La spondilite anchilosante sieronegativa

　　Secondo la ricerca attuale, i fattori ambientali e le caratteristiche genetiche (sensibilità) sono due fattori importanti che causano la malattia SPA. Le ricerche hanno dimostrato che la spondilite anchilosante sieronegativa è correlata con HLA-B27ha una stretta relazione, nei pazienti con AS HLA-B27con una frequenza positiva fino a90％～95％， la sindrome di Reiter o l'artrite reattiva sono60％～80￥，l'artrite psoriasica è50％， mentre nella popolazione normale HLA-B27la frequenza positiva è solo4％～8．In HLA-B27nei parenti di primo grado dei pazienti AS positivi al ％HLA, ci sono10％～27％HLA-B27positivi negli adulti contraggano AS, quindi si credeva che HLA-B27è strettamente correlato con SPA. Prima si credeva che HLA-B27Può essere un gene suscettibile, potrebbe anche essere un'inalterabilità non bilanciata con altri geni patogeni e una frequenza positiva aumentata nei pazienti con SPA, ma negli ultimi anni nell'HLA-B27studio sui ratti transgenici, i ratti hanno ricevuto HLA-B27geni dopo la manifestazione della malattia spondilarticolare e delle manifestazioni sistemiche è molto simile all'SPA umano, il che supporta ulteriormente HLA-B27è direttamente correlato a SPA. Ma negli HLA-B27i pazienti positivi per SPA, solo2％ di insorgenza di SPA, mentre nei pazienti con AS, anche10％ dei pazienti è HLA-B27negativo, quindi si ritiene che HLA-B27non è un gene patogeno diretto, ma è un gene di suscettibilità per questa serie di malattie. L'infezione è un altro fattore importante nella genesi della spondiloartrite ancaide sieronegativa. Le infezioni delle vie intestinali e urinarie possono scatenare la sindrome di Reiter, l'infezione da Escherichia coli Shigella, Salmonella, Yersinia e Helicobacter pylori può causare artrite reattiva, e l'infezione da Klebsiella pneumoniae dell'intestino può portare a AS, tutto ciò supporta questa vista. La ricerca cinese ha dimostrato che l'enzima nitrogenasi superficiale di Klebsiella pneumoniae è188～193posizione del6aminoacido del peptide è la stessa, che è simile a HLA-B27regione variabile del72～77posizione6struttura del peptide di un aminoacido è la stessa, suggerendo che l'antigene espresso dai microbi è simile a B27L'antigene è simile, l'antigene microbico viene considerato un corpo estraneo e causare una reazione immunitaria grave, ma allo stesso tempo, la reazione crociata con il tessuto autoimmune provoca la malattia. Questo concetto si chiama 'meccanismo di simulazione molecolare'. Altri concetti ritengono che HLA-B27Può essere il recettore dell'antigene del patogeno, che dopo la combinazione con l'antigene viene presentato ai linfociti T, portando alla malattia. Inoltre, i geni dei recettori dei linfociti T possono anche essere coinvolti nel processo patogenetico.

　　La spondiloartrite ancaide sieronegativa nei primi stadi si manifesta principalmente con dolore lombare infiammatorio, che può causare molte complicazioni a seconda della parte interessata, come la dermatite psoriasica, che appare prima dell'artrite psoriasica; le lesioni ungueali sono un sintomo tipico dell'artrite psoriasica; la cheratosi esfoliante purulenta è l'ipercheratosi della pelle lesa; la congiuntivite è la complicazione oftalmica più comune dell'artrite reattiva.

　　Artrite periferica asimmetrica tipica, principalmente colpire le articolazioni delle estremità inferiori, l'artrite tende a coinvolgere le articolazioni dell'asse mediano, manifestandosi come spondilite, artrite sacroiliaca, infiammazione delle inserti tendinei, dei legamenti e delle fasce muscolari, manifestandosi come dolore al tallone e al piede. I fattori di attivazione del rheumatismo articolare sono generalmente negativi. Inoltre, ci sono diverse tendenze di aggregazione familiare e HLA-B27Correlate. Le manifestazioni extrarticolari spesso si sovrappongono, come l'artrite psoriasica, la sindrome di Reiter o l'artrite enteropatica, ma tutti i pazienti possono avere uveite.

