Tắc nghẽn nối thận niệu quản bẩm sinh ở trẻ em

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Mặc dù đã tiến hành nhiều nghiên cứu về胚胎 học, tổ chức học và giải phẫu học, nguyên nhân chính xác của UPJO vẫn không rõ ràng, hiện nay đa số cho rằng nguyên nhân là sự phát triển chậm ở điểm nối thận túi và niệu quản hoặc quá trình thực chất hóa và tái khít của niệu quản trong thời kỳ bào thai, nếu tái khít không hoàn toàn, sẽ gây ra tắc nghẽn nội sinh ở điểm nối thận túi và niệu quản:

　　1、tắc nghẽn nội sinh

　　（1）Phát triển chậm của cơ vòng ở điểm nối thận túi và niệu quản:1958năm Murnaghan phát hiện hiện tượng phát triển chậm của cơ vòng ở điểm nối thận túi và niệu quản, điều này phá hủy cấu trúc hang động của điểm nối, gây ra nước tiểu không chảy suôn, mà hội chứng thận tích nước có thể làm nặng thêm sự phá hủy cấu trúc hang động.

　　（2）Hàm lượng collagen vượt quá tiêu chuẩn:1968năm Nutley1976năm Hanna và đồng nghiệp, trong khi quan sát dưới kính điện tử, phát hiện rằng các tế bào cơ ở điểm nối thận túi và niệu quản có hướng sắp xếp bình thường, nhưng hàm lượng collagen vượt quá tiêu chuẩn rất nhiều, từ đó làm cho khoảng cách giữa các sợi cơ tăng lên, nhiều tế bào cơ thậm chí co lại, gây ra hư hỏng chức năng co lại của cơ điểm nối thận túi và niệu quản, nước tiểu trong thận túi không thể được thải ra.

　　（3）Van niệu quản: Mạc xương sống bẩm sinh của niệu quản là một loại van niệu quản, trong4tháng sau, niệu quản trên đoạn của thai nhi là một hiện tượng rất phổ biến, mạc xương sống này thậm chí có thể kéo dài đến thời kỳ sơ sinh, nói chung, mạc xương sống không tạo ra tắc nghẽn, có thể biến mất theo sự phát triển và lớn lên, rất hiếm gặp ở trẻ em lớn hoặc người lớn.

　　（4）Nguyên nhân khác: Các nguyên nhân khác gây ra tắc nghẽn nội sinh ở điểm nối thận túi và niệu quản bao gồm:

　　①Vân mạc như van.

　　②Tiếp tục gấp góc niệu quản trong thời kỳ bào thai.

　　③息肉 niệu quản khởi đầu:息肉 thường không lớn, nhiều khi ở điểm nối thận túi và niệu quản hoặc đoạn trên của niệu quản, có thể tạo ra tắc nghẽn không hoàn toàn, trẻ em có thể xuất hiện máu niệu, hoặc đau bụng kịch phát, tỷ lệ phát hiện trong UPJO có xu hướng tăng, theo dõi sau phẫu thuật ít khi tái phát.

　　2、tắc nghẽn ngoại sinh

　　Tắc nghẽn ngoại sinh phổ biến nhất là động mạch rối loạn hoặc phụ thuộc vào da dưới cực dưới thận ép điểm nối thận túi và niệu quản, động mạch này thường xuyên qua điểm nối thận túi và niệu quản hoặc đầu niệu quản, tần suất xảy ra UPJO do động mạch rối loạn là15% ~52％之间，trong người lớn phổ biến hơn, trẻ em rất ít, động mạch rối loạn làm cho niệu quản gấp góc, khi thận túi đầy có thể tạo ra tắc nghẽn ở điểm nối thận túi và niệu quản và ở điểm động mạch qua niệu quản, mà niệu quản bị kéo gấp lên có thể tạo thành dính mạc xương sống với thận túi, niệu quản bị nén lâu dài có thể gây ra thiếu máu, xơ hóa và hẹp, vì vậy mặc dù có người cho rằng giải phóng dính, rời động mạch có thể giải quyết UPJO, nhưng tốt hơn là cắt bỏ niệu quản bị tắc nghẽn bị bệnh.

