Uất đường niệu ở trẻ em

　　Phần một: Nguyên nhân gây bệnh

　　Về sự phát triển bào thai, túi ống niệu quản do sự vỡ muộn của màng Chwalla gây ra, màng Chwalla tồn tại ở bào thai bình thường, nằm giữa ống niệu quản và hố tiết niệu sinh dục, sự vỡ muộn của màng này gây ra sự phì đại của đoạn cuối ống niệu quản, mở hẹp, phân loại thành loại đơn thuần và loại ngoại vị dựa trên vị trí của miệng ống niệu quản và mối quan hệ với uất đường niệu, loại trước này miệng ống niệu quản có sự dịch chuyển nhỏ hơn so với vị trí bình thường (orthotopicureterocele) uất đường niệu thường nhỏ hơn, ảnh hưởng ít hơn, thường gặp ở người lớn, còn gọi là loại người lớn, uất đường niệu ngoại vị thường lớn hơn và có biến dạng thận đôi ống niệu quản kép, hai ống niệu quản ở vị trí thông thường xuyên qua lớp cơ bàng quang, ống niệu quản ở phần dưới của thận mở ra ở khu vực tam giác bàng quang, và ống niệu quản có uất đường niệu, dẫn lưu ống niệu quản của phần trên của thận, thì nằm dưới lớp niêm mạc, mở ra ở cổ bàng quang hoặc niệu đạo sau, lâm sàng cũng có những trường hợp giữa hai loại này.

　　Phần hai: Mekhân chế bệnh

　　Bệnh lý uất đường niệu ở bên ngoài, đều xảy ra ở ống niệu quản trên của thận đôi, phần trên của thận đôi bị áp lực ngược mà tích nước, thường kèm theo viêm thận túi niệu; rất phổ biến là bệnh lý không phát triển đầy đủ của thận có thể hình thành túi thận nhỏ, ống co và túi nhỏ, điều này được suy đoán là do trong thời kỳ bào thai có tắc nghẽn đường tiết niệu nghiêm trọng, dẫn đến phần trên của thận phát triển không đầy đủ, phần dưới của thận bên cạnh thì dựa vào sức căng của uất đường niệu, có thể bị tắc nghẽn và ngược dòng gây tích nước, và uất đường niệu ở bên ngoài lớn có thể chiếm xuất cảnh bàng quang và gần đoạn niệu đạo, do đó có thể ảnh hưởng đến việc thải nước tiểu của bàng quang, trẻ có khó tiểu, cũng có thể xảy ra ở thận bên kia, tích nước ống niệu quản.

　　Nếu không được điều trị kịp thời, rò ống niệu quản ở trẻ em có thể gây nhiễm trùng đường tiểu tái phát ở trẻ em, có thể kèm theo sỏi thận, rò ống niệu quản ngược dòng hoặc tích nước, tắc nghẽn không được giải quyết cuối cùng dẫn đến suy thận, dẫn đến bệnh thận hư, vì vậy rất cần thiết phải điều trị kịp thời.

　　1、bệnh nở ống niệu quản thường gặp các triệu chứng chính là tắc nghẽn đường tiểu và nhiễm trùng, biểu hiện bằng sốt cao, nước tiểu có mủ và khó tiểu ở mức độ khác nhau, nước tiểu bị ngắt quãng, tiểu ra máu, thậm chí có thể có sỏi thận, ở trẻ sơ sinh có thể có chậm phát triển hoặc các triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu, cũng có thể chạm vào khối u ở bụng, do ống niệu quản nở ở vị trí cổ bàng quang hoặc và hậu尿 đạo, nên khi trẻ gái tiểu, một phần của phần nở có thể rơi xuống ngoài miệng niệu đạo, nhưng cũng có trường hợp hiếm gặp ống niệu quản nở bị tắc nghẽn gây ra khối u máu lớn, nếu tắc nghẽn đường tiểu nghiêm trọng, hai bên thận bị ép trở lại và nhiễm trùng ảnh hưởng, nhiễm trùng đường tiểu và tắc nghẽn lâu dài nếu không được giải quyết kịp thời sẽ dẫn đến suy thận, có thể dẫn đến bệnh thận hư, mọi trẻ em, đặc biệt là trẻ gái có nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, khó tiểu hoặc có khối u nhỏ có thể co dãn ở mép niệu đạo, nên suy nghĩ đến bệnh này và nên tiến hành kiểm tra chụp ảnh đường tiểu tĩnh mạch, nếu chức năng thận tốt.

　　2、thấy rõ ở trong bàng quang có ống niệu quản hình tròn bơm thuốc và thành nở mỏng, khi phần trên của niệu quản hai bên thận bị tắc nghẽn, tích nước, nhiễm trùng, chức năng bất thường mà không có hình ảnh khi bị ép trở lại, phần dưới của niệu quản có hình ảnh rõ ràng do bị ép向外 xuống và có hình thái phát triển bất thường, đồng thời cổ bàng quang có hình tròn trơn nhẵn bị thiếu hình ảnh, đôi khi thành nở của phần nở quá mỏng, thì vào trong như hình lá cây, kiểm tra bàng quang dễ dàng nhận biết hình ảnh ống niệu quản hình tròn trơn nhẵn, trong suốt, được bao phủ bởi màng bàng quang bình thường, nhưng thường vì phần nở quá lớn mà không thể nhìn thấy toàn bộ.

