血清阴性脊柱关节病

　　目前研究认为，环境因素与遗传特性(易感性)是导致SPA发病的两个重要因素。研究发现，血清阴性脊柱关节病与HLA-B27有密切关联，AS患者中HLA-B27阳性率高达90％～95％，赖特综合征或反应性关节炎为60％～80￥，银屑病关节炎为50％，而正常人群中HLA-B27阳性率仅为4％～8％。在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中，有10％～27％HLA-B27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B27与SPA密切相关。以前认为HLA-B27可能是易感基因，也可能是与其他致病基因连锁不平衡而在SPA患者中阳性率增高，但近年在HLA-B27исследований трансгенных мышей中发现, что мыши, получившие HLA-B27гене, проявляющемся спондилоартрите и системных проявлениях, очень похож на человеческий SPA, что еще больше поддерживает HLA-B27имеет прямую связь с SPA. Но в HLA-B27положительные пациенты, только2% возникает SPA, а в пациентах с AS, также10% пациентов имеют HLA-B27отрицательная, поэтому считается, что HLA-B27не является прямым патогенным геном, а является геном, который определяет восприимчивость к этой группе заболеваний. Инфекция является еще одним важным фактором развития серонегативного спондилоартрита. Инфекции кишечника и мочевыводящих путей могут вызвать синдром Рейтера, инфекции Shigella, Salmonella, Yersinia и Helicobacter pylori могут привести к реактивному артриту, а инфицирование Klebsiella pneumoniae может привести к развитию AS. Исследования в Китае показали, что на поверхности Klebsiella pneumoniae есть азотаза188～193положение6аминокислотные пептидные структуры и HLA-B27hyper variable area of the72～77положение6аминокислотные пептидные структуры идентичны, что указывает на то, что антигены микроорганизмов,表达的 B27Антигены схожи, микроорганизмы视为 чужеродные и вызывают сильную иммунную реакцию, но также вызывают заболевание из-за перекрестной реакции с собственными тканями. Эта теория называется "механизм молекулярной мимикрии". Другие теории считают, что HLA-B27Может быть рецептором к антигенам микроорганизмов, который после связывания с антигеном передается Т-клеткам и вызывает заболевание. Кроме того, ген рецептора Т-клетки также может участвовать в патогенезе.

　　В ранней стадии серонегативного спондилоартрита основным проявлением является воспалительная боль в спине и пояснице, из-за различия в部位侵犯会出现较多的并发症, такие как псориатические высыпания появляются раньше, чем псориатический артрит; изменения ногтей являются признаком псориатического артрита; избыточная кератизация кожных складок является чрезмерной кератизацией пораженной кожи; конъюнктивит является наиболее распространенным глазным осложнением реактивного артрита.

　　Типичный асимметричный периферический артрит, в основном поражающий суставы нижних конечностей, артрит tends to affect the axial joints, manifested as спондилоартрит, ишиас, воспаление точек附着ения сухожилий, мышц и фиброзных связок к костям, проявляющееся болями в пятках и подошвах. Серологические факторы ревматоидного артрита в основном отрицательные. Кроме того, существует разная степень тенденции к семейному聚集у и HLA-B27Связано. Внешние проявления часто перекрываются, например, при псориатическом артрите, синдроме Рейтера или энтеропатическом артрите, у пациентов также может быть увеит.

　　Профилактика и лечение серонегативного спондилоартрита: пациенты с анкилозирующим спондилоартритом и пациенты с периферическими суставными поражениями спондилоартрита особенно должны уделять внимание реабилитационным упражнениям. Следует осторожно и не прерываясь выполнять физические упражнения, чтобы поддерживать наилучшую позицию позвоночных суставов, укреплять мышечный корсет и увеличивать肺活量. В положении стоя следует как можно дольше поддерживать姿势 с выпрямленной спиной, собранным животом и взглядом вперед. В сидячем положении также следует поддерживать прямую спину. Следует спать на более жестком матрасе, чаще лежать на спине, избегать положений, способствующих искривлению, подушка не должна быть слишком высокой. Уменьшать или избегать физических нагрузок, вызывающих стойкую боль.

　　1Лабораторные исследования:

　　Пациенты с анкилозирующим спондилоартритом HLA-B27Частота положительных результатов генетического теста90％~95％, но среди населения HLA-B27Положительные только около10％ страдают анкилозирующим спондилоартритом, поэтому, несмотря на HLA-B27Обследование обладает высокой специфичностью и чувствительностью для анкилозирующего спондилоартрита, но HLA-B27Результаты не могут служить основанием для диагноза, не могут предсказать прогноз пациента, могут только увеличить вероятность диагноза. В фазе активности пациенты могут наблюдать ускорение скорости оседания эритроцитов (ESR), увеличение концентрации С-реактивного белка (CRP), увеличение числа тромбоцитов и легкую анемию. Ревматоидный фактор (RF) отрицателен, иммуноглобулины слегка повышены.

