Displasia ureteral em crianças

　　Um, causa de desenvolvimento

　　Em termos de desenvolvimento embrionário, a cistose ureteral é causada pela demora na ruptura da membrana de Chwalla, que existe no embrião normal, localizada entre o ureter e a uréterosina, essa demora na ruptura resulta na dilatação do ureter terminal, abertura estreita, dividida de acordo com a posição da abertura do ureter e a relação com a ectopia em tipos simples e ectópicos, o primeiro com a abertura do ureter ligeiramente deslocada em relação ao local normal (ureterocele ortotópica) geralmente pequena, com poucos efeitos, mais comuns em adultos, também conhecida como tipo adulto, a ectopia de ureter ectópica geralmente maior e com anomalias de rimado bilateral e ureteres extraesofágicos, os dois ureteres penetram no músculo da bexiga na localização normal, enquanto o ureter com ectopia de ureter, que drena o ureter da parte superior do rimado, está localizado na submucosa, com abertura na base da bexiga ou uretra posterior, clinicamente também vêm aqueles entre os dois tipos.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A ectopia da gônada bilateral com ureteres extraesofágicos ocorre no ureter da parte superior do rimado, onde a parte superior sofre pressão de regressão e acumula água, geralmente associada a pielonefrite; é comum a anormalidade de desenvolvimento renal com glomérulos fetais, tubos curvados e pequenos cistos, o que sugere que houve obstrução urinária grave durante o período fetal, resultando no desenvolvimento imaturo da parte superior do rimado, enquanto a parte inferior do rimado, dependendo da tensão da ectopia de ureter, pode ter obstrução e refluxo, causando acumulação de água. Grandes ectopias de ureteres extraesofágicos ocupam a saída da bexiga e a uretra proximal, portanto, podem afetar a evacuação da bexiga, resultando em dificuldades na micção e possíveis obstruções no rim contralateral e acumulação de urina no ureter.

　　Se o prolapse da ureter infantil não for tratado a tempo, pode causar infecções urinárias recorrentes em crianças, pode levar a cálculos, refluxo de ureter ou retenção de fluidos, obstrução não resolvida, resultando finalmente em falência renal, levando à insuficiência renal crônica, portanto, é necessário tratar a tempo.

　　1A prolapse da ureter geralmente se manifesta como obstrução urinária concomitante a infecção, sintomas como febre recorrente, urina purulenta e dificuldade de urinar em diferentes graus, interrupção da urina, hematuria, até cálculos, nos bebês podem haver atraso no crescimento e desenvolvimento ou sintomas gastrointestinais não específicos, também pode haver massas abdominais palpáveis, devido ao prolapse ureteral ectópico localizado na garganta da bexiga ou e uretra posterior, portanto, durante a micção da menina, parte da prolapse pode cair para fora da abertura uretral, mas também é raro que a úlcera da ureter seja estrangulada, formando um grande tumor hemorrágico, se a obstrução urinária for grave, os rins duplos são afetados pelo efeito de pressão de retorno e infecção, infecção urinária crônica e obstrução urinária, se não for resolvida a tempo, levará à perda da função renal, pode levar à insuficiência renal crônica, qualquer criança, especialmente mulheres com infecções urinárias recorrentes, dificuldade de urinar ou pequenos tumores recorrentes que podem ser expulsos pela abertura uretral, deve considerar esta doença e deve ser realizada cistografia renal venosa, se a função renal for boa.

　　2Pode ser vista uma úlcera redonda com medicamentos no interior da bexiga e uma parede de úlcera relativamente fina, quando a parte superior do rim duplo com ureteres em confluência devido à pressão de retorno, retenção de fluidos, infecção, função inadequada não é visível, pode ser vista a parte inferior renal visível devido à compressão para fora e para baixo, e apresentar uma forma de desenvolvimento inadequado, ao mesmo tempo, na garganta da bexiga pode ser vista uma deficiência de enchimento circular lisos, às vezes a parede local da úlcera é muito fina, então é enfiada como uma forma lobulada, a inspeção com cistoscopia é fácil de reconhecer a úlcera redonda lisos da ureter, semi-transparente, coberta pela mucosa da bexiga normal, mas devido ao grande crescimento da úlcera, não pode ser vista a visão completa.