　　3Việc tắc nghẽn thứ cấp

　　UPJO có thể do ngược dòng bàng quang thận nhỏ nghiêm trọng gây ra, chiếm10khoảng %, ngược dòng có thể gây uốn vặn, dày lên, kéo dài ống thận, do vị trí liên kết túi thận thận nhỏ tương đối cố định, tạo ra gấp, gây tắc nghẽn, theo nguyên lý tương tự UPJO cũng do tắc nghẽn liên kết túi thận thận nhỏ gây ra, tần suất xảy ra của UPJO kèm theo dị dạng thận bên đối diện ở trẻ em rất cao, bao gồm một số dị dạng bẩm sinh khác, tần suất xảy ra của UPJO bên đối diện được báo cáo là10% ~4khoảng 0%, có thể là do suy phát triển thận, bệnh thận đa cyst, v.v., UPJO cũng có thể xảy ra ở thận tái phát trên hoặc dưới thận, cũng có thể xảy ra ở thận hình ngựa hoặc thận vị trí bất thường, tần suất xảy ra của hiện tượng ngược dòng bàng quang thận nhỏ nhẹ ở bệnh nhân UPJO có thể đạt4khoảng 0%, có thể là do nhiễm trùng đường tiểu gây ra, có thể tự khỏi, tần suất xảy ra UPJO trong hội chứng Vater là21%

　　2. Mekhânh bệnh

　　Nhiều bệnh lý nội ngoại tiết niệu gây tắc nghẽn dòng nước tiểu cuối cùng đều gây tăng áp lực trong thận, cản trở thải nước tiểu từ thận đế và túi thận, nước tiểu ở túi thận bị giữ lại lâu hơn, túi thận mở rộng, áp lực trong ống uốn dần tăng lên, ống uốn mở rộng ảnh hưởng đến việc tiết nước tiểu, đồng thời ép các mạch máu gần đó gây teo nhỏ贫血 thận thực chất, do túi thận và thận đế mở rộng, thận thực chất teo nhỏ, chức năng thận bị rối loạn, gọi là tích nước thận (hydronephrosis), tích nước thận trong quá trình tiến triển bệnh có thể chia thành:

　　1Việc túi thận mở rộng, thành túi thận mỏng đi.

　　2Việc thận đế teo nhỏ (lúc này chụp造影 túi thận thể hiện thành hình cốc của thận nhỏ dần biến phẳng đến cuối cùng凸 ra ngoài cùng).

　　3Việc thận thực chất tiến triển teo nhỏ và mỏng đi, khi túi thận là loại trong thận, sự teo nhỏ của thận thực chất xuất hiện sớm và nghiêm trọng hơn, tắc nghẽn hệ thống tiết niệu, nước tiểu từ túi thận và thận đế bị cản trở khi thải ra, một phần chất lỏng có thể vào các ống lymph và tĩnh mạch (lymph ngược dòng túi thận, tĩnh mạch ngược dòng túi thận), như vậy có thể giảm áp lực trong túi thận và ống thận nhỏ, vẫn có khả năng tiết nước tiểu tiếp tục, khi hai ống thận bị tắc nghẽn, thường xảy ra chứng nhiễm độc thận ở3ngày xảy ra, nếu tắc nghẽn ở8ngày có thể tiêu diệt, chức năng thận thường vẫn có thể phục hồi, một phần tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn cục bộ thường gây tích nước thận, thường có thể đạt đến thể tích rất lớn.

　　Tắc nghẽn đường nối thận túi niệu bẩm sinh ở trẻ em thường kèm theo nhiễm trùng đường tiểu tái phát, tích nước thận, tăng huyết áp và chậm phát triển. Bệnh này严重影响 sức khỏe của trẻ em, vì vậy cần phải điều trị kịp thời khi phát hiện.

