thận nhỏ của trẻ em-viêm kẽ thận

　　Nguyên nhân gây bệnh:

　　1、 nhiễm trùng bao gồm nhiễm trùng vi khuẩn (vi khuẩn liên cầu, vi khuẩn staphylococcus, vi khuẩn đậu xanh, vi khuẩn ho gà, v.v.), vi khuẩn legionella, vi khuẩn xoắn, nguyên sinh vật toxoplasma, nhiễm trùng virus, v.v., các bệnh nhân bị nhiễm trùng do病原 thể trên gây ra có thể gây ra TIN, nhưng không phải là sự xâm nhập trực tiếp của病原 thể vào thận, mà là cơ chế phản ứng miễn dịch.

　　2、 phản ứng với thuốc thường gặp các loại kháng sinh (như nhóm aminoglycosid, nhóm penicillin, nhóm cephalosporin, amphotericin, nhóm tetracyclin, nhóm sulfa, adriamycin, kháng TB, v.v.), thuốc chống viêm không steroid (như ibuprofen, aspirin, v.v.), các muối kim loại nặng (như chì, thủy ngân, v.v.) tiếp xúc lâu dài, thuốc chống động kinh, thuốc gây mê, thuốc kích thích trung ương, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc lợi niệu, v.v.

　　3、 tắc nghẽn niệu đạo hoặc回流 bàng quang dẫn gây ra tổn thương ống thận-tổn thương kẽ

　　4、 bệnh lý glomerulonephritis miễn dịch bao gồm kháng thể基底 membrane glomerulonephritis, đ deposi miễn dịch phức hợp.

　　5、 bệnh lý mạch máu như硬化 động mạch thận, hình thành huyết khối động mạch thận hoặc huyết khối tĩnh mạch thận.

　　thận nhỏ của trẻ em-Bệnh nhân viêm kẽ thận có thể mắc tăng huyết áp, có thể mắc thiếu máu, suy thận cấp tính, có thể cùng tồn tại với sỏi thận,严重影响 sức khỏe của bệnh nhân, vì vậy cần phải điều trị kịp thời.

　　一、 biểu hiện lâm sàng điển hình

　　Biểu hiện sốt, phát ban, đau khớp, tạo thành triệu chứng ba联 của AIN, trẻ em có thể có mức độ phù khác nhau, tiểu đêm, tiểu nhiều, nôn mửa, tiêu chảy, chán ăn, đau bụng, trẻ em có thể có máu tiểu dưới kính hiển vi, nước tiểu mủ, bệnh nhân nặng có thể xảy ra suy thận, hầu hết biểu hiện là không giảm nước tiểu.

　　二、 nhiều loại biểu hiện lâm sàng khác nhau

　　1、 acute TIN:Do được gây ra bởi nhiễm trùng, dị ứng với thuốc, bệnh lý mạch máu hoặc tác dụng độc tính của thuốc trên thận, một số ít là nguyên phát, đặc điểm biểu hiện của ATIN là bệnh khởi phát cấp tính, thường kèm theo sốt, phát ban và triệu chứng kích thích bàng quang, dị ứng với nhiều loại thuốc, những trường hợp nặng có thể biểu hiện suy thận cấp tính, bệnh lý chủ yếu là biến đổi chất và渗 xuất, mô kẽ có hiện tượng phù nghiêm trọng, tế bào viêm xâm nhập khác nhau theo nguyên nhân và cơ chế phát bệnh, bệnh nhân TIN có thể bị phù thận, căng màng bao thận, bệnh nhân cảm thấy đau lưng, khám lâm sàng có tiếng đột thận, các biểu hiện lâm sàng chung là bệnh nhân có thể xuất hiện suy thận cấp tính ở mức độ khác nhau, ngoài ra dựa trên nguyên nhân khác nhau có thể xuất hiện các biểu hiện tương ứng:

　　① Gây ra bởi nhiễm trùng: thường có sốt rét, sốt cao, đau cơ thể toàn thân, giảm cảm giác thèm ăn và các triệu chứng độc tính khác, số lượng bạch cầu trung tính trong máu tăng, điều trị kháng sinh hiệu quả.

　　② Gây dị ứng bởi thuốc: có lịch sử dùng thuốc, xuất hiện các triệu chứng dị ứng như mề đay, sốt, đau khớp và sưng hạch bạch huyết trong quá trình dùng thuốc hoặc sau khi ngừng thuốc, số lượng tế bào bào嗜酸性 trong máu tăng và IgE tăng lên, kiểm tra lắng đọng nước tiểu1/3Bệnh nhân có thể tìm thấy tế bào bào嗜酸性.