　　1、bệnh này thuộc về bất thường phát triển bẩm sinh, vẫn chưa có biện pháp phòng ngừa cụ thể (tham khảo phương pháp phòng ngừa bệnh bẩm sinh), để giảm tỷ lệ mắc bệnh này, việc phòng ngừa nên bắt đầu từ trước khi mang thai đến trước khi sinh, kiểm tra y tế trước hôn nhân có vai trò tích cực trong việc phòng ngừa khuyết tật bẩm sinh, mức độ tác dụng phụ thuộc vào các mục tiêu kiểm tra và nội dung, bao gồm kiểm tra sinh học máu (như virus viêm gan B, xoắn khuẩn梅毒, virus HIV), kiểm tra hệ thống sinh dục (như sàng lọc viêm cổ tử cung), kiểm tra y tế thường規 (như huyết áp, điện tâm đồ) và hỏi về lịch sử gia đình bệnh tật, lịch sử bệnh tật cá nhân, v.v., thực hiện tốt công tác tư vấn bệnh di truyền, người mẹ nên tránh các yếu tố nguy hiểm càng nhiều càng tốt, bao gồm xa khói, rượu, thuốc, bức xạ, hóa chất độc hại, tiếng ồn, khí gas độc hại có mùi, kim loại nặng độc hại, v.v., trong quá trình bảo vệ sức khỏe trước khi sinh, cần tiến hành kiểm tra khuyết tật bẩm sinh một cách hệ thống, bao gồm kiểm tra siêu âm định kỳ, kiểm tra sinh học máu, v.v., khi cần thiết còn phải tiến hành kiểm tra nhiễm sắc thể.

　　2、nếu xuất hiện kết quả bất thường, cần xác định rõ ràng có nên dừng thai kỳ hay không; an toàn của em bé trong tử cung; có hậu quả sau khi sinh không, có thể điều trị được không, dự đoán sau này như thế nào, v.v., thực hiện các biện pháp điều trị và điều trị cụ thể và khả thi.

　　Khi có nhiễm trùng hoặc sỏi, có thể có máu niệu, tế bào bạch cầu tăng明显, tế bào bạch cầu xung quanh máu tăng明显, có thể có tăng creatinin máu, biểu hiện tổn thương chức năng thận, chẩn đoán túi囊肿 chủ yếu dựa trên chụp造影 đường tiết niệu tĩnh mạch và siêu âm.

　　1、Chụp造影 đường tiết niệu:Khi chụp造影 đường tiết niệu, túi囊肿 trong bàng quang của một đường tiết niệu duy nhất có thể thấy đường tiết niệu远端 xuất hiện hình đầu rắn, ánh sáng xuyên suốt xung quanh là thành túi囊肿, thận trên bị ảnh hưởng bởi túi囊肿 ectopia tái hợp đường tiết niệu thường không xuất hiện hình ảnh, thận dưới xuất hiện hình ảnh di chuyển về hướng dưới bên phải, hình ảnh giống bông liễu rơi đầu xuống, phần đáy bàng quang có thể thấy hình ảnh đầy đủ mịn màng, hình ảnh này cần phân biệt với sỏi bàng quang, cục máu, u bàng quang.

　　2、Khám siêu âm:Có thể phát hiện thận盂, tắc nghẽn đường tiết niệu, túi囊肿 trong bàng quang hoặc ở phần cuối bàng quang, có thể phát hiện túi囊肿 trong bàng quang.1trên đường kính囊肿.

　　3、Khám cystoscopy:Các túi nhỏ có thể quan sát rõ ràng, các túi ectopia lớn có màng mỏng có phân bố mạch máu, thấy túi có co thắt và bơm đều đặn.

　　Các gợi ý về chế độ ăn uống cho bệnh nhân输尿管 ectopia trẻ em主要包括以下几点:1、Đa số là thực phẩm nhẹ nhàng, chú ý bổ sung dinh dưỡng, chú ý chế độ ăn uống đều đặn.2、Thực hiện chế độ ăn uống hợp lý theo lời khuyên của bác sĩ.

　　1、Chữa trị

　　Đối với những trường hợp输尿管 ectopia nhỏ, không có tắc nghẽn đường tiết niệu, cũng không có triệu chứng lâm sàng, không cần điều trị, nhưng đối với những trường hợp输尿管 ectopia có tắc nghẽn đường tiết niệu thứ phát, ngoài việc sử dụng kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng hệ tiết niệu, dựa trên tình trạng thận và đường tiết niệu của bên bị bệnh để quyết định phương pháp phẫu thuật, nếu chức năng thận trên bên bị bệnh kém, thì nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ thận trên bên bị bệnh; nếu sau khi phẫu thuật vẫn có triệu chứng, tiếp tục xử lý输尿管 ectopia, nếu chức năng thận bên bị bệnh tốt, thì tiến hành phẫu thuật cắt bỏ输尿管 ectopia và tái吻合 đường tiết niệu vào bàng quang để ngăn ngừa ngược dòng, hoặc mở lỗ ở dưới đáy输尿管 ectopia.

　　2、Kết quả điều trị

　　Nếu chức năng thận bị mất nghiêm trọng hoặc phát triển bất thường sẽ ảnh hưởng đến kết quả điều trị, những trường hợp nhẹ có thể không có triệu chứng rõ ràng, cũng không cần điều trị, sau khi phẫu thuật giải quyết tắc nghẽn, thường làm giảm các triệu chứng.