　　1Việc UPJO gây tắc nghẽn đường tiểu không hoàn toàn, bệnh tình tiến triển chậm, không có triệu chứng rõ ràng, có khi lượng nước tiểu nhiều, do không dẫn lưu được nên túi thận co lại gây đau bụng, nhưng khó chỉ ra vị trí cụ thể, có thể kèm theo buồn nôn nôn mửa, ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ, UPJO gây sỏi thận có thể biểu hiện bằng khối u bụng không có triệu chứng, được phát hiện ngẫu nhiên trong khi kiểm tra sức khỏe, trong thời đại chưa có siêu âm,50% của các trường hợp được phát hiện như vậy, với việc sử dụng siêu âm trong thời kỳ mang thai trở nên phổ biến, trong những năm gần đây, nhiều trường hợp UPJO gây tích nước thận đã được chẩn đoán trong thời kỳ thai kỳ, các biểu hiện khác bao gồm chậm phát triển, khó bú, nhiễm trùng đường tiết niệu và tiểu ra máu lặp đi lặp lại, có báo cáo rằng sau thời kỳ sơ sinh, tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu có thể đạt30%, trong nhiều năm304vụ UPJO gây tích nước thận, chỉ có biểu hiện đầu tiên là nhiễm trùng đường tiết niệu là6vụ, trong UPJO do mạch máu rời.

　　2、Do tắc nghẽn间歇, trẻ có đau bụng từng cơn, có khi kèm theo nôn mửa, tiểu ra máu thường do mạch máu màng bao thận túi bị vỡ do tích nước, như trẻ em lớn ở độ tuổi dậy thì, thường xuất hiện đau bụng sau khi uống nhiều nước, bệnh nhân lớn tuổi có thể xuất hiện tăng huyết áp, nguyên nhân là do hệ thống tập hợp mở rộng, lưu lượng máu thận giảm, thiếu máu chức năng thận, do renin, angiotensin dẫn đến, đối với trẻ em có tích nước thận trong thời kỳ thai kỳ, sau khi sinh phải tiến hành kiểm tra lại, thời gian tốt nhất là sau khi sinh và sau vài tuần sau (thường là4tuần), sau khi sinh khoảng3tháng đầu tiên, thận vẫn đang phát triển, thận chóp và thận chất đều có thể truyền âm, có thể tạo ra hình ảnh giả tích nước thận, vì vậy việc kiểm tra siêu âm định kỳ sau khi sinh rất cần thiết, hiện tại vẫn còn khó khăn trong việc ước tính mức độ tích nước thận của thai nhi và trẻ sơ sinh, từ các báo cáo đã có, tích nước thận nhẹ và trung bình (mở rộng thận túi)2cm của phần lớn trẻ em), trong2Năm nay có thể tự khỏi, phần này của trẻ em trên đường cong đồ thị đồng vị thận có biểu hiện hấp thu đồng vị phóng xạ bình thường, nhưng thải ra rõ ràng chậm lại, kiểm tra phòng thí nghiệm không có sự thay đổi đặc trưng do UPJO gây tích nước thận.

　　Tắc nghẽn bẩm sinh ở đoạn nối thận túi và niệu quản của trẻ em thuộc bệnh lý bẩm sinh, hiện tại nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, vẫn chưa có biện pháp phòng ngừa cụ thể, sau khi chẩn đoán rõ ràng, nên giải quyết tắc nghẽn sớm và phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu tích cực.

　　1、Kiểm tra nước tiểu:Đa số trẻ em có kết quả kiểm tra nước tiểu bình thường, khi xuất hiện nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể xuất hiện bạch cầu; cũng có một số trẻ em có biểu hiện tiểu ra máu.

　　2、Kiểm tra máu:Khi thận bị tổn thương có thể xuất hiện thiếu máu, số lượng hồng cầu giảm, hemoglobin giảm.

　　3、Kiểm tra chức năng thận:Trẻ em bị tích nước thận thường có chức năng thận trong mức độ bình thường, trừ khi là trường hợp tích nước thận 双肾 có suy chức năng thận tiến triển, siêu âm có thể xuất hiện tích nước thận, kiểm tra X-quang là phương pháp chẩn đoán chính, chụp phóng đại và chụp mạch máu thận túi có thể hiểu rõ tình hình của hai thận và niệu quản, và có thể làm đồ thị đồng vị thận.

　　4、Kiểm tra siêu âm:Là phương pháp kiểm tra không xâm lấn phổ biến và hiệu quả nhất, có thể phát hiện sự mở rộng và tách biệt của thận túi và thận thẻ, và có thể đo độ dày mỏng của da thận. Thường thì, UPJO dẫn đến tích nước thận,口径 của niệu quản cơ bản bình thường, siêu âm không thể phản ánh mức độ tích nước thận và tình hình thực tế của chức năng thận, nhưng vẫn là phương pháp được ưu tiên.

