소아 근막-간질肾炎

　　발병 원인:

　　1、감염은細菌 감염(Streptococcus, Staphylococcus, Corynebacterium diphtheriae, Salmonella typhi 등), 런드리아 병균, 브루셀라, 원생생물, 바이러스 감염 등이 있으며, 이러한 원인으로 인한 신장 또는 전신성 감염은 TIN를 유발할 수 있지만, 원인체가 직접 신장을 침입하는 것이 아니라 면역 반응 기계입니다.

　　2、약물 반응은 항생소(아미노글리코사이드, 펜실린, 세포핀, 양성질소, 테트라사이클린, 수암, 아도미산, 터불아이드 등), 비호르몬성 항염증제(아스피린, 인도메타신, 아스피린 등), 중금속염(금, 수은 등)의 장기 접촉, 항에pileptic제, 마취제, 중추 신경 계통 자극제, 면역 억제제, 이뇨제 등이 있습니다.

　　3、우로로비우스 또는 방광 배출관 역류로 인한 신관.-간질 손상.

　　4、면역성 글로뮤놀병은 신小球 기저막 항체, 면역 복합물 침착 등을 포함합니다.

　　5、혈관질환, 신동맥硬化, 신동맥 혈전 형성 또는 신정맥 혈전 등.

　　소아 근막-간질肾炎 환자는 고혈압을 동반할 수 있으며, 빈혈, 급성 신장 기능 부전 등이 발생할 수 있으며, 신석salt와 함께 있을 수 있으며, 환자의 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 반드시 시간을 잡아 치료해야 합니다.

　　1. 유형적인 임상적 表현

　　발열, 발진, 관절통이 AIN의 삼합증을 구성하며, 어린이는 부종, 밤尿, 과尿, 구토, 설사, 식욕 부진, 복통 등의 증상이 다를 수 있습니다. 어린이는 현미경적 혈尿, 구균尿 등이 있으며, 심한 경우 신부전이 발생할 수 있습니다. 대부분은 소량尿형이 아닙니다.

　　2. 다양한 임상적 表現

　　1、급성 TIN：감염, 약물 알레르기, 혈관 병변 또는 약물의 신장 독성 작용으로 인해 발생하며, 일부는 특발성입니다. ATIN의 특징은 급성 발병, 자주 발열, 발진 및 요도 자극 증상이 있으며, 여러 가지 약물에 알레르기가 있으며, 심한 경우 급성 신부전을 나타낼 수 있습니다. 병리학적으로 변질성 출혈이 주를 이루며, 간질에는 명확한 부종이 있으며, 침윤성 염증 세포는 원인 및 발병 원리에 따라 다릅니다. TIN 환자는 신장 내 부종, 신장 포장지의 긴장으로 인해 허리 통증을 느낄 수 있으며, 검사에서 신장 영역의 쳐다진 통증이 있으며, 공통된 임상적表現은 환자가 다양한 정도의 급성 신부전을 나타낼 수 있습니다. 또한, 다른 원인에 따라 상응하는 증상이 나타날 수 있습니다:

　　① 감염으로 인해: 많은 환자는 발열, 고열, 전신 통증, 식욕 부진 등 중독성 증상이 있으며, 혈液中의 중성구가 증가하고 항생제 치료가 효과적입니다.

　　② 약물 알레르기로 인해: 약물 복용 이력이 있으며, 약물 복용 중 또는 약물 복용 후 단기간에 발진, 발열, 관절통 및 림프절 부종 등 알레르기 증상이 나타날 수 있으며, 혈중 호산구가 증가하고 IgE가 증가하며, 尿의 잔渣 검사1/3환자는嗜酸性 세포를 찾을 수 있습니다.

　　③ 약물의 신장 독성 작용으로 인해: 대부분의 환자는 명확한 약물 복용 이력이 있으며, 尿에 신장 튜브 상피세포가 나타날 수 있습니다.

　　2、만성 TIN：주로 신장 튜브 기능不全을 나타내며, 근쪽 튜브가 심각하게 영향을 받으면 Ⅱ형 신장 튜브 산성화와 Fanconi 증후군이 나타날 수 있으며, 원쪽 튜브가 심각하게 영향을 받으면 Ⅰ형 또는 Ⅳ형 신장 튜브 산성화가 나타날 수 있습니다.

