Spondylarthrite ankylosante sérique négative

　　Les recherches actuelles considèrent que les facteurs environnementaux et les caractéristiques génétiques (sensibilité) sont deux facteurs importants contribuant à l'apparition de la SPA. Les recherches montrent que la spondylarthrite ankylosante sérique négative est liée à l'HLA-B27y a une relation étroite, les patients atteints de spondylarthrite ankylosante ont des HLA-B27le taux de positivité atteint90% à %95pour la polyarthrite rhumatoïde de Reiter ou l'arthrite réactive60% à %80￥, l'arthrite psoriasique est50%, tandis que chez les personnes normales, l'HLA-B27le taux de positivité n'est que4% à %8Dans l'HLA-B27chez les proches de premier degré des patients AS positifs pour l'HLA10% à %27%HLA-B27les adultes positifs pour l'HLA souffrent de spondylarthrite ankylosante, donc on pensait que l'HLA-B27est étroitement lié à la SPA. Avant, on croyait que l'HLA-B27Il peut s'agir de gènes sensibles, ou d'une inégalité de liaison non aléatoire avec d'autres gènes pathogènes, ce qui augmente le taux de positivité chez les patients atteints de SPA, mais ces dernières années, les études sur l'HLA-B27Les études sur les rats transgéniques ont montré que les rats, après avoir reçu HLA-B27Les maladies vertébrales et systémiques après l'expression du gène sont très similaires à celles de l'homme SPA, ce qui prouve davantage que HLA-B27Sont directement liés à SPA. Mais dans HLA-B27Les patients positifs pour SPA, seuls2Pourcent de SPA, et dans les patients atteints d'AS, il y a également10Pourcent des patients sont des HLA-B27Négatif, par conséquent, on pense que HLA-B27N'est pas un gène pathogène direct, mais un gène sensible à ce groupe de maladies. L'infection est un autre facteur important dans l'apparition de la spondylarthrite ankylosante sérique négative. Les infections intestinales et urinaires peuvent entraîner le syndrome de Reiter, la bactérie Shigella, les salmonelles, la bactérie Yersinia et la bactérie Helicobacter pylori peuvent entraîner une arthrite réactive, ainsi que l'infection par la bactérie Klebsiella pneumoniae dans l'infection intestinale et l'AS, ce qui soutient cette观点. Les recherches en Chine ont révélé que la nitrogénase fixante de la surface de la bactérie Klebsiella pneumoniae est188～193site6Les structures des peptides de-B27L'hyperdominance du site72～77de6Les structures des peptides de 10 acides aminés sont identiques, ce qui suggère que les antigènes exprimés par les micro-organismes sont similaires à ceux de B27Les antigènes sont similaires, les antigènes microbiens sont considérés comme des corps étrangers et entraînent une réaction immunitaire aiguë, mais en même temps, ils entraînent la maladie par une réaction croisée avec les tissus propres. Cette théorie s'appelle le "mécanisme de simulation moléculaire". D'autres théories pensent que HLA-B27Peut être le récepteur de l'antigène du pathogène, après la liaison avec l'antigène, il est présenté aux cellules T et entraîne la maladie. De plus, le gène du récepteur de la cellule T peut également participer au processus pathogène.

　　Les symptômes principaux de la spondylarthrite ankylosante sérique négative à un stade précoce sont les douleurs lombaires et dorsales inflammatoires, qui peuvent entraîner une variété de complications en raison de la localisation différente de l'invasion, telles que les éruptions cutanées de psoriasis qui apparaissent généralement avant l'arthrite psoriasique; les lésions des ongles sont des caractéristiques de l'arthrite psoriasique; l'hyperkératose sémolienne est une hyperkératose excessive de la peau lésée; la conjonctivite est la complication oculaire la plus courante de l'arthrite réactive.

　　Arthrite périphérique asymétrique typique, principalement affectant les articulations des membres inférieurs, l'arthrite a une tendance à affecter les articulations axiales, se manifestant par une spondylarthrite, une arthrite sacro-iliaque, une inflammation des insertions des tendons, des ligaments et des fascias sur les os, se manifestant par des douleurs au talon et à la plante du pied. Les facteurs rhumatoïdes sériques sont généralement négatifs. De plus, il existe une tendance à l'agglomération familiale à divers degrés avec HLA-B27Liée. Les manifestations extrajointe sont souvent superposées, telles que l'arthrite psoriasique, le syndrome de Reiter ou l'arthrite intestinale, mais tous les patients peuvent avoir une uveite.

