توسع الوريدات عند الأطفال

　　سبب الاصابة

　　من الناحية الجنينية، يحدث التوسع الوريداتي بسبب تمزق غشاء Chwalla المتأخر، ويوجد غشاء Chwalla في الجنين الطبيعي، ويقع بين الأنابيب البولية والغشاء البولي البولي، يؤدي تمزق هذا الغشاء المتأخر إلى تمدد الأنابيب البولية النهائية، فتضيق الفتحات، وتُقسّم إلى نوعين: النوع البسيط والنوع غير الموضعي، حيث يكون فتح الأنابيب البولية في الموضع الطبيعي قريبًا من الموضع الطبيعي (orthotopicureterocele) وتكون التوسعات صغيرة وتؤثر قليلًا، وتكون شائعة في البالغين، وتُسمى أيضًا نوع البالغين، وتكون التوسعات الوريداتية غير الموضعية كبيرة وتحدث غالبًا مع تشوهات كلية مزدوجة ووريدات مزدوجة، وتتداخل الأنابيب البولية في المواقع العادية، وتفتح أنابيب الكلية السفلية في منطقة المثلث البولي، بينما تُنقل الأنابيب البولية التي تحمل التوسع الوريداتي إلى الطبقة تحت المبطنة، وتفتح في عنق المثانة أو الأنابيب البولية الخلفية، ويُرى أيضًا في بعض الحالات ما بين النوعين.

　　السبب في الاصابة

　　توسع الوريدات الظهارية للكلية المزدوجة مصحوبة بالتوسع الوريداتي غير الموضعي، يحدث في كلية المثنى في الأنابيب الظهارية، وتعاني الأنابيب الظهارية من تراكم السوائل بسبب ضغط العودة، وغالبًا ما تؤدي إلى التهاب الكلية، وهي حالة شائعة جدًا في تطوير الكلية مع كرات الكلية الجنينية، والأنابيب القصيرة والثآليل الصغيرة، مما يفترض أن يكون السبب هو انسداد شديد في المسار البولي في فترة الحمل، مما يؤدي إلى عدم نضج الأنابيب الظهارية، وفقًا لتشديد الأنابيب الوريداتية للتناظر، يمكن أن يحدث انسداد وتدفق عكسي مما يؤدي إلى تراكم السوائل، ويعتمد التوسع الوريداتي غير الموضعي الكبير على مخرج المثانة والأنابيب البولية القريبة، لذا يمكن أن يؤثر على تفريغ المثانة، ويواجه الطفل صعوبة في التبول، ويمكن أن يحدث أيضًا في الكلية المقابلة، وتتراكم السوائل في الأنابيب البولية.

　　إذا لم يتم علاج انسلاخ القسطرة البولية عند الأطفال في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى التهابات الجهاز البولي المتكررة عند الأطفال، يمكن أن يحدث انسداد بالقسطرة البولية، أو انسداد بالقسطرة البولية، أو تراكم السوائل، إذا لم يتم إزالة الانسداد، يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي الناتج عن الفشل الكلوي، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي، لذا يجب أن يتم العلاج في الوقت المناسب.

　　1يظهر الانبساط البولي الشكلية عادةً مع انسداد المسار البولي والالتهابات كأعراض رئيسية، وتظهر الأعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة المتكررة، والبول الدموي، وإعاقة مختلفة في التبول، انقطاع البول، الدم في البول، وحتى حصوات، يمكن أن يكون هناك تأخير في النمو والنمو عند الأطفال، وأعراض الجهاز الهضمي غير المحددة، يمكن ملاحظة كتلة في البطن، حيث أن الانبساط البولي الشكلية الموضعي يقع في رأس المثانة أو في القناة البولية الخلفية، لذا يمكن أن تنزلق بعض الانبساطات خارج فتحة القناة البولية عند التبول عند الفتيات، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا انسداد القسطرة البولية الشكلية مع تكوين كتلة نزفية كبيرة، إذا كان انسداد المسار البولي شديدًا، وكانت الكلى الثنائية معرضة للضغط العكسي والالتهابات، فإن الإصابة بالالتهابات البولية المتكررة والانسداد البولي إذا لم يتم إزالته في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظيفة الكلى، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي، يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي، يجب على جميع الأطفال، خاصة الإناث، الذين يعانون من التهابات الجهاز البولي المتكررة، وإعاقة التبول أو وجود كتلة صغيرة يمكن انزلاقها من فتحة القناة البولية، النظر في هذا المرض، وينبغي إجراء فحص تصويري للقناة البولية الوريدية، إذا كانت وظيفة الكلى جيدة.

　　2من الممكن رؤية انبساط القسطرة البولية الشكلية المملوءة بالدواء في المثانة مع جدار رقيق نسبياً، عندما لا يتم رؤية الجزء العلوية من المثانة التي يحتوي على القسطرة البولية الثنائية بسبب الضغط العكسي، والتراكم، والالتهابات، وفقدان الفعالية، يمكن رؤية الجزء السفلي المظلوم بسبب الضغط الخارجي والتنقل نحو الأسفل، وأيضاً يشبه الشكل غير المكتمل، في نفس الوقت يمكن رؤية العيب الدائري الناعم في رأس المثانة، وأحياناً تكون الجدار المحلي للانبساط رقيقاً جداً، مما يشبه التجويف مثل الشكل المفرد، يمكن التعرف على الانبساط البولي الشكلية الدائري الناعم بسهولة باستخدام الفحص بالمجهر البولي، وهو شبه شفاف، مغطى بالغشاء البولي الطبيعي، ولكن غالباً ما يكون الانبساط كبيراً جدًا، مما يجعله من المستحيل رؤية الشكل الكامل.

