Việc翻转 tử cung

　　Việc翻转 tử cung nhiều do xử lý không đúng cách trong quá trình sinh nở thứ ba (chiếm khoảng50％), nhưng điều kiện tiên quyết phải có tử cung mềm và cổ tử cung mở rộng. Các yếu tố促成 việc翻转 tử cung có thể bao gồm:

　　1Kết quả của việc kéo dây rốn nhau thai dính vào đáy tử cung của người đỡ đẻ

　　Lúc này, nếu dây rốn cứng và không từ nhau thai đứt ra, cộng với việc ấn mạnh vào đáy tử cung lỏng lẻo sẽ gây ra việc翻转 tử cung.

　　2Do dây rốn ngắn hoặc quấn

　　Quá trình sinh nở của trẻ sơ sinh kéo dài quá mức dây rốn cũng có thể gây ra việc翻转 tử cung.

　　3Do sự phát triển không bình thường của tử cung bẩm sinh hoặc sản phụ quá suy yếu

　　Trong quá trình chuyển dạ, do ho hoặc cố gắng屏 thở trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai, áp lực bụng tăng lên, cũng có thể gây ra việc翻转 tử cung.

　　4Khi sản phụ đứng sinh

　　Do tác dụng kéo của cân nặng của thai nhi đối với dây rốn nhau thai mà gây ra việc翻转 tử cung.

　　5Khi sử dụng magnesi sulfate trong trường hợp tăng huyết áp thai kỳ để làm tử cung thư giãn

　　Cũng có thể thúc đẩy việc翻转 tử cung; có báo cáo rằng nhau thai dính cũng có thể thúc đẩy việc翻转 tử cung.

　　Các biến chứng của翻转 tử cung chủ yếu là nhiễm trùng và sốc, các biểu hiện cụ thể của biến chứng như sau.

　　1Biểu hiện nhiễm trùng Nhiễm trùng thường gặp ở trường hợp翻转 tử cung mạn tính hoặc sau khi thực hiện các phương pháp复位 cấp tính, có thể biểu hiện dưới dạng nhiễm trùng cục bộ ở hệ sinh dục, hoặc viêm màng bụng vùng chậu, thậm chí nhiễm trùng huyết.

　　2Sốc Việc翻转 tử cung có thể gây sốc. Nguyên nhân và cơ chế gây sốc khác nhau tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng của việc翻转 tử cung. Với những trường hợp đau đớn cấp tính do翻转 tử cung, có thể nhanh chóng xuất hiện sốc đau đớn sau khi翻转 tử cung, xảy ra tương đối sớm, xuất huyết âm đạo không phù hợp với mức độ sốc; với những trường hợp翻转 tử cung kèm theo xuất huyết sau sinh lớn mà không được kiểm soát kịp thời, có thể dẫn đến sốc mất máu; đồng thời đau đớn và mất máu có thể tương tác với nhau, dẫn đến tình trạng sốc trở nên nghiêm trọng hơn. Với trường hợp翻转 tử cung mạn tính do mất máu mạn tính và渗 xuất, cùng với sự xuất hiện của nhiều nhiễm trùng nghiêm trọng, có thể dẫn đến sốc nhiễm trùng.

　　Bệnh nhân bào tử nội翻 thường có biểu hiện đau đớn, chảy máu, khó đi cầu và đi tiểu, các triệu chứng cụ thể và dấu hiệu như sau.

　　1. Triệu chứng

　　1、lịch sử và xử lý quá trình sinh đẻ Lịch sử bào tử nội翻 trước đây, kết hợp với sự phát triển không tốt của tử cung như dị dạng tử cung, mang đôi, nước ối nhiều, sinh nhanh, sinh đứng, dây rốn ngắn hoặc ngắn tương đối, ép chặt đáy tử cung hoặc kéo dây rốn để giúp tách ra胎盘, nắm bắt các tài liệu lâm sàng trên giúp chẩn đoán bào tử nội翻.