　　5và chụp mạch niệu đạo bài tiết：（IVU）hiển thị sự phình to của thận niệu quản, thận thóat, đoạn nối thận niệu quản bị đứt, niệu quản không hiển thị, trẻ em thường sử dụng60％hoặc76％panangiothiamine, trẻ sơ sinh8～10ml6tháng10～12ml6～12tháng12～15ml, trong khi chức năng thận kém, nồng độ尿素 nitơ cao50mg/dl, thay vì khi có tắc niệu quản, có thể tăng liều lượng lên2.2ml/kg, thêm lượng dung dịch glucose bằng nhau được bơm nhanh vào, chụp lại muộn hơn60～120 phút chụp hình toàn niệu đạo, thường có thể thấy hình ảnh thận niệu quản, nếu cần thiết có thể sử dụng chụp mạch thận thông qua đâm kim để hiểu rõ vị trí tắc nghẽn, nhưng cần thực hiện riêng từng bên để tránh suy thận, chúng tôi thường sử dụng76％panangiothiamine2。2ml/kg được bơm nhanh qua tĩnh mạch, thời gian từ khi thận bắt đầu hiện hình và mức độ hiển thị của chất cản quang có thể phản ánh sự thay đổi của chức năng thận, từ kích thước của thận, mức độ phồng ra của thận niệu quản và thận thóat, và thời gian bài tiết chất cản quang có thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của积水, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của积水, biểu hiện của thận thóat có thể từ較轻 của hình tròn lõm bị mờ, phẳng, phát triển đến mức nghiêm trọng của thận thóat phồng ra, nổi lên, đầy, thậm chí chất cản quang có thể chậm lại trong thận thóat phồng ra mà không vào thận niệu quản, giống như bảng màu dùng để vẽ, nếu chức năng thận nghiêm trọng, cần chụp lại muộn hơn, như240 phút360 phút, thậm chí chụp lại sau một ngày, để có thể xác định rõ hình dáng của thận, nhưng hiện tại thận không hiển thị khi bị积水 nghiêm trọng, thường sử dụng MRU thay thế, UPJO thường thì niệu quản không hiển thị, nhưng ngay cả khi niệu quản gần đoạn nối thận niệu quản cũng có thể hiển thị, vẫn có thể có tắc nghẽn nghiêm trọng ở đoạn nối thận niệu quản, chụp mạch niệu quản ngược dòng qua ống nội bàng quang có thể xác định rõ tình trạng niệu quản từ đầu đến cuối, thường được khuyến nghị thực hiện vào ngày mổ, chụp mạch niệu quản bài tiết được sử dụng rất phổ biến trong việc chẩn đoán tắc nghẽn niệu đạo ở trẻ em, chất cản quang có thể thông qua3loại phương pháp này vào bàng quang.

　　6và hình ảnh thận lợi niệu thận niệu quản积水：Một phương pháp chẩn đoán quan trọng khác là hình ảnh thận lợi niệu, sử dụng công nghệ đồng vị, để đo dòng máu xung quanh hai thận, chức năng thận, và sự bài tiết của chất theo dõi, phân tích. Thường thì sự hấp thu đồng vị của đường cong hình ảnh thận được đánh giá để xác định chức năng thận, thời điểm bài tiết sau khi tiêm furosemide có thể xác định mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Đối với trẻ bị tắc nghẽn ở đoạn nối thận niệu quản, hình ảnh thận lợi niệu đặc biệt có giá trị, vì trẻ này chỉ có thể phát hiện sự hiện diện của PUJO khi có cơn đau bụng, mà khi không có triệu chứng, hình ảnh chụp mạch niệu đường bài tiết có thể hoàn toàn bình thường. Trạng thái này thường gặp ở trường hợp tắc nghẽn ở đoạn nối thận niệu quản do áp lực từ động mạch rời, sau khi tiêm furosemide, lượng nước tiểu tăng, thận niệu quản không thể rỗng hoàn toàn kịp thời, triệu chứng tắc nghẽn积水 xuất hiện. Tất nhiên, một số trẻ có thể xuất hiện cơn đau bụng khi làm hình ảnh thận lợi niệu, hình ảnh thận lợi niệu tránh được tác hại bức xạ của phương pháp chụp造影 truyền thống, phát hiện nhạy cảm, ngay cả khi thận chức năng kém, nếu có chất theo dõi đồng vị đi vào thì vẫn có thể hiển thị, có thể cung cấp chỉ số chức năng thận riêng lẻ, từ đó so sánh tình hình trước và sau mổ, dựa trên tốc độ bài tiết chất theo dõi từ thận niệu quản, có thể ước tính mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, việc kiểm tra lại hình ảnh thận sau mổ dựa trên thời điểm sau mổ6tháng là phù hợp, nếu如在3tháng trước tiến hành kiểm tra hình ảnh thận niệu, có thể do phù vết khít ảnh hưởng đến引流 nước tiểu, vẫn còn dấu hiệu tắc nghẽn cơ học.