　　③ Gây độc thận bởi thuốc: hầu hết bệnh nhân có lịch sử dùng thuốc rõ ràng, có thể xuất hiện tế bào biểu mô túi thận trong nước tiểu.

　　2、TIN mạn tính：Chủ yếu biểu hiện bằng suy chức năng túi thận, nếu túi thận gần bị ảnh hưởng nghiêm trọng, biểu hiện bằng bệnh acid uric túi thận loại II và hội chứng Fanconi, nếu túi thận xa bị ảnh hưởng nghiêm trọng, có thể biểu hiện bằng bệnh acid uric túi thận loại I hoặc IV.

　　① Đặc điểm lâm sàng của CTIN: biểu hiện lâm sàng không rõ ràng như ATIN, bệnh nhân có thể không có triệu chứng tự觉, kiểm tra kỹ có thể phát hiện ra nhiều loại bất thường về chức năng túi thận, huyết áp có thể bình thường hoặc tăng, thường có protein niệu nhẹ, khi xuất hiện protein niệu lớn thì báo hiệu có bệnh lý thận cầu, một số CTIN cùng tồn tại với sỏi thận, bệnh thận Balkan hoặc lạm dụng thuốc giảm đau có thể xảy ra ung thư đường tiết niệu, thận乳头 hoại tử có thể xảy ra do lạm dụng thuốc giảm đau, bệnh bệnh bàng hình, hoặc CTIN do tắc nghẽn đường tiết niệu mạn tính gây ra, biểu hiện bằng sốt, máu niệu và đau thận, hiếm khi thấy tổ chức hoại tử được bài tiết ra khỏi nước tiểu, thiếu máu và mức độ azotemia không tương xứng, thường gặp ở bệnh囊肿 thận màng, lạm dụng thuốc giảm đau và bệnh u bạch cầu đa phát, tăng niệu đêm là một trong những dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của nhiều CTIN.

　　② Triệu chứng bệnh lý đặc trưng của CTIN: là sự xơ hóa间质, teo túi thận và sự xâm nhập của tế bào bào đơn nhân, ở giai đoạn muộn thận hai giảm kích thước, hình dạng không đều (là biểu hiện của sự hiện diện của sẹo), một hoặc nhiều chén mở rộng, do sự bao quanh bởi xơ hóa, làm túi thận biến dạng, màng bazơ túi thận dày lên,后期 có thể có sự thay đổi thứ phát của thận cầu và bệnh lý mạch máu thận, do lượng gian mác nhiều, vì vậy gian mác và đầu vú rất bị ảnh hưởng nghiêm trọng, vì mỗi đoạn của tế bào biểu mô túi thận có chức năng hấp thu natri, vì vậy, bất kỳ đoạn nào của tế bào biểu mô túi thận bị tổn thương đến mức độ nhất định do CTIN nguyên phát đều có thể gây ra sự mất mát không hợp lý của natri, điều này rất đáng chú ý đối với bác sĩ lâm sàng: CTIN nguyên phát thường không xảy ra tình trạng ứ trữ natri, mà CTIN thứ phát và bệnh lý mạch máu do CTIN và bệnh lý mạch máu gây ra thường kèm theo tình trạng ứ trữ natri, biểu hiện bằng phù và tăng huyết áp, tìm hiểu kỹ lưỡng lịch sử bệnh có thể tìm ra nguyên nhân hoặc yếu tố kích thích của TIN, triệu chứng lâm sàng điển hình như sốt, mề đay, đau khớp ba hội chứng; hoặc suy thận không rõ nguyên nhân, triệu chứng toàn thân dị ứng; kiểm tra phòng thí nghiệm IgE huyết thanh tăng lên, số lượng bạch cầu嗜酸性 tăng, nước tiểu β2Microglobulin tăng, thiếu kali máu; nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu và bạch cầu hình ống; chức năng thận giảm sút, khi cần thiết phải làm sinh thiết thận để chẩn đoán xác định.

　　Chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, đối với thuốc, cần chú ý an toàn khi dùng thuốc. Ăn uống ít muối, ít protein, không ăn thức ăn béo, ba bữa ăn hàng ngày có规律, tránh làm việc quá sức, sinh hoạt hàng ngày có规律.