　　La prevenzione e la cura della spondiloartrite ancaide sieronegativa: i pazienti con spondilite anchilosante e con lesioni articolari periferiche sono particolarmente attenti all'esercizio fisico di recupero. Esercitarsi con cautela e senza interruzioni per ottenere e mantenere la migliore posizione delle articolazioni vertebrali, rafforzare i muscoli paravertebrali e aumentare la capacità polmonare. In piedi, mantenere il petto eretto, l'addome retratto e gli occhi frontali. Anche in posizione seduta, mantenere il petto dritto. Dormire su un materasso relativamente rigido, preferibilmente in posizione supina, evitando posizioni che favoriscono la curvatura畸形的体位，枕头的硬度不宜过高。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

　　1、实验室检查：

　　I pazienti con spondilite anchilosante HLA-B27Il tasso di positività del gene è90％~95％, ma nella popolazione HLA-B27positivi sono solo circa10％ di pazienti con spondilite anchilosante, quindi, anche se HLA-B27La ricerca ha una alta specificità e sensibilità per la spondilite anchilosante, ma HLA-B27I risultati non possono essere utilizzati come base di diagnosi, né prevedere la prognosi del paziente, ma possono solo aumentare la possibilità di diagnosi. Nei pazienti in fase attiva, è possibile osservare un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR), un aumento del proteina C reattiva (CRP), un aumento dei piastrini e una anemia lieve. Il fattore reumatoidi (RF) è negativo e l'immunoglobulina leggermente aumentata.

　　2、影像学检查：

　　RX, CT, MRI. Le immagini RX hanno significato diagnostico per la spondilite anchilosante. Le prime variazioni nella spondilite anchilosante si verificano nella articolazione sacroiliaca. Le radiografie di questa area mostrano margini ossei sottocorticali sfocati, erosione ossea, spazi articolari sfocati, aumento della densità ossea e fusione articolare. Di solito, secondo il grado di lesione dell'artrite sacroiliaca sulle radiografie, viene diviso in5Livello: 0 livello è normale; Ⅰ livello sospetto; Ⅱ livello con artrite sacroiliaca lieve; Ⅲ livello con artrite sacroiliaca moderata; Ⅳ livello con fusione e rigidità articolare.

　　1、忌多吃肉骨头：Se si assumono in grandi quantità ossa di pollo e di manzo dopo la frattura, può promuovere l'aumento del contenuto inossidabile delle ossa, portando a un disordine della proporzione del contenuto organico delle ossa, che può ostacolare la guarigione precoce della frattura.

　　2、忌偏食：I pazienti con fratture spesso presentano sintomi come edema locale, congestione, emorragia, lesioni del tessuto muscolare e altri, il corpo ha capacità di resistenza e riparazione a questi, e la rigenerazione del tessuto e la riduzione dell'edema dipendono principalmente da vari nutrienti.

　　1、一般治疗

　　1、宣教：

　　È necessario educare i pazienti sui conoscenze della malattia, farli riconoscere il processo cronico della malattia e la necessità di trattamento a lungo termine, nonché le reazioni avverse che possono verificarsi durante il processo di assunzione dei farmaci, e collaborare attivamente con i medici per il trattamento.

　　2、锻炼和休息：

　　Oltre a necessitare di riposo durante l'episodio acuto o quando i principali organi come il cuore e i polmoni sono gravemente danneggiati, è necessario rafforzare l'esercizio funzionale della colonna vertebrale e delle articolazioni, fare più esercizi di espansione del petto per aumentare la capacità polmonare, preferibilmente dormire su un letto duro durante il riposo.