　　7Chụp hình niệu đạo:Do tắc nghẽn đường tiết niệu gây tích nước, giãn ra, trong hình ảnh nước của磁 resonance T2Có thể hiển thị ở trên, đặc biệt là trong trường hợp chức năng thận không tốt, IVU và hình ảnh đồng vị đều không thể hiển thị, qua MRU có thể hiển thị hình thái giải phẫu đường tiết niệu, chỉ ra vị trí tắc nghẽn, hình ảnh nước trong磁 resonance (MRU) có thể hiển thị rõ ràng vị trí tắc nghẽn của trên đường tiết niệu, kết hợp với kiểm tra X-quang, rất quan trọng trong việc phát hiện một số vấn đề ở tắc nghẽn dưới đường tiết niệu, như độ co giãn của bàng quang, sự đồng bộ của cơ bóp bàng quang và cơ thắt niệu đạo.

　　8Chụp造影 niệu đạo膀胱:Trẻ bị tích nước thận đều phải làm chụp造影 niệu đạo膀胱 để loại trừ tình trạng tích nước thận do ngược dòng niệu quản bàng quang gây ra.

　　Rối loạn niệu quản thận bẩm sinh ở trẻ em cần được điều trị kịp thời, sau khi điều trị bệnh nhân nên ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng, chú ý nhiều hơn đến các chi tiết cuộc sống, chú ý thói quen ăn uống, chú ý kết hợp hợp lý cấu trúc thực phẩm.

　　1. Điều trị

　　1、 ít tích nước, chức năng thận bình thường, nếu không có cơn đau bụng nặng, máu niệu等症状, trẻ phát triển tốt có thể theo dõi, dựa trên tình hình tích nước của trẻ để quyết định, đối với chẩn đoán rõ ràng, chức năng thận đã bị tổn thương hoặc chức năng thận mặc dù vẫn còn bình thường nhưng có cơn đau bụng tái phát, máu niệu và nhiễm trùng đường tiết niệu等症状, đều nên điều trị bằng phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật đã trưởng thành, tiến hành phẫu thuật hình thành thận niệu niệu quản đoạn, Bệnh viện Phụ sản Đại học Y khoa Thứ hai thành phố Thượng Hải gần đây5năm qua các trường hợp phẫu thuật300 trường hợp, chỉ3trường hợp trẻ em xuất hiện co thắt lại vết khít sau phẫu thuật, về vấn đề có cần ống hỗ trợ hay không, hiện nay vẫn còn tranh cãi, các báo cáo của Mỹ thường không sử dụng ống hỗ trợ, chỉ để lại dẫn lưu vết thương; Trung Quốc có để lại ống J kép, vấn đề là3～4tháng sau cần phải lấy ra dưới gây mê qua ống nội soi thận, nếu là trẻ sơ sinh, ống nội soi có thể không vào được, không thể không cắt mở bàng quang,总的来说都需要麻醉，常规采用8Ống hỗ trợ Fr của dạ dày, từ thận niệu chèn vào niệu quản, đầu còn lại xuyên qua da thận皮质, cố định ở da vết mổ, ống hỗ trợ có lỗ bên trong thận niệu, vì vậy ngoài tác dụng hỗ trợ khít vết mổ, nó còn có thể起到 tác dụng dẫn lưu, cách làm của Bệnh viện Nhi khoa Đại học Fudan là thường để ống hỗ trợ lại.10ngày左右, trước khi rút ống,冲洗 qua ống hỗ trợ2～3Nếu cần, có thể tiến hành đo áp suất và chụp造影 qua ống hỗ trợ, việc rút ống rất đơn giản, không cần gây mê, cũng không có đau đớn, gần đây.10Trong những năm gần đây, công nghệ nội soi đã phát triển khá nhanh, việc thực hiện phẫu thuật hình thành thận niệu qua đường腹腔镜 qua ổ bụng hoặc sau màng bụng cũng đã có nhiều báo cáo.