　　I. Kiểm tra nước tiểu thường quy

　　1、Kiểm tra mẫu nước tiểu:Thay đổi của mẫu nước tiểu phụ thuộc vào bệnh nguyên, thường có thể thấy lượng hồng cầu, bạch cầu, tế bào biểu mô ống thận và sợi trong mẫu nước tiểu. Tế bào biểu mô ống thận và sợi có giá trị quan trọng trong việc chẩn đoán TIN. Tế bào biểu mô ống thận trong mẫu nước tiểu của người bình thường khó thấy, nếu phát hiện ra thì là bằng chứng trực tiếp về tổn thương ống thận. Người bình thường chỉ có thể thấy một lượng nhỏ sợi trong nước tiểu có độ kiềm hóa cao. Trong mọi trường hợp, nếu phát hiện tế bào sợi hoặc sợi hạt trong nước tiểu hoặc xuất hiện sợi trong nước tiểu không kiềm hóa hoặc xuất hiện nhiều sợi trong nước tiểu có độ kiềm hóa cao đều cho thấy tổn thương thực chất của thận. Bệnh do nhiễm trùng gây ra, nước tiểu có nhiều bạch cầu, có thể có kết quả dương tính trong nuôi cấy nước tiểu giữa đoạn. Bệnh do dị ứng với thuốc,1/3Trong mẫu nước tiểu của bệnh nhân có tế bào嗜酸性, tế bào嗜酸 trong máu cũng có thể tăng cao.

　　2、Phân tích niệu protein:TIN đơn thuần mỗi ngày lượng protein niệu thường nhỏ hơn1.5g, và là niệu protein nhỏ phân tử của ống thận, có thể tiến hành kiểm tra định lượng protein nhỏ phân tử hoặc điện泳 đĩa niệu protein.

　　二、Khi kiểm tra chức năng thận ở ATIN

　　Tổn thương chức năng thận thường là tạm thời; trong khi đó, tổn thương chức năng thận ở CTIN là持续性. Tổn thương chức năng giữa ống thận và mô kẽ đặc biệt rõ ràng. Hình thức và mức độ tổn thương chức năng liên quan đến vị trí và mức độ tổn thương của yếu tố gây bệnh đối với ống thận và mô kẽ.

　　1、Giảm chức năng thải xuất chủ động của ống thận:Một số chất (ion hữu cơ) khi thải xuất ra khỏi thận, ngoài việc được lọc qua cầu thận, ống thận gần còn thải xuất chủ động. Khi chức năng thải xuất chủ động của ống thận giảm sút, có thể xuất hiện nồng độ axit uric trong máu tăng cao, tỷ lệ thải xuất thuốc ion âm qua thận cũng chậm lại. Trong quá trình thực hiện thử nghiệm thải xuất phenol red, tỷ lệ thải xuất giảm. Hiện nay, thử nghiệm thải xuất phenol red được sử dụng phổ biến trong lâm sàng, người ta cho rằng kết quả thử nghiệm này bất thường cho thấy chức năng thải xuất của tế bào biểu mô ống thận gần giảm sút. Trong quá trình ứng dụng lâm sàng thực tế, thử nghiệm thải xuất phenol red có các khuyết điểm sau:

　　(1） bị ảnh hưởng bởi lưu lượng máu血浆 máu qua thận.

　　(2） bị ảnh hưởng bởi số lượng đơn vị thận còn lại (hoặc lưu lượng lọc cầu thận GFR). Tỷ lệ thải xuất phenol red = tỷ lệ thải xuất phenol red của một đơn vị thận × tổng số đơn vị thận. Tỷ lệ thải xuất phenol red = tỷ lệ thải xuất phenol red của một đơn vị thận × tổng số đơn vị thận.

　　(3） bị giới hạn bởi độ chính xác của phương pháp giữ nước tiểu.