　　①CTIN의 임상적 특징: ATIN보다 표현이 덜 명확하며, 환자는 자각증상이 없을 수 있으며, 조심스럽게 검사하면 다양한 신장 튜브 기능 이상이 발견될 수 있습니다. 혈압은 정상이나 상승할 수 있으며, 약간의 단백질 배설이 자주 발생하며, 대량의 단백질 배설이 발생하면 신小球 질환의 합병증을 나타내며, 일부 CTIN은 신석고와 함께 발생할 수 있으며,巴尔칸 신장병이나 편止痛제 과용자는 상피종이 발생할 수 있으며, 편止痛제 과용,镰형 세포병 또는 만성尿도 차단으로 인한 CTIN은 발열, 혈尿 및 신장통을 나타내며, 때로는坏死的组织이 尿에서 배설될 수 있으며, 빈혈과 질산화혈증의 정도가 비례하지 않으며, 신질囊肿病, 편止痛제 과용 및 다발성 골수종에서 흔히 볼 수 있습니다. 밤尿 증가는 많은 CTIN의 중요한 진단 기호입니다.

　　②CTIN의 특성적인 병리적 표현: 간질 섬유화, 튜브 체인 줄어들기 및 단핵구 침윤이며, 후기에는 양쪽 신장이 줄어들고 불규칙한 형태가 되며(침착이 존재하는 증상), 단일 또는 여러 개의 잔체가 확장되며, 섬유화로 인해 튜브가 변형되고 튜브 바탕막이 두꺼워지며, 후기에는 상대적인 신小球 변화 및 신혈관 병변이 있을 수 있으며, 신질층 간질이 많기 때문에 신질 및 유두가 심각하게 영향을 받으며, 신장 튜브의 각 단계가 나트륨 이온을 흡수하는 기능을 가지고 있기 때문에, 원발성 CTIN으로 인한 어떤 단계의 신장 튜브 상피세포 손상이 일정한 수준에 도달하면 나트륨 이온의 부적절한 손실이 발생할 수 있습니다. 의료진이 주의해야 할 클리닉은 원발성 CTIN은 일반적으로 나트륨潴留이 발생하지 않으며, 상대적인 CTIN 및 혈관 병변으로 인한 CTIN은 자주 나트륨潴留을 동반하며, 부종과 고혈압을 나타내며, 역사를 상세히 조사하면 TIN의 원인이나 유발 요인을 찾을 수 있습니다. 기본적인 임상적 표현은 발열, 피부 발진, 관절통 삼합증; 또는 원인 불명의 신부전, 알레르기성 전신성 증상; 실험실 검사에서 혈清 IgE가 증가하고, 최종 혈액의 호산구 수가 증가합니다.2미세구단蛋白数치가 증가하고 저칼륨혈증이 발생하며, 尿에는 적혈구, 백혈구 및 백혈구 튜브형이 있으며, 신장 기능이 저하되고 필요한 경우 신장 조직活检를 통해 진단해야 합니다.

　　尚未有效预防措施，对药源性的，应注意用药安全。低盐饮食、低蛋白饮食，不要吃油腻食物，一日三餐要有规律，避免过于疲劳，生活起居要有规律。

　　一、普通尿液检查

　　1、尿沉渣检查：尿沉渣的改变随原发病而异，一般尿沉渣可见到中等量红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞及管型。肾小管上皮细胞及其管型对TIN的诊断具有重要价值。肾小管上皮细胞在正常人尿沉渣中不易见到，如有发现则是肾小管受损的直接证据。正常人只有在浓缩的酸性尿中可见少量透明管型。任何情况下在尿中发现细胞管型或颗粒管型、在非浓缩酸性尿中也出现透明管型或在浓缩酸性尿中出现大量透明管型都提示肾实质受损。由感染引起者，尿中白细胞较多，中段尿培养可阳性。由药物过敏引起者，1/3患者尿沉渣中有嗜酸性细胞，血中嗜酸细胞也可以增高。