　　1Este síndrome é uma anomalia de desenvolvimento congênito, ainda não há medidas preventivas específicas (consulte as medidas preventivas de doenças congênitas), para reduzir a taxa de ocorrência desta síndrome, a prevenção deve ser contínua desde antes da gravidez até o parto, o exame pré-nupcial desempenha um papel ativo na prevenção de defeitos congênitos, o grau de eficácia depende dos itens e conteúdo da inspeção, incluindo exames serológicos (como vírus da hepatite B, espiroqueta da sífilis, vírus HIV), inspeção do sistema reprodutivo (como rastreamento de cervicite), inspeção geral (como pressão arterial, eletrocardiograma) e inquérito sobre história familiar de doenças, história médica passada, etc., realizando bem o conselho genético, a grávida deve evitar ao máximo fatores de risco, incluindo manter-se longe de fumaça, álcool, medicamentos, radiação, pesticidas, ruído, gases voláteis tóxicos, metais pesados tóxicos e perigosos, durante o período de cuidados pré-natais e pré-parto, é necessário realizar uma triagem sistemática de defeitos congênitos, incluindo exames de ultrassonografia regulares, exames serológicos, etc., e, se necessário, exames de cromossomos.

　　2Se surgirem resultados anormais, é necessário determinar se o aborto deve ser interrompido; a segurança do feto no útero; a existência de sequelas após o nascimento, se são tratáveis e qual é o prognóstico, etc., adotando medidas de diagnóstico e tratamento práticas e viáveis.

　　Quando há infecção concomitante ou cálculos, pode haver hematuria, aumento significativo de leucócitos, aumento significativo de leucócitos no sangue periférico, e podem haver sinais de lesão renal, como aumento do creatinina sérica. O diagnóstico de cisto ureteral depende principalmente da urografia venosa e do exame de ultra-som.

　　1、Urografia:No momento da urinografia, o cisto vesical intravesical com um único ureter pode ser visualizado como uma cabeça de serpente na imagem de imagem distal do ureter, e o contorno de luz ao redor é a parede do cisto ureteral. A上半 renal devido à displasia de ureter bilateral e ectópica não é frequentemente visível, e a下半 renal visível é deslocada para baixo e para fora, apresentando uma imagem de flor de lirio pendente. A base da bexiga pode ver uma deficiência de enchimento lisa, e esta sombra deve ser diferenciada de cálculos vesicais, coágulos de sangue e tumores vesicais.

　　2、Exame de ultra-som:Pode ser detectado a acumulação de urina na cisterna renal, ureter, cisto intravesical ou cisto lateral da bexiga, e pode ser detectado no interior da bexiga.1Cistos com diâmetro superior a cm.

　　3、Cistoscopia:Pequenas cistos podem ser observados claramente, e grandes cistos ectópicos com paredes císticas finas que apresentam distribuição vascular, cistos com contrações e enchimento rítmicos.

　　As recomendações de dieta para pacientes com displasia de ureter em crianças incluem os seguintes pontos principais:1、Muitas vezes, alimentos leves são preferidos, deve-se prestar atenção à nutrição rica, e deve-se manter um padrão de dieta regular.2、Seguir uma dieta razoável conforme a sugestão do médico.

　　1、Tratamento

　　Para pequenos ectasias únicas de ureter, sem obstrução urinária e sem sintomas clínicos, não é necessário tratamento. Para ectasias de ureteres ectópicas com obstrução urinária concomitante, além de controlar a infecção urinária com antibióticos, a decisão do método cirúrgico deve ser baseada no estado da renal e ureter ipsilateral. Se a função renal superior ipsilateral for ruim, deve ser feita a cirurgia de ressecção renal superior ipsilateral; se ainda houver sintomas após a cirurgia, deve ser tratada a ectasia de ureter. Se a função renal ipsilateral for boa, deve ser feita a ressecção da ectasia de ureter e a reanastomose da ureter vesical anti-refluxo, ou deve ser feita a abertura de um orifício na base da ectasia de ureter pela uretra.

　　2、Prognóstico

　　Se houver perda grave da função renal ou anomalia de desenvolvimento, isso afetará o prognóstico. Pacientes leves podem não apresentar sintomas e não precisar de tratamento. Após a cirurgia para dissolução da obstrução, muitos sintomas são aliviados.