　　2、Giảm chức năng hấp thu lại của ống thận:Trong điều kiện bình thường, các phân tử hữu cơ nhỏ như axit amin, glucose và các phân tử protein nhỏ khác được lọc qua cầu thận, gần như都被 hấp thu lại qua ống thận gần, rất ít bị mất mát. Khi ống thận gần bị tổn thương, chức năng hấp thu lại giảm sút, có thể xuất hiện protein niệu nhỏ phân tử, niệu axit amin hoặc niệu đường. Trong trường hợp nghiêm trọng, chức năng hấp thu lại của ống thận gần bị sụp đổ hoàn toàn, biểu hiện bằng hội chứng Fanconi (xuất hiện trở ngại hấp thu glucose, axit amin và bicarbonate). Hiện nay, các phương pháp thường được sử dụng trong lâm sàng để kiểm tra chức năng hấp thu lại của ống thận là:

　　(1） bài tiết β2tỷ lệ bài tiết microalbumin: Trong máu β2nồng độ microalbumin trong nước tiểu tăng lên khi nồng độ microalbumin trong nước tiểu bình thường, cho thấy chức năng tái hấp thu protein nhỏ分子 của ống thận gần giảm. Kiểm tra nước tiểu lysozyme có ý nghĩa lâm sàng tương tự như β2tỷ lệ bài tiết microalbumin tương tự. Nhưng trong trường hợp suy thận mãn tính nhẹ đến trung bình, số lượng đơn vị thận giảm có thể bù đắp được ảnh hưởng của sự giảm chức năng tái hấp thu protein nhỏ分子 của ống thận gần: tổng β2tỷ lệ bài tiết microalbumin = tỷ lệ bài tiết β2tỷ lệ bài tiết microalbumin × tổng số đơn vị thậntổng β2tỷ lệ bài tiết microalbumin = tỷ lệ bài tiết β2tỷ lệ bài tiết microalbumin↑× tổng số đơn vị thậntổng β2tỷ lệ bài tiết microalbumin = tỷ lệ bài tiết β2tỷ lệ bài tiết microalbumin × tổng số đơn vị thận↓tổng β2tỷ lệ bài tiết microalbumin = tỷ lệ bài tiết β2tỷ lệ bài tiết microalbumin × tổng số đơn vị thận.

　　(2） Điện泳 protein nước tiểu: Khi nồng độ protein nhỏ trong máu không tăng cao bất thường, điện泳 protein nước tiểu (sodium dodecyl sulfate)-）（electrophoresis trên gel polyacrylamide）cho thấy protein có kích thước nhỏ chủ yếu trong protein niệu, cũng cho thấy chức năng tái hấp thu protein nhỏ分子 của ống thận gần giảm.

　　(3） Thử nghiệm tái hấp thu glucose tối đa: Từ ống thận gần đến ống thận xa đều có chức năng tái hấp thu glucose, nhưng chủ yếu ở ống thận gần. Do đó, khi thận nhỏ bị tổn thương, rất dễ gây tiểu đường thận.2Nguyên lý bài tiết microalbumin cũng tương tự, chức năng tái hấp thu glucose tối đa bị ảnh hưởng bởi tổng số đơn vị thận và chức năng của từng đơn vị thận. Do đó, kết quả của thử nghiệm tái hấp thu glucose tối đa không bình thường hoặc bình thường có ý nghĩa lâm sàng cụ thể cần phân tích cụ thể.

　　(4） Kiểm tra axit amin trong nước tiểu: Sau khi chức năng tái hấp thu axit amin của thận nhỏ giảm xuống, sự bài tiết axit amin trong nước tiểu tăng rõ ràng.