　　2、尿蛋白分析：单纯TIN每天尿蛋白量通常小于1.5g，而且是一种肾小管性小分子蛋白尿，可进行小分子蛋白定量检查或尿蛋白圆盘电泳。

　　二、肾功能试验ATIN时

　　肾功能减损多为一过性；而CTIN时肾功能减损为持续性。小管间质功能的减损尤为显著。功能损伤的形式和程度与致病因子对肾小管间质的损伤部位和程度有关。

　　1肾小管主动排泌功能下降：某些物质（有机阴离子）从肾脏排泄时，肾小球滤过的同时近端小管还主动排泌。肾小管主动排泌功能下降后，可出现血尿酸浓度升高，某些阴离子药物的肾排泄率也减慢。临床上做酚红排泄试验时其清除率下降。目前临床上使用较普遍的是酚红排泄试验，一般认为该试验结果异常说明近端小管上皮细胞排泌功能下降。在实际临床应用过程中，酚红排泄试验有下列缺陷：

　　（1）有效肾脏血浆流量的影响。

　　（2）存活的肾单位数〔或肾小球滤过率（GFR）〕에 영향을 받습니다. 전체 푸르닉산 배출률=단일肾单位 푸르닉산 배출률×肾单位 총수 전체 푸르닉산 배출률=단일肾单位 푸르닉산 배출률×肾单位 총수。

　　（3）留尿方法精确性的限制。

　　2肾小管重吸收功能下降：보통 상태에서 신장小球이 걸러낸 아미노산, 글루코스 및 소分子的 글로빌린 등 유용한 소분자 물질은 근좌곡 신장관에서 거의 모두 재흡수되며, 상실되는 것은 매우 적습니다. 근좌곡 신장관이 손상되면 재흡수 기능이 저하되어 소분자 단백질尿, 아미노산尿 또는 당尿가 나타날 수 있습니다. 심각한 경우 근좌곡 신장관의 재흡수 기능이 전면적으로 붕괴되어 판코니(Fanconi) 증후군(같은 시간에 글루코스, 아미노산 및 탄산염의 재흡수 장애가 동반됨)이 나타납니다. 현재 클리닉에서 신장관 재흡수 기능을 검사하는 방법으로는 다음과 같습니다:

　　（1）尿液 β2미콜로프로틴 배설률: 혈清 β2미콜로프로틴 배설률 × 신장 유닛 총 수총 β2미콜로프로틴 배설률 × 신장 유닛 총 수총 β2미콜로프로틴 배설률 = 단일 신장 유닛 β2미콜로프로틴 배설률 × 신장 유닛 총 수총 β2미콜로프로틴 배설률 = 단일 신장 유닛 β2미콜로프로틴 배설률↑× 신장 유닛 총 수총 β2미콜로프로틴 배설률 = 단일 신장 유닛 β2미콜로프로틴 배설률 × 신장 유닛 총 수↓총 β2미콜로프로틴 배설률 = 단일 신장 유닛 β2미콜로프로틴 배설률 × 신장 유닛 총 수.

　　（2）尿液 단백질 원반 전기泳: 혈액 소분자 단백질 농도가 비정상적으로 증가하지 않을 때,尿液 단백질 원반 전기泳(산성 소다 소다)은-폴리아크릴액림 조류)는 소분자 단백질 주요의 단백질 배설을 보여주며, 근막의 소분자 단백질 재흡수 기능이 하락하는 것을 시사합니다.

　　（3）글루코스의 최대 재흡수 시험: 근막에서부터 원막까지 글루코스 재흡수 기능이 있지만, 주로 근막에서 있습니다. 따라서 근막이 손상되면, 신장성 글루코糖尿가 쉽게 발생합니다. β2미콜로프로틴 배설률의 원리는 유사하며, 글루코스의 최대 재흡수 기능은 신장 유닛 총 수 및 단일 유닛의 기능에 의해 양자적으로 영향을 받습니다. 따라서, 글루코스의 최대 재흡수 시험 결과는 특정 상황에 따라 구체적으로 분석해야 합니다.

　　（4）尿液 아미노산 검사: 근막 아미노산 재흡수 기능이 하락하면尿液에 아미노산 배설이 显著 증가합니다.