　　2、biểu hiện đau Mức độ đau khác nhau. Người nhẹ có thể chỉ biểu hiện bằng đau dưới bụng sau sinh hoặc cảm giác căng tức âm đạo, người nặng có thể gây sốc đau. Cơn đau điển hình của bào tử nội翻 là...3Quá trình sinh đẻ, xuất hiện đau bụng dữ dội sau khi kéo dây rốn hoặc chà xát đáy tử cung, chú ý rằng cơn đau này là liên tục, để phân biệt với cơn đau co thắt tử cung.

　　3、biểu hiện chảy máu Biểu hiện chảy máu sau khi bào tử nội翻 không đều. Những người bào tử nội翻 mạn tính chỉ biểu hiện bằng chảy máu âm đạo không đều hoặc kinh nguyệt nhiều hơn; chảy máu do bào tử nội翻 cấp tính liên quan đến việc tách ra của胎盘, những người胎盘 không tách ra có thể không chảy máu, những người胎盘 tách ra một phần và胎盘 tách ra hoàn toàn đều có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều.

　　4、biểu hiện ép chặt cục bộ Ngoài cảm giác nặng nề ở dưới bụng, bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc đi cầu và đi tiểu.

　　2. Triệu chứng

　　1、kiểm tra bụng Bào tử nội翻 cấp tính thường không thể chạm được hình dạng tử cung đều đặn ở bụng, tử cung rõ ràng bị thấp và rộng, đáy tử cung có hình chén hoặc hình bậc thang; bào tử nội翻 mạn tính có thể chỉ biểu hiện bằng dấu hiệu viêm màng bụng.

　　2、kiểm tra âm đạo Chảy máu từ âm đạo do bào tử nội翻 cấp tính khác nhau;胎盘 có thể tách ra hoặc không tách ra, những người胎盘 không tách ra dễ dàng chẩn đoán hơn; những người胎盘 tách ra có thể chạm hoặc thấy một vật mềm hình tròn lấp đầy đườngروج hoặc rơi ra khỏi miệng âm đạo, kiểm tra kỹ vật hình tròn có cổ tử cung bao quanh hoặc phát hiện đường mở vòi trứng để chẩn đoán rõ ràng. Những người bào tử nội翻 mạn tính ngoài biểu hiện của bào tử nội翻 cấp tính còn có biểu hiện của viêm mạn tính, dịch âm đạo viêm, u bướu da bị loét, chảy máu, viêm loét,...

　　Bào tử nội翻 là một biến chứng sản khoa nghiêm trọng và hiếm gặp. Nguyên nhân chính của bào tử nội翻 là do việc kéo dây rốn và chà xát đáy tử cung khi胎盘 chưa tách ra trong quá trình sinh đẻ thứ ba. Lưu ý xử lý đúng cách quá trình sinh đẻ thứ ba là chìa khóa để phòng ngừa bào tử nội翻. Khi chẩn đoán rõ ràng, nên ngay lập tức thực hiện thủ thuật phục hồi. Khi có sốc, nên thực hiện phục hồi tử cung đồng thời với điều trị sốc, không nên chờ sốc cải thiện trước khi phục hồi, để không bỏ lỡ cơ hội cứu chữa. Các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1、加强接生人员的训练，做好第3Việc xử lý quá trình sinh nở là biện pháp quan trọng để phòng ngừa翻转 tử cung.

　　2、Sau khi em bé được sinh ra, không nên ép mạnh dưới đáy tử cung hoặc kéo rốn, trong khi thực hiện thủ thuật剥离 nhau thai nhân tạo, cũng nên tránh kéo động tử cung.

　　Chẩn đoán翻转 tử cung chủ yếu dựa vào biểu hiện và dấu hiệu lâm sàng, bệnh nhân thường có biểu hiện đau dữ dội, chảy máu, khó đi cầu và tiểu tiện.翻转 tử cung chủ yếu dựa vào siêu âm, nó có ý nghĩa rất quan trọng trong việc xác định翻转 tử cung.

　　Người bị翻转 tử cung nên ăn lượng thích hợp đường đỏ, trứng gà v.v.; không nên ăn thực phẩm cay nóng và khô, các lưu ý về chế độ ăn uống cụ thể như sau.