　　Lưu ý ăn uống thực phẩm giàu kali, canxi và rau quả giàu vitamin, cụ thể thực phẩm giàu kali chủ yếu là củ dưới đất, như khoai tây, khoai lang, yến mạch, v.v., trái cây như cam, chuối, nếu chức năng thận vẫn bình thường, bổ canxi cũng rất quan trọng, trong việc điều chỉnh axit thì có bicarbonate natri, canxi cacbonat và xem chế độ ăn uống của bệnh nhân thận.
　　1. Nguyên tắc ăn uống: Ăn uống nhẹ nhàng hơn, tránh ăn rượu và thực phẩm cay nóng, ăn ít mỡ và thực phẩm nhiều protein động vật (như thịt bò, tôm, cua, v.v.). Cách ăn uống khác nhau đối với các bệnh thận khác nhau.
　　2. Chúng ta, người lớn bình thường mỗi ngày hấp thu lượng muối khoảng5—6g, muối là clorua natri, base là bicarbonate natri, soda là bicarbonate hydrogen natri, ăn quá nhiều muối và base chứa natri dễ gây tích tụ nước trong cơ thể, gây phù nề, vì vậy đối với bệnh nhân phù thận do thận, cần kiểm soát lượng muối và base uống vào, mỗi người nên ăn muối2—3g là chế độ ăn ít muối. Chế độ ăn không muối cũng không khoa học, nếu kéo dài dễ mệt mỏi, chóng mặt, v.v.
　　3. Lượng nước tiểu của người bình thường mỗi ngày1500—2000ml, bệnh viêm thận cấp tính, giai đoạn ít nước tiểu của suy thận cấp tính và hội chứng suy thận mạn tính kèm theo phù ít nước, cần kiểm soát lượng nước uống vào (bao gồm lượng nước uống, lượng nước trong thực phẩm và lượng chất lỏng của thuốc tiêm tĩnh mạch). Bởi vì uống vào mà không thể bài tiết ra, nước tích tụ trong cơ thể sẽ làm nặng thêm phù nề, cũng dễ làm tăng huyết áp, lúc này lượng nước uống vào dựa trên lượng nước tiểu.500ml là tốt nhất. Sau khi lượng nước tiểu tăng, lượng nước uống có thể được nới lỏng. Còn đối với bệnh nhân có lượng nước tiểu bình thường, uống nước như bình thường. Ngoài ra, bệnh nhân nhiễm trùng hệ tiết niệu như viêm thận bể thận cấp tính, viêm niệu đạo, viêm bàng quang, v.v., ngoài việc đi khám và uống thuốc kịp thời, uống nhiều nước, tiểu nhiều cũng rất có lợi cho sự hồi phục của bệnh.
　　4.Bệnh nhân thận cần ăn uống chất đạm tốt, mỗi kg cân nặng mỗi ngày 0.7～1.0g, cần dựa trên lượng protein thải ra và chức năng thận để chỉ định cá nhân.
　　5.Một số bệnh nhân thận có病程 dài, hồi phục chậm, thường xuyên thảo luận, trao đổi thông tin, kinh nghiệm. Cần lưu ý rằng mỗi người đều có đặc điểm riêng, không nên làm theo nhau.
　　6、Trong quá trình điều trị, nếu xuất hiện các triệu chứng như cảm cúm, sốt, nhiễm trùng, v.v., cần liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa để điều trị kịp thời, tránh làm nặng thêm các biến chứng.
　　7.Không ăn uống quá nhiều, không ăn uống thực phẩm bẩn.8.Giữ cho phân mềm mịn, giúp bài tiết chất thải, giảm hấp thu độc chất. Hình thành thói quen đại tiện đều đặn, ăn nhiều rau quả, nếu cần thiết sử dụng chất mềm hóa.

　　一、điều trị

　　1、các biện pháp điều trị như sau:

　　(1) tìm nguyên nhân và loại bỏ kịp thời như giải quyết tắc nghẽn đường tiểu hoặc loại bỏ ổ nhiễm trùng.

　　(2) điều trị bệnh nguyên như điều trị nhiễm trùng.

　　(3) sử dụng thuốc kháng dị ứng như diphenhydramine.

　　(4) điều trị triệu chứng và hỗ trợ.

　　(5Cần tuân thủ nguyên tắc điều trị suy thận và có thể cần sử dụng phương pháp lọc máu nếu cần thiết.

　　2Về việc sử dụng hormone và (hoặc) chất ức chế miễn dịch còn có tranh cãi. Nhiều học giả cho rằng hormone có thể cải thiện các triệu chứng lâm sàng, giúp phục hồi chức năng thận và có thể giảm bớt透析 hoặc phát triển thành CTIN. Sau khi loại bỏ nguyên nhân gây TIN, bệnh thường dừng phát triển, các trường hợp sớm có thể hoàn toàn hồi phục. Với những trường hợp liên quan đến nhiễm trùng, cần điều trị nhiễm trùng tích cực; với những trường hợp tắc nghẽn đường tiểu, cần loại bỏ yếu tố tắc nghẽn; với những trường hợp do thuốc hoặc chất độc thận gây ra, cần ngừng sử dụng thuốc và độc chất kịp thời và điều trị phù hợp. Với những trường hợp do rối loạn chuyển hóa gây ra, cần cố gắng điều chỉnh rối loạn chuyển hóa. Rối loạn nước, điện giải và cân bằng axit kiềm do TIN gây ra, tăng huyết áp, thiếu máu hoặc phù nề, v.v., cần điều trị theo triệu chứng. Nếu xuất hiện suy thận cấp tính hoặc mạn tính,则需要按照肾衰竭进行治疗. Cơ hội hoàn toàn hồi phục của viêm kẽ thận cấp tính có mối quan hệ ngược với thời gian duy trì suy thận. Một số nghiên cứu đã báo cáo rằng thời gian duy trì suy thận cấp tính少于2tuần, sau khi hồi phục, nồng độ creatinin trong máu có thể duy trì ở mức bình thường, nhưng suy thận cấp tính tiếp tục3tuần trở lên, sau khi hồi phục, nồng độ creatinin trong máu thường ở250？？mol/L trở lên. Hư hại liên tục của ống thận và mô kẽ thường kèm theo sự hình thành sợi mô kẽ không thể hồi phục.