　　2Обследование:

　　Рентген, КТ, МРТ. Рентгенологические проявления имеют диагностическое значение для анкилозирующего спондилоартрита. Самые ранние изменения происходят в сакроилеальном суставе. На рентгеновских снимках软骨 под суставом размыт, кость разрушилась, сустав размыт, костная плотность увеличилась, сустав сросся. Обычно по степени сакроилеита на рентгеновских снимках делятся на5Уровень: 0 уровень - норма; Ⅰ уровень - подозрение; Ⅱ уровень - легкое сакроилеит; Ⅲ уровень - средний сакроилеит; Ⅳ уровень - сращение и фиброз суставов.

　　1Запрещается есть много костного мозга:Если после перелома будет потребляться большое количество костного мозга, это ускорит увеличение содержания неорганических веществ в костной ткани, что приведет к失调 пропорции органических веществ в костной ткани, что может затруднить раннее заживление перелома.

　　2Запрещается предпочтение одной пищи:Пациенты с переломами часто страдают от местных припухлостей, гиперемии, кровотечения, повреждения мышечной ткани и т.д., организм himself обладает способностью сопротивляться и восстанавливаться, а восстановление тканей и уменьшение припухлостей в основном зависит от различных питательных веществ.

　　Первичное лечение

　　1Обучение:

　　Следует проводить обучение пациентов знаниям о болезни, чтобы пациенты понимали хронический процесс болезни и необходимость длительного лечения, а также возможные побочные реакции в процессе приема лекарств, активно сотрудничать с врачом в лечении.

　　2Упражнения и отдых:

　　Кроме того, в период острого обострения или при серьезном повреждении сердца, легких и других важных органов, необходимо休息, следует усиливать упражнения по укреплению позвоночника и суставов,多做扩ирение груди, чтобы увеличить жизненную емкость легких, лучше спать на жесткой кровати в состоянии покоя.

　　3Лечение:

　　Для消除局部炎症，减轻疼痛、改善关节活动有益。

　　Два, NSAIDs类药物

　　Препараты NSAIDs могут подавлять воспалительный процесс,减轻关节疼痛、肿胀和晨僵。Часто используемые препараты включают анальгин, диклофенак, напроксен, сулиндак и т.д., Ail анальгин рекомендуется использовать медленно высвобождающуюся форму, ежедневно I.-2m переведен в kg, фенилбутазон эффективен, но из-за вероятности развития апластической анемии, используется только в стойких случаях. В выборе препаратов NSAIDs в настоящее время предпочтение отдается селективным COX.-2Ингибиторы, чтобы уменьшить токсические и побочные действия данных лекарств на желудочно-кишечный тракт и почки.

　　三、糖皮质激素

　　SpA很少需要全身使用糖皮质激素，但可用于关节腔内注射，急性虹膜睫状体炎时，可滴眼或结膜下注射。发生肌腿附着端炎时，可行局部注射。仅少数疾病严重的患者或严重内脏器官累及时，以及对NSAIDs类药物过敏或不能控制症状者，可能需要小剂量糖皮质激素治疗。一般lom扩d以下，个别患者可能需要较大剂量，甚至冲击治疗。

　　四、改变病情药物

　　对慢性患者或NSAIDs治疗无效者可使用DMARDs。常用制剂为柳氮磺吡啶，2―4g∕天，或甲氨蝶吟(MTX)每周7一15mg，但要在2―6个月后方能见效。SASP对于周围关节和附着端炎效果较好，但对脊柱病变疗效不肯定。MTX对许多SpA患者有效，尤其是对兼有皮肤、关节病变的银屑病关节炎患者，但较大剂量、长期用药易引起肝脏损害，而限制了该药物的使用。上述药物无效时可采用硫唑嘌呤(AZA)，每天1一2mg/kg。此外，金制剂、抗疟药、环饱霉素等均有一定的疗效。

　　五、中药雷公藤多贰

　　用于SLE、类风湿性关节炎已取得很好疗效，亦可用于SpA治疗。常用剂量为20mg，tid，症状改善后改为l0mg，Lid维持治疗。应注意该药对性腺、造血系统、肝、肾的毒性作用。

　　六、抗生素Reiter综合征、反应性关节炎

　　患者可适当采用抗菌药物以消除引起前驱感染的致病菌。

　　七、外科手术治疗

　　当疾病晚期出现关节畸形、强直、功能障碍，如：脊柱侧弯、驼背、颈椎严重受压，髓关节畸形、固定、坏死等，可行外科矫形手术，如：91关节成形、全骸、全膝关节置换、脊柱矫形等，可减轻关节疼痛，增加关节活动度，明显提高患者生活质量。