English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
血清阴性脊柱关节病2血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子阴性，脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、牛皮癣关节炎以及肠病性关节病等。之所以把这儿种疾病归为一类，是因为这几种疾病在临床上存在着许多共同之处，如：血清中类风湿因子多阴性，都以脊柱(包括骶髂关节)为主要受累部位，病理改变主要集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的位置，可以伴眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎等皮肤粘膜改变；另外这组病人还常有家族聚集倾向，并与人类白细胞相关抗原B27)مرتبط بدرجة متفاوتة. بسبب هذه الخصائص المشتركة للمرض في الساحة السريرية، تم اقتراح اسم مرض الظهر العدوي السكري الناقص لتكون مختلفة عن الجينات المسببة للأمراض المختلفة مثل HLA—B
يعتقد البحث الحالي أن العوامل البيئية وخصائص التركة (الشدة) هما عاملان مهمان في سبب الإصابة بSPA. اكتشف البحث أن مرض الظهر العدوي السكري الناقص هو مرتبط بHLA-B27لديه علاقة وثيقة، في مرضى AS HLA-B27معدل الإيجابية يصل إلى90％～95％， متلازمة ريت أو التهاب المفاصل الردوي هو60％～80￥، مرض الورم الجلدي المزمن للروماتيزم هو50％， بينما في الناس العاديين HLA-B27معدل الإيجابية يصل إلى4％～8％في HLA-B27في عائلة المرضى المصابين بAS الإيجابية، هناك10％～27％HLA-B27البالغون المصابون بAS، لذا يُعتقد أن HLA-B27مرتبط ارتباطًا وثيقًا بSPA. كان يُعتقد سابقًا أن HLA-B27قد يكون الجين المسبب للعدوى، أو عدم التوازن غير المتزامن مع الجينات المسببة للأمراض الأخرى في SPA، مما يؤدي إلى زيادة معدل الإيجابية، ولكن في السنوات الأخيرة في HLA-B27في دراسات الجرذان المحورة جينياً، وجد أن الجرذان التي استلهمت HLA-B27الجين بعد الجين يظهر مرض العمود الفقري والمظاهر العامة في الجسم تشبه SPA البشرية، مما يدعم HLA-B27مباشرة مرتبطة بSPA-B27المريضين فقط2المريضين الحاملين SPA10النسبة المئوية من SPA، وفي مرضى التهاب العمود الفقري، أيضًا-B27النسبة المئوية للمريض هي HLA-B27ليس الجين المسبب المباشر، بل هو جين التمييز لمرض هذه المجموعة من الأمراض. العدوى هي عامل مهم آخر في تطوير مرض العمود الفقري المزمن غير الموجب لل血清. بعد العدوى في الأمعاء وال泌尿ية يمكن أن تسبب متلازمة赖ت، بكتيريا الكوليرا، والبكتيريا السلمانية، والبكتيريا الياريسونية، وبكتيريا الهيليكوباكتر بيلوري يمكن أن تسبب التهاب المفاصل الالتهابي، والبكتيريا الكرايبسيلوس التي تصيب الأمعاء يمكن أن تؤدي إلى مرض التهاب العمود الفقري، مما يدعم هذه النظرية. اكتشفت دراسات صينية أن نيتروجيناز السطحية للبكتيريا الكرايبسيلوس تكون سالبة، وبالتالي يعتقد أن HLA188～193الموضع6البروتينات الأحادية الأحماض بنية البروتين المتشابهة مع HLA-B27المناطق المتغيرة المختلفة72～77الموضع6البروتينات الأحادية الأحماض، بنية البروتين المتشابهة، تشير إلى أن المسببات الميكروبية تعبر عن المسببات27المشابهة للمسببات الميكروبية، يتم اعتبار المسببات الميكروبية كغريب وسبب تفاعل مناعي حاد، ولكن في نفس الوقت، يسبب تفاعل متقاطع مع الأنسجة الذاتية مما يؤدي إلى المرض. هذه النظرية تسمى "آلية التماثل الجزيئي". بعض النظريات الأخرى تعتقد أن HLA-B27قد يكون مستقبلات بروتين المسبب، عند الاتصال بالمسبب، يتم تقديمها إلى الخلايا التائية مما يؤدي إلى الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون جينات مستقبلات الخلايا التائية جزءًا من عملية المرض.
مرض العمود الفقري المزمن غير الموجب لل血清 يظهر في المراحل المبكرة كالم المفاصل الظهرية الالتهابية، وتظهر العديد من المضاعفات بسبب التأثير المختلف على المناطق، مثل ظهور حب الشباب قبل التهاب المفاصل البلاقي؛ تغييرات في الجلد هي خاصية التهاب المفاصل البلاقي؛ مرض الجلد الكربوني هو تحلل الجلد المتحجر بشكل مفرط؛ التهاب العين هو أكثر المضاعفات الشائعة للتهاب المفاصل الالتهابي.