　　3Một yếu tố khác ảnh hưởng đến dự đoán tiên lượng là mức độ xâm nhập của các tế bào bào nucleus đơn trong mô kẽ thận. Xâm nhập riêng lẻ dễ dàng hồi phục. Đặc biệt cần lưu ý rằng nếu không loại bỏ nguyên nhân cơ bản, bệnh nhân dễ dàng phát triển thành suy thận giai đoạn cuối. Ở bệnh nhân TIN đặc phát cấp tính, mặc dù họ có thể缓解 tự nhiên, nhưng có50％ trên bệnh nhân để lại suy thận. Kháng thể cơ bản của thận nhỏ dương tính thường có tác dụng dự báo về sự phát triển của suy thận trong tương lai, đặc biệt là ở bệnh nhân bị tổn thương thận nặng. Trong trường hợp điều trị bệnh nguyên không có phản ứng lý tưởng và đã loại trừ nhiễm trùng, có thể sử dụng corticosteroid肾上腺.

　　4、mỗi ngày sử dụng1mg/kg prednisone, cũng có thể sử dụng linh hoạt các corticosteroid肾上腺 khác dựa trên cơ sở này. Hầu hết bệnh nhân trong thời gian đầu điều trị thường1～2tuần trong, chức năng thận có sự cải thiện rõ ràng, lúc này thời gian sử dụng corticosteroid của thận肾上腺 là4～6tuần. Sử dụng corticosteroid2tuần trên chức năng thận không cải thiện, có thể考虑 thêm sử dụng chất ức chế miễn dịch, chẳng hạn như chọn cyclophosphamide hàng ngày2mg/kg. Một số người cho rằng nếu có hiệu quả, thuốc này có thể sử dụng liên tục1năm. Tất nhiên, trong quá trình dùng thuốc cần chú ý chặt chẽ đến sự thay đổi của số lượng bạch cầu máu. Nếu在使用 cyclophosphamide6tuần sau tình trạng bệnh không cải thiện, thì nên dừng sử dụng hai loại thuốc trên. Đối với bệnh nhân đã có sự thay đổi rõ ràng của tổn thương sợi hóa ở thận, nên xem xét chẩn đoán CTIN, những bệnh nhân này không nên sử dụng hóa trị liệu. Có1/3Trên bệnh nhân ATIN do thuốc gây ra cần phải điều trị lọc máu. Đối với bệnh nhân dương tính với kháng thể cơ bản của thận nhỏ và ATIN do lupus ban đỏ hệ thống gây ra, thay đổi血浆 là hợp lý.

　　II. Tiên lượng

　　Bệnh nhân trẻ em tiên lượng tốt hơn. Khoảng thời gian bệnh ATIN thường là2tuần ~2tháng. Có báo cáo theo dõi1năm sau khoảng7％ phát triển thành suy thận mạn tính. Những người chết vì suy thận hoặc nhiễm trùng thứ phát约占3％。 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bao gồm nguyên nhân và bệnh nguyên phát, bệnh nhân bị tổn thương chức năng thận nghiêm trọng tiên lượng较差. Khoảng thời gian bệnh ›2％ dễ phát triển thành CTIN. Biến đổi tổn thương ở thận活检 lan tỏa, nghiêm trọng thì tiên lượng较差. TIN phát triển và tiến triển không chỉ có tác dụng của bệnh nguyên hoặc yếu tố gây bệnh nguyên phát, mà còn có một số yếu tố xấu thúc đẩy sự phát triển của TIN. Ví dụ, việc sử dụng kháng sinh aminoglycosid liều cao gây tổn thương thận管, trên cơ sở này kết hợp sử dụng thuốc lợi niệu hoặc bệnh nhân bị mất nước không kịp thời điều chỉnh, có thể làm nặng thêm TIN. TIN do yếu tố gây bệnh hoặc bệnh nguyên phát sinh ra khác nhau có yếu tố xấu khác nhau.