Hẹp tự nhiên hậu môn trực tràng

　　Sự phát triển hẹp tự nhiên của trực tràng và hậu môn là kết quả của sự rối loạn trong quá trình phát triển bào thai, nam và nữ基本上 là như nhau, chỉ có sự khác biệt về giải phẫu. Bệnh này cũng là kết quả của quá trình phân隔 hạch tiết, hạch tiết niệu sinh dục và hạch trực tràng hậu môn thông nhau, tạo thành dị dạng cao hoặc trung bình, gây ra nhiều dị dạng phát triển không đầy đủ của hậu môn trực tràng và các túi rò giữa trực tràng và niệu đạo hoặc âm đạo. Sự rối loạn trong quá trình di chuyển hậu môn và sự phát triển không đầy đủ của mông sẽ gây ra kết quả này, tạo thành dị dạng thấp, gây ra các túi rò da hậu môn, túi rò hậu môn trước, hẹp hậu môn.

　　1Cơn đau bụng co thắt thường xảy ra đột ngột, cơn đau co thắt do tắc ruột cơ học rất dữ dội, vì trẻ nhỏ có bụng mỏng, khi cơn đau bụng xuất hiện thường thấy bụng có hình dạng ruột phồng lên và sóng co thắt, trong khi tắc ruột do liệt ruột không có cơn đau co thắt, chỉ có cảm giác đầy bụng rõ ràng khi đầy bụng nặng, không thấy hình dạng ruột, không nghe thấy tiếng ruột rú..

　　2Nôn, đầy bụng; nếu vị trí tắc ruột cao, nôn sẽ xuất hiện sớm và thường xuyên, nôn ra dịch vị và mật vàng, chỉ đầy bụng hoặc không đầy bụng, nếu vị trí tắc ruột thấp, nôn sẽ xuất hiện muộn, nôn ra dịch phân, và đầy bụng rõ ràng, trong giai đoạn sớm của tắc ruột do liệt ruột, thường không nôn, vào giai đoạn muộn có thể nôn ra phân, đầy bụng rõ ràng.

　　3Hậu môn không bài tiết phân và không thở ra khí là biểu hiện của tắc ruột hoàn toàn, nhưng trong giai đoạn sớm của tắc ruột, phân và khí còn sót lại ở ruột xa vẫn có thể bài tiết ra, không nên nhầm lẫn là không có tắc ruột, khi ruột bị绞, có thể có dịch máu ra, ngoài các biểu hiện trên, còn có các triệu chứng中毒 toàn thân, chẳng hạn như buồn ngủ, xanh xao, thiếu nước,... Thường thì ruột bị绞 có các triệu chứng toàn thân中毒, chẳng hạn như buồn ngủ, xanh xao, thiếu nước,...6-8Có thể xảy ra hoại tử ruột trong giờ đầu tiên, thường kèm theo sốc độc tố, tình trạng rất nguy hiểm.

　　Có lịch sử khó đại tiện kết hợp với kiểm tra cục bộ có thể chẩn đoán, trong trường hợp khó xác định đoạn hẹp, có thể sử dụng phương pháp chụp X-quang tiêu chảy để giúp chẩn đoán.

　　Do mức độ hẹp khác nhau mà biểu hiện cũng khác nhau, hẹp nặng có khó khăn trong việc đại tiện ngay từ khi sinh, biểu hiện bằng việc rặn rặn khi đại tiện, khóc, có thể xuất hiện các dấu hiệu tắc ruột dưới thấp từ vài ngày đến vài tháng, những người hẹp nhẹ có thể bài tiết phân mềm một cách bình thường, chỉ khi phân cứng mới có khó khăn trong việc đại tiện, phân thành hình dáng nhỏ, táo bón thường xuyên, thậm chí có thể xảy ra tắc phân, cũng có những người đến tuổi trưởng thành mới đến khám vì khó đại tiện lâu dài, việc đại tiện không suôn sẻ lâu dài có thể gây ra sự mở rộng dần dần của trực tràng và đại tràng gần, dẫn đến chứng trực tràng đại tràng to thứ phát, ở vùng hậu môn có thể thấy hậu môn nhỏ, thậm chí chỉ có một lỗ nhỏ, không thể chèn ống dẫn niệu vào, hẹp cao trung bình, hậu môn có vẻ bình thường, nhưng khi kiểm tra bằng ngón tay không thể chèn ngón thứ năm qua đoạn hẹp.