　　중요한 것은 식사에 칼륨, 칼슘 및 비타민이 많은 채소를 섭취하는 것입니다. 칼륨이 많은 식사는 주로 지하 씨앗류(감자, 감자,山药 등)이며, 과일은 오렌지, 바나나입니다. 만약 신장 기능이 정상적이면, 칼슘을 보충하는 것도 중요합니다. 산 중화면에서는 탄산하이드로젠나트륨, 탄산칼슘 및 신장 식사를 참고해야 합니다.
　　1. 식사 원칙: 식사는 가볍게 먹어야 하며, 술 및 고취성 식사를 피하고, 지방이 많은 동물성 단백질이 많은 고기(불고기, 새우, 게 등)를 적게 먹어야 합니다. 다른 신장질환에 따라 식사도 다릅니다.
　　2. 우리 정상 성인은 하루에 소금 섭취량 약5—6그랬다. 소금은 나트륨염, 염기는 탄산나트륨, 소다는 탄산하이드로젠나트륨으로, 나트륨을 포함한 염기 및 소금이 많이 들어간 식사를 많이 먹으면 몸 안에 물이 차지되기 쉽고,水肿를 유발할 수 있습니다. 따라서 신장성水肿 환자는 염기 및 소금 섭취량을 제어해야 합니다. 각 사람의 소금 섭취량은2—3그랬다. 소금을 섭취하지 않는 식사도 과학적이지 않으며, 시간이 지나면 약력, 시력저하 등이 발생할 수 있습니다.
　　3. 일반적으로 정상인의 배설량은 하루1500—2000ml，급성肾炎、급성肾衰竭의 소량尿液 기간 및 신장综합질환, 만성肾衰竭과 소량尿液浮肿 환자는 수분 섭취량을 제어해야 합니다(음료 수분, 식품 수분 및 주사 약물의 액체량 포함). 배출되지 않고 들어간 물이 몸 안에 머무르면水肿가 심화되고, 고혈압도 증가하기 쉬우며, 이때 수분 섭취량은 배설량을 기준으로 합니다.500ml이 적절합니다. 尿량이 증가하면 수분 섭취를 늘릴 수 있습니다. 그리고 尿량이 정상인 환자는 정상적으로 물을 마시는 것이 좋습니다. 또한, 泌尿기 감염 환자, 예를 들어 급성 신장결석염, 신우염, 요도염,膀胱염 등은 즉시 병원에 가서 약물을 복용하고, 많이 물을 마시고 많이 배설하는 것이 치료에 매우 유리합니다.
　　4、신장 환자는 고질량 단백질 식사를 하며, 매일 1kg 당 체중 0.7～1、0g이며,尿蛋白数量和肾機能을 지도하며 개별적으로 지시합니다.
　　5、일부 신장 환자는 질병 기간이 길고 회복이 느리며, 자주 서로 이야기하고 정보, 경험을 교환합니다. 각자의 특성이 다르다는 점을 명심해야 합니다. 서로를 모방하지 마세요.
　　6、치료 기간 동안 감기, 발열, 감염 등의 상황이 발생하면, 즉시 전문의와 연락하여 적시에 치료를 받고 합병증을 심화시키지 않도록 해야 합니다.
　　7.폭식을 피하고, 깨끗한 음식을 먹지 마세요.8.대변을 원활하게 유지하여 배설물을 배출하고 독성 물질의 흡수를 줄이는 데 유리합니다. 규칙적인 배변 습관을 기르고, 채소, 과일을 많이 먹으며 필요할 때는 부드럽은 약물을 사용합니다.

　　一、치료

　　1、치료 조치는 다음과 같습니다：

　　（1）원인을 찾고 즉시 제거, 예를 들어 배尿 장애를 해결하거나 감염 병소를 제거.

　　（2）원발성 질환 치료, 예를 들어 감염 방지.

　　（3）감염을 방지하기 위한 데감약물의 사용, 예를 들어 벤하라민 등.

　　（4）对症 및 지원 치료.

　　（5）이며 신장 기능不全이 있을 경우, 치료 원칙에 따라 필요할 때는透析疗法를 사용해야 합니다.