　　La prévention et le traitement de la spondylarthrite ankylosante : les patients atteints de spondylarthrite ankylosante et les patients atteints de spondylarthrite avec des lésions articulaires périphériques doivent particulièrement faire attention à l'exercice de réadaptation. Il est nécessaire de faire des exercices physiques prudemment et sans interruption pour obtenir et maintenir la meilleure position des articulations vertébrales, renforcer les muscles paravertébraux et augmenter la capacité pulmonaire. En standing, il est préférable de maintenir une posture de poitrine relevée, abdomen resserré et yeux droits regardant vers l'avant. En position assise, il est également nécessaire de maintenir la poitrine droite. Il est recommandé de dormir sur un matelas relativement ferme, de préférence en position dorsale, éviter les positions favorisant les déformations en flexion, et l'oreiller ne doit pas être trop haut. Réduire ou éviter les activités physiques qui peuvent causer des douleurs persistantes.

　　1Examen de laboratoire :

　　Les patients atteints d'arthrite ankylosante HLA-B27Le taux de positivité du gène est90~95%, mais parmi la population-B27Les patients positifs ne représentent que10% souffrent d'arthrite ankylosante, donc, bien que HLA-B27L'examen est hautement spécifique et sensible pour l'arthrite ankylosante, mais HLA-B27Les résultats ne peuvent pas être utilisés comme base de diagnostic, ni prévoir le pronostic du patient, mais peuvent seulement augmenter la probabilité de diagnostic. Les patients en phase active peuvent présenter une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), une augmentation des protéines C réactives (CRP), une augmentation du nombre de plaquettes et une anémie légère. Le facteur rhumatoïde (RF) est négatif et l'immunoglobuline est légèrement élevée.

　　2Examen radiographique :

　　Radiographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique. Les manifestations radiographiques sont significatives pour le diagnostic de l'arthrite ankylosante. Les premières modifications de l'arthrite ankylosante se produisent dans la articulation sacro-iliaque. Sur les radiographies, les marges osseuses sous-chondaliennes sont floues, les os sont nécrosés, l'espace articulaire est flou, la densité osseuse est augmentée et la fusion articulaire.5Niveau : 0 pour normal ; 1 pour suspect ; 2 pour une arthrite sacro-iliaque légère ; 3 pour une arthrite sacro-iliaque modérée ; 4 pour une fusion et une rigidité articulaire.

　　1Éviter de manger trop de tibia et de jambe :Si une grande quantité de bouillons de tibia et de jambe est consommée après une fracture, cela peut promouvoir une augmentation des composants inorganiques dans la masse osseuse, entraînant un déséquilibre des proportions des composants organiques dans la masse osseuse, ce qui peut entraver la guérison précoce des fractures.

　　2Éviter les régimes alimentaires unilatéraux :Les patients atteints de fractures peuvent présenter des symptômes tels que des œdèmes locaux, des écoulements, des hémorragies, des lésions des tissus musculaires, etc., et l'organisme a une capacité de résistance et de réparation à ces symptômes, tandis que la guérison et la réduction des œdèmes des tissus réparés dépendent principalement de divers nutriments.

　　Premièrement, traitement général

　　1Éducation :

　　Il est nécessaire d'informer les patients des connaissances sur la maladie, afin que les patients reconnaissent le processus chronique de la maladie et la nécessité du traitement à long terme, ainsi que les effets secondaires possibles pendant le traitement par médicaments, et coopérer activement avec le médecin pour le traitement.

　　2Entraînement et repos :

　　En dehors de la période d'exacerbation aiguë ou de la lésion grave des organes importants tels que le cœur et les poumons, il est recommandé de renforcer l'exercice fonctionnel de la colonne vertébrale et des articulations, de faire plus de mouvements d'expansion thoracique pour augmenter la capacité pulmonaire, et de dormir sur un lit de planches rigides pendant le repos.

