวิตและการทำงานของคนไข้อย่างมาก ดังนั้น โรคข้อดันหลอดประสาทสมองจำเป็นต้องทำการตรวจสอบทางทางเคมีดังต่อไปนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะเผยแพร่ข้อมูลการตรวจสอบทางเคมีที่จำเป็นต้องทำของโรคข้อดันหลอดประสาทสมอง

　　1. การตรวจสอบทางแพทยศาสตร์

　　การตรวจสอบเส้นน้ำสมองเจาะหลังหลังไหล้เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในแรงกระทบของเส้นน้ำสมองและตรวจสอบทั่วไป การตรวจสอบทางเคมีเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยโรคข้อดันหลอดประสาทสมอง

　　1การเปลี่ยนแปลงในแรงกระทบของเส้นน้ำสมอง

　　เมื่อการเปลี่ยนแปลงที่มีความเสียหายต่อหลอดประสาทสมองทำให้มีการบรรจุกันของหลอดน้ำสมองใต้หลอดประสาทสมองได้ขัดขวาง ความดันภายในสมองไม่สามารถถ่ายทอดไปยังระดับต่ำกว่าที่ถูกขัดขวางของหลอดน้ำสมองใต้หลอดประสาทสมองได้ ดังนั้นจึงเกิดการที่ความดันใต้หลอดประสาทสมองได้ลดลง บางครั้งไม่สามารถตรวจสอบได้ มีรายงานที่ความดันเหมือนปกติหรือเพิ่มขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกรณีที่มีการขัดขวางบางส่วนหรือไม่มีการขัดขวาง ในกรณีที่มีการขัดขวางทั้งหมด ความดันทั่วไปจะต่ำ และไม่มีการเคลื่อนไหวของระดับน้ำเหลืองของเส้นน้ำสมอง การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกของความดันเส้นน้ำสมองมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคข้อดันหลอดประสาทสมองและการขัดขวางหลอดน้ำสมองใต้หลอดประสาทสมอง การตรวจสอบกำลังเคลื่อนของเส้นน้ำสมองเกือบทั้งหมดมี3种结果：①脊髓蛛网膜下隙无阻塞；②部分阻塞；③完全阻塞，马尾部病变(肿瘤)作腰椎穿刺时针头有刺入肿瘤的可能，这时得不到脑脊液，若有液体可能为肿瘤囊液，颜色一般呈黄色，较黏稠，其压力不受动力试验的影响，不要误认为是蛛网膜下隙的完全阻塞，此时应选择上一个或两个椎间隙重新穿刺，如获得脑脊液，则可借此判断病变部位，肿瘤体积的大小是导致蛛网膜下隙阻塞的主要因素，但肿瘤周围的蛛网膜是否有粘连亦有重要影响，此外，胸椎的管腔比腰段和颈下段为狭小，同样大小的肿瘤在胸段比腰段，颈段更早引起完全性阻塞。

　　2จำนวนเซลล์ในเหลวสมอง

　　จำนวนเซลล์ในเหลวสมองทั่วไปจะอยู่ในขอบเขตปกติ ในโรคบวมเกิดจากโรคภายใน มีการเพิ่มหลักฐานของเซลล์เลือดขาวมากขึ้น; มะเร็งที่มีการเลือดออกและเสื่อมและเลือดขาวมีการเพิ่มขึ้น