　　1. Những thực phẩm nào tốt cho người bị翻转 tử cung

　　1、Lúa mạch:lúa mạch giàu vitamin b1và vitamin b2giúp phụ nữ sau sinh hồi phục sức khỏe, kích thích ruột di chuyển, tăng cảm giác thèm ăn. Tuy nhiên, các chuyên gia cảnh báo, cháo lúa mạch không nên quá loãng, và sau khi sinh cũng không nên chỉ ăn cháo lúa mạch làm thức ăn chính, để tránh thiếu dinh dưỡng khác.

　　2、Đường đỏ:Do chứa nhiều glucose hơn đường trắng, nên uống đường đỏ sẽ làm phụ nữ sau sinh cảm thấy ấm cả người. Lượng sắt trong đường đỏ cao có thể bổ máu cho phụ nữ sau sinh, đường đỏ còn chứa nhiều vi chất và khoáng chất, có thể lợi niệu, phòng ngừa chứng tiểu tiện không tự chủ sau sinh, thúc đẩy máu ra ngoài, đường đỏ còn có tác dụng tăng sữa, giảm đau.10ngày, thời gian quá dài sẽ làm tăng lượng huyết dịch độc, và vào mùa hè sẽ làm phụ nữ sau sinh ra mồ hôi nhiều hơn mà cơ thể lại thiếu muối.

　　3、Trứng:Trứng có nhiều dinh dưỡng, hàm lượng protein cao, và còn chứa lecithin, axit amin và nhiều vitamin và khoáng chất, dễ tiêu hóa, phù hợp với phụ nữ sau sinh. Nhưng không phải ăn càng nhiều càng tốt. Ăn quá nhiều không chỉ không thể hấp thụ được, mà cholesterol trong trứng còn làm tăng mức cholesterol trong máu, đồng thời còn ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa bình thường, vì vậy, phụ nữ sau sinh không cần ăn quá4～6trứng.

　　4、Nước:Nước鸡汤, nước cá, nước xương gà chứa nhiều protein, vitamin, khoáng chất dễ hấp thụ cho cơ thể, vị ngon, kích thích tiết dịch vị, tăng cảm giác thèm ăn, còn có thể thúc đẩy quá trình tiết sữa. Do phụ nữ sau sinh ra mồ hôi nhiều cộng với tiết sữa, lượng nước cần uống phải cao hơn người bình thường, vì vậy phụ nữ sau sinh nên uống nhiều nước. Tuy nhiên, các chuyên gia cảnh báo, trong khi uống nhiều nước, cần ăn nhiều thịt hơn, vì thịt có nhiều dưỡng chất hơn nước.

　　2. Những thực phẩm nào không nên ăn khi bị翻转 tử cung

　　1、sau khi sinh không nên ăn thực phẩm cay nóng và khô

　　Thực phẩm cay nóng và khô như hành tây, ớt, tiêu, húng quế, rượu, rau mồng tơi v.v. Những thực phẩm này có thể giúp tăng nội nhiệt, mà làm cho phụ nữ sau sinh bị nhiệt, xuất hiện các triệu chứng như đau họng, táo bón hoặc trĩ. Nhiệt trong cơ thể mẹ có thể ảnh hưởng đến em bé qua sữa mẹ, làm cho nội nhiệt của em bé加重.

　　2、sau khi sinh không nên ăn quá nhiều trứng

　　Sau khi sinh con, trong thời gian nằm viện sau sinh, việc bồi bổ dưỡng亏损 thường sử dụng trứng gà làm thức ăn chính. Nhưng không phải ăn càng nhiều trứng càng tốt. Điều cần lưu ý là trong vài giờ sau khi sinh, không nên ăn trứng. Bởi vì trong quá trình sinh, thể lực bị tiêu hao lớn, ra mồ hôi nhiều, thể dịch trong cơ thể không đủ, khả năng tiêu hóa cũng giảm sút. Nếu ăn trứng ngay sau khi sinh, sẽ khó tiêu hóa, tăng gánh nặng cho đường tiêu hóa. Trong suốt thời gian nằm viện sau sinh, phụ nữ mang thai và sinh con cần protein hàng ngày10g rưỡi. Do đó, mỗi ngày ăn trứng3～4đôi là đủ.