التهاب المفاصل الاعصابي غير المزمن لل血清، غير المتناسق، يركز بشكل رئيسي على المفاصل السفلية، والتهاب المفاصل يفضل أن يصيب المفاصل المركزية، يظهر كالتهاب العمود الفقري، التهاب المفاصل الفقري، التهاب المفاصل في المفاصل المربوطة بين العضلة والرباط والغضروف، يظهر كالم المطلق والم المطلق. عادة ما يكون عامل ريفيومي للتهاب المفاصل منسخًا.27متعلقة. الأعراض خارج المفاصل غالباً ما تكون متداخلة، مثل التهاب المفاصل البلاقي، متلازمة赖ت، أو التهاب المفاصل المنطقية، ومع ذلك، يمكن أن يكون لديهم أيضًا قصر في القزحية.
مرض العمود الفقري المزمن غير الموجب لل血清: يجب على مرضى التهاب المفاصل الفقري ومرضى التهاب المفاصل الاعصابي مع أمراض المفاصل الطرفية الانتباه إلى التدريب التأهيلي. يجب ممارسة الرياضة بحذر وبشكل مستمر للحصول على أفضل وضعية للعمود الفقري والمفاصل، وتقوية العضلات الجانبية وزيادة كمية الهواء المتناول. يجب الحفاظ على مظهر مستقيم عند الوقوف، مع رفع الصدر، تقريب البطن، والنظر في الاتجاه الأمامي. يجب الحفاظ على مظهر مستقيم عند الجلوس. يجب النوم على سرير قاسي نسبياً، والنوم على الجانب، تجنب الوضعيات التي تزيد من تشوهات الانحناء، والسرير غير المرتفع. يجب تقليل أو تجنب الأنشطة البدنية التي تسبب الألم المستمر.
1ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها للمرضى المصابين بالسرطان المزمن للعمود الفقري السلبية لل血清
، والمختبرات:-B27نسبة المرضى المصابين بالتصلب العظميHLA9من 0٪ إلى95، ولكن في السكانHLA-B27الموجبة لا تزيد عن10％ من المصابين بالتصلب العظمي، لذا، على الرغم من أنHLA-B27الاختبار له قدرة عالية من التحديد والتحسس، ولكنHLA-B27لا يمكن أن تكون النتائج دليلاً على التشخيص ولا يمكن التنبؤ بالتوقعات الطبية للمريض، ولكن يمكن زيادة إمكانية التشخيص. يمكن رؤية سرعة تراكم الدم (ESR) وزيادة بروتين الالتهاب (CRP) وزيادة عدد الصفائح الدموية والأنيميا الخفيفة في المرضى في المرحلة النشطة. يمكن أن تكون الأجسام المضادة للروماتويديات (RF) سلبية، وزيادة بسيطة في البروتين المناعي.
2، الفحوصات التصويرية:
التصوير بالأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالكمبيوتر. يمثل الأشعة السينية معايير التشخيص لمرض التصلب العظمي. تبدأ التغيرات الأولى في مفصل السرطان السفلي. يظهر في صور الأشعة السينية توهج الحافة العلوية للعظم تحت الغضروف، وتآكل العظام، وتوهج الفراغ بين المفاصل، وزيادة كثافة العظام وتوصيل المفاصل. عادة ما يتم تصنيف التغيرات في التهاب مفصل السرطان السفلي بناءً على درجة الأشعة السينية.5الدرجة: 0 درجة هي طبيعية؛ درجة 1 مشبوهة؛ درجة 2 وجود التهاب خفيف في مفصل السرطان السفلي؛ درجة 3 وجود التهاب متوسط في مفصل السرطان السفلي؛ درجة 4 انضمام مفصل شديد.
1، تجنب تناول الكثير من عظام الحيوانات:إذا تم استهلاك كمية كبيرة من عظام الحيوانات بعد الكسر، فإنه يمكن أن يزيد من نسبة المكونات غير العضوية في العظام، مما يؤدي إلى عدم التوازن في نسبة المكونات العضوية، مما يمكن أن يسبب عرقلة الشفاء المبكر للكسر.
2، تجنب الأطعمة المفضلة:غالبًا ما يصاحب المرضى المصابون بكسر هشاشة العظام تورمًا محليًا، وتكاثرًا، وتمزقًا للأنسجة العضلية، وقدرة الجسم على المقاومة والاستعادة، حيث يعتمد استعادة الأنسجة وتقليل التورم على جميع الفيتامينات والمعادن.
أولاً، العلاج العام
1، التعليمات:
يجب على الطبيب تقديم تعليمات للمريض حول مرضه، ليعلم المريض عملية المرض المزمنة والضرورة الطبية للعلاج الطويل الأمد وأعراض الجانبية التي قد تظهر أثناء تناول الدواء، ويعمل بشكل متعاون مع الطبيب لعلاج المرض.