　　3เหลวสมองสีและระดับโปรตีน

　　ระดับโปรตีนต่ำกว่านี้เป็นน้ำสดชาแจ้ง ระดับโปรตีนสูงกว่านี้เป็นสีเหลืองอ่อนถึงสีส้มสลับ ปริมาณการปรมาณเป็นกิโลกรัมต่อลิตรจาก1g ขึ้น หลังจากที่จัดเก็บอยู่เรียบร้อยแล้วสามารถเข้มข้นเองได้ หรือเรียกว่าปรากฏหลักษณ์การเข้มข้นเอง ในโรคดับหลังสมอง ระดับของโปรตีนในเหลวสมองอาจเป็นตัวบ่งชี้ว่ามีการบรรดาสมองภายในช่องทางของหลังสมองอยู่เพียงไหน ระยะเวลาที่บรรดาสมองภายในช่องทางของหลังสมองถูกบรรดา และระดับของบรรดาสมองภายในช่องทางของหลังสมอง โดยทั่วไปแล้ว การบรรดาสมองภายในช่องทางของหลังสมองที่เต็มทุกตัวมากขึ้น ระยะเวลาที่บรรดาสมองภายในช่องทางของหลังสมองถูกบรรดายาวขึ้น ระดับของบรรดาสมองภายในช่องทางของหลังสมองต่ำขึ้น ระดับของโปรตีนก็สูงขึ้นด้วย มะเร็งที่มีการดับหลังมากกว่ามะเร็งที่ไม่มีการดับหลัง โดยเฉพาะมะเร็งเส้นเลือดหลังสมอง ที่มีการเติบโตบ่งในช่องทางของหลังสมอง โดยเฉพาะมะเร็งเส้นเลือดหลังสมอง ที่มีระดับของโปรตีนในเหลวสมองสูงกว่ามะเร็งอื่น การที่มะเร็งดับหลังสมองทำให้ระดับของโปรตีนในเหลวสมองเพิ่มขึ้น ก็อาจเป็นเพราะการดับหลังเส้นเลือดสมองที่เป็นสาเหตุให้เลือดเกิดขาดแคลนและขาดอากาศ ทำให้ความสมการของเส้นเลือดเพิ่มขึ้น โปรตีนหลุดออกมาเพิ่มขึ้น ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการบรรดาสมองภายในช่องทางของหลังสมองที่ถูกบรรดา ทำให้เหลวสมองที่อยู่ในช่องทางของหลังสมองที่อยู่ห่างจากที่เปิดตัวไม่สามารถเข้าร่วมการวงจรประกอบเหลวสมองที่ปกติได้ ซึ่งมีน้ำมันน้อยๆ ที่ถูกสูบเข้าไปและมีสารแร่มากขึ้น

　　ควรชี้แจงว่า การแทะลำไส้หลังเพื่อตรวจสอบความเคลื่อนไหวของสายเลือดสมองอาจเป็นสาเหตุให้มะเร็งตัวที่มีอยู่เคลื่อนตัว (เช่นมะเร็งเส้นเลือดหลังสมอง) ทำให้อาการดับหลังหลังคอเสมอยิ่งหรืออาการเจ็บแรงขึ้น จึงต้องคาดการณ์ก่อน

　　ตามประวัติการป่วยและการตรวจสอบทางร่างกาย การตัดสินว่ามีโรคเส้นประสาททางสมองไม่ยาก แต่การระบุที่ตั้งของโรค ระดับและลักษณะของโรคไม่ง่าย ถึงแม้ว่าบางส่วนของลักษณะของโรคที่มีความมีค่าทางคลินิกเพื่อการตรวจสอบที่ตั้งที่สามารถใช้เพื่อการตรวจสอบที่ตั้ง แต่ความผิดพลาดยังมีเสมอ การตัดสินถึงระดับและลักษณะของโรคกับข้อเท็จจริงมีขอบเขตห่างไกล ดังนั้น โดยทั่วไปจะต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติม โดยเฉพาะในกรณีที่คิดถึงการทำการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยการแสงรังสี การเลือกที่สำคัญของการตรวจสอบช่วยเหลือไม่น่าจะขาด

　　ภาพเจ้าภาพสองภาพที่สำคัญ

　　1ภาพซ่ามิกซ์ของสะพายหลัง

　　ตำแหน่งตรง ตำแหน่งข้าง ในกรณีที่จำเป็นจะถ่ายภาพทางฝั่ง ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของอาการบาดเจ็บของสποนากระดูกคือการตรวจสอบว่ามีการหักกระดูก การย้ายตำแหน่ง การตัดคลอดและการแหลมระหว่างกระดูกแหลม มะเร็งบวกมี50% อาจมีการปรากฏเป็นบวก เช่นการขยายระยะหลังคอกระดูกฝังฝันหลัง รูปร่างหลังคอกระดูกฝังฝันหลังเปลี่ยนแปลงหรือเข้มข้น หลอดอากาศระหว่างกระดูกแหลมขยาย มีหลังคอกระดูกหลังเสื่อมหรือโรคกระดูกฝังฝันหลังเสื่อมและทำลาย มะเร็งการเปลี่ยนแปลงมักมีการทำลายกระดูก ในช่วงต้นของโรคอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ความยาวของโรคยาวขึ้นมากขึ้นมากขึ้น ระดับของการเปลี่ยนแปลงยังเพิ่มขึ้น

　　2、การสแกนเฉียงด้านตรง (MRI)