　　2호르몬 및 (또는) 면역 억제제의 사용에 대해 논란이 있습니다. 많은 학자들은 호르몬이 임상 증상을 개선하고 신장 기능 회복에 도움이 되며,透析 또는 CTIN으로의 발전을 줄일 수 있다고 생각합니다. TIN의 원인을 제거한 후, 병변은 일반적으로 발전을 멈추고, 초기 사례는 완전히 완치될 수 있습니다. 감염과 관련된 경우, 적극적인 감염 방지가 필요합니다; 배尿로 인한 장애를 제거해야 합니다; 약물, 신장 독성 물질로 인한 경우, 약물 및 독성 물질을 즉시 중단하고 관련 치료를 받아야 합니다. 대사 장애로 인한 경우, 대사 혼란을 최대한 수정해야 합니다. TIN이 발생한 수분, 전해질 및酸뇨 균형 장애, 고혈압, 저혈색증 또는 부종 등은 증상에 따른 치료가 필요합니다. 급성 또는 만성 신장 기능不全이 발생하면, 신장 기능不全 치료를 받아야 합니다. 급성 간질肾炎 완전 완화의 가능성은 신장 기능不全 지속 기간과 반비례합니다. 연구 보고서에 따르면, 급성 신장 기능不全의 지속 기간은2주인 경우, 회복 후 혈청 크레아티닌 농도는 정상 수준을 유지할 수 있지만, 급성 신장 기능不全은 계속됩니다.3주 이상인 경우, 회복 후 혈청 크레아티닌 농도는 일반적으로250？？mol/L 이상입니다. 지속적인 활동성 턱간질 및 간질 손상은 일반적으로 불완전한 간질 섬유화와 동반됩니다.

　　3전망을 영향을 미치는 다른 요인은 신장 간질 내 단핵세포 침윤 정도입니다. 희박한 침윤은 쉽게 회복됩니다. 그러나 기본 질환 원인을 제거하지 않으면, 환자가 결국 최종기 신장 기능不全으로 발전할 가능성이 높습니다. 급성 특발성 TIN 환자는 자연적으로 완화될 수 있지만, 그래도50％ 이상의 환자가 신장 기능不全을 남겨둡니다. 항肾관상세기 면역 글로불린이 양성은 미래의 신장 기능不全 발생에 대한 예측 작용을 합니다. 특히 신장 손상이 심한 환자에서 더욱 그렇습니다. 원인 치료에 대한 완벽한 반응이 없고 감염을 배제한 경우, 항아드레날린 코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다.

　　4、일반적으로 매일 사용1mg/kg 프레드니손을 사용할 수 있으며, 이를 바탕으로 다른 항아드레날린 코르티코스테로이드를 유연하게 선택할 수 있습니다. 대부분의 환자는 치료를 시작한 후1～2주 내에 신장 기능이 크게 개선되면, 항아드레날린 코르티코스테로이드의 사용 기간은4～6주2주 이상 신장 기능이 개선되지 않는 환자는 면역 억제제를 추가 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 매일2mg/kg. 일부 사람들은 효과적이면 이 약물을 지속적으로 사용할 수 있다고 생각합니다1년. 물론, 약물 사용 중에 혈백세포 수의 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 항활성화제를 사용할 때6주 후 질병이 호전되지 않으면, 위의 두 가지 약물을 중단해야 합니다. 신장 조직 검사가 명확한 섬유화를 보여주는 환자는 CTIN의 진단을 고려해야 하며, 이러한 환자는 화학 치료를 사용할 수 없습니다. 환자의 연령은1/3이상의 약물성 ATIN 환자는 혈액 청정 치료가 필요합니다. 항肾관상세기 면역 글로불린이 양성의 환자 및 시스템성 루퍼스성皮炎로 인한 ATIN 환자는 혈액 교환을 할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　소아 환자의 예후가 좋습니다. ATIN의 병기는 일반적으로2주에서2개월. 일부 보고서에 따르면 추적 조사1년 후 약7％이 만성 신장 기능不全으로 발전합니다. 신장 궤양 또는 부수 감염으로 인해 사망한 경우 약3％ 예후를 영향을 미치는 요인은 원인과 원발병입니다. 신장 기능 손상이 심한 경우 예후가 나쁩니다. 병기 >2개월자는 CTIN으로 발전하기 쉽습니다. 투석병변이 확산되고 심각한 경우 예후가 나쁩니다. TIN의 발생 및 발전은 원발병 또는 원발 유발 원인의 작용뿐만 아니라, TIN의 발전에 긍정적인 영향을 미치는 악화 요인도 있습니다. 예를 들어, 고량의 아미노글리코사이드 항생제 사용으로 인한 신장관상세기 부상, 이를 바탕으로 효소제 사용이나 환자가 수분 부족으로 인해 적시에 수정되지 않으면 TIN이 악화될 수 있습니다. 다른 병원성 요인이나 원발병에 의해 유발된 TIN은 다른 악화 요인이 있습니다.