Hernia del uréter en niños

　　Uno, causas de desarrollo

　　En términos de desarrollo embrionario, la cistocele del uréter es causada por la ruptura tardía de la membrana de Chwalla, que existe en el embrión normal, ubicada entre el uréter y el sinuso urinogénito. La ruptura tardía de esta membrana causa la dilatación del uréter terminal, la apertura estrecha, se clasifica según la posición de la apertura del uréter y la relación con la ectasia en tipo simple y ectópico, el primero tiene una apertura del uréter ligeramente desplazada del lugar normal (ureterocele ortotópico) y la ectasia suele ser pequeña, afecta poco, se ve más en adultos, también conocida como tipo adulto, la ectasia del uréter ectópico es generalmente mayor y se acompaña de malformación del riñón duplicado y uréteres duplicados, los dos uréteres penetran en la capa muscular de la vejiga en el lugar común, el uréter del riñón inferior abre en la región triangular de la vejiga, y el uréter que drena el riñón superior con ectasia del uréter, está ubicado en la submucosa, abre en el cuello de la vejiga o la uretra posterior, en la clínica también se ven casos entre los dos tipos.

　　Dos, mecanismo de desarrollo

　　El ectasia del uréter ectópico asociado con el riñón duplicado, ocurre en el uréter del riñón superior, que se acumula de agua debido a la presión de retroceso y a menudo acompaña a la pielonefritis; es común que la malformación renal tenga glomérulos fetales, tubos curvados y quistes pequeños, lo que sugiere que debido a la obstrucción urinaria grave durante el período fetal, el riñón superior no madura completamente, mientras que el riñón inferior ipsilateral, según la tensión de la ectasia del uréter, puede tener obstrucción y reflujos causando acumulación de orina. Las ectasias del uréter ectópico grandes ocupan la salida de la vejiga y la uretra proximal, por lo que pueden afectar la evacuación vesical, los niños pueden tener dificultad para orinar y también puede ocurrir en el riñón contralateral, la acumulación de orina del uréter.

　　Si no se trata a tiempo la hernia de uretra en niños, puede causar infecciones urinarias recurrentes en niños, puede complicarse con cálculos, reflujo de uretra o acumulación de líquido, obstrucción no desbloqueada que finalmente lleva a la insuficiencia renal, lo que conduce a la insuficiencia renal crónica, por lo tanto, es necesario tratarlo a tiempo.

　　1La hernia de uretra se acompaña principalmente de obstrucción urinaria y infección, los síntomas incluyen fiebre repetida, orina purulenta y dificultad para orinar en diferentes grados, interrupción de la línea de orina, hematuria, e incluso cálculos, en los bebés puede haber retraso en el crecimiento y desarrollo o síntomas gastrointestinales no específicos, también se puede tocar un bulto abdominal, debido a que la hernia de uretra ectópica se encuentra en la parte superior de la vejiga o en la uretra posterior, por lo que en las niñas, parte de la hernia puede caer hacia afuera de la abertura uretral durante la micción, pero también se ve con frecuencia la hernia de uretra estrangulada que forma un gran tumor hemorrágico, si la obstrucción urinaria es grave, ambos riñones están bajo la presión de reflujo y la infección, la infección urinaria crónica y la obstrucción no desbloqueada a tiempo llevarán a la pérdida de la función renal, lo que puede llevar a la insuficiencia renal crónica, cualquier bebé, especialmente las mujeres con infecciones urinarias recurrentes, dificultad para orinar o pequeños tumores reemergentes en la abertura uretral, deben considerar esta condición y realizar el examen de contraste renal venoso, si la función renal es buena.

　　2Se puede ver una uretra renal circular llena de medicamentos y una pared de la hernia delgada en la vejiga, cuando la sección superior del riñón con ureteras duplicadas no se ve debido a la presión de reflujo, la acumulación de líquido, la infección, la función deficiente, se puede ver la sección inferior renal con sombra debido a la presión hacia afuera y hacia abajo, y la forma de desarrollo inadecuado, al mismo tiempo, en la parte superior de la vejiga, se puede ver una falta de llenado circular y lisa, a veces la pared de la hernia es demasiado delgada, parece cúspide, la biopsia de vejiga es fácil de identificar la uretra renal circular lisa, semi transparente, cubierta de mucosa vesical normal, pero a menudo debido a la hernia es demasiado grande, no se puede ver la imagen completa.