　　3Sản phụ không nên uống nước đường đỏ quá lâu

　　Khi sản phụ sinh con, họ tiêu hao rất nhiều sức lực và máu, cần cho con bú, cần nhiều carbohydrate và sắt. Lúc này, uống một ít nước đường đỏ, chỉ cần适量, sẽ có lợi cho sản phụ và trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, có không ít sản phụ uống nước đường đỏ quá lâu, có người uống đến nửa tháng, thậm chí lâu đến1tháng. Điều này không tốt cho sự hồi phục tử cung của sản phụ. Tác dụng活化 máu của đường đỏ có thể gây ra việc sản phụ tiếp tục mất máu. Do đó, thời gian uống nước đường đỏ sau khi sinh, thường được khuyến nghị là sau khi sinh7～10ngày là hợp lý.

　　4Không nên ăn quá nhiều chocolate

　　Nếu sản phụ ăn quá nhiều chocolate, sẽ ảnh hưởng đến khẩu vị, ảnh hưởng đến việc ăn các thực phẩm khác, dẫn đến thiếu các chất dinh dưỡng cần thiết; đồng thời ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất của sản phụ, không có lợi cho sự phát triển của trẻ sơ sinh. Caffeine trong chocolate có thể xâm nhập vào sữa mẹ và tích tụ trong cơ thể trẻ sơ sinh, gây tổn thương hệ thần kinh và tim mạch, làm cơ bắp mềm và tăng lượng nước tiểu, dẫn đến trẻ sơ sinh tiêu hóa không tốt, ngủ không yên, khóc liên tục.

　　5Sau khi sinh không nên giảm cân ngay lập tức

　　Dù trong thời kỳ mang thai hay sau sinh, việc duy trì chế độ ăn uống cân bằng và xây dựng cấu trúc thực phẩm hợp lý là yếu tố quan trọng trong chế độ ăn hàng ngày. Sau khi sinh, cần đảm bảo rằng phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh hấp thu đầy đủ dinh dưỡng, 否 thì không chỉ gây hại cho cơ thể của chính mình mà còn do thiếu các thành phần cần thiết cho việc cho con bú, gây hại cho trẻ sơ sinh. Bác sĩ khuyên rằng, sản phụ nhất định phải ăn thực phẩm giàu canxi, mỗi ngày ít nhất phải hấp thu1176kJ (28calo). Sau khi kết thúc thời kỳ cho con bú, phụ nữ có thể bắt đầu giảm cân适量, mỗi ngày hấp thu63kJ (15calo) cộng thêm việc tập luyện, bạn có thể回复 thân hình cân đối và đẹp.

　　6Sau khi sinh không nên uống canh đặc có mỡ cao

　　Uống nhiều canh đặc có mỡ cao dễ ảnh hưởng đến khẩu vị, đồng thời tăng lượng mỡ trong sữa mẹ, gây ra ảnh hưởng không tốt cho trẻ sơ sinh. Một số trẻ sơ sinh không thể chịu đựng và hấp thu loại sữa có mỡ cao này, gây ra tiêu chảy. Còn các món canh và súp có giá trị dinh dưỡng như súp trứng, súp cá tươi, súp đậu hũ, súp rau, súp bột mì, súp gạo��c cũng có thể đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của mẹ và trẻ sơ sinh.