　　สามารถแสดงภาพตัดผ่านทุกทิศทางได้ชัดเจน และมีโครงสร้างอาณาเขตที่ชัดเจนของเนื้อเยื่อเครื่องกลาง สามารถให้ข้อมูลที่มีค่าสูงสุดสำหรับตำแหน่งที่มีปัญหาของสมองสะบ้า ตัวบริเวณที่มีเส้นตายของด้านบนและด้านล่าง ตำแหน่งและคุณสมบัติ ที่เป็นเครื่องมือที่มีค่าสูงสุดในการวินิจฉัยโรคของสมองสะบ้า

　　3、CT

　　มะเร็งที่มีการตัดสินแบบที่มีการตัดสินสูงสุดนั้นเล็กกว่า5mm สามารถจับภาพได้ชัดเจน สามารถแสดงที่ตั้งของมะเร็งและความสัมพันธ์กับสมองสะบ้า

　　4、การฉีดแสงนิวเคลียร์

　　ในหน่วยงานการแพทย์ที่ไม่มีเครื่อง MRI หรือ CT สามารถใช้นี้เพื่อช่วยวินิจฉัยโรค

　　5、การสแกนกลุ่มนิวเคลียร์

　　ใช้99mTc หรือ131I(ไอโอดีนนาตริม)10mCi ฝังที่สะดือที่แว่นแก้ว 30 นาทีหลังจากนั้น จะทำการสแกนท่อสะดือหลังทั้งหมด สามารถตัดสินยังไงแน่นอนว่าส่วนที่ขัดขวาง ประสบการณ์ของคนไข้จะมีความเจ็บปวดน้อยและไม่มีผลข้างเคียง

　　การรับประทานอาหารของโรคความดันท่อสะดือหลังควรเปรียบเทียบการรับประทานอาหารของเมล็ดพืช กาลิเลีย ปลา ไข่ นม ผักต่างๆ และผลิตภัณฑ์มะเขือเทศ แต่ไม่ควรกินเกินกำหนด และน่าจะให้สารอาหารที่ทุกภาคบุรุษในร่างกายที่ทำงานดีเพื่อให้มีสุขภาพดีขึ้น

　　โรคความดันท่อสะดือหลังควรทำตามคำสั่งของแพทย์ในการรับประทานอาหาร การรับประทานอาหารควรเริ่มจากอาหารที่ละลายได้และแก้วตามหลังจากที่เริ่มต้น ไม่ควรกินอาหารที่มีน้ำมันมาก และต้องมีการผสมผสานอาหารเศษของประกอบเมื่อสารส่วนของแพ้ น้ำเงิน โปรตีน ประกอบเคมีภาพ วิตามิน เป็นต้น...

　　โรคความดันท่อสะดือหลังไม่ควรกินอาหารที่ทำร้ายอาการโรคหรืออาหารที่มีรสชาติรุนแรงเช่นพริกไทย โดยเฉพาะในช่วงเวลาของอาการที่อาการรุนแรงและประชาสัมพันธ์เมื่อเทศกาลฝันเรืองปลั่น

　　โรคความดันท่อสะดือหลังส่วนใหญ่ต้องดำเนินการผ่าตัด มะเร็งที่ขึ้นที่นอกสมองสะบ้าสามารถทำการลบได้ มะเร็งที่เกิดขึ้นในสมองสะบ้ายากที่จะลบได้ทั้งหมด การผ่าตัดอาจทำให้อาการแย่ลง มะเร็งที่แยกย้ายไม่สามารถลบได้ทั้งหมด ผลลัพธ์ของการผ่าตัดยังไม่ดี

　　ต้องดำเนินการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเอาน้ำแก้วที่ซ่อนตัวในท่อสะดือหลังออก และต้องดำเนินการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อลบตัวแพ้และบาดแผลโรคเครื่องระบบที่ติดเชื้อ หากไม่สามารถทำการลบเหตุการณ์ที่สมองสะบ้าถูกแบ่งเพื่อให้ลดปริมาณของท่อสะดือหลัง เพื่อลดความตึงเครียดของสมองสะบ้า โดยลบชิ้นส่วนของกระดูกสะบ้า (หลังคาท่อสะดือหลัง) ก็จะเรียกว่าการดำเนินการปลดแอดดัน มะเร็งมะเล็กชนิดชั้นรุนแรงสามารถทำการใช้วิธีการทางการแพทย์และยาปฏิชีวนะ...