　　2、Mỹ, Pháp và Hồng Kông đã tích lũy một lượng lớn trường hợp, thời gian phẫu thuật đã giảm rõ rệt, tỷ lệ thành công đã tăng rõ rệt, nhưng vẫn còn khoảng cách so với phẫu thuật mở, do khó khăn của kỹ thuật tạo hình thận túi nhỏ hơn cũng đã đạt được99％ tỷ lệ thành công phẫu thuật, và thời gian phẫu thuật thường là1giờ, nhiều ý kiến cho rằng việc triển khai rộng rãi kỹ thuật tạo hình thận túi腹腔镜 vẫn cần thời gian, đặc biệt là phụ thuộc vào sự phát triển tiếp theo của kỹ thuật腹腔镜 robot2002Năm hội nghị y khoa nhi của Mỹ ở Boston Children's Hospital báo cáo về việc sử dụng robot腹腔镜 để hình thành thận túi đã nhận được sự chú ý lớn, hiện tại vấn đề chính là giá thành của thiết bị và chi phí sử dụng quá cao, khó phổ biến, các trường hợp thận积水 lớn hiện đã ít thấy, do thận của trẻ em có chức năng bù trừ tương đối, do đó cần thận trọng trong việc xử lý thận tích nước lớn, không nên vội vàng ra quyết định cắt bỏ thận, Bệnh viện Nhi khoa Đại học Fudan đối với bệnh nhân này trước tiên làm thận tạo瘘, quan sát tình trạng phục hồi chức năng thận, kết quả như sau:

　　3、36ví dụ tạo瘘 thận qua6～9tháng quan sát, trong đó32Ví dụ, chức năng thận đã phục hồi, IVU thận không xuất hiện đến xuất hiện, đồng vị肾功能 tăng, đều làm hình thành thận túi, theo dõi lại chức năng thận đều duy trì trong tình trạng tốt, cuối cùng chỉ có4Ví dụ, thời điểm phẫu thuật cho UPJO gây thận积水, đặc biệt là thận积水 ở thai nhi và trẻ sơ sinh, vẫn còn tranh luận.2Thế kỷ8Đầu những năm 0, có rất nhiều bài báo về việc减压 thận thai nhi để bảo vệ chức năng thận, hiện nay nhìn lại, chỉ cần áp dụng khi thận积水 của thai nhi hai bên kèm theo nước ối giảm tiến triển, nhưng chức năng thận và chức năng phổi của thận积水 sau khi减压 thai nhi hiện vẫn chưa được chứng minh, về thời điểm phẫu thuật sau khi trẻ ra đời với bệnh thận积水, có rất nhiều tranh luận, nhiều người cho rằng phẫu thuật sớm có thể phục hồi chức năng thận, và phẫu thuật本身 an toàn và tin cậy, ít biến chứng, mặt khác, cũng có rất nhiều bác sĩ, đặc biệt là các bác sĩ ngoại khoa nhi tiết niệu ở Mỹ, theo dõi lâu dài bệnh nhân bị thận积水, phát hiện rằng ngay cả những trẻ sơ sinh có扩张 thận túi độ lớn, chức năng thận đã bị tổn thương, dịch tích cũng không xấu đi.

　　II. Tiên lượng

　　Nhẹ, những người có thể điều trị thành công, tiên lượng tốt, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, sỏi thận lớn dẫn đến suy thận tiến triển, ảnh hưởng đến tiên lượng.