Bệnh thận do cúm legionella ở trẻ em

　　1Cơ chế gây bệnh

　　Legionella là vi khuẩn Gram âm cần oxy, trong đó LD1,4và6Loại更重要, vi khuẩn này có thể sản xuất β-Enzyme kháng sinh, vi khuẩn legionella có thể tiết ra men protein chứa kẽm, gây ra sự phân hủy và phá hủy mô, có thể hình thành hố rỗ, ngoài ra, vi khuẩn này còn có thể tiết ra độc tố, có tác dụng gây bệnh.

　　2Cơ chế gây bệnh

　　Hiện tại cơ chế gây bệnh của tổn thương thận vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến độc tố nội độc tố hoặc vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào vị trí hoặc liên quan đến tổn thương do phản ứng miễn dịch, yếu tố đông máu, hệ thống bổ thể, amin hoạt tính mạch máu liên quan đến viêm cầu thận, một số báo cáo cho thấy tổn thương thận liên quan đến DIC, đa số các tác giả cho rằng suy thận cấp tính, viêm thận kẽ cấp tính là nguyên nhân chính gây suy thận cấp tính, cũng có báo cáo một số trường hợp được xác nhận bởi bệnh lý mô học là viêm cầu thận cấp tính tiến triển, có trường hợp尸 nghiệm báo cáo viêm thận màng đệm có mủ.

　　Các trường hợp nặng của bệnh cúm军团 có thể xuất hiện các triệu chứng như áp-xe phổi, viêm màng phổi, viêm màng tim, suy hô hấp, suy tim, sốc, DIC, v.v., bệnh nhân bị bệnh thận do cúm军团 có thể xuất hiện tiểu ít hoặc không tiểu, có thể phát triển thành suy thận cấp tính.

　　1、biểu hiện chung:Biểu hiện điển hình của bệnh cúm军团 là một nhiễm trùng phổi cấp tính, có thể có sốt, ho, đau ngực và các triệu chứng đường thở khác.

　　2、hệ thống khác:triệu chứng có thể có đau bụng, tiêu chảy, xuất huyết đường tiêu hóa và các triệu chứng của hệ tiêu hóa khác, một số trường hợp có đau đầu, loạn động, buồn ngủ, hôn mê và các triệu chứng thần kinh khác.

　　3、hư hại thận:nửa số có protein niệu, một số có biểu hiện như hội chứng suy thận, một số có tiểu máu dưới kính hiển vi, trường hợp nặng xuất hiện ít nước tiểu hoặc không có nước tiểu, có thể phát triển thành suy thận cấp tính và xuất hiện các biểu hiện lâm sàng tương ứng.

　　Hiện tại vẫn chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả:

　　1、diệt trùng nước uống bằng clo hoặc đun sôi có thể tiêu diệt vi khuẩn này.

　　2、và đối với hệ thống điều hòa không khí, cần tắt và diệt trùng làm sạch; đối với hệ thống cung cấp nước, thiết bị ẩm ướt, bình xịt� để quản lý vệ sinh, để kiểm soát sự bùng phát và lây lan.

　　3、vaccine miễn dịch đang được nghiên cứu.

　　1、kiểm tra tổng quát số lượng bạch cầu trung tính ngoại vi có thể trong khoảng bình thường hoặc tăng nhẹ, tốc độ lắng máu tăng vừa phải, thiếu kali血症 phổ biến.

　　2、kiểm tra nước tiểu thông thường của bệnh nhân này có sự bất thường, có thể thấy protein niệu và tiểu máu dưới kính hiển vi.

　　3、và bệnh nhân suy thận có thể có bệnh máu urê và các chỉ số suy giảm chức năng thận khác, bao gồm giảm tỷ lệ thải trừ creatinin, tỷ lệ thải trừ natri lọc qua cao hơn bình thường.

　　4、và dịch tiết đường thở (sputum hoặc dịch hút từ đường thở) kiểm tra nhuộm Gram không thể phát hiện nhiều vi khuẩn chiếm ưu thế, chỉ thấy một số ít bạch cầu trung tính.