　　Bệnh này có sự biến đổi bẩm sinh không rõ nguyên nhân, có thể liên quan đến yếu tố môi trường, yếu tố di truyền, yếu tố ăn uống và tình trạng tâm lý, dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai, vì vậy bệnh này không thể phòng ngừa trực tiếp. Việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm có ý nghĩa quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh này. Trong thời kỳ mang thai, cần kiểm tra định kỳ, nếu trẻ có xu hướng phát triển bất thường, cần kiểm tra kịp thời để xác định rõ.

　　Sinh non hẹp trực tràng hậu môn do là dị hình bề mặt, dễ chẩn đoán, ngoài việc kiểm tra lâm sàng, còn phải tiến hành thêm việc đo khoảng cách từ đoạn trực tràng tắc nghẽn đến mặt cơ nâng hậu môn và da hậu môn để xác định loại dị hình, vị trí của van, và các dị hình kèm theo. Các phương pháp kiểm tra cụ thể như sau:

　　1、bạch cầu ngoại vi

　　Khi có nhiễm trùng và triệu chứng nhiễm độc toàn thân, bạch cầu ngoại vi, bạch cầu trung tính tăng lên, có thể có hiện tượng giảm số lượng tiểu cầu.

　　2、sinh hóa máu

　　Khi có hiện tượng mất nước và acid-base, kiểm tra máu để biết natri, kali, clo, canxi, giá trị pH máu,尿素, creatinin, v.v.

　　3、kiểm tra nước tiểu

　　trẻ có thành phần phân su trong nước tiểu.

　　4、chụp ảnh X-quang nghiêng đứng ngược

　 　yêu cầu trong 24 giờ sau khi sinh12giờ để chụp ảnh, chờ khí đến trực tràng, trẻ có sức khỏe yếu hơn cần thời gian dài hơn. Trên da vùng hội âm hậu môn bôi bột chì để làm dấu, trước khi chụp ảnh đặt trẻ đứng ngược.2～3phút, để cho phân su và khí ruột trực tràng chuyển đổi lẫn nhau, giữ gối khớp hông ở vị trí khép, chụp ảnh trong 190° gập, để giữ cho có thể hiển thị đầy đủ góc của điểm P (trung tâm xương chậu), điểm C (gân chậu đuôi), điểm I (điểm thấp nhất của xương chậu), lấy đầu gối lớn của xương đùi làm trung tâm, chụp ảnh khi hít thở và khóc.1Chúng ta thiết lập một đường I song song với đường PC qua điểm I, khoảng cách giữa hai đường là nhóm cơ hậu môn chậu, đoạn trực tràng ngắn nằm trên đường PC là vị trí cao, giữa hai đường là vị trí trung bình, vượt qua đường I là vị trí thấp. Hoặc thiết lập điểm M, tức là trên xương cùng của xương chậu.2/3với dưới1/3Giao điểm, trên đường M là vị trí trung bình, dưới đường M là vị trí thấp. Nhưng phải chú ý đến các yếu tố ảnh hưởng khác nhau, như không khí không đầy đủ trong ruột, phân su quá dính, vận động của cơ hậu môn, góc chiếu X-ray lệch hướng, v.v. đều có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của vị trí.

　　5、màng瘘 chụp ảnh

　　Chụp ảnh màng瘘 yêu cầu hiển thị hình ảnh colông khi chèn造影剂 và hình ảnh màng瘘 khi造影剂 chảy ra. Chụp kép colông và trực tràng và niệu đạo có thể hiển thị mối quan hệ giữa màng瘘 trực tràng và niệu đạo, chụp ảnh âm đạo có thể hiển thị mối quan hệ giữa âm đạo và trực tràng.

　　6、CT

　 　Có thể hiển thị tình trạng phát triển và hướng di chuyển của nhóm cơ hậu môn chậu, cũng có thể làm cơ sở theo dõi sau phẫu thuật. Ở trẻ bình thường, CT hiển thị cơ chậu trực tràng như một khối u mô mềm, cố định ở trước xương chậu, kết nối với hai bên trực tràng và thành sau, cơ vòng trong và ngoài tạo thành khối u tròn, hai khối u khó tách rời. Trẻ bị dị tật hậu môn trực tràng khác nhau có các biểu hiện CT khác nhau, như u瘘 trực tràng niệu đạo có cơ chậu trực tràng bao quanh niệu đạo và đoạn trực tràng ngắn, cơ vòng hậu môn nằm dưới âm đạo.