　　3Thérapie physique :

　　Pour éliminer l'inflammation locale, soulager la douleur et améliorer l'amplitude de mouvement articulaire.

　　Deuxièmement, les médicaments NSAIDs

　　Les médicaments NSAIDs peuvent inhiber le processus inflammatoire, soulager la douleur et l'enflure articulaires, ainsi que la raideur matinale. Les médicaments couramment utilisés incluent l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens à double chlorure, la naproxène, la sulindac, etc., et l'aspirine doit être prise sous forme de comprimés à libération prolongée, une fois par jour.-2m converti en kg, l'effet de la phénylbutazone est certain, mais en raison du risque de leucémie myéloproliférative, elle n'est utilisée que dans les cas résistants. En ce qui concerne le choix des médicaments NSAIDs, il existe une tendance à utiliser des COX sélectifs à l'heure actuelle.-2Les inhibiteurs, pour réduire les effets secondaires toxiques gastro-intestinaux et rénaux de ces médicaments.

　　Troisième section : corticostéroïdes

　　La SpA a rarement besoin d'une utilisation systémique de corticostéroïdes, mais elle peut être utilisée pour l'injection intra-articulaire, lors de la conjonctivite iridocyclitaire aiguë, elle peut être instillée ou injectée sous la conjonctive. Lorsque l'attachement musculaire est atteint, une injection locale peut être effectuée. Seuls un petit nombre de patients gravement malades ou gravement touchés par les organes internes, ou ceux qui sont allergiques aux médicaments de la classe des NSAIDs ou qui ne peuvent pas contrôler les symptômes, peuvent avoir besoin d'un traitement par corticostéroïdes à petite dose. En règle générale, lom est inférieur à 1, et quelques patients peuvent avoir besoin de doses plus élevées, même de traitement de choc.

　　Quatrième section : médicaments modifiant la maladie

　　Les DMARDs peuvent être utilisés pour les patients chroniques ou ceux qui ne répondent pas au traitement par NSAIDs. Le médicament commun est la sulfasalazine,2−4g/jour, ou la methotrexate (MTX) hebdomadaire7Première15mg, mais il doit être pris2−6mois pour voir des effets. Le SASP est efficace pour l'inflammation périarticulaire et des sites d'insertion, mais l'effet sur les lésions vertébrales n'est pas certain. Le MTX est efficace pour de nombreux patients SpA, en particulier pour les patients atteints d'arthrite psoriasique avec lésions cutanées et articulaires, mais les doses élevées et les médicaments pris sur une longue période peuvent facilement causer des lésions hépatiques, ce qui limite l'utilisation de ce médicament. Lorsque les médicaments ci-dessus sont inefficaces, l'azathioprine (AZA) peut être utilisée, quotidiennement1Première2mg/kg. De plus, les produits d'or, les médicaments antipaludiques, la ciclosporine et d'autres ont un certain effet.

　　Cinquième section : Radix Tripterygium wilfordii polyglycosides de la médecine traditionnelle chinoise

　　Il a déjà obtenu un bon effet dans le traitement de la lupus érythémateux disséminé et de l'arthrite rhumatoïde, et peut également être utilisé pour traiter la SpA. La dose courante est20mg, tid, après amélioration des symptômes, passez à 10mg, Lid traitement de maintenance. Il faut noter que ce médicament a des effets toxiques sur les gonades, le système hématopoïétique, le foie et les reins.

　　Sixième section : syndrome de Reiter et arthrite réactive

　　Les patients peuvent utiliser des antibactériens en quantité appropriée pour éliminer les bactéries pathogènes causant l'infection primaire.

　　Septième section : traitement chirurgical

　　Lorsque les maladies avancées entraînent des déformations articulaires, une raideur, une dysfonction, telles que les scolioses vertébrales, les dos arrondis, une compression grave de la colonne cervicale, des déformations articulaires des articulations médullaires, une ossification, une nécrose, etc., une chirurgie orthopédique corrective peut être réalisée, comme :91Les interventions telles que l'arthrodèse, l'arthroplastie totale de la hanche, l'arthroplastie totale du genou, la correction orthopédique de la colonne vertébrale, peuvent soulager la douleur articulaire, augmenter la mobilité articulaire et améliorer significativement la qualité de vie des patients.