　　5、và vi khuẩn cúm军团 không có ý nghĩa lớn trong việc chẩn đoán sớm, dịch tiết đường thở (sputum hoặc dịch hút từ đường thở), dịch rửa nội động mạch, dịch màng phổi hoặc dịch匀 chất của mô phổi tiêm chủng vào Mueller-Hinton môi trường, thêm 0.025％焦磷酸铁 và 0.04％L半胱氨酸，hoặc tiêm chủng vào môi trường琼脂 chiết xuất men mộc, hiện tại cho rằng tỷ lệ dương tính của后者 có thể đạt60％～70％.

　　6、sử dụng phương pháp miễn dịch荧光 gián tiếp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, và mức độ tăng của hai lần máu dịch thể.4bội số, hoặc đơn vị máu dịch thể ≥1∶256đều có thể chẩn đoán.

　　Món ăn ngon miệng hầu hết là thực phẩm giàu protein, giàu purin, giàu kali, giàu photpho,而这些恰好正是各种肾脏病患者应当尽量少食用的。众所周知，肾脏是分泌代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡的器官。一旦肾脏出现疾病，上述功能就会不同程度地减弱，如果再摄入大量高蛋白、高嘌呤、高钾、高磷的食品，超过肾脏的分泌功能，肾脏不堪重负，则容易诱发或加剧肾脏功能损害，导致血肌酐升高、高尿酸血症、高钾血症、高磷血症等，发生一系列并发症，损害身体健康。此外，大量摄入水分（如各种饮料、汤、羹等），超过肾脏分泌功能，则容易诱发或加剧水钠潴留，导致水肿、高血压，几乎因心脏负担加重而导致心功能衰竭。

　　I. Điều trị

　　1、Đối với liệu pháp điều trị vi sinh vật:Erythromycin là thuốc điều trị đầu tiên, người lớn mỗi ngày2g khoảng, trẻ em theo liều lượng thông thường chia4lần uống, hiệu quả uống bằng miệng kém, nên dùng tiêm truyền tĩnh mạch, liệu trình3tuần, sau khi dùng thuốc48giờ trong ngày nhiệt độ giảm, các triệu chứng toàn thân và đường hô hấp cải thiện, nếu liệu trình không đủ2tuần, có thể tái phát hoặc kéo dài thời gian phục hồi, nếu hiệu quả của erythromycin không thỏa mãn, hoặc tình trạng bệnh nghiêm trọng, thêm rifampin, isoniazid làm thuốc điều trị hỗ trợ, liều rifampin hàng ngày600～900mg uống một lần, hoặc chia2Lần uống một lần, penicillin, aminoglycoside, cephalosporin không có hiệu quả rõ ràng đối với bệnh này.

　　2、Đối với liệu pháp hỗ trợ và对症:Bồi bổ tim, lợi niệu, bảo vệ chức năng thận, phòng ngừa nhiễm trùng, ngoài ra, điều trị chung đối với bệnh này cũng rất quan trọng, việc sử dụng máy thở nhân tạo trong trường hợp suy hô hấp, sử dụng thuốc hoạt tính tuần hoàn và các biện pháp chống sốc khác trong trường hợp sốc, đều là các biện pháp điều trị quan trọng.

　　3、Đối với tổn thương thận:Khi cần thiết, cho corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch, đối với bệnh nhân suy thận cấp tính cần chú ý duy trì cân bằng điện giải và nước, điều chỉnh acid hóa chuyển hóa, điều trị血症; bệnh nhân suy thận cấp tính nặng cần điều trị bằng透析 máu.

　　II. Dự đoán

　　Tỷ lệ tử vong của bệnh军团病 khoảng15％， Tuổi càng cao, tỷ lệ tử vong càng cao, tỷ lệ tử vong ở những người có bệnh cơ bản hoặc khuyết điểm miễn dịch cũng cao, nguyên nhân tử vong nhiều nhất là suy hô hấp,其次是 sốc và suy thận cấp tính, tỷ lệ tử vong của bệnh军团病 thận cao, việc chẩn đoán sớm và điều trị tích cực có thể giảm tỷ lệ tử vong đáng kể, nếu là người có miễn dịch yếu, như xảy ra trong lọc máu thận, ghép thận, ung thư hạch và bệnh nhân nhận thuốc ức chế miễn dịch, dự sau xấu, nếu có thể chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả, tỷ lệ tử vong có thể giảm.