Prolapsus urétéral chez l'enfant

　　Première partie : causes de la maladie

　　Sur le plan embryologique, l'uretère cystique est dû à un retard de rupture de la membrane de Chwalla, qui existe dans l'embryon normal et se situe entre l'uretère et le sinus urérogénital. Ce retard de rupture entraîne une dilatation de l'extrémité distale de l'uretère, une ouverture étroite et est divisé en deux types : le type simple et le type ectopique. Dans le premier cas, l'orifice urétéral est légèrement décalé par rapport à la position normale (orthotopique ureterocele), le hypertélocele est souvent plus petit et a moins d'effets, il est plus fréquent chez les adultes et est également appelé type adulte. Le hypertélocele ectopique est souvent plus grand et se complique souvent d'une malformation de double urétére rénaux, où les deux uretères traversent la couche musculaire de la vessie à des emplacements normaux, l'orifice de l'uretère de la partie inférieure du rein s'ouvre dans la zone triangulaire de la vessie, tandis que l'uretère avec un hypertélocele, qui draine l'upper pole, se situe sous la muqueuse et s'ouvre à la base de la vessie ou à l'urètre postérieur. Cliniquement, on voit également des cas intermédiaires entre les deux types.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　L'hypertélocele urétéral ectopique associé à une double urétére rénaux est généralement situé sur l'uretère de l'upper pole du rein, où il est souvent associé à une hydronéphrose due à la rétention de l'urine et à une pyélonéphrite. Une malformation rénale rare, connue sous le nom de rein fœtal, est souvent présente avec des glomérules fœtaux, des tubules incurvés et des kystes minuscules, ce qui suggère une obstruction urinaire grave pendant la période fœtale, entraînant un développement immature de l'upper pole et une hydronéphrose de la partie inférieure du rein homolatéral en fonction de la tension de l'uretère ectopique, pouvant entraîner une obstruction et un reflux et une hydronéphrose. Les hypertéloceles ectopiques grands peuvent occuper l'orifice de la vessie et l'urètre proximal, affectant ainsi l'évacuation de la vessie, entraînant des difficultés à uriner chez les enfants, et peuvent également survenir dans le rein opposé, entraînant une hydronéphrose des uretères.

　　Si le prolapsus de l'uretère chez l'enfant n'est pas traité à temps, il peut entraîner des infections urinaires récurrentes chez l'enfant, il peut survenir des calculs, une reflux de l'uretère ou une hydro néphrose, une obstruction qui ne peut pas être résolue finira par entraîner une insuffisance rénale, entraînant une insuffisance rénale chronique, donc il est absolument nécessaire de traiter à temps.

　　1L'hydronéphrose bilatérale avec uretère double est principalement symptomatique de l'obstruction urinaire et de l'infection, se manifestant par des fièvres fréquentes, de l'urine purulente et des difficultés à uriner de divers degrés, l'interruption de l'urine, de l'hématurie, et même des calculs, chez les nourrissons, il peut y avoir un retard de croissance et des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques, et il peut y avoir des masses abdominales palpables, en raison de l'hydronéphrose ectopique de l'uretère située à la base de la vessie ou et l'urètre postérieur, donc lors de l'émission d'urine chez les filles, une partie du gonflement peut tomber en dehors de l'orifice urétral, mais il est rarement observé que le gonflement de l'uretère forme une grande masse hémorragique en raison de l'étranglement, si l'obstruction urinaire est grave, les reins bilatéraux sont affectés par la pression rétrograde et l'infection, une infection urinaire chronique et une obstruction urinaire qui ne sont pas résolues à temps peuvent entraîner une perte de fonction rénale, peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique, tous les nourrissons, en particulier les filles, avec des infections urinaires récurrentes, des difficultés à uriner ou des petites tumeurs réversibles qui sortent de l'orifice urétral, devraient être considérés comme cette affection, et une angiographie rénale veineuse doit être réalisée, l'angiographie rénale veineuse est bonne si la fonction rénale est bonne.

　　2Il est visible que l'uretère est gonflé en forme de boule dans la vessie avec des médicaments et un mur de gonflement plus mince, lorsque la partie supérieure du rein avec les deux uretères doubles est invisible en raison de la pression rétrograde, de l'accumulation de liquide, de l'infection, de la mal funzionamento, on voit que la partie inférieure du rein visible en raison de la compression vers l'extérieur et vers le bas est en forme de mal développement, en même temps, on voit une déficit de remplissage circulaire et lisse à la base de la vessie, parfois le mur du gonflement est trop mince, il semble être en forme de lobes, l'examen cystoscopique est facile à reconnaître le gonflement de l'uretère circulaire et lisse, semi-transparent, recouvert de muqueuse vésicale normale, mais souvent en raison du gonflement trop grand, on ne peut pas voir la vue complète.