　　Cơ sở điều trị翻转 tử cung là phát hiện và chẩn đoán bệnh kịp thời. Trong quá trình chẩn đoán và điều trị, bệnh nhân翻转 tử cung thường gặp các biểu hiện đau đớn, chảy máu, nhiễm trùng và sốc nghiêm trọng, vì vậy việc giảm đau tích cực, kiểm soát chảy máu, nhiễm trùng và sốc là tiền đề để điều trị翻转 tử cung. Sau khi tình trạng toàn thân của bệnh nhân được kiểm soát, các biện pháp điều trị翻转 tử cung bao gồm bảo tồn tử cung và loại bỏ tử cung, trước đó bao gồm tái lập thủ công qua âm đạo, tái lập bằng áp lực nước qua âm đạo, tái lập qua phẫu thuật bụng và tái lập qua phẫu thuật âm đạo, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ tử cung phần hoặc toàn bộ qua bụng hoặc âm đạo. Chọn phương pháp nào chủ yếu dựa trên tình trạng toàn thân của bệnh nhân, thời gian翻转, mức độ nhiễm trùng, có yêu cầu sinh con hay không, có kết hợp các u ác tính hệ sinh dục khác hay không. Hiện nay, tôi sẽ giới thiệu ngắn gọn về một số phương pháp tái lập tử cung bảo tồn phổ biến.

　　1. Điều trị bằng phẫu thuật

　　1、Cố định bằng tay qua âm đạo

　　（1）Phù hợp với trường hợp tử cung lật ra cấp tính, cổ tử cung chưa co lại siết chặt tử cung lật ra.

　　（2）Vị trí ngồi đáy sỏi, dẫn尿.

　　（3）Nếu cổ tử cung quá chặt, có thể sử dụng magie sunfat, tiêm truyền dịch diazepam (an thần), tiêm bắp atropin, truyền tĩnh mạch hoặc nuốt nitroglycerin dưới lưỡi để làm mềm.

　　（4）Nếu bệnh nhân đau rõ ràng, có thể sử dụng gây mê toàn thân, thời gian gây mê không cần quá dài.

　　（5）Thực hiện vô trùng, động tác phẫu thuật cố định bằng tay chính xác, nhẹ nhàng.

　　（6）Sau khi cố định, sử dụng oxytocin (oxytocin), misoprostol hoặc ergometrine để thúc đẩy co thắt tử cung, tăng cường sức căng của thành tử cung, ngăn ngừa tái phát; để ngăn ngừa tái phát cũng có thể sử dụng phương pháp bít tử cung, nhưng phương pháp này tăng cơ hội nhiễm trùng.

　　（7）Sau phẫu thuật cần chú ý đến các tình trạng chảy máu, nhiễm trùng...

　　（8）Trong quá trình cố định bằng tay, người thực hiện塞 đầy cánh tay trước vào miệng âm đạo hoặc trợ lý ép môi lớn và môi nhỏ vào cánh tay trước của người thực hiện, điều này giúp tử cung trở lại vị trí ban đầu, đặc biệt là trong trường hợp tử cung lật ra một phần.

　　2、Phương pháp cố định bằng áp lực nước qua âm đạo

　　（1）Phù hợp nhất với trường hợp tử cung lật ra một phần.

　　（2）Đường kính mở6cm cốc, miệng cốc đặt vào âm đạo, cố gắng làm cho miệng cốc尽可能地 chạm vào thành âm đạo để tránh nước hoặc khí thải ra ngoài; lỗ nhỏ ở đáy cốc, thông qua ống truyền dịch mỏng nối với bệnh nhân ở mức cao hơn mức bệnh nhân1m chứa khoảng2Thùng chứa 000ml nước muối sinh lý thông qua các ống nối với thùng chứa nước muối sinh lý; hệ thống mở, nước muối sinh lý vào âm đạo và tử cung, áp lực nước trong lòng có thể giúp tử cung bị lật ra trở lại.

　　（3）Các điểm khác tương tự như cố định bằng tay.

　　3、Phẫu thuật qua thành bụng để cố định

　　Bao gồm phẫu thuật cố định tử cung bằng cách kéo tổ chức qua thành bụng, phẫu thuật cắt mở thành sau tử cung qua thành bụng và phẫu thuật cắt mở thành trước tử cung qua thành bụng, ba phương pháp này lại được gọi là phẫu thuật Huntington, Haultain và Dobin.

　　2. Điều trị bằng thuốc

　　Sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật để phòng ngừa nhiễm trùng.