2، التمرين والراحة:
إلا إذا كان هناك حاجة إلى الراحة في فترة النوبة الحادة أو إصابة خطيرة في القلب والأوعية الدموية أو الأعضاء الحيوية الأخرى، يجب تعزيز تدريب وظائف العمود الفقري والجهاز المفصلي، والقيام بمزيد من التمارين لتوسيع الصدر، لزيادة كمية الهواء المستنشق، واستخدام سرير صلب للراحة.
3، العلاج الطبيعي:
لإزالة الالتهابات المحلية، وتخفيف الألم، وتحسين حركة المفاصل.
ثانيًا، العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)
يمكن للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) تثبيط عملية الالتهاب، وتخفيف آلام المفاصل والانتفاخ وصلابة الصباح. من بين الأدوية الشائعة هناك دواء يسمى الأسبرين، وأدوية الكلوروكساسين، ونابروكسين، وسيكلوساليسين، وأيل ناروكسين يجب استخدام الأدوية المطلقة ببطء، مرة واحدة في اليوم.-2mتحويل إلى kg، فعالية فينيلبوتازون أكيدة، ولكن بسبب احتمال حدوث فقر الدم الناتج عن الإصابة بالأنيميا المنجليطة، يستخدم فقط في الحالات المزمنة.-2المضادات، لتقليل التأثير الضار للأدوية على الجهاز الهضمي والكلى.
الستيرويدات القشرية
SpA نادراً ما تحتاج إلى استخدام الستيرويدات القشرية المضادة للالتهابات بشكل عام، ولكن يمكن استخدامها للحقن داخل المفصل، عند حدوث التهاب في شبكية العين والشبيبة، يمكن استخدامها لتدفق العين أو الحقن تحت الجلد. يمكن استخدام الحقن المحلية عند حدوث التهاب في مفصل العضلة. فقط في بعض الحالات الشديدة من المرض أو التهاب الأعضاء الداخلية الشديدة، أو في الحالات التي تكون فيها الحساسية للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو لا يمكن السيطرة على الأعراض، قد تحتاج إلى العلاج بالستيرويدات القشرية المضادة للالتهابات بالجرعات الصغيرة، العادة أقل من 1omg،وفي بعض الحالات قد تحتاج إلى جرعات عالية، وحتى العلاج اللاحق.
المرض المتغير
يمكن استخدام DMARDs للمرضى المزمنين أو الذين لم يستفدوا من العلاج المضاد للالتهابات غير الستيرويدية. العلاج الشائع هو بروبيكسازول2ـ4غ/يوم،أو ميثوتكسات (MTX) كل أسبوع7واحد15mg،لكن يجب أن يكون2ـ6شهرًا يمكن أن يبدأ في العمل. SASP فعال جدًا للتهابات المفاصل المحيطة والبؤر الالتصاقية، ولكن تأثيره غير مؤكد على التصلب الفقري. MTX فعال جدًا للعديد من مرضى SpA، خاصة للمرضى الذين يعانون من التصلب النفسي والتهابات المفاصل، ولكن استخدام جرعات عالية ولمدة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد، مما يحد من استخدام الدواء. يمكن استخدام الايزوتيوزين (AZA) عند فشل الدواء المذكور أعلاه، كل يوم1واحد2مغ/كجم. بالإضافة إلى ذلك، لديها تأثير معين من المعادن الثقيلة، مضادات الملاريا، كلورامفينيكول، إلخ.
عشب ليجونغتانغ
يستخدم في SLE، مرض الروماتويد، ويظهر تأثير جيد، يمكن أيضًا استخدامه في علاج SpA. العلاج الشائع هو20mg،tid،بعد تحسن الأعراض يُغير إلى 10mg،Lid العلاج المستمر. يجب الانتباه إلى تأثير الدواء على الخصيتين، النخاع العظمي، الكبد، الكلى.
البنكرياس المضاد للحساسية، ردود الفعل الالتهابية
يمكن للمرضى استخدام المضادات الحيوية بشكل مناسب لتدمير البكتيريا التي تسبب العدوى المبكرة.
العمليات الجراحية
عندما يظهر مرض في المراحل المتقدمة تشوهات المفاصل، صرامة، وظائف غير طبيعية، مثل: انحناء العمود الفقري، العمود الفقري المحنى، ضغط شديد على العمود الفقري، تشوهات المفاصل، التثبيت، النخر، يمكن القيام بعمليات جراحية تصحيحية، مثل:91استبدال المفصل، استبدال الكتف بالكامل، استبدال الركبة بالكامل، تصحيح العمود الفقري، إلخ، يمكنه تقليل ألم المفاصل، زيادة نطاق الحركة للمفاصل، وتحسين جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ.
نوصي: نصف قطع النخاع الشوكي , مرض الشريان الدموي للنخاع الشوكي , مرض العمود الفقري غير المتميز , تلف الجذع العصبي , تصلب الظهر السرطاني , ضيق قناة العمود الفقري التخيلي