　　3、理疗：

　　È utile per eliminare l'infiammazione locale, alleviare il dolore e migliorare l'attività articolare.

　　Secondo, farmaci NSAIDs

　　I farmaci NSAIDs possono inibire il processo infiammatorio, alleviare il dolore articolare, l'edema e la rigidità mattutina. Farmaci comuni includono indometacina, diclofenac, naprossene, sulindac e altri, l'indometacina dovrebbe essere utilizzata in formulazione rilascio prolungato, una dose quotidiana di I-2m tradotto in kg, l'efficacia della fenilbutazona è confermata, ma a causa della possibilità di causare anemia aplastica, viene utilizzata solo nei casi refrattari. Nella scelta dei farmaci NSAIDs, al momento si tende a scegliere COX selettivi-2Inibitori per ridurre i effetti tossici e collaterali gastrointestinali e renali di questi farmaci.

　　Tre, corticosteroidi

　　SpA richiede raramente l'uso sistemico di corticosteroidi, ma possono essere utilizzati per iniezioni intraarticolari, quando si verifica l'irite uveale acuta, possono essere gocciolati negli occhi o iniezioni sottocutanee. Quando si verifica l'infiammazione periarticolare, è possibile eseguire iniezioni locali. Solo pochi pazienti con malattie gravi o gravi lesioni degli organi interni, o quelli allergici ai farmaci NSAIDs o che non possono controllare i sintomi, possono avere bisogno di un trattamento con dosi minime di corticosteroidi. Di solito lom espanso inferiore a 10 giorni, alcuni pazienti possono avere bisogno di dosi più elevate, persino trattamenti di impulso.

　　Quattro, farmaci che modificano la malattia

　　Per i pazienti cronici o quelli che non rispondono al trattamento con NSAIDs possono essere utilizzati DMARDs. Il preparato comune è la sulfasalazina,2−4g/giorno, o metotressato (MTX) ogni settimana7Uno15mg, ma deve essere2−6mesi per vedere risultati. Il SASP è efficace per l'infiammazione periarticolare e la sindrome di attaccamento, ma l'efficacia per le lesioni vertebrali non è certa. Il MTX è efficace per molti pazienti con SpA, specialmente per i pazienti con artrite psoriasica che hanno lesioni cutanee e articolari, ma la somministrazione a dosi elevate e a lungo termine può causare danni al fegato, limitando l'uso del farmaco. Quando i farmaci menzionati non sono efficaci, è possibile utilizzare azatioprina (AZA), ogni giorno1Uno2mg/kg. Inoltre, i preparati d'oro, i farmaci antimalarici, la cefalosporina e altri hanno un certo effetto.

　　Cinque, Radix Tripterygium wilfordii

　　È stato dimostrato che è efficace nel trattamento di SLE e artrite reumatoide, ed è anche utilizzato nel trattamento di SpA. La dose comune è20mg, tid, dopo che i sintomi migliorano, passare a 10mg, Lid mantenimento della terapia. Si dovrebbe prestare attenzione alle tossicità del farmaco per i testicoli, il sistema ematopoietico, il fegato e i reni.

　　Sei, sindrome di Reiter e artrite reattiva

　　I pazienti possono utilizzare farmaci antibatterici in modo appropriato per eliminare i patogeni che causano infezioni primarie.

　　Sette, trattamento chirurgico

　　Quando le malattie sono in fase avanzata e si verificano deformità articolari, rigidità e disfunzione, come: curvatura laterale della colonna vertebrale, scoliosi, compressione grave del collo del collo, deformità del giunto spinale, rigidità, necrosi e altri, è possibile eseguire interventi chirurgici ortopedici, come:91Protesi articolari, artroplastica totale del bacino, sostituzione totale del ginocchio, correzione ortopedica della colonna vertebrale e altri, possono alleviare il dolore alle articolazioni, aumentare la mobilità articolare, migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.