Nephrite legionellare nei bambini

　　1Eziologia

　　La legionella è un batterio anaerobico Gram-negativo, tra cui LD1,4e6Il tipo è più importante, il batterio può produrre β-La legionella può secretere metalloproteasi contenenti zinco, causando dissoluzione e distruzione dei tessuti, può formare cisti, inoltre, il batterio può rilasciare tossine con attività patogena.

　　2Eziologia

　　L'etologia del danno renale è ancora poco chiara, potrebbe essere correlata all'invasione diretta del tessuto locale da parte di endotossine o batteri o al danno da reazione immunitaria, i fattori della coagulazione, il sistema del complemento, gli ammine vasoattive sono correlati all'insufficienza glomerulare, alcune relazioni suggeriscono che il danno renale è correlato alla DIC, la maggior parte degli autori ritiene che l'necrosi tubulare acuta e la nefrite interstiziale acuta siano le principali cause di insufficienza renale acuta, ci sono anche relazioni che alcuni casi sono stati confermati come glomerulonefrite fulminante da esame istopatologico, e ci sono casi di nefrite pelvica con ascesso descritti da autopsia.

　　In casi gravi di malattia legionellare, possono comparire sintomi come ascesso polmonare, pleurite, pericardite, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, shock, DIC e altri, i pazienti con malattia renale da legionella possono sviluppare oliguria o anuria, che può evolvere in insufficienza renale acuta.

　　1, manifestazioni generali:La manifestazione tipica della legionellosi è un'infezione polmonare acuta, che può presentare febbre, tosse, dolore toracico e altri sintomi respiratori.

　　2, altri sistemi:I sintomi possono includere dolori addominali, diarrea, emorragie digestive e altri sintomi del sistema digestivo, alcuni casi presentano sintomi neurologici come mal di testa, agitazione, sonnolenza, coma e altri.

　　3, danni renali:Metà dei pazienti ha proteinuria, alcuni presentano sintomi simili a una sindrome nefrosica, alcuni hanno ematuria microscopica, i casi gravi possono presentare oliguria o anuria, che possono svilupparsi in insufficienza renale acuta e presentare sintomi correlati.

　　Al momento non ci sono misure preventive efficaci:

　　1, la disinfezione dell'acqua può uccidere il batterio con cloro o bollitura.

　　2, il sistema di condizionamento dell'aria dovrebbe essere chiuso e disinfettato; per il sistema idrico, strumenti umidi, nebulizzatori e altri devono essere gestiti in modo igienico per controllare l'epidemia.

　　3, i vaccini immunizzanti sono in fase di sviluppo.

　　1, la general checkup conta dei globuli bianchi periferici può essere nella gamma normale o leggermente aumentata, la velocità di sedimentazione degli eritrociti è moderatamente aumentata, e l'iponatriemia è comune.

　　2, la diagnosi di urine normali mostra anormalità, tra cui proteinuria e ematuria microscopica.

　　3, i pazienti con insufficienza renale cronica possono avere anemia uremica e altri indicatori di ridotta funzione renale, inclusa una riduzione della clearance della creatinina, una frazione di escrezione del sodio filtrato superiore alla normale.

　　4, la diagnosi delle secrezioni respiratorie (muco o aspirato tracheale) non può rilevare una grande quantità di microbi dominanti Gram-negativi, ma solo una piccola quantità di granulociti neutrofili.

　　5, la coltura del legionella non ha grande importanza per la diagnosi precoce, il fluido delle vie respiratorie (scelte di muco o aspirato tracheale), il lavaggio broncoscopico, il liquido pleurico o il sospensione omogenea del tessuto polmonare viene inoculato in Mueller-Hinton培养基，加0.025％焦磷酸铁 e 0.04％L-cisteina, o incolto in un agente di coltura di琼脂 di lievito di carbone, si ritiene attualmente che l'ultima può raggiungere una frequenza di positività del60％～70％.