　　1Esta condición es una anomalía de desarrollo congénito, no hay medidas preventivas específicas (se puede referir a los métodos de prevención de enfermedades congénitas), para reducir la tasa de incidencia de esta condición, la prevención debe comenzar antes del embarazo y continuar hasta el parto, la revisión prematrimonial juega un papel positivo en la prevención de defectos congénitos, el tamaño del efecto depende de los proyectos y contenido de la revisión, incluyendo pruebas serológicas (como el virus de la hepatitis B, la espiroqueta de la sífilis, el virus del VIH), revisiones del sistema reproductivo (como la detección de inflamación cervical), revisiones generales (como la presión arterial, el electrocardiograma) y la pregunta sobre la historia familiar de enfermedades, la historia clínica personal, etc., realizar bien el trabajo de asesoramiento genético, las mujeres embarazadas deben evitar lo más posible los factores dañinos, incluyendo mantenerse alejados del humo, el alcohol, los medicamentos, la radiación, los pesticidas, el ruido, los gases volátiles tóxicos, los metales pesados tóxicos y peligrosos, durante el proceso de atención prenatal en el embarazo, se debe realizar un screening sistemático de defectos congénitos, incluyendo exámenes de ultrasonido regulares, pruebas serológicas, etc., y en caso necesario, también se debe realizar un examen de cromosomas.

　　2Una vez que aparecen resultados anormales, es necesario determinar si se debe interrumpir el embarazo; la seguridad del feto en el útero; la existencia de secuelas después del nacimiento, si se puede tratar y cuál es el pronóstico, etc., y tomar medidas de diagnóstico y tratamiento prácticas y factibles.

　　Con infección o cálculos concomitantes, puede haber hematuria, aumento significativo de leucocitos, aumento significativo de leucocitos en la sangre periférica, aumento de creatinina sérica y otros síntomas de lesión renal, la diagnóstico del quiste ureteral se basa principalmente en la urografía venosa y la ecografía.

　　1、Urografía:En la urograma, el quiste vesical de una uretera única se puede ver como una cabeza de serpiente en la imagen de la uretera distal, y el anillo de luz transparente alrededor es la pared del quiste ureteral. El riñón superior afectado debido a la combinación de uretera duplicada y quiste ureteral ectópico no se sombreará a menudo, el riñón inferior sombreado se desplazará hacia abajo y hacia afuera, formando una sombra de lirio caído, y se puede ver una deficiencia de llenado lisa en la base de la vejiga. Esta sombra debe diferenciarse de cálculos vesicales, coágulos de sangre y tumores vesicales.

　　2、Ecografía:Se puede detectar el pelvis renal, la obstrucción de la uretera, los quistes en la vejiga o en la cola lateral de la vejiga, y se puede detectar en la vejiga.1Quistes con un diámetro superior a cm.

　　3、Cistoscopia:Se puede observar claramente a los pequeños quistes, a los quistes ectópicos grandes con una delgada pared de distribución vascular, se puede ver que los quistes tienen contracciones y llenado rítmicos.

　　Las recomendaciones dietéticas para los pacientes con displasia ureteral infantil incluyen principalmente los siguientes puntos:1、Principalmente alimentos ligeros, prestar atención a la nutrición rica, prestar atención a la regularidad de la dieta.2、Seguir una dieta equilibrada según la recomendación del médico.

　　1、Tratamiento

　　Para los pequeños exoftalmas simpáticos de la uretera, sin obstrucción de la vía urinaria y sin síntomas clínicos, no es necesario tratamiento. Pero para los exoftalmas ureterales ectópicos con obstrucción de la vía urinaria concomitante, además de controlar la infección urinaria con antibióticos, se debe decidir el método quirúrgico según la condición de la uretera y el riñón afectados. Si la función renal superior del lado afectado es deficiente, se debe realizar una nefrectomía superior del lado afectado. Si hay síntomas después de la cirugía, se debe manejar el exoftalmo ureteral, si la función renal del lado afectado es buena, se debe realizar una resección del exoftalmo ureteral y una reanastomosis de la vejiga urinaria para prevenir la retroceso, o se puede hacer un orificio en la base del exoftalmo ureteral a través de la uretra.

　　2、Pronóstico

　　Si hay una pérdida grave de la función renal o una anomalía de desarrollo, puede afectar el pronóstico. Los casos leves pueden no tener síntomas significativos y no necesitan tratamiento. Después de la cirugía para解除梗阻, los síntomas suelen mejorar.