　　1Cette affection appartient à l'anomalie de développement congénital, il n'existe pas encore de mesures de prévention précises (voir les méthodes de prévention des maladies congénitales), pour réduire l'incidence de cette affection, la prévention doit être poursuivie de la pré-grossesse à la grossesse, l'examen médical avant le mariage joue un rôle positif dans la prévention des anomalies congénitales, l'importance de ce rôle dépend des projets et du contenu de l'examen, principalement des examens sérologiques (comme les virus de l'hépatite B, la spirille du syphilis, le virus du sida), des examens du système reproducteur (comme la détection des inflammations cervicales), des examens généraux (comme la tension artérielle, l'électrocardiogramme) et des questions sur l'histoire familiale des maladies, l'histoire médicale personnelle, etc., bien faire le travail de consultation génétique, les femmes enceintes doivent éviter au maximum les facteurs dangereux, y compris s'éloigner de la fumée, de l'alcool, des médicaments, des rayonnements, des pesticides, du bruit, des gaz volatils dangereux, des métaux lourds toxiques et dangereux, pendant la période de soins prénatals, il est nécessaire de réaliser un dépistage systématique des anomalies congénitales, y compris des examens échographiques réguliers, des dépistages sérologiques, etc., et il est nécessaire de réaliser des examens chromosomiques si nécessaire.

　　2Une fois que des résultats anormaux apparaissent, il est nécessaire de déterminer si le grossesse doit être interrompue; la sécurité et le danger du fœtus dans l'utérus; l'existence ou non de séquelles après la naissance, si elles peuvent être traitées et comment le pronostic est-il, etc., et de prendre des mesures de diagnostic et de traitement pratiques et viables.

　　Lors de l'infection ou des calculs concomitants, il peut y avoir de l'hématurie, une augmentation significative des leucocytes, une augmentation significative des leucocytes dans le sang périphérique, une augmentation de la créatinine sérique et d'autres manifestations de l'altération de la fonction rénale. Le diagnostic du kyste urétéral dépend principalement de l'urographie veineuse et de l'échographie.

　　1、Urographie :Lors de l'urographie, le kyste vésical unilatéral d'uretère est visible comme une tête de serpent à l'extrémité distale de l'uretère, et l'image lumineuse autour est la paroi du kyste urétéral. Le rein supérieur latéral avec un kyste urétéral ectopique et une anomalie urétérale concomitante ne se voit généralement pas, le rein inférieur latéral visible se déplace vers le bas et vers le bas, formant une image en fleur de lili. Une défectuosité de remplissage lisse visible à la base de la vessie doit être distinguée des calculs vésicaux, des caillots sanguins et des tumeurs vésicales.

　　2、Examen échographique :Il est possible de détecter l'hydronéphrose rénale, l'hydroureter, les kystes vésicaux ou les kystes latéraux de la vessie, et les kystes vésicaux peuvent être détectés.1Cystes de diamètre supérieur à cm.

　　3、Cystoscopie vésicale :Les petites cystes peuvent être observées clairement, et les grandes cystes ectopiques avec une mince paroi vasculaire peuvent présenter une contraction et une dilatation régulières du kyste.

　　Les recommandations alimentaires pour les patients atteints de prolapsus de l'uretère chez l'enfant incluent principalement les points suivants:1、Privilégier les aliments légers, attention à une nutrition riche, attention à la régularité de l'alimentation.2、Adopter une alimentation raisonnable selon les conseils du médecin.

　　1、Traitement

　　Pour les petites éversions unilatérales de l'uretère, sans obstruction urinaire et sans symptômes cliniques, il n'est pas nécessaire de traiter. Cependant, pour les éversions ectopiques de l'uretère avec obstruction urinaire concomitante, en plus de contrôler l'infection urinaire avec des antibiotiques, la méthode chirurgicale est déterminée en fonction de la situation rénale et urinaire latérale. Si la fonction rénale supérieure latérale est déficiente, une néphrectomie latérale supérieure doit être effectuée. Si des symptômes persistent après la chirurgie, il est nécessaire de traiter l'éversion de l'uretère. Si la fonction rénale latérale est bonne, une éversion de l'uretère est réalisée et une anastomose urétérovesicale anti-reflux est réalisée, ou une ouverture est faite sous l'uretère ectopique par urétrocystoscopie.

　　2、Prévision

　　Si la fonction rénale est gravement altérée ou anormale, cela peut affecter le pronostic. Les cas légers peuvent ne présenter aucun symptôme et ne nécessiter aucun traitement. La symptomatologie est souvent atténuée par la libération de l'obstruction chirurgicale.