　　6, la diagnosi sierologica utilizza il metodo di immunofluorescenza indiretta e ha una alta sensibilità e specificità, e il tasso di siero a doppia份 si incrementa4Forte, o un singolo tasso di siero ≥1:256Possono essere diagnosticati.

　　La maggior parte dei cibi deliziosi e gustosi sono alimenti ad alto contenuto di proteine, ad alto contenuto di purine, ad alto contenuto di potassio e ad alto contenuto di fosforo, e questi sono proprio i cibi che i pazienti con malattie renali di vari tipi dovrebbero evitare di consumare il più possibile. È noto a tutti che i reni sono l'organo responsabile della secrezione dei rifiuti metabolici, della regolazione dell'equilibrio idrico, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-basico. Una volta che i reni sviluppano una malattia, queste capacità psichiche si indeboliscono in modo diverso, e se si consumano grandi quantità di cibi ad alto contenuto di proteine, di purine, di potassio e di fosforo, superando la funzione secretoria dei reni, i reni non possono sopportare il carico e ciò può scatenare o aggravare le lesioni renali, portando all'aumento dei livelli di creatinina nel sangue, all'ipерурикemia, all'iperkaliemia, all'ipofosforemia e a una serie di complicanze, danneggiando la salute fisica. Inoltre, l'assunzione eccessiva di liquidi (come bevande, brodi, zuppe e altri) che superano la funzione secretoria dei reni può scatenare o aggravare la ritenzione idrosalina, portando a edemi, ipertensione e, di conseguenza, a un aggravamento del carico cardiaco che può portare a un insufficienza cardiaca.

　　Primo, trattamento

　　1、riguardo al trattamento della causa del patogeno:L'eritromicina è la medicina di scelta, gli adulti ogni giorno2g circa, i bambini sono divisi secondo la dose convenzionale4Somministrato, l'effetto orale è scarso, dovrebbe essere somministrato per via endovenosa, la durata del trattamento3settimane, di solito dopo la somministrazione di medicinali48h entro il calo della temperatura corporea, miglioramento dei sintomi sistemici e respiratori, se la durata del trattamento non è sufficiente2settimane, c'è la possibilità di recidiva o prolungamento del periodo di recupero, se l'efficacia della erytromicina non è soddisfacentemente, o la malattia è grave, aggiungere rifampicina, isoniacina come farmaci di trattamento ausiliario, la dose di rifampicina quotidiana600～900mg in una singola dose, o diviso2Non ha un effetto significativo sulla malattia con penicilline, aminoglicosidi, cefalosporine.

　　2、terapia sintomatica e di supporto:Cardiotonico, diuretico, protezione della funzione renale, prevenzione e trattamento delle infezioni, inoltre, la terapia generale è molto importante per questa malattia, l'applicazione dell'apparecchio respiratorio artificiale durante l'insufficienza respiratoria, i farmaci vasoattivi e altre misure antishock durante lo shock, sono misure di trattamento importanti.

　　3、riguardo ai danni renali:Se necessario, somministrare corticosteroidi e inibitori immunitari, per i pazienti con insufficienza renale acuta, è necessario mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico, correggere l'acidosi metabolica, trattare la uremia; nei pazienti gravi con insufficienza renale acuta, è necessario somministrare la dialisi del sangue.

　　Secondo, prognosi

　　La mortalità della malattia legionare è di circa15％, più vecchi sono, maggiore è il tasso di mortalità, più alto è il tasso di mortalità nei pazienti con malattie croniche o difetti immunitari, la causa della morte è principalmente insufficienza respiratoria, seguita da shock e insufficienza renale acuta, la mortalità delle malattie legionarie è alta, una diagnosi precoce e un trattamento attivo può ridurre significativamente il tasso di mortalità, se è un paziente con sistema immunitario debole, come nel dialisi renale, trapianto renale, tumore maligno e pazienti che ricevono inibitori dell'immunità, la prognosi è peggiore, se può essere diagnosticato precocemente e ricevere un trattamento efficace, il tasso di mortalità può essere ridotto.