　　1هذا المرض يعتبر خللاً في التطور الطبيعي، لا يوجد حتى الآن تدابير وقائية معروفة (يرجى الرجوع إلى طرق الوقاية من الأمراض الوراثية)، من أجل تقليل نسبة إصابة هذا المرض، يجب أن تبدأ الوقاية قبل الحمل حتى قبل الولادة، حيث يلعب الفحص الطبي قبل الزواج دوراً إيجابياً في الوقاية من العيوب الخلقية، ومدى تأثيره يعتمد على فحوصات ومدخلاتها، بما في ذلك الفحوصات المناعية (مثل فيروس الهبولي، داء الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية)، الفحوصات الجنسية (مثل فحص الالتهابات في عنق الرحم)، الفحوصات العامة (مثل قياس ضغط الدم، فحص الأشعة الكهربائية)، والاستفسار عن تاريخ المرض في العائلة، وتاريخ المرض الشخصي، والعمل على تقديم استشارات حول الأمراض الوراثية، يجب على الحوامل تجنب العوامل الضارة قدر الإمكان، بما في ذلك الابتعاد عن الدخان، والكحول، والأدوية، والإشعاع، والمبيدات الحشرية، الضوضاء، الغازات الكيميائية挥发ية الضارة، والمعادن الثقيلة السامة، في فترة الراحة قبل الولادة، يجب إجراء فحوصات شاملة للكشف عن العيوب الخلقية، بما في ذلك الفحوصات بالموجات فوق الصوتية المنتظمة، والفحوصات المناعية، عند الضرورة يجب إجراء فحوصات للخلايا الجذعية.

　　2إذا ظهرت نتائج استثنائية، يجب توضيح ما إذا كان يجب إنهاء الحمل أم لا؛ سلامة الجنين داخل الرحم؛ ما إذا كانت هناك آثار جانبية بعد الولادة، وما إذا كان يمكن علاجها وأيها هي التوقعات، يجب اتخاذ تدابير تشخيصية وعلاجية عمليتين.

　　عند وجود التهابات أو حصوات، يمكن أن يكون هناك بول دموي، زيادة واضحة في عدد الخلايا البيضاء، زيادة واضحة في عدد الخلايا البيضاء حول، يمكن أن تكون هناك زيادة في مستوى creatinine، مما يؤدي إلى تلف وظيفة الكلى، يمكن أن يعتمد تشخيص الكيسة البولية على تصوير المسار البولي الوريدي والفحص بالموجات فوق الصوتية.

　　1، تصوير المسار البولي:عند إجراء تصوير المسار البولي، يمكن رؤية الكيسة البولية في البول التي تحتوي على أنبوب بولي واحد كأنها رأس الحية، والشعاع الذي يحيط بها هو جدار الكيسة البولية، غالبًا ما لا يظهر الجانب العلوي للكلى المصاب بسبب عدم وجود وظيفة، والجانب السفلي للكلى الذي يظهر يتحرك إلى الأسفل واليمنة، يظهر مثل صورة زهرة اللوتس الهاربة، يمكن رؤية الفجوة الس光滑ة للبول في القاعدة السفلية للرحم، يجب التمييز بين هذا الشعاع والكيسة البولية، الكتل الدموية، الأورام البولية.

　　2، الفحص بالموجات فوق الصوتية:يمكن استكشاف الحوض البولي، تضخم الأنبوب البولي، الكيسات البولية في الجانب الخلفي للرحم أو الكيسات البولية في الجانب الخلفي للرحم، يمكن اكتشاف الكيسات البولية في الجانب الداخلي1السرطان الذي يزيد عن قطره من cm.

　　3، الفحص بالمنظار البولي:يمكن مراقبة الكيسات الصغيرة بوضوح، يمكن رؤية الجدار الرقيق للكيسات غير الموضعية الكبيرة مع وجود توزيع دموي، يمكن رؤية تقلص الكيسات بشكل دوري وتعبئة

　　يشمل نصائح الطعام للمرضى المصابين ب انزلاق الأنبوب البولي في الأطفال النقاط التالية:1، يعتمد بشكل رئيسي على الأطعمة الخفيفة، وينبغي أن تكون الغذاء غنيًا بالعناصر الغذائية، وينبغي أن يكون النظام الغذائي منتظمًا2، تناول الطعام بشكل معقول بناءً على نصيحة الطبيب

　　1، العلاج

　　للأنابيب البولية البسيطة الصغيرة، بدون انسداد المسار البولي، ولا أعراض وظيفية، لا تحتاج إلى علاج، ولكن للأنابيب البولية البديلة التي تسبب انسداد المسار البولي، بالإضافة إلى استخدام المضادات الحيوية للتحكم في الالتهابات البولية، يجب تحديد طريقة الجراحة بناءً على حالة الكلى والأنبوب البولي للجانب المصاب، إذا كانت وظيفة الجزء العلوي من الكلى ضعيفة، يجب إجراء استئصال الجزء العلوي من الكلى للجانب المصاب، إذا كانت هناك أعراض بعد الجراحة، يجب معالجة انسداد الأنبوب البولي، إذا كانت وظيفة الكلى الجانبية جيدة، يجب إجراء استئصال الأنبوب البولي وال吻合 البولي المضاد للانعكاس، أو فتح ثقب في قاعدة الأنبوب البولي بالقوة.

　　2، التشخيص

　　إذا كانت وظيفة الكلى مفقودة بشكل كبير أو غير طبيعية، فإن ذلك يؤثر على التشخيص، يمكن أن لا يكون هناك أعراض بسيطة للمرضى المصابين بالمرض الخفيف، ولا تحتاج إلى علاج، يمكن أن تتم إزالة الإحباط من خلال الجراحة، مما يؤدي إلى تقليل الأعراض.