　　7、B超检查

　　Không có giới hạn thời gian, trước khi kiểm tra không cần chuẩn bị đặc biệt, phương pháp này an toàn và đơn giản, dữ liệu đo lường tin cậy, nhỏ hơn lỗi X-quang, có thể lặp lại, trẻ nhỏ chịu đau ít.

　　8、MRI

　　Ứng dụng trong dị tật hậu môn trực tràng có thể quan sát sự thay đổi của nhóm cơ xung quanh hậu môn, đồng thời có thể đánh giá loại dị tật và có dị tật cột sống thắt lưng hay không.

　　Người bị dị tật hậu môn trực tràng bẩm sinh nên ăn uống nhẹ nhàng, không nên ăn thức ăn quá béo, lạnh và cứng, nên ăn nhiều rau quả để phòng ngừa táo bón. Người bệnh nên ăn thức ăn giàu collagen, giàu kẽm và có tính lợi niệu. Tránh ăn thức ăn nóng, chua và có tính kích thích.

　　1、Nghiệp vụ mở rộng hậu môn:Phù hợp với hẹp hậu môn trực tràng nhẹ và sau khi phẫu thuật tạo hình hậu môn.1tháng mỗi ngày1lần, mỗi lần để lại15～29phút, sau đó dần dần thay đổi thành cách ngày1lần hoặc mỗi tuần2lần, thường kéo dài6tháng khoảng. Cây kim từ nhỏ đến lớn, cho đến khi đoạn hẹp có thể qua được ngón tay trỏ một cách dễ dàng, đại tiện thông suốt và duy trì không tái phát. Nên hướng dẫn phụ huynh trẻ tự thực hiện, kiểm tra và tư vấn định kỳ tại bệnh viện, chấp nhận hướng dẫn của bác sĩ, quan trọng là duy trì lâu dài.

　　2、Nghiệp vụ cắt bỏ niêm mạc:Cắt bỏ vòng niêm mạc hẹp, giữ lại da nếp gấp ở mép hậu môn, giải phóng da da hậu môn một chút, sau đó缝合 với da nếp gấp mép hậu môn khi giao nhau, làm cho vết mổ sau khi缝合 thành hình sao, ngăn ngừa sẹo hẹp khi lành.

　　3、Nghiệp vụ cắt ngang缝合横:Cắt ngang da và mô dưới da ở phía sau hậu môn, từ trên lên mép hẹp, từ dưới xuống mép hậu môn ngoài1cm. Mở rộng hậu môn để ngón tay trỏ có thể qua được hậu môn, giải phóng da dưới da xung quanh vết mổ,缝合 trực tràng sau và da hậu môn thành缝合 ngang gián đoạn.

　　4、Hậu môn Y-Phẫu thuật tạo hình da V:Vị trí chìa khóa ở phía sau hậu môn làm vết mổ hình Y ngược, tâm điểm ở mép hậu môn, vết mổ trong hậu môn cần vượt qua đoạn hẹp, mép hậu môn ngoài vết mổ dài2cm khoảng, góc90～100. Mở rộng hậu môn để hậu môn có thể chứa ngón tay trỏ, giải phóng da mỏng ở phía ngoài hậu môn, di chuyển vào hậu môn để缝合,缝合后切口 thành hình chữ V ngược.

　　5、Nghiệp vụ giải phóng hẹp:Qua việc mở ra vòng hẹp của ranh giới giữa trực tràng và hậu môn qua hậu môn, thường làm vết mổ thẳng theo chiều dọc ở phía sau của vòng, cắt đứt vòng sợi hẹp, mở rộng vùng hẹp của hậu môn để qua được ngón tay trỏ, sau đó giải phóng da niêm mạc trực tràng một chút,缝合切口上下的粘膜成横向缝合。Nếu mức độ hẹp nặng, có thể làm thêm vết mổ ở hai bên của vòng để lợi ích giải phóng.